關(guān)鍵詞：膀胱輸尿管反流 注射 透明質(zhì)酸 治療 

摘要：目的初步探討透明質(zhì)酸鈉凝膠注射治療原發(fā)性膀胱輸尿管反流的價(jià)值。 方法回顧性分析2017年11月至2019年6月15例入選“黏膜填充用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠”臨床試驗(yàn)的原發(fā)性膀胱輸尿管反流患兒的臨床資料。隨機(jī)分配到試驗(yàn)組( n=8 )和對(duì)照組( n=7 )。試驗(yàn)組于膀胱鏡黏膜下注射透明質(zhì)酸鈉凝膠,術(shù)后12周復(fù)查排尿期膀胱尿路造影(voiding cystourethrography,VCUG),如效果不佳則再次注射,術(shù)后52周再次評(píng)估,反流消失為成功,降級(jí)為好轉(zhuǎn)。對(duì)照組予“呋喃妥因/SMZ”連續(xù)預(yù)防性使用抗生素(continuous antibiotic prophylaxis,CAP )。出現(xiàn)反復(fù)/不可控制感染、腎功能損害等情況則退出試驗(yàn)轉(zhuǎn)其他治療方式。 結(jié)果試驗(yàn)組8例患兒11條輸尿管,其中男童3例,女童5例;年齡1歲至15歲6個(gè)月;單側(cè)5例,雙側(cè)3例;左側(cè)7條,右側(cè)4條;反流Ⅱ級(jí)2條,Ⅲ級(jí)6條,Ⅳ級(jí)3條。注射劑量0.2~2.0 mL,經(jīng)尿道輸尿管口下注射術(shù)(subureteral transurethal injection,STING)治療6例患兒9條輸尿管,DHIT注射2例患兒2條輸尿管。術(shù)后12周評(píng)估反流消失2條(Ⅲ級(jí)2條),成功率 22.2%;降級(jí)4條(Ⅲ級(jí)3條,Ⅳ級(jí)1條),好轉(zhuǎn)率44.4%;無(wú)變化1條(Ⅳ級(jí));升級(jí)1例患兒2條輸尿管(Ⅱ級(jí)升級(jí)為Ⅲ級(jí));2條輸尿管未到術(shù)后12周復(fù)查時(shí)間。再次注射3例患兒4條輸尿管。2條Ⅲ級(jí)反流輸尿管術(shù)后52周行VCUG評(píng)估,1條消失,1條降級(jí)為Ⅰ級(jí)。所有患兒注射后未出現(xiàn)不適癥狀。對(duì)照組7例患兒8條輸尿管,其中男童1例,女童6例;年齡1歲5個(gè)月至7歲8個(gè)月,單側(cè)6例,雙側(cè)1例;左側(cè)6條,右側(cè)2條;Ⅱ級(jí)4條,Ⅲ級(jí)3條,Ⅳ級(jí)1條;予呋喃妥因/SMZ CAP治療。有2例患兒2條Ⅲ級(jí)輸尿管因家長(zhǎng)焦慮的情緒退出試驗(yàn)改行手術(shù)治療,52周復(fù)查1條Ⅲ級(jí)輸尿管降級(jí)為Ⅰ級(jí),其余未到復(fù)查時(shí)間。 結(jié)論膀胱鏡透明質(zhì)酸鈉凝膠注射治療原發(fā)性膀胱輸尿管反流是安全有效的。

臨床小兒外科雜志要求:

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