關鍵詞：無痛結腸鏡 乙狀結腸 穿孔 縱隔氣腫 體層攝影術 

摘要：患者男,64歲。無痛結腸鏡檢查后,漸感腹部脹痛,胸背部及頸部脹滿、發緊,兩日后,排便時腹痛加劇。查體:頸部可觸及握雪感,全腹部觸痛、肌緊張。腹部CT平掃:乙狀結腸壁周圍多發氣泡影(圖1),左側股動脈旁、雙側腹股溝管積氣。腸系膜及腹膜后大量積氣(圖2,3),縱隔內氣管、大血管周圍積氣,頸部及胸壁軟組織積氣(圖4)。兩日前行無痛結腸鏡檢查:鉤拉法循腔進鏡100cm,至回腸末端,降結腸距肛緣45cm處見一息肉,山田Ⅲ型,直徑0.4cm,表面發紅,予以高頻電切除,術后創面發白,無出血。于乙狀結腸距肛緣18cm處見一“憩室”,“憩室”開口直徑約1.5cm,其內較深,壁較薄而透明。手術所見:結腸充氣,部分腹膜、腸系膜、腸壁充血、紅腫,探查乙狀結腸于直乙交界處系膜側見4.0cm×4.0cm大小腸壁紅腫、發黑、腫脹,漿膜下觸及1.0cm×1.0cm穿孔。患者全結腸較正常結腸腸腔細,乙狀結腸漿膜下、后腹膜、部分大網膜及橫結腸系膜均見大小不等氣泡。腹腔肝、脾、結腸及小腸未觸及腫塊及破裂。術中診斷:乙狀結腸漿膜下穿孔。

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