關鍵詞：hpv感染 宮頸細胞學 陰道鏡 高級別宮頸鱗狀上皮內病變 

摘要：目的探討單純HPV高危型感染者檢出高級別上皮內病變及以上病變(HSIL+)的風險及陰道鏡活檢策略。方法前瞻性研究2017年2—12月于北京大學第一醫院進行宮頸細胞學及HPV聯合篩查,細胞學正常,因HPV16/18型感染或其他高危亞型持續感染而轉診陰道鏡的30~50歲患者103例,進行陰道鏡指示下宮頸四個象限活檢及宮頸管搔刮。結果 103例患者中,病理HSIL+的檢出率為24.3%(25/103)。根據陰道鏡印象和HPV檢測結果將患者分為6層不同風險人群,其中陰道鏡印象高級別病變(high-grade lesion, HGL)伴有HPV16/18陽性的患者檢出HSIL+的風險最高(78.5%,11/14),而無論HPV檢測結果如何,陰道鏡檢查正常者HSIL+檢出風險均為0。陰道鏡印象HGL患者,單純對HGL象限活檢可檢出50%~71.4%的HSIL+病變,如同時對低級別病變(LGL)象限活檢可以增加最多7.1%,(1/14)的HSIL+檢出率。陰道鏡印象LGL患者,HPV16/18陽性時對LGL象限活檢可以增加25.6%(10/39)的HSIL+檢出率, HPV16/18陰性則增加11.5%(3/26)。對陰性象限活檢不增加HSIL+檢出率(0/81)。結論對單純HPV高危型感染的患者,基于風險分層的處理模式是可行的。對陰道鏡未見異常者隨機活檢意義不大。

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