關鍵詞：社區獲得性肺炎 慢性阻塞性肺疾病 病死率 危險因素 

摘要：目的探討合并慢性阻塞性肺疾病(COPD,簡稱慢阻肺)的社區獲得性肺炎(CAP)住院患者臨床特征,以及影響其30 d病死率的危險因素。方法多中心回顧性研究。收集2013年1月1日至2015年12月31日在北京、山東、云南四家醫院住院的所有CAP患者病歷資料,包括人口學特征、癥狀體征、實驗室和影像學檢查、治療及臨床結局。比較CAP合并慢阻肺患者(COPD-CAP組)和CAP不合并慢阻肺患者(非COPD-CAP組)臨床特征和結局的差異。單因素分析法和Logistic回歸法分析影響COPD-CAP患者30 d病死率的獨立危險因素。結果 3 366例CAP患者納入最后分析,COPD-CAP患者占12.9%(435例)。與非COPD-CAP患者相比,COPD-CAP患者多為男性,CURB-65評分2分和肺炎嚴重性指數(PSI)分級Ⅲ~Ⅴ級比例高,銅綠假單胞菌是最常見的分離菌,且比例高于非COPD-CAP患者;COPD-CAP患者并發呼吸衰竭和心衰比例及住院時間多于非COPD-CAP患者,但兩組患者30 d病死率差異無統計學意義。COPD-CAP住院患者30 d病死率為5.7%(25/435)。Logistic回歸分析顯示吸入因素(OR 9.505,95%可信區間1.483~60.983,P=0.018)、血降鈣素原≥2.0 ng/mL(OR 5.934,95%可信區間1.162~30.304,P=0.032)和PSI分級(OR 2.533,95%可信區間1.156~5.547,P=0.020)是影響COPD-CAP患者30 d病死率的獨立危險因素。結論 COPD-CAP患者具有不同的臨床特征。除PSI分級外,臨床醫生還應高度重視吸入因素和血降鈣素原,這兩者會增加COPD-CAP患者的30 d病死率。

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