關鍵詞：健康管理團隊 慢性病 服務 

摘要：目的:分析社區衛生服務中心健康管理服務團隊在落實社區慢性病患者健康管理中的作用。方法:社區衛生服務中心成立全科醫生為核心的健康管理團隊,不定期深入各社區開展以慢性病人群為主的隨訪診療和體檢等健康管理服務工作,解決鄉村醫生能力不足問題,提升慢性病人健康管理質量。結果:通過二年的實踐,中心管理的慢性病患者服藥率、健康管理真實性和規范性明顯提高,患者對鎮村二級健康服務滿意度提升明顯。結論:鎮級健康管理團隊服務模式對慢性病患者等人群健康管理有促進作用。

中國農村衛生雜志要求:

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