醫(yī)患關(guān)系論文模板(10篇)

導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇醫(yī)患關(guān)系論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.2護(hù)理人員自身工作滿意度“雙滿意調(diào)查法”實(shí)施后，護(hù)理人員對(duì)工作環(huán)境、工作壓力、績(jī)效考核、薪水分配、人際關(guān)系、個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)、職業(yè)成就感、工作自主性、科室管理滿意度均明顯高于實(shí)施前（P＜0．05），見(jiàn)表2。

1.3護(hù)理質(zhì)量“雙滿意調(diào)查法”實(shí)施后，病房管理、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、專(zhuān)科護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理文書(shū)、消毒隔離等護(hù)理質(zhì)量明顯高于實(shí)施前（P＜0．01），見(jiàn)表3。

2討論

一所醫(yī)院能否在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地及生存發(fā)展，取決于良好的醫(yī)患關(guān)系。而產(chǎn)科是醫(yī)院的一個(gè)特殊科室，產(chǎn)婦是一個(gè)特殊的就醫(yī)群體，出于對(duì)自身及圍生兒健康的關(guān)心，她們對(duì)健康的需求日益增加，因而常對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出過(guò)高的要求。有報(bào)道指出，全國(guó)醫(yī)患糾紛中婦產(chǎn)科約占1／3［5］。戴愛(ài)秀［6］對(duì)本院醫(yī)患糾紛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科發(fā)生的護(hù)患糾紛占全院護(hù)理糾紛的29．21％，指出護(hù)患糾紛不僅影響醫(yī)患關(guān)系的和諧，對(duì)護(hù)理人員也會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，影響工作積極性。護(hù)理人員與患者接觸最多，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度取決于護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)及服務(wù)水平。有研究表明，產(chǎn)科護(hù)患糾紛發(fā)生原因主要包括護(hù)理技術(shù)操作水平不高、服務(wù)態(tài)度不佳、護(hù)患溝通不善以及患者或家屬本身的因素等［7］。患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的高低對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)具有可靠性及參考性［8］。“雙滿意調(diào)查法”就是患者滿意、醫(yī)務(wù)人員滿意，而雙方滿意的原則是“一切為了患者”“提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)認(rèn)同感”。

開(kāi)展雙滿意調(diào)查活動(dòng)，有助于在了解醫(yī)患雙方需求的同時(shí)，盡可能改善工作中存在的問(wèn)題，從而緩解醫(yī)患矛盾，提高患者滿意度［9］。本研究結(jié)果表明，在產(chǎn)科實(shí)施雙滿意調(diào)查后，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度以及護(hù)理質(zhì)量均較實(shí)施前明顯提高，表明該護(hù)理模式是一種有效提高護(hù)理質(zhì)量并改善護(hù)患關(guān)系的方法。通過(guò)發(fā)放雙滿意調(diào)查表，醫(yī)院及科室能夠通過(guò)患者的反饋及時(shí)掌握護(hù)理人員的工作情況及醫(yī)患關(guān)系情況，通過(guò)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)理人員的需求，對(duì)護(hù)理工作中存在的缺陷及時(shí)進(jìn)行整改。對(duì)表現(xiàn)好尤其是患者點(diǎn)名表?yè)P(yáng)的護(hù)理人員，科室除通報(bào)表?yè)P(yáng)外，還在績(jī)效考核方面予以充分體現(xiàn)，體現(xiàn)“多勞多得，干好多得”的績(jī)效考核原則，并直接與評(píng)優(yōu)、進(jìn)修、晉職等掛鉤，使護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)增多，獲得職業(yè)成就感，提高護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，主動(dòng)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，努力改善工作環(huán)境［10］，搞好與醫(yī)生、護(hù)理人員及與患者的人際關(guān)系，加強(qiáng)與患者的溝通交流，主動(dòng)提高操作技術(shù)水平，從而提高患者滿意度。

篇2

2加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)保障能力

在地方醫(yī)療體系中有“小病求近進(jìn)社區(qū)，大病求優(yōu)進(jìn)醫(yī)院”的說(shuō)法，而在軍隊(duì)醫(yī)療體系中，軍校門(mén)診部承擔(dān)的角色就近似于社區(qū)診所的功能。平病在門(mén)診部就醫(yī)，治療有困難的情況下可轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院，正因?yàn)橛猩霞?jí)醫(yī)院的靠山，又無(wú)經(jīng)濟(jì)利益刺激，一些軍校門(mén)診部的醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的業(yè)務(wù)水平要求不高，一遇疑難病例不是想到學(xué)習(xí)和提高自己的本領(lǐng)，首先想到的是轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，長(zhǎng)期如此，軍校門(mén)診部醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)難以提高。而廣大學(xué)員干教都是高素質(zhì)人才，尤其是軍校學(xué)員在考入軍校前都是地方學(xué)校的佼佼者，在家就長(zhǎng)期受到恩寵，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值較高，這樣的供需矛盾加劇了醫(yī)患之間的矛盾沖突。著名醫(yī)學(xué)家吳階平指出“做一個(gè)好醫(yī)生要有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)和藝術(shù)的服務(wù)，3者缺一不可，并且都是無(wú)止境的”。正確處理醫(yī)患關(guān)系，必須嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、精研醫(yī)術(shù)，就是要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、實(shí)事求是的作風(fēng)，努力鉆研現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，了解醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展新動(dòng)態(tài)，掌握新技術(shù)，以精湛的技術(shù)和過(guò)硬的本領(lǐng)履行自己的職責(zé)。精湛的醫(yī)術(shù)是構(gòu)成和諧醫(yī)患關(guān)系的前提和基礎(chǔ)，一個(gè)醫(yī)務(wù)人員，只有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是不夠的，還應(yīng)具備高超的醫(yī)療水平，包括具備較好的理論水平和熟練的操作技能，只有這樣才能高質(zhì)量地服務(wù)于患者，才能保證患者的治愈率，才能提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，從而減少醫(yī)患糾紛。而過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，它需要不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，根據(jù)軍校門(mén)診部的特點(diǎn)，可適當(dāng)安排醫(yī)護(hù)人員脫崗針對(duì)性的學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)技能，但更多的是有計(jì)劃的安排各種形式的在崗業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。唯有不斷學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)取，才能使軍校門(mén)診部的醫(yī)務(wù)工作者不成為醫(yī)學(xué)科學(xué)的落伍者，才能有全心全意為廣大官兵服務(wù)的本領(lǐng)。

3加強(qiáng)溝通能力訓(xùn)練提高醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧

加強(qiáng)醫(yī)患溝通是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行模且环N新型的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)患關(guān)系的形式絕大多數(shù)是以“相互參與型”的形式出現(xiàn)，這種新型的醫(yī)患關(guān)系形式把醫(yī)者與患者置于平等的地位，要求醫(yī)方在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，必須尊重患者，平等相待。作為醫(yī)護(hù)人員，在診療過(guò)程中必須承擔(dān)和履行自己的義務(wù)，有對(duì)患者的診療過(guò)程解釋說(shuō)明的義務(wù)，即“告知”義務(wù)，有保護(hù)患者隱私的義務(wù)，同樣，患方也應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員積極完成診療過(guò)程，盡到自己的義務(wù)。要做到以病人為中心，醫(yī)患雙方的溝通與交流是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的基礎(chǔ)，通過(guò)成功的雙向交流溝通，拉近雙方的距離，相互理解，相互信任，達(dá)到共同營(yíng)造一種和諧的關(guān)系與良好的氛圍，才能得到患者對(duì)醫(yī)者的信任和對(duì)診療的主動(dòng)配合，同時(shí)使藥物及各種治療的生理效應(yīng)和心理效應(yīng)均取得最佳的臨床效果，也就是說(shuō)良好的溝通和交流是保證醫(yī)患雙方履行自己義務(wù)的條件，是保證如實(shí)地實(shí)現(xiàn)患者知情同意權(quán)的前提。實(shí)施良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)生是主體，醫(yī)患溝通中醫(yī)生起主要作用，必然要求醫(yī)生應(yīng)具有良好的服務(wù)態(tài)度、全心全意為病人服務(wù)的精神和語(yǔ)言藝術(shù)能力，醫(yī)生一句鼓勵(lì)的話，可以使患者轉(zhuǎn)憂為喜，精神倍增，相反，一句泄氣的話，可以增加患者的精神壓力，使其萎靡不振，甚至喪失積極治療的信心。實(shí)施醫(yī)患溝通是提高服務(wù)質(zhì)量和推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的需要，也是病人的需要，是融洽醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛極好的方法之一。當(dāng)然溝通的手段很多，有語(yǔ)言的，也有非語(yǔ)言的，如面部表情、眼神、身體動(dòng)作及姿態(tài)、個(gè)人空間及個(gè)人距離、氣質(zhì)、外形、衣著與隨身用品、觸摸行為等都可作為醫(yī)患溝通的方法，作為軍校門(mén)診部，應(yīng)把溝通能力的訓(xùn)練列為醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的重要組成部分。

4加強(qiáng)健康教育豐富官兵的健康保健知識(shí)

目前醫(yī)患矛盾突出，究其患方的原因是對(duì)醫(yī)療行業(yè)，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)知不夠，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)一知半解，期望值過(guò)高，甚至無(wú)論什么疾病都希望最快或完全治愈，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平現(xiàn)在達(dá)不到，將來(lái)很長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)也達(dá)不到治愈任何疾病的程度，能治愈的疾病也是需要過(guò)程的。在現(xiàn)實(shí)生活中，人們習(xí)慣了等價(jià)交換，甚至期望得到更高的回報(bào)，而在醫(yī)療消費(fèi)中，如果把就醫(yī)看作一種消費(fèi)的話，那往往是付出后而不能獲得等值的回報(bào)。另外，社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)療行業(yè)的片面指責(zé)，媒體的爆炒和不正確的引導(dǎo)，導(dǎo)致患方對(duì)醫(yī)方的不滿和不信任。還有“病人就是上帝”這種說(shuō)法的誤導(dǎo)，將患者和醫(yī)務(wù)人員不是擺在平等的位置上。軍校學(xué)員干教文化素質(zhì)高，信息量豐富，健康意識(shí)強(qiáng)，雖享受免費(fèi)醫(yī)療，但期望值更高，而院校門(mén)診部的醫(yī)生多為一專(zhuān)多能的全科醫(yī)生，無(wú)法滿足他們的期望。解決這一矛盾的方法一是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高門(mén)診部的綜合保障能力，另一方面是要加強(qiáng)健康教育，豐富廣大官兵的健康保健知識(shí)，軍校門(mén)診部保障的對(duì)象生活工作的范圍相對(duì)集中，也有利于開(kāi)展各種形式的健康保健知識(shí)宣傳。通過(guò)健康知識(shí)講座、局域網(wǎng)、板報(bào)橫幅、報(bào)刊書(shū)籍，宣傳光碟等各種形式積極開(kāi)展預(yù)防保健知識(shí)的宣傳教育，一方面豐富官兵的預(yù)防保健知識(shí)，減少疾病的發(fā)生，另一方面讓官兵了解疾病的發(fā)生發(fā)展與治療的關(guān)系，提高廣大官兵對(duì)醫(yī)生治療疾病的理解和信任度。把患者置于與醫(yī)生平等對(duì)待的基礎(chǔ)上，與醫(yī)護(hù)人員共同管理疾病治療的全過(guò)程，既有利于疾病的康復(fù)，又構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

篇3

傳統(tǒng)醫(yī)療體制下，醫(yī)院門(mén)診藥房藥師認(rèn)識(shí)其工作職責(zé)就是照方發(fā)藥，所以并不重視服務(wù)態(tài)度，并且門(mén)診藥房人員每天在封閉工作場(chǎng)所中大量重復(fù)作業(yè)，處于高度緊張狀態(tài)，極易產(chǎn)生厭煩情緒，容易消極與患者交流，表現(xiàn)為表情冷漠、態(tài)度生硬，不回答或敷衍性解答患者咨詢，無(wú)法滿足患者對(duì)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)方面的需求，增加患者的不滿情緒。

2．門(mén)診藥房藥師理論知識(shí)欠缺：

由于藥學(xué)教學(xué)體制和傳統(tǒng)工作職責(zé)的限制，門(mén)診藥房藥師普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)和藥物治療方面的知識(shí)，在工作中不能?chē)?yán)格把關(guān)不合理用藥，同時(shí)面對(duì)患者的一些提問(wèn)信心不足，導(dǎo)致患者無(wú)法對(duì)藥師產(chǎn)生信任，影響了與患者溝通的主動(dòng)性。

3．門(mén)診藥房藥師工作效率低：

由于患者大多都在臨床各科室進(jìn)行診斷后開(kāi)藥，所以患者取藥多會(huì)產(chǎn)生高峰期，而藥師一人進(jìn)行“收方—審方—調(diào)配—核對(duì)—發(fā)藥”工作，并且藥品種類(lèi)繁多，如果沒(méi)有進(jìn)行有效的藥品管理，就會(huì)大大降低藥師的工作效率，很難在短時(shí)間內(nèi)滿足眾多患者的取藥需求，增加患者的等候時(shí)間，產(chǎn)生煩躁心理，激化醫(yī)患矛盾。同時(shí)，取藥高峰期門(mén)診藥房人員很難詳細(xì)向患者交代藥品的服用方法和注意事項(xiàng)，并且為了節(jié)省時(shí)間，藥師通常采用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)或縮略語(yǔ)介紹藥品，使患者不能準(zhǔn)確獲得藥品相關(guān)信息。

4．取藥環(huán)境相對(duì)混亂：

門(mén)診藥房一般面積較小、發(fā)藥窗口少并集中大量藥物，視覺(jué)上會(huì)給患者造成壓抑感，并且取藥等候時(shí)間一般較長(zhǎng)，造成藥房窗口前聚集大量患者和陪同人員，造成秩序混亂，環(huán)境嘈亂，加之疾病焦慮的影響，使患者無(wú)形中產(chǎn)生厭煩情緒，很容易將怨氣轉(zhuǎn)移到藥師身上。

二、門(mén)診藥房服務(wù)滿意度的改善措施

1．提高門(mén)診藥房藥師的服務(wù)態(tài)度：

科室要制定科學(xué)的規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，使藥師的工作有秩序標(biāo)準(zhǔn)可以遵循，同時(shí)加強(qiáng)門(mén)診藥房藥師的思想教育工作，改變傳統(tǒng)“以藥為本”的思想觀念，樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)宗旨，保持認(rèn)真的態(tài)度和真誠(chéng)的服務(wù)。同時(shí)科室領(lǐng)導(dǎo)在工作中時(shí)刻保持樂(lè)觀態(tài)度，定期組織思想教育座談，提高大家對(duì)本職工作的熱愛(ài)，減少厭倦情緒的產(chǎn)生，與患者溝通時(shí)懂得換位思考，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來(lái)緩解患者對(duì)疾病的恐懼，提高藥師在患者心中的地位。另外，醫(yī)院可以通過(guò)定期發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解患者的需求及反映的主要問(wèn)題，以便有針對(duì)性地制定相應(yīng)整改措施，不斷完善藥師的工作質(zhì)量。

2．提高門(mén)診藥房藥師的綜合素質(zhì)：

患者在取藥的同時(shí)，希望能夠得到藥品、疾病和保健等全方面信息，這就要求門(mén)診藥房藥師不僅掌握本崗位的藥學(xué)知識(shí)，還要對(duì)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等知識(shí)有全方位的了解。藥師要不斷地學(xué)習(xí)藥品相關(guān)知識(shí)，包括掌握藥物的基本藥理作用、藥動(dòng)學(xué)原理、藥物的代謝與藥效，還要豐富其他醫(yī)學(xué)知識(shí)，例如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等，同時(shí)也要了解藥學(xué)相關(guān)政策、法規(guī)，全面提高個(gè)人綜合素質(zhì)，適應(yīng)藥房工作的新要求，能應(yīng)用這些知識(shí)發(fā)現(xiàn)并解決工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題。藥師綜合素質(zhì)的提高不僅是臨床醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)步的迫切需要，更是患者對(duì)身心健康需求的有效保證。在工作中，可以更加自信地與患者溝通，盡可能滿足其需求，以專(zhuān)業(yè)知識(shí)得到患者的理解和肯定。

3．提高藥劑科人員工作效率：

為提高藥劑科人員工作效率，將人員進(jìn)行兩人一組，一人輔助收方調(diào)配，一人核對(duì)發(fā)放，這樣不僅縮短取藥時(shí)間，還可以增加發(fā)藥的準(zhǔn)確性，科室也要嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程并進(jìn)行定期技能考核，以提高藥師分配發(fā)藥等標(biāo)準(zhǔn)化工作的效率。同時(shí)對(duì)藥房藥品進(jìn)行合理調(diào)整并統(tǒng)一標(biāo)簽，使藥師能更加方便找到藥品。另外，為保證藥品供應(yīng)充足，門(mén)診藥房要充分利用電子網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行藥品管理，將藥房出藥情況以及庫(kù)存量進(jìn)行實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)，及時(shí)進(jìn)行藥品補(bǔ)充，避免因藥品無(wú)庫(kù)存而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，降低滿意度。

4．改善取藥環(huán)境：

門(mén)診藥房逐漸由窗口型向敞開(kāi)式柜臺(tái)型轉(zhuǎn)變，保持室內(nèi)寬敞明亮，藥品擺放整齊有序，營(yíng)造整潔的藥房工作環(huán)境，使患者和陪同人員可以緩解緊張焦慮的情緒。同時(shí)藥房外設(shè)置咨詢臺(tái)，不僅可以拉近藥師與患者之間距離，解答患者各方面疑問(wèn)，還可以維持秩序，避免出現(xiàn)取藥混亂的現(xiàn)象。在溝通過(guò)程中一定要注意正確使用語(yǔ)言，使患者便于接受，同時(shí)藥師要以微笑面對(duì)患者，并善于傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，專(zhuān)業(yè)地解決問(wèn)題。另外，取藥大廳增設(shè)坐椅，可讓患者或陪同人員進(jìn)行休息，也一定程度地緩解了取藥窗口前的壓力。

篇4

2在臨床實(shí)習(xí)階段對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行建立正確醫(yī)患關(guān)系教育的方法

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民群眾的文化素質(zhì)不斷提高，病人的權(quán)利和法律意識(shí)增強(qiáng)。傳統(tǒng)的以醫(yī)生為中心，只注重疾病本身，而忽視病患的舊生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)跟不上時(shí)展的要求和人民群眾思想觀念轉(zhuǎn)變的步伐，因此，除了指導(dǎo)學(xué)生要掌握專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還應(yīng)該強(qiáng)化學(xué)生的服務(wù)意識(shí)，對(duì)病人要從生理、心理、社會(huì)三方面進(jìn)行診治，使學(xué)生力爭(zhēng)做到從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以為人服務(wù)為中心的服務(wù)方式。針對(duì)這一教學(xué)目標(biāo)和要求，初步嘗試了“一站式跟蹤服務(wù)”的臨床帶教模式。

2．1從門(mén)診開(kāi)始教育實(shí)習(xí)醫(yī)生樹(shù)立“患者至親”“以人為本”的理念讓實(shí)習(xí)醫(yī)生從門(mén)診開(kāi)始接觸病人。帶教教師選擇合適的患者，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生協(xié)助完成基本的查體項(xiàng)目，并在之后的檢查和住院過(guò)程中陪同患者及其家屬，一方面幫助患者更快捷有效的完成入院程序，同時(shí)為實(shí)習(xí)醫(yī)生提供了與病人接觸和了解的機(jī)會(huì)，使雙方建立需要與被需要的關(guān)系，從而順利過(guò)渡到住院后的問(wèn)診和查體等環(huán)節(jié)。當(dāng)然，需要提前告知實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)療行為是一種以人和人的健康為對(duì)象的行為，必須樹(shù)立“以人為本”的思想，必須貫徹“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)原則。在臨床工作中做到痛病人所痛，幫病人所需，貼近病人，認(rèn)真仔細(xì)對(duì)病人進(jìn)行檢查治療，取得病人信任，讓患者放心，傾吐自己的心聲。帶教教師在指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)疾病的診斷與治療、患病過(guò)程的同時(shí)，還應(yīng)該幫助其進(jìn)一步了解患者及其家屬的思想與態(tài)度，如對(duì)所患疾病的看法，內(nèi)心的感受，尤其是對(duì)疾病的擔(dān)心與恐懼感，疾病對(duì)生理與心理的影響，病人對(duì)醫(yī)生治療方案、措施與態(tài)度的期望等。

2．2在住院部進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者及其家屬的溝通和交流有了門(mén)診的初步接觸，進(jìn)入住院部，開(kāi)始第二階段的培訓(xùn)與滲透。避免讓實(shí)習(xí)醫(yī)生管理超過(guò)2名以上的患者，在患者及其家屬面前多肯定實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作，當(dāng)面給實(shí)習(xí)醫(yī)生布置任務(wù)，告知家屬實(shí)習(xí)醫(yī)師是最直接照顧患者病情的醫(yī)生。進(jìn)一步教育實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)該摒棄“以醫(yī)為尊”、“重病輕人”、“患者求醫(yī)”、“醫(yī)不叩門(mén)”的思想，耐心地向患者多解釋、多傾聽(tīng)，增加人文關(guān)懷與情感交流的投入，交往中要注重溝通的技巧。心理學(xué)研究表明“人際關(guān)系中，相似的態(tài)度、信念、價(jià)值具有吸引性”，醫(yī)生的語(yǔ)言貼近患者生活、適合患者心理，就可取得相似的吸引。語(yǔ)言內(nèi)容因人而異，根據(jù)病人所處的社會(huì)階層、文化程度、習(xí)慣與患者關(guān)系親疏等社會(huì)屬性的不同，運(yùn)用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言形式和內(nèi)容。對(duì)文化程度較低的、農(nóng)村的患者等，盡可能注意醫(yī)學(xué)語(yǔ)言的通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要，而對(duì)文化程度較高的則注意語(yǔ)言的條理性和適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，能夠用數(shù)據(jù)說(shuō)話的盡量使用，不可含糊、模棱兩可；特別注意減少支配和強(qiáng)加的意識(shí)，把治療方案等選擇交給病人（家屬），不輕易說(shuō)“不”，用期望與引導(dǎo)實(shí)施醫(yī)療行為。

篇5

目前，政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入不足，同時(shí)又要求醫(yī)院自身發(fā)展、承擔(dān)社會(huì)公益性的職能。政府每年對(duì)醫(yī)院的財(cái)政撥款根本解決不了醫(yī)院職工的工資；同時(shí)又要求醫(yī)院有高端技術(shù)人才、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、優(yōu)美的環(huán)境、先進(jìn)的設(shè)備；又要醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格低廉。這些矛盾?chē)?yán)重影響醫(yī)患關(guān)系，最終體現(xiàn)在群眾看病難、看病貴上。

1.2患者對(duì)醫(yī)院的期望與現(xiàn)實(shí)的矛盾

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，但是仍然有很多無(wú)法治愈的疾病。現(xiàn)在人們對(duì)健康要求不斷提高，但是醫(yī)生不是萬(wàn)能的，治療是有限的，不確定因素隨時(shí)發(fā)生，醫(yī)生的服務(wù)難以百分百滿足患者的要求。

1.3社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)可度不高

由于醫(yī)生與患者間存在著對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療資源掌握上的不對(duì)等性，如果醫(yī)生和患者之間發(fā)生了糾紛，社會(huì)輿論總是將醫(yī)院存在的問(wèn)題或不良的現(xiàn)象無(wú)限放大，造成醫(yī)患之間的信任度下降，使醫(yī)患關(guān)系不斷惡化。

2充分認(rèn)識(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要性

2.1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是醫(yī)院健康發(fā)展的重要保障

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是醫(yī)院精神文明建設(shè)的重要組成部分。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好壞，不僅是醫(yī)務(wù)人員社會(huì)形象的展示，也是醫(yī)院社會(huì)形象的重要體現(xiàn)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，為群眾就醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境、溫馨的服務(wù)環(huán)境，讓群眾來(lái)院就診從生理、心理都能得到治療。群眾滿意了，醫(yī)患關(guān)系和諧了，醫(yī)院才能健康持續(xù)發(fā)展。

2.2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的必要保證

一名醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者來(lái)說(shuō)，首先是職業(yè)道德，第二才是技能。一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，不僅要有高超的技能，更要有較高的人文素養(yǎng)、高尚的醫(yī)德、良好的職業(yè)道德對(duì)“人”負(fù)責(zé)。而醫(yī)院有責(zé)任和義務(wù)通過(guò)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立高尚的醫(yī)德、建立良好的職業(yè)道德。

2.3加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要前提

醫(yī)院只有通過(guò)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)德修養(yǎng)，為患者提供一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，才能增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度、依賴感，醫(yī)患關(guān)系才能逐漸走向和諧。

3如何加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

3.1加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為

一是要制定合理、有效的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度，既可以有效地規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，又可以充分體現(xiàn)患者的需求，從制度上為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供保障。二是要有完善的監(jiān)督機(jī)制，制度從制定到落實(shí)是要有一個(gè)過(guò)程，需要醫(yī)院的管理者不斷監(jiān)督、不斷督促，將制度的落實(shí)轉(zhuǎn)化為自覺(jué)的行為習(xí)慣。三是要與患者有一個(gè)溝通的渠道和平臺(tái)。醫(yī)院在病房、在科室、在醫(yī)院都要建立與患者溝通的渠道和平臺(tái)。將服務(wù)延伸到院前、院后，成立客服中心，對(duì)來(lái)院就診的群眾提供良好的服務(wù)和醫(yī)院的全面咨詢宣傳，出院后及時(shí)回訪，及時(shí)了解患者的愈后。

3.2樹(shù)立醫(yī)學(xué)人文思想，更新服務(wù)理念

第五屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)提到“現(xiàn)在是到了強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)科學(xué)的“人文性”的時(shí)候了，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，弘揚(yáng)老一輩醫(yī)務(wù)人員一生在順境或逆境中都堅(jiān)持的“患者至上”的人文精神。”近年來(lái)人們開(kāi)始關(guān)注醫(yī)學(xué)的人文性，“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”這名言，正是體現(xiàn)醫(yī)療的人文關(guān)懷。做為管理者在要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人多以人文關(guān)懷，以飽滿熱情去對(duì)待患者、以良好的狀態(tài)去對(duì)待工作，那就要讓員工深深體會(huì)到醫(yī)院對(duì)他們的關(guān)懷，讓員工從內(nèi)心自發(fā)地愿意盡心盡力為患者服務(wù)，如此我們的醫(yī)患關(guān)系自然能好起來(lái)。

3.3多形式、多手段開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

一是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，要學(xué)習(xí)制度規(guī)章，學(xué)習(xí)國(guó)家法律法規(guī)；二是樹(shù)立正反面典型，予以激勵(lì)、鞭策和警醒。三是多組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、人文學(xué)等方面的知識(shí)。四是多種形式開(kāi)展學(xué)習(xí)教育，使醫(yī)德教育無(wú)處不在深入人心。

篇6

2資料來(lái)源與研究方法

本研究的資料來(lái)源于北京某三甲中醫(yī)院的臨床醫(yī)務(wù)人員，采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，以隨機(jī)抽樣的方式獲取調(diào)查樣本，無(wú)特定醫(yī)護(hù)人員比例。抽取來(lái)自內(nèi)科、外科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、婦科、兒科、骨科、針灸科、放射科、多功能科等臨床一線科室的醫(yī)務(wù)人員，具體的研究對(duì)象覆蓋高、中、初級(jí)職稱的醫(yī)護(hù)人員，年齡跨度從18歲至59歲各個(gè)年齡段。具體資料：正式發(fā)放問(wèn)卷536份，有效回收522份，回收率97.4%，參與調(diào)查的男性醫(yī)務(wù)人員124人，女性398人；醫(yī)生196人，護(hù)士326人；工齡3年以下職工190人，3～10年157人，11～20年101人，20～30年58人，30年以上16人。

3數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，分析方法主要采用百分率分析及χ2檢驗(yàn)。總影響率＝（非常嚴(yán)重影響+有很大影響+有一些影響）/該組總?cè)藬?shù)。

4調(diào)查結(jié)果

4．1醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康狀況帶來(lái)的影響

因醫(yī)患關(guān)系緊張而影響健康狀況的調(diào)查表明，大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“有一些影響”，或是“有很大影響”，甚至是“非常嚴(yán)重”，總影響率醫(yī)生達(dá)82.1%，護(hù)士達(dá)83.0%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務(wù)人員中，21～30年工齡組總影響率達(dá)87.3%，高于3個(gè)低工齡組，呈工齡越長(zhǎng)壓力越大的趨勢(shì)。

4．2醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作愿望和職業(yè)信心帶來(lái)的影響

因醫(yī)患矛盾而影響職業(yè)信心的調(diào)查表明，大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有相當(dāng)大的影響，其中32.48%的醫(yī)生和29.21%的護(hù)士表示“非常嚴(yán)重”；表示“有很大影響但能在幫助下堅(jiān)持”的醫(yī)生和護(hù)士分別占22.84%和29.84%，兩項(xiàng)相加均超過(guò)50%；但醫(yī)生與護(hù)士之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務(wù)人員中，11～20年組表示“非常嚴(yán)重”的比例（占44.1%）；各工齡組醫(yī)務(wù)人員表示“沒(méi)有影響”的比例均極低，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），影響沒(méi)有工齡區(qū)別。

4．3醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員家庭生活帶來(lái)的影響

因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系緊張而影響家庭生活的調(diào)查表明，大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“有一些影響”，或“有很大影響”，甚至是“非常嚴(yán)重”，總影響率醫(yī)生達(dá)77.05%，護(hù)士達(dá)76.32%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務(wù)人員中，認(rèn)為“有很大影響”和“非常嚴(yán)重”的兩項(xiàng)總和中，21-30年組占54.6%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高工齡組影響大于低工齡組。

4．4醫(yī)患關(guān)系緊張對(duì)醫(yī)務(wù)人員消極工作態(tài)度的影響

對(duì)醫(yī)務(wù)人員是否因醫(yī)患關(guān)系緊張而工作態(tài)度消極的調(diào)查表明，醫(yī)生和護(hù)士都有超過(guò)40%的人表示“有時(shí)有”消極態(tài)度，而“經(jīng)常有”消極態(tài)度的醫(yī)生占25.64%，護(hù)士占13.06%；兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同工齡醫(yī)務(wù)人員中，11～20年組表示“經(jīng)常有”消極態(tài)度的比例為26%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），除工齡＞30年組外，工齡越大，影響越大。

4．5醫(yī)患關(guān)系緊張對(duì)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員焦慮情緒的影響

對(duì)醫(yī)務(wù)人員焦慮情緒的調(diào)查表明，認(rèn)為“極為嚴(yán)重”和“非常嚴(yán)重”的醫(yī)生達(dá)21.64%，護(hù)士達(dá)27.45%，表示“沒(méi)有”焦慮情緒的醫(yī)生與護(hù)士只占3.09%和5.36%。兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務(wù)人員中，認(rèn)為焦慮癥狀“極為嚴(yán)重”或“非常嚴(yán)重”的以11～20工齡組的比例最高，兩項(xiàng)之和達(dá)35.8%，4～10年組與3年以下組的兩項(xiàng)之和也都超過(guò)20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4．6醫(yī)務(wù)人員焦慮評(píng)分（SAS）情況

對(duì)醫(yī)務(wù)人員焦慮評(píng)分（SAS）的調(diào)查表明，有輕度焦慮（50～59分）的醫(yī)生與護(hù)士分別占21.05%和24.75%；有中度焦慮（60～69分）的醫(yī)生與護(hù)士分別占2.92%和6.27%；有重度度焦慮（70～79分）的醫(yī)生與護(hù)士分別占1.17%和2.64%；3項(xiàng)總和醫(yī)生占25.41%，護(hù)士占33.66%。兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務(wù)人員中，11～20年組輕、中度焦慮的比例最高，達(dá)37.8%；4～10年組重度度焦慮的比例最高（3.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5討論

醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員身心健康的影響是巨大的，作為三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員平素工作強(qiáng)度大、難度大、風(fēng)險(xiǎn)大，一線工作人員經(jīng)常要參加倒班加班，作息時(shí)間不規(guī)律，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，精神高度緊張，不但要為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，還要承擔(dān)繁重的教學(xué)和科研任務(wù)，應(yīng)對(duì)患者和社會(huì)媒體的多方質(zhì)疑，另外職稱晉升和崗位競(jìng)爭(zhēng)也經(jīng)常困擾著醫(yī)務(wù)人員，這些因素疊加在一起，使得醫(yī)務(wù)人員倍感壓力。當(dāng)這種壓力得不到有效的緩解和釋放，就會(huì)逐步出現(xiàn)煩躁、失眠，緊張，經(jīng)常不自主地發(fā)脾氣等焦慮癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)展到情緒低落、抑郁悲觀、不想做事、思維遲緩等抑郁癥表現(xiàn)。韓立麗等對(duì)山東省醫(yī)務(wù)人員的身心健康狀況調(diào)查表明，有36.3%的被試者處于抑郁狀態(tài)中，22.5%的被試者處于中度或重度抑郁狀態(tài)。賀鋒對(duì)深圳市醫(yī)務(wù)人員抑郁狀況的調(diào)查研究表明，25.7%的醫(yī)務(wù)人員患抑郁癥，其中1.8%為重度抑郁，隨著每周加班時(shí)間延長(zhǎng)，上晚班頻率的增加，患抑郁癥的概率也隨之升高。楊敏麗等對(duì)昆明市某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的健康水平進(jìn)行調(diào)查表明，醫(yī)生心理健康水平最差，依次表現(xiàn)為軀體化、恐懼、敵對(duì)、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等癥狀，陽(yáng)性檢出率醫(yī)生為57.12%，護(hù)士為54.4%，醫(yī)療技術(shù)人員為42.4%；而35～45歲階段的醫(yī)務(wù)人員心理健康水平比其它年齡組差。封秀花等的研究表明，綜合醫(yī)院護(hù)士的心理健康問(wèn)題突出，10～20年工齡段護(hù)士的心理問(wèn)題要普遍高于其它工齡段。

篇7

二、規(guī)范與農(nóng)村社區(qū)醫(yī)患關(guān)系

規(guī)范是人們創(chuàng)造的、用以約束人們相互交流行為的框架。從其構(gòu)成看，它包括正式的約束或制度（如政策、規(guī)則、法律和憲法），以及非正式的約束或制度（如價(jià)值觀念、倫理規(guī)范、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣和行為方式）。早期關(guān)于社會(huì)資本的內(nèi)涵往往被限定在關(guān)系和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)層面，隨著研究的深入，一些學(xué)者認(rèn)為社會(huì)資本還應(yīng)該包括制度、規(guī)則等，把正式制度也納入社會(huì)資本范疇之中。從關(guān)系網(wǎng)絡(luò)到制度規(guī)范，是社會(huì)資本研究?jī)?nèi)涵的一種拓展，也是人們對(duì)社會(huì)資本認(rèn)識(shí)的一種深化和發(fā)展。由于社會(huì)資本研究?jī)?nèi)涵的擴(kuò)展，有學(xué)者就把社會(huì)資本分為關(guān)系型社會(huì)資本和制度型社會(huì)資本，把規(guī)范分為道德性規(guī)范（如輿論、習(xí)俗、道德）、契約性規(guī)范（如組織規(guī)則）和行政性規(guī)范（如法律）三種形式。“互惠”對(duì)于規(guī)范社會(huì)資本具有核心價(jià)值和意義，人們往往用“互惠規(guī)范”代替“規(guī)范”進(jìn)行表述。紐頓認(rèn)為，互惠是社會(huì)資本最重要的形式，是一個(gè)恩惠風(fēng)水輪流轉(zhuǎn)的社會(huì)及其公民的一個(gè)一般化的特征：即個(gè)體為他人提供便利并不是因?yàn)樗Ｍ⒓床⑶乙詫?duì)方曾經(jīng)受益的方式得到報(bào)答；而是如果他有不時(shí)之需，將會(huì)在未來(lái)不確定的時(shí)間被一些不確定的人（很可能完全是一個(gè)陌生人）給予回報(bào)。因此，一般而言互惠包含著一定程度的不確定性、風(fēng)險(xiǎn)和自愿14。埃里克森（Erikson）也認(rèn)為，社區(qū)內(nèi)部成員通過(guò)長(zhǎng)期重復(fù)的博弈互動(dòng)，會(huì)產(chǎn)生互惠合作的規(guī)范：關(guān)系緊密的群體內(nèi)的成員們開(kāi)發(fā)了并保持了一些規(guī)范，其內(nèi)容在于使成員們?cè)谙嗷ブg的日常事務(wù)中獲取的總體福利得以最大化15。由此可見(jiàn)，這種互惠規(guī)范相當(dāng)于“恩惠銀行”，它意味著在建立了長(zhǎng)期互惠關(guān)系的人們中存在某種程度的對(duì)稱性。這種對(duì)稱性的人際關(guān)系不僅有利于抑制人們的利己主義和機(jī)會(huì)主義的動(dòng)機(jī)和行為，克服社會(huì)中的各種社會(huì)困境和集體行動(dòng)問(wèn)題，更為重要的是，它是人際關(guān)系運(yùn)作中信任產(chǎn)生的社會(huì)基礎(chǔ)，可以促進(jìn)“普遍主義信任”觀念，遏制和抵消各種狹隘的、封閉的“特殊主義信任”觀念。這種道德規(guī)范的力量迫使人們把自身的社會(huì)行動(dòng)納入規(guī)范的軌道，促使人們之間普遍信任的形成，最終使得集體行動(dòng)成為可能。正如科爾曼（Coleman）所言：在某些自治體的村莊、公社以及部落社會(huì)中，通過(guò)人們共同遵守的規(guī)范，限制某些行動(dòng)，鼓勵(lì)其他活動(dòng)。規(guī)范的功能是相當(dāng)于法治社會(huì)中法律的作用，社區(qū)實(shí)施的懲罰相當(dāng)于在政府職能完善的社會(huì)中，由政府實(shí)施的合法懲戒行動(dòng)16。從規(guī)范角度觀察赤腳醫(yī)生時(shí)期的社區(qū)醫(yī)患關(guān)系，不難發(fā)現(xiàn)該時(shí)期呈現(xiàn)出的是一種強(qiáng)道德性規(guī)范、弱行政性規(guī)范、以及契約性規(guī)范付之闕如的規(guī)范格局。首先，除了和生產(chǎn)大隊(duì)這一類(lèi)行政型組織外，該時(shí)期幾乎不存在任何形式的經(jīng)濟(jì)型和社會(huì)型組織，更遑論由后兩類(lèi)組織制訂的規(guī)則和與服務(wù)對(duì)象達(dá)成的契約。其次，赤腳醫(yī)生是中國(guó)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)情況下主要依靠政治動(dòng)員來(lái)解決農(nóng)村基本衛(wèi)生保健問(wèn)題的一次嘗試17。受政治觀念和政治動(dòng)員的影響，行政性規(guī)范主要體現(xiàn)為一是按照政治觀念選拔和培養(yǎng)赤腳醫(yī)生，二是通過(guò)媒體宣傳和社會(huì)表彰來(lái)鼓勵(lì)和制約赤腳醫(yī)生，使其按照社會(huì)對(duì)自己的要求來(lái)塑造、表現(xiàn)和發(fā)展自身行為。除此之外，缺乏對(duì)赤腳醫(yī)生行醫(yī)條件和行醫(yī)職責(zé)的專(zhuān)門(mén)管理規(guī)范。與之形成鮮明反照的是，赤腳醫(yī)生和村民之間由于受到血緣、地緣關(guān)系的影響而表現(xiàn)為熟人社會(huì)下復(fù)雜的藤蔓關(guān)系。這種藤蔓關(guān)系網(wǎng)中的社會(huì)道德制約因素表現(xiàn)得尤為突出。這種道德性規(guī)范不僅呈現(xiàn)向度上的相互性特征，而且具有身份上的平等性特征。在這種熟人社會(huì)中，赤腳醫(yī)生的服務(wù)不僅獲得一種天然的支持系統(tǒng)（即村民的配合與理解、大隊(duì)和家人的支持），還受到相應(yīng)的監(jiān)督與社會(huì)道德制約18。由于赤腳醫(yī)生和村民之間很可能存在某種親戚關(guān)系，二者之間自然也具備了某種相互的親情與家庭道德情感，這樣赤腳醫(yī)生一方面易于得到親戚的配合與支持，另一方面其行為也會(huì)受到親戚的監(jiān)督和大家庭內(nèi)道德的約束。由于赤腳醫(yī)生和村民是基于村落地緣的鄉(xiāng)親關(guān)系，兩者具有共同的語(yǔ)境、文化和道德背景，這樣既易于形成建立在具體人格、品性、修養(yǎng)的相信和認(rèn)可基礎(chǔ)上的信任關(guān)系，同時(shí)也易于受到村落內(nèi)道德輿論及文化習(xí)俗的約束。赤腳醫(yī)生和村民之間的道德性規(guī)范不僅呈現(xiàn)向度上的相互性特征，而且具有身份上的平等性特征。這種道德性規(guī)范既是天然存在于村落社會(huì)的，也是在赤腳醫(yī)生和村民之間平等的醫(yī)患交往、頻繁的社會(huì)互動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生而來(lái)的。同樣是農(nóng)民出身、半農(nóng)半醫(yī)的赤腳醫(yī)生身份在心理上弱化了與村民之間不平等的勞作地位，同時(shí)赤腳醫(yī)生并不完全支配著病人、治療方式也不完全是由醫(yī)生決定后命令和強(qiáng)加給病人，而是通過(guò)談話讓病人知情，與病人取得了一致性，所以病人對(duì)醫(yī)生給自己的建議都比較樂(lè)意采納并服從，對(duì)治療一般疾病較為滿意。在選擇治療方案和用藥時(shí)，赤腳醫(yī)生不僅僅依據(jù)“必要”，往往還會(huì)考慮“可行”，所以病人感到很“貼心”19。除了醫(yī)患關(guān)系之外，赤腳醫(yī)生和其治療對(duì)象還有其他一些在共同生活的社區(qū)中所形成的人際關(guān)系，病人和醫(yī)生之間在心理上的很容易取得較為平等的認(rèn)同20。

三、社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)與農(nóng)村社區(qū)醫(yī)患關(guān)系

布迪厄（Bourdieu）指出，社會(huì)資本就是實(shí)際的或潛在的資源的集合體，那些資源是同對(duì)某些持久的網(wǎng)絡(luò)的占有密不可分的；這一網(wǎng)絡(luò)是一種體制化的網(wǎng)絡(luò)，是同某團(tuán)體的會(huì)員制相聯(lián)系的，它從集體性擁有資本的角度為每個(gè)會(huì)員提供支持，提供為他們贏得聲望的憑證21。科爾曼延續(xù)這個(gè)思路，把關(guān)系網(wǎng)絡(luò)作為社會(huì)資本的基本內(nèi)涵進(jìn)行研究。在這之后的許多學(xué)者在研究社會(huì)資本時(shí)，也都是強(qiáng)調(diào)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的意義，只不過(guò)有的學(xué)者強(qiáng)調(diào)正式關(guān)系，而另一些學(xué)者更加強(qiáng)調(diào)非正式關(guān)系。正式關(guān)系是通過(guò)一定的程序、契約等正式的形式在個(gè)人或者組織間形成的一種相對(duì)穩(wěn)定的、具有一定約束力的相互聯(lián)系；非正式關(guān)系則是指?jìng)€(gè)人或組織通過(guò)一些親緣、地緣等因素形成的一種相對(duì)穩(wěn)定、不具備強(qiáng)約束力的相互聯(lián)系。前者是人們?yōu)榱四承┕餐哪繕?biāo)、利益和期望自覺(jué)構(gòu)建而成，而后者則是在人們的生活中自發(fā)形成的。但無(wú)論是正式關(guān)系網(wǎng)絡(luò)還是非正式關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，它們都具有互惠交換、強(qiáng)制信任、價(jià)值內(nèi)化與動(dòng)態(tài)團(tuán)結(jié)這些基本特征，正是這種由于受到理性驅(qū)動(dòng)和文化、規(guī)范驅(qū)動(dòng)而形成的不同特征，使得嵌入于關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的社會(huì)資本的形成具有了特定的基礎(chǔ)22。帕特南認(rèn)為，關(guān)系網(wǎng)絡(luò)可劃分為兩大類(lèi)：即橫向?yàn)橹鞯年P(guān)系網(wǎng)絡(luò)和垂直為主的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)把具有相同地位和權(quán)力的行為者聯(lián)系在一起，而垂直關(guān)系網(wǎng)絡(luò)將不平等的行為者結(jié)合到不對(duì)稱的等級(jí)和依附關(guān)系之中。對(duì)共同體而言，橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)越緊密，其公民就越有可能進(jìn)行為了共同利益的合作，而垂直關(guān)系網(wǎng)絡(luò)無(wú)論多么緊密，無(wú)論對(duì)其參與者多么重要，都無(wú)法威脅社會(huì)信任和合作23。受帕特南的影響，伍爾考克（Woolcock）將社會(huì)資本分成緊密型（bonding）、跨越型（bridging）和垂直型（linking）三種類(lèi)型。緊密型社會(huì)資本指家庭成員和其他具有緊密關(guān)系的人之間的紐帶，跨越型社會(huì)資本指不同類(lèi)型的人之間較弱一些聯(lián)系紐帶，而垂直型社會(huì)資本指貧困人員與那些對(duì)他們具有重要影響的人員之間的紐帶24。格蘭諾維特（Granovetter）根據(jù)關(guān)系雙方的互動(dòng)時(shí)間、感情強(qiáng)度、親密（相互信任）度以及互惠交換的表現(xiàn)，將人與人之間的關(guān)系區(qū)分為強(qiáng)關(guān)系、弱關(guān)系和無(wú)關(guān)系。他根據(jù)勞動(dòng)力市場(chǎng)中信息傳遞的過(guò)程和特點(diǎn)提出，主要是弱關(guān)系紐結(jié)而非強(qiáng)關(guān)系紐結(jié)才是信息傳遞的真正橋梁。這是由于弱關(guān)系分布范圍很廣，比強(qiáng)關(guān)系更可能充當(dāng)擴(kuò)約社會(huì)界限的橋梁，弱關(guān)系橋梁為人們提供了接近超越所屬社會(huì)圈子可以利用的信息和資源的通道25。林南（NanLin）進(jìn)一步深化了格蘭諾維特的弱關(guān)系理論，認(rèn)為弱關(guān)系之所以重要，是因?yàn)樗鼈冊(cè)诮愘|(zhì)性關(guān)系上更有優(yōu)越性。異質(zhì)性關(guān)系建立在工具性行動(dòng)（instrumentalaction）的基礎(chǔ)上，大多經(jīng)由弱關(guān)系達(dá)成；而同質(zhì)性關(guān)系建立于情感性行動(dòng)（expressiveaction）的基礎(chǔ)上，多經(jīng)由強(qiáng)關(guān)系達(dá)成26。與弱關(guān)系理論相對(duì)，邊燕杰在中國(guó)特定環(huán)境下提出了強(qiáng)關(guān)系假設(shè)，他認(rèn)為中國(guó)人更經(jīng)常地通過(guò)強(qiáng)關(guān)系而非弱關(guān)系尋找工作渠道，強(qiáng)關(guān)系較之于弱關(guān)系更能找到工作27。通過(guò)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)觀察赤腳醫(yī)生和村民之間的關(guān)系，會(huì)發(fā)現(xiàn)該時(shí)期的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系是一種同質(zhì)性的、以橫向參與網(wǎng)絡(luò)為主的非正式關(guān)系。赤腳醫(yī)生和村民之間的多重關(guān)系除了醫(yī)患關(guān)系，還有鄉(xiāng)親關(guān)系、鄰居關(guān)系、親戚關(guān)系、熟人朋友關(guān)系等具有先在性、穩(wěn)定性和無(wú)強(qiáng)制約束力。從層次劃分來(lái)看，這種關(guān)系屬于個(gè)體社會(huì)資本，是一種以個(gè)人為中心的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。中國(guó)差序格局社會(huì)所形成的農(nóng)村社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是一種基于傳統(tǒng)血緣、地緣、業(yè)緣等初級(jí)社會(huì)關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)體系，主要通過(guò)血緣、地緣、家緣、姻親、宗族、家族等網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行溝通和互動(dòng)，中國(guó)人能動(dòng)用的社會(huì)資本其實(shí)也就是這諸多按親疏排列的關(guān)系集合28。赤腳醫(yī)生和村民在這種基于血緣和地緣等編織而成的藤蔓關(guān)系網(wǎng)中，易于形成醫(yī)患間的相互信任、包容與協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧、共識(shí)與共榮。此外，由于赤腳醫(yī)生和村民在身份地位上的相對(duì)平等性，他們之間構(gòu)成了一種橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)越緊密，人們就越有可能進(jìn)行為了共同利益的合作。就解決集體行動(dòng)困境而言，橫向網(wǎng)絡(luò)要比垂直網(wǎng)絡(luò)的作用大29。因此，這種具有同質(zhì)性的橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)為赤腳醫(yī)生和村民提供了信任和互惠的基礎(chǔ)，便于網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的合作和協(xié)調(diào)。以社會(huì)資本的三個(gè)基本要素信任、互惠規(guī)范和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)來(lái)闡釋和分析我國(guó)赤腳醫(yī)生時(shí)期的社區(qū)醫(yī)患關(guān)系，會(huì)發(fā)現(xiàn)這不僅僅是一個(gè)獨(dú)特的理論視角，而且是一個(gè)具有強(qiáng)解釋力的理論工具。它既是望遠(yuǎn)鏡，使我們能夠觀察到特定歷史時(shí)期農(nóng)村社區(qū)醫(yī)患關(guān)系的真實(shí)情景；它更是顯微鏡，使我們能夠窺見(jiàn)到那些常常為人們忽略的、被歷史塵埃深深掩藏的“寶藏”。

四、赤腳醫(yī)生時(shí)期的社區(qū)醫(yī)患關(guān)系對(duì)當(dāng)代中國(guó)的啟示

王紹光認(rèn)為，學(xué)習(xí)源可以分為兩大類(lèi)，一是各個(gè)時(shí)期、各個(gè)地方的實(shí)踐，二是系統(tǒng)性實(shí)驗(yàn)。前者包括本國(guó)的政策與制度遺產(chǎn)、本國(guó)內(nèi)部各地區(qū)不同的實(shí)踐和外國(guó)過(guò)往與現(xiàn)實(shí)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)30。在新醫(yī)改背景下，我們發(fā)現(xiàn)中國(guó)改革的決策者和政策倡導(dǎo)者更傾向于學(xué)習(xí)外國(guó)、尤其是西方發(fā)達(dá)國(guó)家的體制與機(jī)制安排，也習(xí)慣于從中國(guó)各地區(qū)的基層實(shí)踐、尤其是一些改革試點(diǎn)的創(chuàng)新舉措中尋找靈感和動(dòng)力源，卻唯獨(dú)相對(duì)忽略了從中國(guó)豐富的歷史資源中挖掘被塵封的、至今仍閃耀著不朽光芒的政策與制度“遺產(chǎn)”。近年來(lái)，隨著醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)緊張與不斷惡化，傷醫(yī)、弒醫(yī)案例層出不窮，人們開(kāi)始懷念赤腳醫(yī)生時(shí)代的醫(yī)患關(guān)系，并反思如何讓醫(yī)患關(guān)系回歸正常，如何重塑健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系。可以肯定地認(rèn)為，雖然赤腳醫(yī)生制度及相關(guān)制度環(huán)境與當(dāng)前復(fù)雜的改革語(yǔ)境千差萬(wàn)別，但是這并不妨礙我們可以從中探尋出對(duì)當(dāng)前新醫(yī)改、尤其是對(duì)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)患關(guān)系重塑具有重大價(jià)值的啟發(fā)。

（一）社會(huì)相似性信任Zucker的信任源理論認(rèn)為，信任產(chǎn)生機(jī)制有三種：一是由聲譽(yù)產(chǎn)生信任根據(jù)對(duì)他人過(guò)去的行為和聲譽(yù)的了解而決定是否給予信任；二是由社會(huì)相似性產(chǎn)生信任根據(jù)他人與自己在家庭背景、種族、價(jià)值觀念等方面的相似性多少來(lái)決定是否給予信任；三是由法制產(chǎn)生信任即基于非個(gè)人性的社會(huì)規(guī)章制度，如專(zhuān)業(yè)資格、科層組織、中介機(jī)構(gòu)及各種法規(guī)等的保證而給予信任31。利用該理論來(lái)分析赤腳醫(yī)生時(shí)期的信任產(chǎn)生機(jī)制，可以發(fā)現(xiàn)村民對(duì)赤腳醫(yī)生的政治信任和“本地人”身份信任直接來(lái)源于社會(huì)相似性信任，而文化技術(shù)信任則是由社會(huì)相似性信任衍生而來(lái)（正是由社會(huì)相似性產(chǎn)生的人格性信任，投射到對(duì)其所擁有的“技”的技術(shù)性信任）。赤腳醫(yī)生與村民的社會(huì)相似性越多，他們之間的信任度也越高。由此可以得出一個(gè)基本判斷：如果社區(qū)醫(yī)生和居民擁有相似或共同的風(fēng)俗習(xí)慣、倫理道德、社會(huì)文化和價(jià)值觀念，那么他們之間也必然具有較高程度的信任。對(duì)這個(gè)判斷作進(jìn)一步的引申，社區(qū)醫(yī)生只有脫胎于并內(nèi)嵌于他們所熟悉的社區(qū)，才能獲得所在社區(qū)居民的習(xí)慣性認(rèn)同和信任，也才能營(yíng)造并維系一種健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系。顯然，由社會(huì)相似性所產(chǎn)生的信任也具有以下局限性：（1）信任半徑覆蓋狹窄、信任“圈子”相對(duì)封閉。在“熟人社會(huì)”中，“差序格局”是其社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)最突出的特征。差序格局中的“差序”并不僅僅是由“己家家族”所體現(xiàn)的“血緣差序”，也是由交往程度和心理認(rèn)同程度所體現(xiàn)的“情感差序”。中國(guó)鄉(xiāng)土社會(huì)的信任格局產(chǎn)生于“血緣差序”和“情感差序”兩個(gè)同樣以“己”為中心的“圈子”32。同時(shí)，鄉(xiāng)土社會(huì)的人際關(guān)系發(fā)生在人口密度較小的條件下，是一種“稀薄的人際關(guān)系”。這就決定了赤腳醫(yī)生時(shí)期的人際信任輻射半徑非常有限，也同樣決定了信任只存在于熟人“圈子”之間而不會(huì)發(fā)生在陌生人之間，信任也很難從最具體的人際信任擴(kuò)展到對(duì)社會(huì)客體的更抽象的信任。（2）信任具有濃重感性（或人格化）特征。張康之從歷史的視野劃分出三種類(lèi)型的信任，它們分別是習(xí)俗型信任、契約型信任和合作型信任。這一時(shí)期的信任是與習(xí)俗一體化的，是一種習(xí)俗型的信任33。正如先生所說(shuō)：鄉(xiāng)土社會(huì)里從熟悉得到信任。鄉(xiāng)土社會(huì)的信用并不是對(duì)契約的重視，而是發(fā)生于對(duì)一種行為的規(guī)矩熟悉到不假思索時(shí)的可靠性34。因而，這種信任是直覺(jué)的、感性的和習(xí)俗性的。（3）信任基礎(chǔ)上的非理性合作。信任是合作的前提和基礎(chǔ)。由于習(xí)俗型信任主要具有濃重感性特征，因而基于這種信任的合作也具有強(qiáng)烈的情感色彩和出于情感需要，屬于滿足情感需要或使情感物化的合作。基于習(xí)俗型信任的合作既是非理性的又是極其脆弱的。一旦合作的一方做出失信的行為，合作行動(dòng)中的另一方會(huì)產(chǎn)生被背叛的感覺(jué)，信任關(guān)系也就隨之解體，合作也就走向了對(duì)立面35。從總體來(lái)看，轉(zhuǎn)型期現(xiàn)實(shí)生活屬于典型的“陌生人社會(huì)”，產(chǎn)生于“熟人社會(huì)”的社會(huì)相似性信任表現(xiàn)出逐漸衰減的趨勢(shì)。但是，在農(nóng)村地區(qū)，社會(huì)相似性信任仍然堅(jiān)守在人際關(guān)系之中,與此同時(shí)也出現(xiàn)了與鄉(xiāng)村社會(huì)新的生產(chǎn)、生活方式及交往方式相對(duì)應(yīng)的若干變化，呈現(xiàn)出更為復(fù)雜多變的差異性特征36。在轉(zhuǎn)型期人際關(guān)系復(fù)雜多變的情況下如何建立起有效的鄉(xiāng)村社會(huì)信任機(jī)制，更具體而言，如何促使農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生和居民信任關(guān)系從“特殊信任”走向“普遍信任”并進(jìn)而建立起“合作型信任”關(guān)系，這一系列新的問(wèn)題有待我們進(jìn)一步的探索。

（二）互惠性社會(huì)道德規(guī)范指出：從社會(huì)觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)，道德是社會(huì)對(duì)個(gè)人行為的制裁力，使他們合于規(guī)定下的形式行事，用以維持該社會(huì)的生存和綿續(xù)37。與具有外在限制性的法律不同，道德是社會(huì)輿論所維持的，長(zhǎng)期浸染于某種道德教化之中的人們會(huì)由敬畏而形成合乎規(guī)范的“個(gè)人習(xí)慣”，從而產(chǎn)生傳統(tǒng)社會(huì)的“禮治秩序”。更進(jìn)一步，要使某種道德規(guī)范成為社會(huì)普遍認(rèn)可和具有穩(wěn)定性的社會(huì)規(guī)范，必須要以“互惠”作為人們的基本行為準(zhǔn)則。社會(huì)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，部分依賴于相互之間可能的滿意交換，即作為交換的互惠38。既然互惠構(gòu)成社會(huì)系統(tǒng)穩(wěn)定性的根本性成因，那么互惠就不僅僅只是一種行為策略，即以合作對(duì)合作，以懲罰或威懾對(duì)背叛，它更是一種社會(huì)倫理和道德規(guī)范39。互惠不是單純的利益算計(jì)，而是信任、情感、義務(wù)和算計(jì)等要素的混合。互惠也不是為謀求即時(shí)的眼前的經(jīng)濟(jì)利益，而是為了在長(zhǎng)期交往中建立強(qiáng)大的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，并且在需要時(shí)得到各種有價(jià)資源與無(wú)價(jià)資源的幫助40。正如科爾姆所說(shuō)：互惠由三種更為根本的要素社會(huì)平衡義務(wù)、愛(ài)的相互作用、利益的相互性推動(dòng)，而這三個(gè)要素本身又是由一系列更為基本的心理要素推動(dòng)的41。由是觀之，赤腳醫(yī)生時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系是由互惠性社會(huì)道德規(guī)范來(lái)維持的。在這種道德規(guī)范模式下，赤腳醫(yī)生時(shí)刻受到來(lái)自患者及周邊村民的輿論壓力，使之不敢逾規(guī)，久而久之逐漸養(yǎng)成了一種自覺(jué)的行為習(xí)慣，使之不致逾規(guī)。與此同時(shí)，赤腳醫(yī)生也獲得了村民們的普遍理解與信任、尊敬與愛(ài)戴、支持與合作。這種基于身份平等性的互惠性道德規(guī)范不但使醫(yī)患雙方均能夠從中受益，而且他們之間情感上的交流與融合事實(shí)上也培育出一種“我為人人、人人為我”的平等互助的社區(qū)精神，這種精神即使是在法治、制度健全的社會(huì)當(dāng)中仍然是不可或缺的。毋庸諱言，赤腳醫(yī)生與村民形成的互惠性社會(huì)道德規(guī)范具有消極性、缺乏制度支撐等局限性。在中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響下，絕大多數(shù)赤腳醫(yī)生以道德完善為人生追求，以博得好名聲為心理滿足。無(wú)論是受媒體宣傳和社會(huì)表彰的“綁架”，還是受父老鄉(xiāng)親明星似的“追捧”，推動(dòng)赤腳醫(yī)生行為的動(dòng)力來(lái)源是外在力量。它促使赤腳醫(yī)生不得不按照社會(huì)對(duì)自己的要求來(lái)塑造、表現(xiàn)和發(fā)展自身的行為，以使自己的表現(xiàn)和社會(huì)期望相符合42。也就是說(shuō)，赤腳醫(yī)生是以“己”為出發(fā)點(diǎn)、以“不逾規(guī)”為基本行為邏輯，它與現(xiàn)代意義上的以“他人權(quán)利”為出發(fā)點(diǎn)、旨在“增進(jìn)他人福祉”的積極性道德規(guī)范要求顯然不相符合，因而是一種原始樸素的消極道德規(guī)范。其次，該時(shí)期的道德規(guī)范明顯缺乏法治和契約等制度性支撐與配合。有研究證明，克服醫(yī)患關(guān)系緊張局面的一個(gè)重要途徑是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與居民之間建立長(zhǎng)期合同或伙伴關(guān)系（即簽訂預(yù)約服務(wù)），以及居民與團(tuán)隊(duì)醫(yī)生之間的相互信任感43。如果說(shuō)契約性規(guī)范在熟人社會(huì)中還顯得不那么重要，那么隨著利益分化時(shí)代的來(lái)臨，契約應(yīng)該成為構(gòu)建中國(guó)現(xiàn)代互惠規(guī)范的基礎(chǔ)。法治是在各個(gè)自由社會(huì)中始終被當(dāng)作維護(hù)社會(huì)秩序的工具。法治與規(guī)范社會(huì)資本緊密相連，甚至在廣義上被認(rèn)為是規(guī)范的重要構(gòu)成部分。在法治中國(guó)，推動(dòng)法治建設(shè)無(wú)疑是培育規(guī)范社會(huì)資本的必然選擇。唯有當(dāng)法治成為一種扎根于民眾內(nèi)心深處的價(jià)值追求，才能具備頑強(qiáng)持久的生命力，并使規(guī)范社會(huì)資本由手段上升為目的，變成一種非人格的至高主宰44。概括起來(lái)講，社會(huì)道德、契約和法治應(yīng)相互補(bǔ)充、相互支持，從不同層面共同構(gòu)筑成互惠規(guī)范的完整理論體系。

（三）同質(zhì)性橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性關(guān)系是指處于相似社會(huì)位置上的行動(dòng)者之間的聯(lián)系，而異質(zhì)性關(guān)系則是處于不同社會(huì)位置上的行動(dòng)者之間的聯(lián)系。雖然以異質(zhì)性為基礎(chǔ)的弱關(guān)系理論在美國(guó)或西方世界具有很強(qiáng)的解釋力，但是移植到中國(guó)來(lái)卻有很大的局限性或者說(shuō)“失靈”，這揭示出中國(guó)人更經(jīng)常地運(yùn)用同質(zhì)性的強(qiáng)關(guān)系來(lái)采取行動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)他們的自我利益。作為信息和資源流動(dòng)主要渠道的同質(zhì)性關(guān)系，更有可能是人們最主要的物質(zhì)和情感支持來(lái)源45。正是這種同質(zhì)性的橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)將赤腳醫(yī)生和農(nóng)村居民的利益和情感緊緊紐結(jié)在一起，使他們雙方成為命運(yùn)共同體，為了維護(hù)人們的健康而集體行動(dòng)。這其中的邏輯關(guān)系是：集體情感和集體意識(shí)使人們結(jié)成橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)有助于實(shí)現(xiàn)社會(huì)團(tuán)結(jié)和社會(huì)合作，社會(huì)團(tuán)結(jié)和社會(huì)合作將會(huì)最大化共同利益，共同利益的最大化將會(huì)充分實(shí)現(xiàn)人們的自我利益。這一邏輯推理的結(jié)果對(duì)于日趨“原子化”和關(guān)系疏離的農(nóng)村社區(qū)而言顯然具有重大意義。也就是說(shuō)，共同情感和集體意識(shí)對(duì)于農(nóng)村社區(qū)建設(shè)而言非但沒(méi)有“過(guò)時(shí)”，反而應(yīng)該著力培育和提升，使之成為現(xiàn)代農(nóng)村社區(qū)建設(shè)的精神紐帶與靈魂。同樣，農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)患關(guān)系重塑也應(yīng)以擴(kuò)大共同利益、培育共同情感、樹(shù)立共同目標(biāo)為方向，為實(shí)現(xiàn)穩(wěn)固持久、協(xié)作共贏的醫(yī)患關(guān)系而努力。赤腳醫(yī)生時(shí)期所形成的同質(zhì)性橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)有兩大缺失：即個(gè)體意識(shí)的缺失和異質(zhì)性的缺失。中國(guó)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)時(shí)期的一個(gè)顯著標(biāo)志是個(gè)體意識(shí)的隱褪和集體意識(shí)的彰顯。如果說(shuō)在高度同質(zhì)化的社會(huì)中可以依賴強(qiáng)制壓抑個(gè)人意識(shí)從而保持社會(huì)一致性，那么在人們利益和觀念高度分化的當(dāng)代中國(guó)繼續(xù)忽視和抹殺個(gè)體意識(shí)顯然不合時(shí)宜了，這就需要由尊重不同個(gè)體意識(shí)的有機(jī)團(tuán)結(jié)取而代之。其次，雖然同質(zhì)性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)是農(nóng)村醫(yī)患雙方獲取利益和情感支持的最主要來(lái)源，但是不能因此而忽略了異質(zhì)性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的重要性。理論與實(shí)踐均已證明，異質(zhì)性關(guān)系比同質(zhì)性關(guān)系在獲取資源方面更有優(yōu)勢(shì)，行動(dòng)者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的異質(zhì)性越高，所獲得的社會(huì)資源就會(huì)越豐富。只是建立異質(zhì)性關(guān)系會(huì)面臨諸多困難，因而異質(zhì)性關(guān)系被個(gè)人利用的機(jī)會(huì)也比較低。同理，強(qiáng)調(diào)赤腳醫(yī)生和農(nóng)村居民建立同質(zhì)性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)并不意味著異質(zhì)性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)可有可無(wú)。相反，建立以農(nóng)村社區(qū)居民為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同服務(wù)網(wǎng)絡(luò)可以更好地進(jìn)行健康服務(wù)。這就表明社區(qū)醫(yī)生雖然是農(nóng)村社區(qū)服務(wù)的主體，但是還應(yīng)整合與協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生資源以及社會(huì)、社區(qū)多方面的資源，拓展包括公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的整個(gè)服務(wù)提供體系，以及外部基層行政力量、民辦非營(yíng)利組織等中觀組織和宏觀社會(huì)層面的社會(huì)資本46。

篇8

采用隨機(jī)抽樣方法，在唐山市某大學(xué)隨機(jī)抽取與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)有關(guān)的大四學(xué)生作為研究對(duì)象，共抽取105名，平均分為3組（試驗(yàn)組1、試驗(yàn)組2、對(duì)照組），發(fā)放問(wèn)卷105份，回收有效問(wèn)卷91份，試驗(yàn)組130份，試驗(yàn)組229份，對(duì)照組32份，有效回收率86.7％。其中男生40名，女生51名。

1.2研究方法

1.2.1研究工具：

擇業(yè)效能感量表簡(jiǎn)式（careerdeci-sion-makingself-efficacyshortform，CDMSE-shortform）。該量表包括25個(gè)題目，采用1~5的5點(diǎn)計(jì)分方法，包括自我評(píng)價(jià)、收集信息、目標(biāo)篩選、制定計(jì)劃和問(wèn)題解決5個(gè)維度，個(gè)體得分越高，表明其擇業(yè)效能感水平越高。

1.2.2研究方法：

試驗(yàn)組1的學(xué)生閱讀緊張醫(yī)患關(guān)系的信息，試驗(yàn)組2的學(xué)生閱讀和諧醫(yī)患關(guān)系的信息，對(duì)照組的學(xué)生在同一時(shí)間內(nèi)閱讀與醫(yī)患關(guān)系無(wú)關(guān)的資料；然后3組同學(xué)同時(shí)填寫(xiě)擇業(yè)效能感問(wèn)卷；問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析，采用單因素完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由此可知，不同組別的學(xué)生之間在目標(biāo)篩選和問(wèn)題解決之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步的事后比較發(fā)現(xiàn)，在目標(biāo)篩選方面試驗(yàn)組1和對(duì)照組的得分明顯高于試驗(yàn)組2；在問(wèn)題解決方面只有試驗(yàn)組1的得分明顯高于試驗(yàn)組2。

篇9

二、發(fā)揮思想政治工作在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用

思想政治工作在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面起著重要的作用，采取相對(duì)應(yīng)的舉措，發(fā)揮好思想政治工作的積極作用，對(duì)于改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系也會(huì)起到促進(jìn)作用。

（一）思想政治工作為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起著思想保障和引導(dǎo)作用。

醫(yī)患關(guān)系有狹義和廣義的理解，同時(shí)也是社會(huì)關(guān)系的一個(gè)組成部分，是社會(huì)發(fā)展到一定階段社會(huì)問(wèn)題的一個(gè)集中體現(xiàn)。要從根源上解決醫(yī)患矛盾，要求在全社會(huì)形成相互理解、相互信任的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的醫(yī)患之間相互的理解信任，徹底破除信任危機(jī)。這就要求一方面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位工作人員進(jìn)行正確的思想政治教育，樹(shù)立正確的價(jià)值觀和職業(yè)觀，樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想，把患者利益放在第一位。同時(shí)也需要教育廣大患者和家屬樹(shù)立尊重知識(shí)，相信科學(xué)，遵守法紀(jì)的思想，尊重醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為，為他們創(chuàng)造一個(gè)和諧的從醫(yī)環(huán)境。為和諧醫(yī)患關(guān)系的確定打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）思想政治工作為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到了溝通協(xié)調(diào)作用。

溝通協(xié)調(diào)在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中起著重要的作用。患者在接受醫(yī)務(wù)治療的同時(shí)，醫(yī)患之間相互溝通也是治療不可缺少的部分。及時(shí)地溝通協(xié)調(diào)能夠更好地交流病情，及時(shí)調(diào)整治療方案，并且能夠從心理上取得雙方的信任和支持，建立互信。并且，思想政治工作本身也可以作為心理治療的一部分運(yùn)用到治療工作中去，對(duì)建立病人戰(zhàn)勝疾病的信心起著非常重要的作用。要求醫(yī)務(wù)人員在治療疾病的同時(shí)，采取恰當(dāng)?shù)臏贤▍f(xié)調(diào)方法，主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行適時(shí)的溝通協(xié)調(diào)，一方面取得理解支持，另一方面增進(jìn)相互信任，減少誤解，在促進(jìn)治療的同時(shí)，對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系勢(shì)必起到積極作用。

（三）思想政治工作對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起著道德和法律約束作用。

加強(qiáng)思想政治工作對(duì)于樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)操守，提高其職業(yè)自尊，改變現(xiàn)存的一些醫(yī)療行業(yè)的不正當(dāng)行為，改善醫(yī)務(wù)人員的形象，從道德范疇起到了促進(jìn)作用。同時(shí)思想政治工作與法制宣傳工作相結(jié)合，一方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)的宣傳教育，加強(qiáng)法律法規(guī)意識(shí)，可以從法律的范疇規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療糾紛，緩和醫(yī)患關(guān)系。另一方面，加強(qiáng)全社會(huì)的道德和法律宣傳，讓廣大患者和家屬了解醫(yī)療行業(yè)相關(guān)知識(shí)和法律法規(guī)，樹(shù)立全社會(huì)相信科學(xué)的意識(shí)，增進(jìn)相互信任，并且形成依法辦事的習(xí)慣，減少在醫(yī)療糾紛中的違法行為，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。

篇10

2非理性因素對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的影響

就醫(yī)生而言，其面臨改善病患健康狀況的職業(yè)修養(yǎng)與實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益需求兩者間的抉擇。不可否認(rèn)，物質(zhì)利益的刺激提高了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的效率，但不健全和生硬的醫(yī)療體制機(jī)制，又導(dǎo)致利益需求得不到滿足。“醫(yī)者仁心”的職業(yè)素養(yǎng)日益降低，導(dǎo)致醫(yī)生非理性的復(fù)雜化和多向化問(wèn)題凸顯。醫(yī)生盲目追求個(gè)人利益最大化，濫用激素、抗生素，對(duì)病患進(jìn)行不必要的檢查，忽略了自身作為人類(lèi)最基本的社會(huì)屬性。醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生大量使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，加上冰冷的權(quán)威態(tài)度，使醫(yī)患關(guān)系間平添了一條難以逾越的鴻溝。強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)學(xué)科技，減弱了醫(yī)學(xué)本身的人文關(guān)懷，掩飾了醫(yī)學(xué)的內(nèi)在。加之監(jiān)管不到位，假藥、過(guò)期藥品遍地，醫(yī)托橫行，某些檢查報(bào)告不真實(shí)，某些醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德水平不高的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，給和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建埋下了隱患。就患者而言，其實(shí)現(xiàn)康復(fù)的迫切希望與病急亂投醫(yī)的信任危機(jī)并存。一方面，人們尋醫(yī)就醫(yī)的需求激增，醫(yī)療費(fèi)用支出所占日常消費(fèi)的比例大幅提升。這在一定程度上推動(dòng)了中國(guó)轉(zhuǎn)型發(fā)展期的和諧進(jìn)步。另一方面，這一過(guò)程中出現(xiàn)的多種價(jià)值觀并存、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德偏離、盲目追求個(gè)人利益等現(xiàn)象，使患者就醫(yī)出現(xiàn)各種不愉。這種不愉積少成多，引起社會(huì)的不安定感。如果這種不安定感沒(méi)有得到有效控制，就會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)者的誤解和不信任，以及對(duì)醫(yī)院的不滿。這時(shí)非理性因素將導(dǎo)致緊張或極端的醫(yī)患糾紛的發(fā)生，不僅增加了醫(yī)師的從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，還催生了職業(yè)醫(yī)鬧這一新型產(chǎn)物。其原因在于醫(yī)患雙方的非理性因素未能有效發(fā)揮積極作用，而是消極作用在不斷累加。另外，更為復(fù)雜的情形是，表面上看似緊張的醫(yī)患關(guān)系尚存在深層次的原因，如基層醫(yī)院和綜合醫(yī)院間醫(yī)療質(zhì)量的差異、醫(yī)療資源的地域性和城鄉(xiāng)間差異、患者和醫(yī)院之間的利益差異，以及各醫(yī)療單位的性質(zhì)差異等，這些復(fù)雜因素，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更是難以厘清。

3優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系中的非理性因素

解決和協(xié)調(diào)好當(dāng)下醫(yī)療活動(dòng)中的價(jià)值觀差異和非理性困惑，關(guān)鍵在于把人的非理性因素進(jìn)行優(yōu)化，使非理性因素服務(wù)于理性活動(dòng)，成為其內(nèi)在動(dòng)力，達(dá)到理性與非理性的和諧統(tǒng)一，充分發(fā)揮非理性因素的積極作用，有效控制潛在的醫(yī)患矛盾及可能爆發(fā)的惡劣醫(yī)患沖突，使和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建和良好醫(yī)療氛圍的形成成為可能。

3．1創(chuàng)新制度功能，完善以控制和引導(dǎo)為特征的社會(huì)規(guī)范

科學(xué)的制度管理是當(dāng)前醫(yī)院科技發(fā)展的重中之重，也是現(xiàn)代醫(yī)院軟實(shí)力的良好體現(xiàn)與基本要求。健全的體制可以平衡利益關(guān)系，化解利益沖突，制度的力量可將無(wú)序沖突轉(zhuǎn)化為有序的醫(yī)療活動(dòng)。規(guī)范的制度管理不僅表現(xiàn)為人們的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和道德要求，還可通過(guò)既定的法律法規(guī)形式表現(xiàn)出來(lái)。制度的創(chuàng)新與優(yōu)化，旨在通過(guò)合理的制度設(shè)計(jì)與運(yùn)用，彌補(bǔ)現(xiàn)有制度的不足，將以傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)為導(dǎo)向的狀態(tài)轉(zhuǎn)化為以合理的規(guī)章制度為導(dǎo)向，促使醫(yī)患雙方從差異中尋求統(tǒng)一，以有效規(guī)避沖突的發(fā)生。要進(jìn)行制度創(chuàng)新，關(guān)鍵在于要加速推進(jìn)現(xiàn)有公立醫(yī)院的制度改革，健全相應(yīng)的管理機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制和運(yùn)營(yíng)機(jī)制，并保證制度執(zhí)行到位，以化解公益性與利益性沖突。首先，要完善醫(yī)院的法人機(jī)制和內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，提升醫(yī)院的辦事效率。其次，要建立和完善財(cái)政貼補(bǔ)和醫(yī)療保障制度，在一定范圍內(nèi)提高醫(yī)護(hù)人員的收入，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀;再次，推動(dòng)私營(yíng)醫(yī)院及其他機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展，與公立醫(yī)院進(jìn)行市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，使之成為推進(jìn)公立醫(yī)院提升服務(wù)品質(zhì)的動(dòng)力。

3．2加強(qiáng)宣傳力度，培養(yǎng)以認(rèn)同和信任為特征的社會(huì)情商

應(yīng)加強(qiáng)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的宣傳力度，培養(yǎng)人們健康的社會(huì)精神，建立醫(yī)患雙方的交流渠道，使其能進(jìn)行有效的意見(jiàn)交換和意愿表達(dá)，相互理解，換位思考，增加社會(huì)成員之間的信任和認(rèn)同感，培養(yǎng)認(rèn)同與信任為特征的社會(huì)情商，調(diào)節(jié)醫(yī)療過(guò)程中的矛盾。醫(yī)護(hù)人員既要規(guī)范和約束其個(gè)人行為，又要注重加強(qiáng)其職業(yè)道德修養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)者對(duì)生命最基本的尊重，無(wú)私奉獻(xiàn)高明的醫(yī)術(shù)，體現(xiàn)細(xì)致的人文關(guān)懷;要在執(zhí)行規(guī)范治療的同時(shí)，充分考慮個(gè)體差異，制定個(gè)性化醫(yī)療方案;在采用延長(zhǎng)患者壽命方法的同時(shí)，注重患者生活質(zhì)量的提高;嚴(yán)格規(guī)定新藥物、新技術(shù)的使用，讓患者真正感受醫(yī)護(hù)人員無(wú)微不至的人文關(guān)懷，提升患者的幸福感。醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，對(duì)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)進(jìn)行有效監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全知識(shí)培訓(xùn)。作為患者，應(yīng)自我約束和制度規(guī)范約束相結(jié)合，充分信任醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員，以積極的心態(tài)配合醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)，最大限度地爭(zhēng)取醫(yī)護(hù)人員的高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，充分保護(hù)自身合法權(quán)益。只要醫(yī)患雙方相互理解，相互支持，才能逐漸改善醫(yī)患關(guān)系。