護理發展論文模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理發展論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式（Hiao''''sDouble-CNursingModel）”，為臺灣華杏出版機構總裁蕭豐富先生于1998年提出。蕭豐富先生是非護理人員，但他出版護理書籍，行銷過程中接觸了各種行業的人，使他更了解社會對護理的看法，深思到底護理專業要如何呈現其獨特的工作本質，才能讓大眾了解到護理人員的角色與功能，同時也讓社會大眾了解護理人員為什么要有本科、碩士、博士課程。

于是，他提出了“蕭氏舒適護理模式”，認為護理人員應以病人的舒適為考慮的重點。

舒適護理模式的定義是使人在生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度。也就是說，護理人員要給予所有的人，包括婦幼、老人、病人一個最舒適的狀態。此模式強調護理人員除了作目前的護理活動（Care）外，應加強舒適（Comfort）護理研究，并將研究成果應用于病人，以“舒適護理研究”作為護理專業的代表，此為使病人迅速得益、護理人員立刻被肯定的模式。

二、舒適護理模式對目前護理發展的意義

2.1舒適護理模式明確了護理的主要內容，使病人迅速得益

目前，在臨床上護理人員為了提高其地位，強調角色的重要，便從醫生的職責里，分些工作來做。另外，醫院信息管理系統的運行，又給護理人員增加了非醫務性工作。舒適護理模式認為病人到醫院有兩大需求：治療與舒適。醫生給予治療，護理人員給予舒適，病人在享受醫療的同時，在護理人員的協助下，達到一個人的身、心、社會、心靈的舒適狀態，強調護理人員應以病人的舒適為考慮重點，在考慮房間溫度、濕度、高度、顏色及其他如冷敷、熱敷、姿勢、音樂、按摩等各種因素時，發現解決舒適問題的方法。某些醫療行為究竟是醫生的職權還是護理人員可行使的職權，舒適護理模式提供了一個明確的分界點：屬于舒適的，是護理人員職權；屬于治療行為的，仍應還給醫生。凡是牽涉單純的舒適問題，護理人員中的舒適專家有權也有能力給予病人任何方式的舒適處方。

2.2舒適護理模式明確了護理研究方向，能迅速提高護理專業地位

舒適護理主要分為兩個層次：基本舒適護理和舒適護理研究。舒適護理研究是需要科學論證的，當中又可分為較容易的普通舒適研究和較難的舒適護理研究，普遍舒適護理研究大部分是屬于物理性因子對人體的影響，如皮膚瘙癢的病人，最好幾天洗澡，穿什么衣服，房間溫度保持幾度合適等等。高級舒適護理研究除了要熟悉護理知識外，還須深入其他領域，如皮膚瘙癢的病人不能使用肥皂，應使用什么來保護皮扶；咳嗽病人什么樣的病床角度、什么樣的姿勢可能減輕咳嗽等等。

專業一定要有高深的理論基礎，有專一的研究方向，而目前護理研究涉足很多領域，但不夠深入，護理的成就不是沒有，而是要引人注目很難，因為護理強調的每樣功能，都沒有被深入地研究，且不可以被深入研究，因為深入研究便會侵犯其他學科的領域。舒適護理研究終于使護理成為專業，一有獨立性，二有發展性，能迅速提高護理專業地位。

2.3舒適護理模式與整體護理模式的一致性

篇2

軍隊醫院住院患者的分級護理等級,是由醫師根據《中國人民醫療護理技術操作常規》[1](以下簡稱《常規》)中的分級護理制度,結合患者的具體病情,以醫囑形式下達,護理等級設特級、一、二、三級護理并分別設統一標記,由護士根據護理等級所對應的臨床護理要求為患者提供相應的護理服務。為了解軍隊醫院患者的各項護理服務要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務的效果是否一致,分級護理與“以人為本”護理服務是否相適應,我們對某軍隊醫院住院醫師對分級護理制度相關內容的認知程度進行了調查,對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估,并進行量化分析,旨在為臨床護理服務提供較為準確、客觀的護理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標,提供全面、系統的臨床護理服務。

1對象與方法

1.1對象

選取某軍隊三級甲等醫院11個病區,包括創傷骨科中心、內分泌兒科、消化神經內科、神經外科、五官科、婦產科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內科、腫瘤科、泌尿外科,發放調查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫師19人,主治醫師25人,副主任及主任醫師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調查

采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表,共17項分3個等級,對63名住院醫師知曉《常規》中分級護理制度的相關知識進行調查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護師和醫師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內按醫囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫囑護理等級);其次,根據《常規》中的護理分級依據,評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據Barthel指數分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數進行記分。

1.3評定標準

根據《常規》中分級護理制度及Barthel指數分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者,在醫護人員指導下自理生活或Barthel指數記分>60分者。

1.4統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件包進行數據處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。

2結果

2.1醫師對分級護理內容認知情況(見表1)

被調查的63名住院醫師在校期間接受護理等級教育者僅有20人,占31.75%。

對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結果顯示:醫囑護理分級與標準護理分級差異具有統計學意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數分級差異無統計學意義,2=0.525,P>0.05;醫囑護理分級與Barthel指數分級差異具有統計學意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據

分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據[3]。《常規》中的分級護理制度明確規定了各護理級別的病情依據與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質和保護其個人權益的服務要求越來越高,對于醫療機構來講,醫療服務質量的高低制約著醫院的發展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫院整體服務滿意率中占據很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。

3.2提高醫師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質量的有力保證

以醫囑形式下達的分級護理,護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。調查資料顯示:住院醫師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫師在校期間并未全面系統地學習其內容;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規》中規定一級護理的患者應絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數分級法差異具有統計學意義(P<0.01)。說明醫師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫療的角度出發,醫囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現護理收費的不合理,影響護士規范化的護理行為和分級護理質量落實[5],醫師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現代護理模式不相適應。因此,醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。

3.3補充完善標準護理分級內容,充分體現以人為本的護理理念

受傳統觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業獨立行為的情況下,放棄自己的專業權利,未能意識到自我的能力和專業上的自[6]。調查顯示:以病情為依據的標準護理分級,雖能體現患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務,但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充并完善其內容。Barthel指數分級法是美國康復醫療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現需要的護理程度,但未包括醫囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內容,不斷反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,體現護理學科的獨立性,規范護理服務行為,提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻:

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M].北京:科學技術文獻出版社,2000.35.

[3]梅祖懿,林菊英.醫院護理管理[M].北京:人民衛生出版社,1991.25~29.

篇3

三峽庫區的可持續發展只能以良好的生態環境和自然資源的持久、穩定的支撐能力為基礎。為了促進三峽庫區的可持續發展，必須抓住三峽工程建設的機遇，在經濟發展的同時，也要加強環境的綜合整治，保護好生態環境，以實現環境與發展的雙贏，人和自然的和諧，經濟、社會和環境的協調統一。

2、支撐可持續發展的資源與環境條件

2．1自然環境復雜多樣、水熱資源豐富

三峽庫區位于我國中心腹地，四川盆地東南邊緣山地、川東平行嶺谷、鄂西山地向長江中下游平原過渡地帶。地貌以山地、丘陵為主，分別占總面積的74．0％和21．7％，河谷平原只占總面積的4．3％。三峽庫區行政區域指三峽水庫涉及的湖北省所轄的宜昌、秭歸、興山、巴東四個縣和重慶市所轄的巫山、巫溪、奉節、云陽、萬州市三區、開縣、忠縣、石柱、豐都、涪陵市二區、武隆、長壽、渝北區、巴南區和重慶市近效七區和江津市16個縣區，共20個縣市，土地面積5．4萬km2，人口1966．44萬人（2000年）。自然環境復雜多樣，形成了豐富的自然資源優勢，為經濟發展提供了必要的物質基礎。

（1）土地利用開發程度高。三峽地區由于歷史悠久，人口稠密，土地墾殖率較高。但坡地水土流失嚴重，耕地少，人地矛盾十分突出。

（2）水熱資源豐富，開發潛力大。本區地處中緯度，屬亞熱帶季風濕潤氣候。年均溫度15～19℃，大于10℃積溫5000～6000℃。年平均降水量1200mm。長江橫貫全區，過境客水豐富，水資源總量約4000億m3。區內水能蘊藏量除長江干流外，尚有409萬kW，其中可開發利用220萬kW。水資源開發潛力大。

（3）生物資源豐富，具有林、果、土特產品優勢。重慶庫區森林覆蓋率為21．8％，湖北庫區為32．9％。庫區經濟植物超過2000種，其中藥用植物1000余種。柑桔生產規模大，已形成長江三峽柑桔產業帶，2000年柑桔種植面積達28331hm2，總產量24．55萬t。其它林特產品如桐油、生漆、榨菜、山羊皮、蠶絲等馳名中外。

（4）旅游資源開發前景廣闊。本區歷史文化悠久，山川景色秀麗。有聞名遐爾的長江三峽、圈椅淌原始森林、龍門河森林公園、高嵐河、神農溪等自然風光；亦有白帝城、張飛廟、石寶寨、白鶴梁、豐都鬼城等人文景觀。三峽工程建成后，庫水延伸可辟更多旅游景點，為旅游資源開發展示更廣闊空間。

2．2社會、經濟發展迅速

三峽庫區自改革開放以來，經濟有較大幅度增長。2000年實現國內生產總值1138．89億元，比上年增長9．4％。產業結構繼續優化。庫區城鎮人均可支配收入5875元，比上年增長7．7％，農村人均純收入1868元，比上年增長2．5％。三峽工程的興建，為庫區建材、礦產開采和化工工業發展提供了機遇。建材業成為新的增長點。

2．3水環境質量總體良好，城市江段受到污染

2000年監測庫區長江干流水質狀況總體良好，除個別斷面外，各斷面年度水質評價結果為Ⅱ類。庫區城市江段枯水期和豐水期總體水質良好，平水期較差。據主要城市江段16個斷面統計：枯水期城市江段Ⅰ、Ⅱ類水質江段占56．3％，Ⅲ類水質江段占26％，Ⅳ類水質江段占18．8％，水質Ⅳ類的主要污染物為氨氮。城市江段岸邊水質受污水影響的江段總長約為27．55km，寬約2～120m，其中嚴重超標污染帶總長約7．81km，寬2～45m。重慶江段的超標污染帶長約5．5km，占庫區超標污染帶總長的70％。

3、面臨的發展機遇和環境壓力

3．1主要機遇

3．1．1可持續發展戰略和科教興國戰略的全面實施，為環境保護提供了根本的長期保證可持續發展戰略的實施將使三峽庫區的增長方式從忽視環境，甚至以犧牲環境追求經濟增長的傳統發展模式，轉變為以環境與經濟社會協調發展為特征的可持續發展模式；科教興國的實施將使三峽庫區經濟增長方式從依靠資源超負荷消耗的粗放經營模式轉變為依靠科學技術和提高人力素質的集約經營模式。兩大戰略實施，不僅可實現經濟社會的可持續發展，而且也為做好環境保護提供了前所未有的機遇。

3．1．2實施西部大開發戰略將加快基礎建設和加大生態環境保護力度三峽庫區是實施西部大開發戰略的重點地區之一。西部大開發戰略的實施，將加快大批水電能源、西電東送、高速公路、鐵路交通設施、城市基礎設施建設。并將繼續加快高新技術產業、加大產業結構調整步伐和技術改造的力度，限制或淘汰工藝、設備落后的生產能力，推廣新技術、新工藝，降低產品的能源消耗、原材料消耗和水資源消耗，推行清潔生產技術和發展環保產業，逐步建立生態工業體系，為從源頭控制污染和全過程的保護環境提供最有力的支持。

3．1．3加入世貿組織，為經濟發展增添新的活力，將加快環境基礎設施建設隨著我國加入世界貿易組織，將有力推動三峽庫區產業開發和技術進步，促進我國環境政策和標準與國際接軌，提高政府和企業的環境管理水平。三峽庫區環境基礎設施投資和污染治理投資占GDP的比例將會明顯提高。《三峽庫區及其上游水污染防治規劃》已于2001年11月經國務院批復實施。初步測算庫區水污染防治工程，“十五”期間投資達244億元，規劃的實施將極大改變水污染狀態，有效地保護生態環境。

3．1．4三峽工程將大大促進庫區經濟、社會的發展以及生態環境保護和建設三峽工程是開發治理長江的關鍵工程。三峽工程建成后，不僅在整體上對長江流域帶來巨大的防洪、發電、航運效益，為庫區經濟建設和社會發展提供強有力的保障，而且工程建設還直接為庫區發展各類市場，改善投資環境，調整經濟結構，推進城市化進程等各方面的發展帶來前所未有的機遇。

3．2面臨的環境壓力

（1）人地矛盾突出，環境污染加劇。三峽水庫淹沒、人口增長將對環境帶來沉重壓力。三峽庫區將保持經濟高速增長，如不采取有力措施，近幾年內，主要污染物排放總量將比2000年增加10％～20％。

（2）改善城市環境質量任務緊迫。城市化加速發展和環保基礎設施的滯后矛盾日益突出。庫區生活污水集中處理率不到10％。生活垃圾、工業固廢岸邊隨意排放，處理率低。城市大氣環境面臨煤煙型污染和汽車尾氣污染雙重壓力。城市化水平提高帶動城市環境基礎設施的投資也急劇上升。

（3）水污染日趨嚴重，水污染亟待加強治理。2000年三峽庫區廢水排放量為11億t，長江干、支流水體污染日趨加重。三峽水庫初期蓄水后，水體稀釋自凈能力減弱。烏江和其它次級河流，受水庫回水頂托影響，河口江段污染將有所加重。水污染形勢不容樂觀。

（4）生物多樣性銳減，生態保護和退化生態系統的恢復與重建需堅持不懈地努力。由于亂砍伐森林和毀林開荒，森林植被減少。2000年庫區水土流失面積3．58萬km2。水土流失造成大量面源污染進入江河，加劇了水環境污染。

4、可持續發展的環境保護對策進入新世紀，三峽庫區現代化建設進入新階段。

三峽工程進入攻堅階段，2003年初期蓄水發電，2009年全部建成。三峽地區的生態環境保護也面對新的形勢，必須堅持環境保護基本國策；以經濟建設為中心，緊密結合經濟結構戰略性調整，貫徹污染防治和2生態保護并重方針，統籌規劃，因地制宜，突出重點，預防為主，保護優先；制定切實可行的目標，改善生態，治理污染，實現可持續發展。

4．1推行可持續發展農業，妥善安置農村移民，實現農業經濟與環境的協調發展三峽水庫涉及農村直接淹房人口34．87萬人，淹沒耕地1．68萬hm2、園地0．72萬hm2。農村移民采取了種植業安置為主，結合養殖、二、三產業安置、養老金安置和投親靠友等多種方式，使移民生活達到或超過原有水平。為促進庫區環境與經濟的協調發展，必須實行可持續發展農業。主要措施是：

4．1．1合理開發土地資源，改造利用荒山草坡，防止水土流失，改善生態環境農林移民安置要合理開發利用土地資源，將環境保護與長江上游水土保持治理工程、長江上游防護林體系建設和坡耕地改造工程相結合，實現農業人口人均擁有0．053～0．67hm2穩產高產農田，0．02～0．033hm2經果林，使林草覆蓋率達到45％以上，土壤侵蝕量減少70％以上。大于25°的坡耕地逐步退耕還林，小于25°的16萬hm2坡耕地實行坡改梯工程。山、水、田、林、路進行統一規劃，綜合治理，采取改良土壤，科學種田措施，使農田生態改善，逐步實現庫區優質高效生態農業。

4．1．2科學施用化肥，采用綠色肥料，發展生物農藥2000年，庫區化肥按純量計算，施用總量15．37萬t，農藥折純使用量為765．7t。化肥、農藥不合理使用，成為長江水體污染重要來源之一。要改善施肥結構，鼓勵綜合使用有機肥料與化學肥料；大力開發和推廣使用高效、無污染的生物菌肥料、葉面肥料等綠色肥料；建立無公害綠色食品生產基地，工廠化無土裁培車間，推廣無公害綜合性農作物技術；推廣高效、低毒、低殘留化學農藥，推廣壓低害蟲基數、保護害蟲天敵和科學施用農藥的綜合技術，完善農藥生產和使用的管理法規、標準，保證農藥使用的環境完全。

4．1．3嚴格控制鄉鎮企業對農業生態環境的污染和破壞三峽農村移民規劃二、三產業項目768個，安置移民7．86萬人。為了使庫區鄉鎮企業進入可持續發展軌道，必須強化鄉鎮企業環境污染與生態破壞的預防和整治。對環境污染和資源浪費大，又無力治理的小型落后生產點和企業應依法取締或責令關閉。現有超標排放污染物的企業，必須限期治理，達標排放。加快鄉鎮企業產業結構、產品結構的調整，大力開發資源能源消耗低、環境污染少、附加值高的新產品和名特優產品，進一步發展農副產品加工業，建立并延伸生態農業；加強現有企業的技術改造和新產品開發，不搞低水平的重復建設，總體上削減資源消耗量和污染物排放量；在水源保護區和三峽風景名勝區、自然保護區等保護范圍內不得興建有污染和破壞生態環境的企業；加強人才培養，加快技術改造、科技開發和鼓勵扶持治理環境污染的政策，為預防和整治環境污染提供基本保證。

4．1．4大力發展生態農業生態農業作為可持續發展農業的重要途徑和重要組成部分，三峽庫區進行了大量的嘗試和探索，生態農業出現良好勢頭。2000年以來，萬州生態環境實驗站繼續開展了地下地膜截水墻試驗、坡耕地糧經復合壟作模式構建試驗、裸巖石礫地開發利用試驗、陡坡地生物籬農業技術模式構建試驗，優良作物、蔬菜、經濟果木、藥材及引種試驗等；秭歸生態環境實驗站開展了移民安置區水土保持與小流域治理技術研究與示范，坡耕地綜合治理試驗示范，經濟作物合理施肥，庫區反季節蔬菜基地建設等研究。這些成果應大力推廣，促進高效優質生態農業的發展。

4．2結合城市和縣城遷建，保護和改善城市環境三峽水庫淹沒涉及2座城市、11座縣城。淹沒線以下城集鎮49．88萬人，其中城市和縣城遷移線下總人口達39．55萬人。庫區應結合城鎮遷建，對所有城市、縣城進行統一規劃，使城市（鎮）環境質量明顯改善。

（1）制定和完善城市環境規劃。庫區進行了初步移民安置區環境規劃，為保護和改善城市環境，新老城區應進行統一環境規劃。要保證將環境規劃納入城市國民經濟和社會發展中長期規劃、國土規劃、城市建設總體規劃，并與這些規劃相互協調、同步實施。

（2）治理城市水污染，保護供水水源。要編制完善水功能區劃，加強水源保護；提倡城市節水，完善城市排水設施，發展污水集中處理；加強城市港口船舶污染管理。

（3）改善能源結構，加強城市綠化，防治大氣污染。到2010年，庫區城市和縣城氣化率將達到85％，減輕機動車尾氣污染；城鎮要按生態要求進行綠化美化，落實遷建區的公共綠地、道路兩側綠化、居民區綠化、工業區綠化、城市防護林帶和護岸林帶建設，有效控制城鎮揚塵。

（4）加強環境噪聲防治。對產生較大噪聲的工廠企業，在遷建時應增強其隔音減噪能力，對產生較大噪聲的生產設備進行消音和減噪處理。城鎮遷建中要改善道路條件，改善車輛運行狀況，控制交通噪3聲污染。

（5）妥善處理處置固體廢物。三峽地區歷史堆存和近期排放的固體廢物較多，應結合庫底清理和城市遷建進行妥善處理處置。

4．3加強自然生態環境和生物多樣性保護

（1）有效保護重要生態功能區。三峽庫區列為國家水土保持重點治理區，為保護三峽自然生態要進一步加強長江上游防護林體系建設和重要小流域治理，加強支流的源頭區、重要水源涵養區的保護和建設，以提高庫區生態環境功能。

（2）提高生物多樣性保護能力。為保護庫區生物多樣性，在三峽工程環境保護規劃中，已擬定建設宜昌市天寶山森林公園、興山龍門河常綠闊葉林自然保護區、巫山小三峽景觀生態自然保護區。三峽庫區已建立陸生植物物種資源保護站，開展了龍門河地區氣象、物種多樣性、固定樣地、生態系統多樣性監測。1995～2000年，相繼進行了優質果樹、觀賞花卉、資源植物的引種繁殖示范試驗。珍稀瀕危植物保存達到47種。此外，在巫山地段進行了疏花水柏枝和荷葉鐵線蕨珍稀植物的繁殖試驗，已可滿足保存該物種需要。神農架生物多樣性定位站保存了庫區31個瀕危植物物種，為庫區的珍稀瀕危植物保護奠定了基礎。今后應進一步加快有關自然保護區建設，制止捕殺或采挖野生動植物違法行為，提高保護區管理水平和生物安全管理能力。

（3）推進生態示范區建設。進一步發揮生態農業在生態環境建設、農林面源污染治理和無公害基地建設方面的示范推動作用。力爭在三峽庫區建設一批生態示范區、生態農業示范縣。建成一批以農業產業結構合理化、生產技術生態化、生產過程清潔化、生產產品無害化為主要特征的生態精品示范工程。已建成的萬州生態環境實驗站、秭歸生態環境實驗站已起到良好生態示范作用。今后要進一步擴大規模，增加試驗示范項目；建立健全生態建設的管理和技術、信息服務體系；開展生態示范區的規劃更新，形成滾動發展機制，促進生態建設健康持續發展。

（4）退化生態系統的恢復和重建。對庫區因森林亂砍濫伐的坡地，遷建施工，礦山、建材資源開發采掘廢棄的土地，應結合區域環境與發展規劃、移民遷建安置規劃、水土保持規劃，進行退化生態系統恢復和重建，實施改土造田，開展農田基本建設，植樹造林，以發展森林作為改善生態環境的主要措施，使生態得以恢復，環境得以改善。

4．4綜合防治庫區水污染，保護水環境三峽庫區水環境狀況受到國內外廣泛關注。為確保三峽工程長期安全運行和庫區水環境安全，必須加強庫區水污染防治。經國務院批準的《三峽庫區及其上游水污染防治規劃》所規劃的總目標是：

2005年，三峽庫區及其上游主要控制斷面水質達到國家地表水環境質量Ⅲ類標準，人為破壞生態環境行為基本得到遏制；到2010年，三峽庫區及其上游主要控制斷面水質整體上基本達到國家地表水環境質量Ⅱ類標準，庫區生態環境得到明顯改善。同時，提出了污染物總量控制目標和污染治理目標，要求庫區生活污水處理率達90％，工業廢水COD排放量削減30％，垃圾無害化處理率達到95％。為實現這項宏偉目標，必須認真落實以下措施和任務：

（1）加快城鎮污水處理設施建設。庫區所有市縣（區）和沿江建制鎮、影響區所有城市和縣城所在鎮、上游區所有城市都必須建設污水集中處理設施。要科學確定污水處理廠的工藝和規模。為確保污水處理設施的有效運行，必須配套建設和完善雨污分流的污水收集系統。

（2）抓緊治理城鎮生活垃圾。為確保庫區的水質安全，有關城市、建制鎮必須在蓄水前分期完成135m、156m、175m水位以下堆存的垃圾清理。所有清庫垃圾必須做到無害化處理，危險廢物與一般生活垃圾和工業固體廢物分開處理。

（3）加大工業污染防治，實現穩定達標排放。認真搞好工業結構調整，堅決關停生產工藝落后、污染嚴重的企業，并把削減工業污染物排放總量作為主線，積極推行清潔生產和技術進步，實現工業污染物全面達標，促進工業結構的調整和升級。

（4）強化生態環境保護。控制三峽庫區上游的水土流失，減少面源污染和入庫泥沙量。控制農藥化肥使用量。所有規模化畜禽養殖場污水糞便應綜合利用和處理，實現達標排放。

（5）全面治理船舶流動源污染。長江三峽庫區及上游河流通航3000km，各類運輸船舶9000余艘，年產生垃圾4．2萬t，生活污水約1500萬t，含油廢水100萬t。特別是200艘危險化學品運輸船，存在發生事故的隱患，嚴重影響庫區水質安全。為保護庫區水環境，要配套建設污水和垃圾收集上岸的輔助設施，實施船舶廢棄物接收工程、船舶生活污水集中治理工程和化學危險船舶洗艙基地工程。

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經濟數據顯示，到2015年第一季度為止，我國計算機、通信和其他電子設備制造業同比增長12%；社會消費品零售總額中通訊器材消費同比增長38%；全國網上服務和商品零售額達7607億元，同比增長41.3%。在當前的經濟環境下，互聯網以及相關產業正逐漸成為推動經濟發展和居民消費的主力軍。去年，TCL提出“智能＋互聯網”戰略與“互聯網＋”不謀而合，經過一年的戰略發展，TCL市值翻了一倍有余。2014年TCL手機出貨量7348萬臺，成為全球手機出貨量第5的企業。2014年TCL集團全年營收超千億元，凈利增長近5成，成為傳統企業轉換經營理念、擁抱互聯網成功轉型升級的榜樣。

二、跨界合作催生無限創新可能

目前，我國經濟發展方式還未發生根本的改變，運用“互聯網＋”來推動優勢傳統產業可持續發展，推動網絡和產業之間的融合形成新的價值鏈、產業鏈、新的服務模式和業態是最關鍵的。以大家最為熟知的醫院為例，我國醫療資源分布不均、信息不對稱，看病難、就醫難一直是大難題。當醫療遇上互聯網時，情況就發生了很大的轉變。通過互聯網和醫院的跨界合作，整合醫療資源和信息，便捷患者。病患可以直接使用智能手機獲取基本醫療服務：掛號、繳費、查看檢查報告等，除了診斷和治療其他都可以在線上完成。醫療與互聯網的融合產生了無限創新可能，越來越多的醫療機構已經意識到“互聯網＋”的可能性和重要性，未來“互聯網+醫療”的市場潛力非常大。

三、“互聯網+”時代企業管理創新中存在的問題

（一）尚未形成統一的管理理念

在改革開放之前，我國沒有企業管理；改革開放后，有了企業管理但是還沒有管理的理論，我國的管理理論基本都是學習西方國家的。然而，在“互聯網+”的時代背景下，強調的是“以用戶為中心”，能夠滿足用戶需求的就能贏得客戶、贏得市場。目前，還沒有成熟的管理理念可以用來借鑒，很多企業仍然是自我為中心的，進行企業的運營，尚未形成適合互聯網思維的管理理念。

（三）傳統的組織架構

我國一大部分的企業的組織架構，仍然是按照傳統的金字塔多層級的模式，但是隨著信息技術的不斷提高，互聯網思維的不斷進步，傳統的組織架構已經不足以應對瞬息萬變的市場。在傳統的組織架構中，信息的傳遞很緩慢，工作效率低下，對于市場變化的應變能力很差，很難形成戰略優勢。

（四）傳統的管理模式

在我國的基本國情環境下，很多企業都是長期受到計劃經濟的影響，企業的改革與創新受到不同程度的約束，使得企業管理在各個方面的創新都受到制約。企業原來的傳統的營銷模式就是廣告，只是通過廣告把信息出去，企業與顧客之間的信息是不對稱的。然而，處于互聯網的背景下，顧客所需的信息都可以從網上查到，傳統的管理模式已經無法應對高速發展的互聯網時代的形勢。（四）滯后的人才管理在大部分的企業中，傳統的人力資源管理方式，就是嚴格的對員工進行監督與控制，是對員工不信任的體現。主要表現為管理的集權，對員工進行外在的嚴格管理與控制，然而，這是不利于員工素質不斷提高的。隨著互聯網的發展，對企業人力資源的管理有很大的影響。促進企業人力資源改革，增強企業人力資源的工作自，提高企業對人力資源的重視度。因此，企業進行人力資源管理的創新，是非常有必要的，重視與員工之間的溝通，信任員工，同時給與適當的授權。

四、“互聯網+”時代企業管理創新的有效策略

（一）管理理念創新

傳統的管理理念，管理者都是以廠商、產品為中心，追求大規模的生產，形成低成本優勢。在“互聯網+”的時代背景下，企業的生存及其競爭優勢，更多的是取決于顧客，而顧客的需求正日益呈現出多樣化、個性化的特點。因此，企業必須對管理理念進行創新，理念的創新是企業管理創新的發端。在“互聯網+”的時代，新的理念要滿足協同、共贏、開放、融合的時代要求，真正意義上地，向以顧客為導向轉變，實現新興商業生態系統的有效發展。

（二）管理組織創新

傳統的組織架構，是金字塔式的，依靠一層層的信息傳遞到一線員工，溝通的效率低下。但是，在“互聯網+”的時代背景下，企業需要對市場的需求做出第一時間的反應，從而贏得顧客。此時，如果仍然采用金字塔式的結構，是無法對市場信息做出迅速的反應。因此，企業必須對組織架構進行創新，減少管理層次，把結構變得更加扁平化。扁平化組織架構，可以消除層級，加快決策，員工和管理層直接溝通，有利于提高員工的工作積極性，刺激員工創新。這一結構，很適合于“互聯網+”的時代背景，有利于企業的長期發展。

（三）管理模式創新

隨著互聯網的不斷發展，互聯網技術在企業的生產、營銷、配送等各個供應鏈環節得到廣泛的應用，全新的管理技術手段應運而生，如：即時生產管理、業務流程再造、協同供應鏈管理等。在這樣的一個時代背景下，建立以顧客為導向、滿足個性化需求的管理模式，提高服務水平和響應速度，進而提高顧客的滿意度，贏得市場。

（四）管理技術創新

運用信息管理技術，是現代企業管理方式創新的一種趨勢。管理技術的創新，是根據企業快速應對市場和有效整合內部資源的需要。企業的運作，離不開技術的支持。面臨著市場的快速變化，企業戰略的不斷調整，企業的管理技術也必須不斷地創新。對于技術的創新，可以引入各種信息方法來提升企業的管理質量。企業的信息化，有利于企業迅速的掌握各種所需的信息，使企業可以快速做出決策，及時的響應市場的變化，提高了企業的管理效率。

（五）人本管理創新

企業傳統的人力資源管理模式，是有科層等級之分的，對下屬員工及其苛刻、嚴格的監督控制，員工沒有自。然而，這種人力的管理模式，是無法引起員工的工作積極性，從而企業的工作效率無法得到提升，因此，向人力柔性化得管理轉變是勢在必行的。在互聯網的時代，柔性化管理實際上就是“以人為本”的管理。在這種的管理模式下，員工的尊嚴和人格都是受到重視和尊重的，讓員工產生一種歸屬感，增加員工之間的凝聚力，提高員工對企業的向心力，從員工的內心深處激發他們的積極性和創造性，成為企業贏得競爭優勢的力量源泉。

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護理專家的產生是由于醫療科技的急速發展，社會對增進健康期望的不斷提高，以及國際護理發展的趨勢所致。本文將討論護理專家的定義、護理專家的發展、護理專家的工作任務、護理專家的核心才能和發展護理專家的策略。

一、護理專家的定義及稱號

美國護士協會指出護理專家是在某一專科內具有較高水平和專長的專家型I臨床護士。及能夠施行高級護理實踐（AdvancedNursingPractice）的護士根據國際護士會（ICN）及美國高級實踐護師（AdvancedPracticeNurse，APN）專科學院所提供的中文翻釋，把護理專家的職稱定為高級實踐護師。英文Practice可以理解為與實踐、業務或與臨床操作有關的一切概念。在香港，專科護士或專科護師已經是護理專家的舊稱號；新的護理專家稱號是APN，在香港APN被翻譯為資深護師。

美國護士協會認為一個護理專家一定要擁有的特點包括：要有護理學位；有高度的自主性；懂得為其患者施行全面的健康評估；以及能對其患者做出準確的診斷，并施行最適當的治療。美國APN專科學院給APN的定義是指擁有以下特質或能力的護士，包括：具有專業知識基礎；擁有復雜的決策技能；以及能勝任各種臨床實踐、業務、操作的專業護士。

美國APN專科學院認為APN的教育準備應包括：高水平的教育準備；曾接受相關的專科培訓；以及有正式的認證機構給予的執照、注冊或證書。而APN的工作性質及范圍應包括：整合研究、教育、實踐和管理；高度專業自主，能獨立實踐；個案管理或有自己專門負責的案例或患者；擁有高級健康評估技能、決策技能、診斷分析技能；擁有高級臨床實踐能力；提供咨詢服務；計劃、實施和評估項目；是患者的首選接觸者。而APN的調節或監管機制應包括：診斷權、處方權、治療權、轉介權、入院權，并要立法保護高級實踐護師（APN）的專業職稱。

香港醫院管理局指出護理專家需要：負責患者的整體護理；要建立安全及有效的護理文化；應在其專業領域作為顧問；是整個護理團隊的領導；主動地在護理知識、循證護理及服務發展上作出貢獻；不但關懷其患者，也要關懷其護理同仁。除了要擁有護理碩士學位的基本人職條件，醫院管理局在選擇一個護士擔任APN時，會考慮這位護士是否擁有以下特質及資歷，包括：①可以展示資深護師所需要的能力；②具備護理專業實踐與發展的知識；③具有計劃、組織和評估的技能；④具有分析、邏輯思維能力；⑤具有解決問題的能力；⑥建立人際網絡，與多元化醫療專業團隊、小區機構合作及面對公眾的技巧；⑦具有教授、訓練和輔導的技巧；⑧具有發展循證護理和執行科研的能力；⑨取得護士注冊后，具有不少于5年的護理工作經驗；以及取得專科資格后，不少于3年在該專科的工作經驗；⑩參與護理專業發展活動；⑩具有參與護理質量改進及科研活動的經驗。

二、護理專家的發展

設立護理專家的目的是希望提高護理水平，改進患者的醫療成效，例如：降低感染率、死亡率，縮短平均住院日，降低醫療成本，以及增進患者滿意度。

2.1美國護理專家的發展

護理專家最早是在美國于第二次世界大戰（1930--1940年）期間開始的。剛開始一些短期的專科訓練出現，目的是要提高臨床護理水平。1954年，HildegardPeplau在美國新澤西（NewJersey）Rutgers大學開設第一個護理專家（精神科）碩士課程。后來這些課程推展到其他專科，包括：ICU、急診科、糖尿病科、造口科、腫瘤科等。護理專家在美國的早期分類可包括：臨床護理專家（ClinicalNurseSpecialist）、執業護師（NursePractitioner）、專業助產師（CertifiedNurseMidwife）及麻醉護理師（RegisteredNurseAnesthetist）。這些護理專家全都需要擁有碩士學位。臨床護理專家主要服務于急診或危重癥病房，例如：ICU、CCU、急診部。他們的職能主要是利用其知識、專長和技術提高其科室內的護理水平，以及為患者提供優質的護理服務。這相當于香港的專科護士（NurseSpecialist），現改稱為專科護師。執業護師主要服務于非急性病房，或一些小區醫療單位，例如糖尿病科、造口科。其職能是負責管理護士診所。給予患者適當的護理及健康指導，目的是促進患者的康復。執業護師有權力開一些簡單的處方，例如糖尿病科執業護師可以調節降糖藥物的劑量。專業助產師專職助產工作，并擔任部分產科醫生工作。麻醉護理師在外科手術進行時執行麻醉工作。

2.2中國香港護理專家的發展

在1990年醫院管理局成立以前，香港在醫院內的護理人力結構比較簡單，與中國內地差不多，只有護士、護士長、高級護士長及總護士長。在1991年醫院管理局成立后，醫院管理局在醫院人力結構上引進了很多嶄新的管理及專業概念。

1992年，醫院管理局希望改進護理專業發展，在12個專科推行專科護士（NurseSpecialist）先導計劃。專科護士在香港是指護理專家的意思，是一個護士長以上的職務，專門負責臨床業務上的工作。任職條件包括：在專科內工作，最少要有5年經驗，受過專科培訓及擁有碩士學位。經過2年的研究，結果顯示：專科護士的設立能縮短患者住院時間，并在提供高素質和符合成本效益的護理服務方面發揮了顯著作用。因此。醫院管理局便在1994年開始在超過21個專科內全面推行專科護士服務口]。Lnm指出在醫院管理局的專科發展計劃里，專科護士只是第一步，其最終目標是要全面推行護理專業化。所以。醫院管理局在2003—2005年再經過18個月的APN先導計劃，結果也證明了APN的臨床價值，因此醫院管理局便在2005年全面推行APN制。要求無論是負責管理的經理，還是負責臨床業務的專科護士都要達到護理專家的水平。從1992年到2008年，經過了16年的時間，香港的護理專業發展才可以說達到全面發展的地步。

香港在幾個不同年代的護理人力結構可分為4個階段：

（1）在1991年以前，香港醫院內的護理人力結構與內地的護理結構大致相同，都是簡單的4級制，包括：注冊護士、護士長、高級護士長和總護士長，分別對應內地的護士、護士長、科護士長和護理部主任。

（2）在1991—2005年，醫院管理局在醫院的人力結構上引進了嶄新的管理及專業概念，如在護士長以上加設了專門負責行政管理及人力資源的病房經理（WardManager）及專門負責臨床業務的專科護士（NurseSpecialist）；而護士長則專門負責日常的Il缶床管理及護理常規工作。高級護士長改稱為部門運作經理（DepartmentOperationsManager），總護士長則稱為護理總經理（GeneralManagerNursing）。

（3）從2005年后到現在。醫院管理局開始實行全面APN制。病房經理、專科護士及護士長成為舊的職務稱呼。2005年后所聘請的護士長以上的職務都稱之為資深護師APN。APN可分兩種：資深護師（管理）APN（W&UM）專門負責行政管理；而資深護師APN則專門負責臨床業務。所以在現今這個過渡期，科室中同時存在新舊稱呼的護理專家。

（4）在2008年醫院管理局所建議的計劃中，本科新畢業的護士稱為實踐護士（PracticeNurse）；如果他們接受了專科訓練后，便會成為專科護士（SpecialtyNurse），但這個”專科護士“不等于護理專家，只代表接受了專科訓練的護士。當這些”專科護士“擁有了碩士資格后，才能夠有資格報考護理專家APN。另外，資深護師APN有機會晉升為顧問護師（NurConsult），顧問護師也是專門負責臨床業務，地位相當于部門運作經理，他們互不從屬，都是直接向護理總經理報告。

三、護理專家的工作任務

APN的工作應該擁有以下3種特質：施行目標導向的護理，提供全人護理，開展有創意并有循證基礎的護理項目。

3.1施行目標導向的護理

Wong認為APN不應只執行病房每日的常規工作，例如基本護理、執行醫囑等，而要有目標導向地工作。有目標導向的護理可以以不同的模式進行，包括：以服務對象為中心，例如糖尿病患者的護理項目；以項目為中心，例如執行措施減少呼吸機相關肺炎（VAP）；以部門指引為中心，例如執行部門所采用的鎮靜評分系統。以調整鎮靜藥的劑量，使患者的脫機時間加快。

3.2提供全人護理

Wong又認為APN應確保其患者的生理及心理問題都得到適當的治療。例如失禁科的APN不但會評估其患者能否控制排泄功能，也會評估其患者有無心理所導致的失禁，并給予適當的治療或轉診，例如推介心理學家。

3.3開展有創意并有循證基礎的護理項目

APN需要開展有創意并有循證基礎的護理項目，以提高護理質量及改進患者治療效果。例如實施呼吸機干預體系或呼吸機集束治療（VentilatorBundle）以減低VAP的發生。呼吸機集柬治療是指一連串有循證支持的呼吸機治療及護理，包括：每天試停鎮靜藥；每天試行脫機；床頭抬高。；胃潰瘍預防及深靜脈栓塞預防等。其他集束醫療策略有：膿毒癥集束治療（SepsisBundle），中心靜脈導管集束治療（CentralLineBundle）等。BundleofCare是近年ICU專業內一種嶄新用語，中文翻譯是集柬治療策略或干預體系，意思是集合一連串有循證基礎的治療及護理去處理某種難治的臨床病患。

四、護理專家的核心才能

Sparacino列舉出護理專家的7種核心才能，包括：直接臨床實踐，教學及訓練，醫療團隊問的協調，專科顧問，科研及循證的推廣及應用，臨床及專業上的領導或革新及道德上的決策。

4.1直接臨床實踐

APN應該擁有熟練的護理操作技巧，能夠直接為患者施行優質護理。例如：造口科APN能為其患者的造口選擇最適合的敷料。因為APN擁有熟練的護理操作技巧，所以應在其專科負責護理標準的制定，例如在ICU內制定施行氣管內吸痰的標準。

4.2教學及訓練

APN應該對患者和家屬，及對護士和其他醫療人員提供有關的教學及訓練。對患者及其家屬的教學及訓練包括：健康教育，例如：CCU的APN為心肌梗死后的患者及其家屬提供復康教育；ICU的APN為接受心臟手術的患者及其家屬提供術前探訪及宣教。而對護士及其他醫療人員，APN可以進行臨床帶教，例如：向新護士或學習班的學員提供臨床帶教；向部門內所有護士提供先進的技術訓練，如呼吸機操作、CRRT機的操作、CPR操作、除顫等；學習班授課，例如在部門內、醫院內、護理學會或大學承擔專科講學工作等。

4.3醫療團隊間的協調

APN應該擔任醫療團隊問大型項目的協調及統籌工作，增進醫療團隊間的溝通，使醫療服務得以順利施行，例如：建立臨床信息系統（ClinicalInformationSystem，CIS）；推行質量管理審查；開展肝臟移植等新項目。

4.4專科顧問及咨詢工作

作為某一科室內的護理專家，APN應該設立一個咨詢途徑或系統。讓部門內外所有的醫療團隊在需要時能獲得其專業意見及服務，例如：造口科APN到病房協助護士進行復雜造口的敷料更換；ICU的APN到病房協助護士解決復雜的通氣護理。

4.5科研及循證的推廣及應用

作為某一科室的護理專家，APN應該在其科室內進行科研，例如：比較每天更換呼吸機管道與7d更換呼吸機管道在呼吸道感染上的區別；將循證的結果在臨床中應用，例如：利用Joannabriggs循證中心的指南，設定所在ICU氣管插管患者的吸痰標準。這樣APN一方麗可以協助提高科室內的護理水平。另一方面可以增進患者的治療效果。

4.6臨床及專業上的領導及革新

APN要提倡新思維，開展并推行嶄新的優質護理項目，例如：責任制護理（PrimaryNursing），部門外的護理拓展服務（Out-reachingService），集柬治療策略（BundleofCare），成效管理（OutcomeManagement）。

4.7道德上的決策

APN要作為患者的代言人，為患者爭取最合理的治療、護理及權益，例如：在部門決定是否要停止一些危重癥患者的治療前，APN要站在患者的角度，為患者爭取最合理的權益。

五、發展護理專家的策略

5.1LumE31建議從結構、過程、人及文化等方面促進護理專科發展

（1）首先要做結構性的革新。確立APN的核心才能，以鞏固APN的水平及定位。改革護理職稱體系及結構，讓APN在病房內的職位定位，達到護士長或以上職位；制定晉升階梯，如設立顧問護師職位。

（2）其次是過程的測試。開展先導計劃，先測試，后評估，再全面推行，例如護士診所先導計劃、APN先導計劃等。醫院管理局在26個專科開設51個護士診所，研究結果證明，護士診所的設立能有效控制患者癥狀、預防并發癥及提高患者的滿意度。

（3）第三是提高從業人員素質。推行全面大學護理教育，以提高基礎素質。設立持續性學習制度，培養護士在自學方面的責任。在各專科設立專家小組，制定規范化的臨床護理標準。

（4）最后是要培養專業問責文化。推行責任制護理，以強化護士的專業問責性及成就感。建立電子信息網絡，讓護士能迅速掌握最新信息，以幫助臨床決策。推行循證護理，以不斷提高護理質量。

5.2個人經驗及建議

通過多年的護理專家實踐，筆者也體驗到很多苦與樂。苦就是在發展過程中所遇到的阻力，樂就是在發展過程中所得到的推動力。阻力可以包括：護理結構內的晉升系統未能配合，例如：部分護理專家因為看不見明顯的晉升階梯而最后也轉向經理職務；角色發展上的意見差異，例如：部門或領導希望護理專家主要重點專注于教學及培訓，而護理專家本身卻更希望能全面地發揮其臨床實踐、顧問及科研的角色；職權分工上的意見差異，例如：可能與經理、護士長及醫生在工作職能及范圍上的重疊，由此產生沖突等等。推動力包括：

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2結果

在選取的3560張兒科門診處方中，給予人性化護理措施后，患兒用藥劑量合格的占到2813張(79.02%)，劑量超出的占到416張(11.68%)，用量錯誤的占到100張(2.80%)，用藥不足的占到272張(7.64)。

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建國后，我國繼電保護學科、繼電保護設計、繼電器制造工業和繼電保護技術隊伍從無到有，在大約10年的時間里走過了先進國家半個世紀走過的道路。50年代，我國工程技術人員創造性地吸收、消化、掌握了國外先進的繼電保護設備性能和運行技術［1］，建成了一支具有深厚繼電保護理論造詣和豐富運行經驗的繼電保護技術隊伍，對全國繼電保護技術隊伍的建立和成長起了指導作用。阿城繼電器廠引進消化了當時國外先進的繼電器制造技術，建立了我國自己的繼電器制造業。因而在60年代中我國已建成了繼電保護研究、設計、制造、運行和教學的完整體系。這是機電式繼電保護繁榮的時代，為我國繼電保護技術的發展奠定了堅實基礎。

自50年代末，晶體管繼電保護已在開始研究。60年代中到80年代中是晶體管繼電保護蓬勃發展和廣泛采用的時代。其中天津大學與南京電力自動化設備廠合作研究的500kV晶體管方向高頻保護和南京電力自動化研究院研制的晶體管高頻閉鎖距離保護，運行于葛洲壩500kV線路上［2］，結束了500kV線路保護完全依靠從國外進口的時代。

在此期間，從70年代中，基于集成運算放大器的集成電路保護已開始研究。到80年代末集成電路保護已形成完整系列，逐漸取代晶體管保護。到90年代初集成電路保護的研制、生產、應用仍處于主導地位，這是集成電路保護時代。在這方面南京電力自動化研究院研制的集成電路工頻變化量方向高頻保護起了重要作用［3］，天津大學與南京電力自動化設備廠合作研制的集成電路相電壓補償式方向高頻保護也在多條220kV和500kV線路上運行。

我國從70年代末即已開始了計算機繼電保護的研究［4］，高等院校和科研院所起著先導的作用。華中理工大學、東南大學、華北電力學院、西安交通大學、天津大學、上海交通大學、重慶大學和南京電力自動化研究院都相繼研制了不同原理、不同型式的微機保護裝置。1984年原華北電力學院研制的輸電線路微機保護裝置首先通過鑒定，并在系統中獲得應用［5］，揭開了我國繼電保護發展史上新的一頁，為微機保護的推廣開辟了道路。在主設備保護方面，東南大學和華中理工大學研制的發電機失磁保護、發電機保護和發電機?變壓器組保護也相繼于1989、1994年通過鑒定，投入運行。南京電力自動化研究院研制的微機線路保護裝置也于1991年通過鑒定。天津大學與南京電力自動化設備廠合作研制的微機相電壓補償式方向高頻保護，西安交通大學與許昌繼電器廠合作研制的正序故障分量方向高頻保護也相繼于1993、1996年通過鑒定。至此，不同原理、不同機型的微機線路和主設備保護各具特色，為電力系統提供了一批新一代性能優良、功能齊全、工作可靠的繼電保護裝置。隨著微機保護裝置的研究，在微機保護軟件、算法等方面也取得了很多理論成果。可以說從90年代開始我國繼電保護技術已進入了微機保護的時代。

2繼電保護的未來發展

繼電保護技術未來趨勢是向計算機化，網絡化，智能化，保護、控制、測量和數據通信一體化發展。

2.1計算機化

隨著計算機硬件的迅猛發展，微機保護硬件也在不斷發展。原華北電力學院研制的微機線路保護硬件已經歷了3個發展階段：從8位單CPU結構的微機保護問世，不到5年時間就發展到多CPU結構，后又發展到總線不出模塊的大模塊結構，性能大大提高，得到了廣泛應用。華中理工大學研制的微機保護也是從8位CPU，發展到以工控機核心部分為基礎的32位微機保護。

南京電力自動化研究院一開始就研制了16位CPU為基礎的微機線路保護，已得到大面積推廣，目前也在研究32位保護硬件系統。東南大學研制的微機主設備保護的硬件也經過了多次改進和提高。天津大學一開始即研制以16位多CPU為基礎的微機線路保護，1988年即開始研究以32位數字信號處理器(DSP)為基礎的保護、控制、測量一體化微機裝置，目前已與珠海晉電自動化設備公司合作研制成一種功能齊全的32位大模塊，一個模塊就是一個小型計算機。采用32位微機芯片并非只著眼于精度，因為精度受A/D轉換器分辨率的限制，超過16位時在轉換速度和成本方面都是難以接受的；更重要的是32位微機芯片具有很高的集成度，很高的工作頻率和計算速度，很大的尋址空間，豐富的指令系統和較多的輸入輸出口。CPU的寄存器、數據總線、地址總線都是32位的，具有存儲器管理功能、存儲器保護功能和任務轉換功能，并將高速緩存(Cache)和浮點數部件都集成在CPU內。

電力系統對微機保護的要求不斷提高，除了保護的基本功能外，還應具有大容量故障信息和數據的長期存放空間，快速的數據處理功能，強大的通信能力，與其它保護、控制裝置和調度聯網以共享全系統數據、信息和網絡資源的能力，高級語言編程等。這就要求微機保護裝置具有相當于一臺PC機的功能。在計算機保護發展初期，曾設想過用一臺小型計算機作成繼電保護裝置。由于當時小型機體積大、成本高、可靠性差，這個設想是不現實的。現在，同微機保護裝置大小相似的工控機的功能、速度、存儲容量大大超過了當年的小型機，因此，用成套工控機作成繼電保護的時機已經成熟，這將是微機保護的發展方向之一。天津大學已研制成用同微機保護裝置結構完全相同的一種工控機加以改造作成的繼電保護裝置。這種裝置的優點有：(1)具有486PC機的全部功能，能滿足對當前和未來微機保護的各種功能要求。(2)尺寸和結構與目前的微機保護裝置相似，工藝精良、防震、防過熱、防電磁干擾能力強，可運行于非常惡劣的工作環境，成本可接受。(3)采用STD總線或PC總線，硬件模塊化，對于不同的保護可任意選用不同模塊，配置靈活、容易擴展。

繼電保護裝置的微機化、計算機化是不可逆轉的發展趨勢。但對如何更好地滿足電力系統要求，如何進一步提高繼電保護的可靠性，如何取得更大的經濟效益和社會效益，尚須進行具體深入的研究。\

2.2網絡化

計算機網絡作為信息和數據通信工具已成為信息時代的技術支柱，使人類生產和社會生活的面貌發生了根本變化。它深刻影響著各個工業領域，也為各個工業領域提供了強有力的通信手段。到目前為止，除了差動保護和縱聯保護外，所有繼電保護裝置都只能反應保護安裝處的電氣量。繼電保護的作用也只限于切除故障元件，縮小事故影響范圍。這主要是由于缺乏強有力的數據通信手段。國外早已提出過系統保護的概念，這在當時主要指安全自動裝置。因繼電保護的作用不只限于切除故障元件和限制事故影響范圍(這是首要任務)，還要保證全系統的安全穩定運行。這就要求每個保護單元都能共享全系統的運行和故障信息的數據，各個保護單元與重合閘裝置在分析這些信息和數據的基礎上協調動作，確保系統的安全穩定運行。顯然，實現這種系統保護的基本條件是將全系統各主要設備的保護裝置用計算機網絡聯接起來，亦即實現微機保護裝置的網絡化。這在當前的技術條件下是完全可能的。

對于一般的非系統保護，實現保護裝置的計算機聯網也有很大的好處。繼電保護裝置能夠得到的系統故障信息愈多，則對故障性質、故障位置的判斷和故障距離的檢測愈準確。對自適應保護原理的研究已經過很長的時間，也取得了一定的成果，但要真正實現保護對系統運行方式和故障狀態的自適應，必須獲得更多的系統運行和故障信息，只有實現保護的計算機網絡化，才能做到這一點。

對于某些保護裝置實現計算機聯網，也能提高保護的可靠性。天津大學1993年針對未來三峽水電站500kV超高壓多回路母線提出了一種分布式母線保護的原理［6］，初步研制成功了這種裝置。其原理是將傳統的集中式母線保護分散成若干個(與被保護母線的回路數相同)母線保護單元，分散裝設在各回路保護屏上，各保護單元用計算機網絡聯接起來，每個保護單元只輸入本回路的電流量，將其轉換成數字量后，通過計算機網絡傳送給其它所有回路的保護單元，各保護單元根據本回路的電流量和從計算機網絡上獲得的其它所有回路的電流量，進行母線差動保護的計算，如果計算結果證明是母線內部故障則只跳開本回路斷路器，將故障的母線隔離。在母線區外故障時，各保護單元都計算為外部故障均不動作。這種用計算機網絡實現的分布式母線保護原理，比傳統的集中式母線保護原理有較高的可靠性。因為如果一個保護單元受到干擾或計算錯誤而誤動時，只能錯誤地跳開本回路，不會造成使母線整個被切除的惡性事故，這對于象三峽電站具有超高壓母線的系統樞紐非常重要。

由上述可知，微機保護裝置網絡化可大大提高保護性能和可靠性，這是微機保護發展的必然趨勢。

2.3保護、控制、測量、數據通信一體化

在實現繼電保護的計算機化和網絡化的條件下，保護裝置實際上就是一臺高性能、多功能的計算機，是整個電力系統計算機網絡上的一個智能終端。它可從網上獲取電力系統運行和故障的任何信息和數據，也可將它所獲得的被保護元件的任何信息和數據傳送給網絡控制中心或任一終端。因此，每個微機保護裝置不但可完成繼電保護功能，而且在無故障正常運行情況下還可完成測量、控制、數據通信功能，亦即實現保護、控制、測量、數據通信一體化。

目前，為了測量、保護和控制的需要，室外變電站的所有設備，如變壓器、線路等的二次電壓、電流都必須用控制電纜引到主控室。所敷設的大量控制電纜不但要大量投資，而且使二次回路非常復雜。但是如果將上述的保護、控制、測量、數據通信一體化的計算機裝置，就地安裝在室外變電站的被保護設備旁，將被保護設備的電壓、電流量在此裝置內轉換成數字量后，通過計算機網絡送到主控室，則可免除大量的控制電纜。如果用光纖作為網絡的傳輸介質，還可免除電磁干擾。現在光電流互感器(OTA)和光電壓互感器(OTV)已在研究試驗階段，將來必然在電力系統中得到應用。在采用OTA和OTV的情況下，保護裝置應放在距OTA和OTV最近的地方，亦即應放在被保護設備附近。OTA和OTV的光信號輸入到此一體化裝置中并轉換成電信號后，一方面用作保護的計算判斷；另一方面作為測量量，通過網絡送到主控室。從主控室通過網絡可將對被保護設備的操作控制命令送到此一體化裝置，由此一體化裝置執行斷路器的操作。1992年天津大學提出了保護、控制、測量、通信一體化問題，并研制了以TMS320C25數字信號處理器(DSP)為基礎的一個保護、控制、測量、數據通信一體化裝置。

2.4智能化

近年來，人工智能技術如神經網絡、遺傳算法、進化規劃、模糊邏輯等在電力系統各個領域都得到了應用，在繼電保護領域應用的研究也已開始［7］。神經網絡是一種非線性映射的方法，很多難以列出方程式或難以求解的復雜的非線性問題，應用神經網絡方法則可迎刃而解。例如在輸電線兩側系統電勢角度擺開情況下發生經過渡電阻的短路就是一非線性問題，距離保護很難正確作出故障位置的判別，從而造成誤動或拒動；如果用神經網絡方法，經過大量故障樣本的訓練，只要樣本集中充分考慮了各種情況，則在發生任何故障時都可正確判別。其它如遺傳算法、進化規劃等也都有其獨特的求解復雜問題的能力。將這些人工智能方法適當結合可使求解速度更快。天津大學從1996年起進行神經網絡式繼電保護的研究，已取得初步成果［8］。可以預見，人工智能技術在繼電保護領域必會得到應用，以解決用常規方法難以解決的問題。

3結束語

建國以來，我國電力系統繼電保護技術經歷了4個時代。隨著電力系統的高速發展和計算機技術、通信技術的進步，繼電保護技術面臨著進一步發展的趨勢。國內外繼電保護技術發展的趨勢為：計算機化，網絡化，保護、控制、測量、數據通信一體化和人工智能化，這對繼電保護工作者提出了艱巨的任務，也開辟了活動的廣闊天地。

作者單位：天津市電力學會(天津300072)

參考文獻

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5楊奇遜.微型機繼電保護基礎.北京：水利電力出版社，1988

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1、電力公司信息安全的主要風險分析

信息安全風險和信息化應用情況密切相關,和采用的信息技術也密切相關,電力公司信息系統面臨的主要風險存在于如下幾個方面:

（1）計算機病毒的威脅最為廣泛：計算機病毒自產生以來,一直就是計算機系統的頭號敵人,在電力企業信息安全問題中,計算機病毒發生的頻度大,影響的面寬,并且造成的破壞和損失也列在所有安全威脅之首。病毒感染造成網絡通信阻塞,系統數據和文件系統破壞,系統無法提供服務甚至破壞后無法恢復,特別是系統中多年積累的重要數據的丟失,損失是災難性的。

在目前的局域網建成,廣域網聯通的條件下,計算機病毒的傳播更加迅速,一臺計算機感染病毒,在兩三天內可以感染到區域內所有單位的計算機系統。病毒傳播速度,感染和破壞規模與網絡尚未聯通之時相比,高出幾個數量級。

（2）網絡安全問題日益突出：企業網絡的聯通為信息傳遞提供了方便的途徑。企業有許多應用系統如:辦公自動化系統,用電營銷系統,遠程教育培訓系統等,通過廣域網傳遞數據。企業開通了互聯網專線寬帶上網,企業內部職工可以通過互聯網方便地收集獲取信息,發送電子郵件等。

網絡聯通也帶來了網絡安全問題。企業內部廣域網上的用戶數量多且難于進行管理,互聯網更是連接到國際上的各個地方,什么樣的用戶都有。內部網,互聯網上的一些用戶出于好奇的心理,或者蓄意破壞的動機,對電力公司網絡上的連接的計算機系統和設備進行入侵,攻擊等,影響網絡上信息的傳輸,破壞軟件系統和數據,盜取企業商業秘密和機密信息,非法使用網絡資源等,給企業造成巨大的損失。更有極少數人利用網絡進行非法的,影響國家安定團結的活動,造成很壞的影響。

如何加強網絡的安全防護,保護企業內部網上的信息系統和信息資源的安全,保證對信息網絡的合法使用,是目前一個熱門的安全課題,也是電力企業面臨的一個非常突出的安全問題。

（3）信息傳遞的安全不容忽視：隨著辦公自動化,財務管理系統,用電營銷系統等生產,經營方面的重要系統投入在線運行,越來越多的重要數據和機密信息都通過企業的內部廣域網來傳輸。同時電力公司和外部的政府,研究院所,以及國外有關公司都有著許多的工作聯系,日常許多信息,數據都需要通過互聯網來傳輸。

網絡中傳輸的這些信息面臨著各種安全風險,例如被非法用戶截取從而泄露企業機密;被非法篡改,造成數據混亂,信息錯誤從而造成工作失誤。非法用戶還有可能假冒合法身份,發送虛假信息,給正常的生產經營秩序帶來混亂,造成破壞和損失。因此,信息傳遞的安全性日益成為企業信息安全中重要的一環。

（4）用戶身份認證和信息系統的訪問控制急需加強：企業中的信息系統一般為特定范圍的用戶使用,信息系統中包含的信息和數據,也只對一定范圍的用戶開放,沒有得到授權的用戶不能訪問。為此各個信息系統中都設計了用戶管理功能,在系統中建立用戶,設置權限,管理和控制用戶對信息系統的訪問。這些措施在一定能夠程度上加強系統的安全性。但在實際應用中仍然存在一些問題。

一是部分應用系統的用戶權限管理功能過于簡單,不能靈活實現更細的權限控制,甚至簡單到要么都能看,要么都不能看。二是各應用系統沒有一個統一的用戶管理,企業的一個員工要使用到好幾個系統時,在每個應用系統中都要建立用戶賬號,口令和設置權限,用戶自己都記不住眾多的賬號和口令,使用起來非常不方便,更不用說賬號的有效管理和安全了。

如何為各應用系統提供統一的用戶管理和身份認證服務,是我們開發建設應用系統時必須考慮的一個共性的安全問題。

（5）實時控制系統和數據網絡的安全至關重要：電網的調度指揮,自動控制,微機保護等領域的計算機應用在電力企業中起步早,應用水平高,不但實現了對電網運行狀況的實時監視,還實現了對電網一次設備的遙控,遙調以及保護設備的遠方管理。隨著數據網的建設和應用,這些電網監視和控制方面的系統逐步從采用專線通道傳輸數據轉移到通過數據網絡來傳送數據和下發控制指控令。由于這些計算機系統可以直接管理和操作控制電網一次設備,系統的安全可靠,數據網的安全可靠,信息指令傳輸的實時性等直接關系著電網的安全,其安全等級要求高于一般的廣域網系統。

同時,這些電網控制和監視系統中的許多信息又是生產指揮,管理決策必不可少的,需要通過和生產管理局域網互聯,將數據傳送生產管理信息系統中,供各級領導和各專業管理人員察看,使用。數據網和生產管理局域網的互聯帶來了不同安全等級的網絡互連的安全問題。

（6）電子商務的安全逐步提上議事日程：隨著計算機信息系統在電力市場,用電營銷,財務管理等業務中的深入應用,電子商務在電力企業的應用開始起步。例如:電力市場系統中發電廠和電網公司之間的報價,電力交易,電費結算等都將通過計算機信息系統來實現和完成,這可以視為電子商務中常提到的B2B模式。用電營銷系統中的電費計費結算,用戶買電交費,銀電聯網代收電費等,是典型的電力公司和用戶之間的電子交易,可以視為電子商務中的B2C模式;以后還有物資采購等方面的電子商務系統。

隨著電子商務在電力企業中的應用逐步推廣和深入,如何保障電子交易的安全,可靠,即電子商務安全問題也會越來越突出。

二、解決信息安全問題的基本原則

統籌規劃,分步實施。要建立完整的信息安全防護體系,絕不能一哄而上,必須分清需求的輕重緩急,根據信息化建設的發展,結合信息系統建設和應用的步伐,統一規劃,分步建設,逐步投資。

1、做好安全風險的評估。進行安全系統的建設,首先必須做好安全狀況評估分析,評估應聘請專業信息安全咨詢公司,并組織企業內部信息人員和專業人員深度參與,全面進行信息安全風險評估,找出問題,確定需求,制定策略,再來實施,實施完成后還要定期評估和改進。

信息安全系統建設著重點在安全和穩定,應盡量采用成熟的技術和產品,不能過分求全求新。

培養信息安全專門人才和加強信息安全管理工作必須與信息安全防護系統建設同步進行,才能真正發揮信息安全防護系統和設備的作用。

2、采用信息安全新技術,建立信息安全防護體系

企業信息安全面臨的問題很多,我們可以根據安全需求的輕重緩急,解決相關安全問題的信息安全技術的成熟度綜合考慮,分步實施。技術成熟的,能快速見效的安全系統先實施

3、計算機防病毒系統

計算機防病毒系統是發展時間最長的信息安全技術,從硬件防病毒卡,單機版防病毒軟件到網絡版防病毒軟件,到企業版防病毒軟件,技術成熟且應用效果非常明顯。防病毒軟件系統的應用基本上可以防治絕大多數計算機病毒,保障信息系統的安全。

在目前的網絡環境下,能夠提供集中管理,服務器自動升級,客戶端病毒定義碼自動更新,支持多種操作系統平臺,多種應用平臺殺毒的企業版殺毒軟件,是電網公司這樣的大型企業的首選。個人版本的殺毒軟件適合家庭,小規模用戶。

4、網絡安全防護系統

信息資源訪問的安全是信息安全的一個重要內容,在信息系統建設的設計階段,就必須仔細分析,設計出合理的,靈活的用戶管理和權限控制機制,明確信息資源的訪問范圍,制定信息資源訪問策略。

對于已經投入使用的信息系統,可以通過采用增加安全訪問網關的方法,來增強原有系統的用戶管理和對信息資源訪問的控制,以及實現單點登陸訪問任意系統等功能。這種方式基本上不需要改動原來的系統,實施的技術難度相對小一些。對于新建系統,則最好采用統一身份認證平臺技術,來實現不同系統通過同一個用戶管理平臺實現用戶管理和訪問控制。

5、開展信息安全專題研究,為將來的應用做好準備

電網實時監視與控制系統的安全問題要求更高,技術難度更大,應開展專題研究。

國家有關部門和電力企業對電網實時監視與控制系統的安全問題高度重視,專門發文要求確保電網二次系統的計算機和網絡系統的安全,要實現調度控制系統,數據網與其他生產管理系統和網絡的有效隔離,甚至是物理隔離。

6、電子商務安全需要深入研究和逐步應用

電子商務的安全牽涉很多方面,包括嚴格,安全的身份的認證技術,對涉及商業機密的信息實現加密傳輸,采取數字簽名技術保證合同和交易的完整性及不可否認性等。這些方面又與信息安全基礎技術平臺密切相關,因此安全基礎平臺的建設對于電子商務的安全應用是至關重要的。目前已經有電子商務的應用系統投入在線使用,我們必須加快對電子商務的安全的研究和應用,否則將來會出現因電子在線交易不安全,不可靠的而導致電子商務系統無人敢用的局面。

7、依據法規,遵循標準,提高安全管理水平

信息安全的管理包括了法律法規的規定,責任的分化,策略的規劃,政策的制訂,流程的制作,操作的審議等等。雖然信息安全"七分管理,三分技術"的說法不是很精確,但管理的作用可見一斑。

三、解決信息安全問題的思路與對策

電力企業的信息安全管理相對來說還是一個較新的話題,國內其他電力企業也在積極研究和探討,以下是一些粗淺的看法。

1、依據國家法律,法規,建立企業信息安全管理制度

國家在信息安全方面了一系列的法律法規和技術標準,對信息網絡安全進行了明確的規定，并有專門的部門負責信息安全的管理和執法。企業首先必須遵守國家的這些法律法規和技術標準,企業也必須依據這些法律法規,來建立自己的管理標準,技術體系,指導信息安全工作。學習信息安全管理國際標準,提升企業信息安全管理水平

國際上的信息技術發展和應用比我們先進,在信息安全領域的研究起步比我們更早,取得了很多的成果和經驗,我們可以充分利用國際標準來指導我們的工作,提高水平,少走彎路。

信息安全是企業信息化工作中一項重要而且長期的工作,為此必須各單位建立一個信息安全工作的組織體系和常設機構,明確領導,設立專責人長期負責信息安全的管理工作和技術工作,長能保證信息安全工作長期的,有效的開展,才能取得好的成績。

2、開展全員信息安全教育和培訓活動

安全意識和相關技能的教育是企業安全管理中重要的內容,信息安全不僅僅是信息部門的事,它牽涉到企業所有的員工,為了保證安全的成功和有效,應當對企業各級管理人員,用戶,技術人員進行安全培訓,減少人為差錯,失誤造成的安全風險。

開展安全教育和培訓還應該注意安全知識的層次性,主管信息安全工作的負責人或各級管理人員,重點是了解,掌握企業信息安全的整體策略及目標,信息安全體系的構成,安全管理部門的建立和管理制度的制定等;負責信息安全運行管理及維護的技術人員,重點是充分理解信息安全管理策略,掌握安全評估的基本方法,對安全操作和維護技術的合理運用等;用戶,重點是學習各種安全操作流程,了解和掌握與其相關的安全策略,包括自身應該承擔的安全職責等。

3、充分利用企業網絡條件,提供全面,及時和快捷的信息安全服務

山東省電力公司廣域網聯通了系統內的各個二級單位,各單位的局域網全部建成,在這種良好的網絡條件下,作為省公司一級的信息安全技術管理部門應建立計算機網絡應急處理的信息與技術支持平臺,安全公告,安全法規和技術標準,提供安全軟件下載,搜集安全問題,解答用戶疑問,提供在線的信息安全教育培訓,并為用戶提供一個相互交流經驗的場所。網絡方式的信息服務突破了時間,空間和地域的限制,是信息安全管理和服務的重要方式。

4、在發展中求安全

沒有百分之百安全的技術和防護系統黑客技術,計算機病毒等信息安全攻擊技術在不斷發展的,人們對它們的認識,掌握也不是完全的,安全防護軟件系統由于技術復雜,在研制開發過程中不可避免的會出現這樣或者那樣的問題,這勢必決定了安全防護系統和設備不可能百分百的防御各種已知的,未知的信息安全威脅。

不是所有的信息安全問題可以一次解決

人們對信息安全問題的認識是隨著技術和應用的發展而逐步提高的,不可能一次就發現所有的安全問題。信息安全生產廠家所生產的系統和設備,也僅僅是滿足某一些方面的安全需求,不是企業有某一方面的信息安全需求,市場上就有對應的成熟產品,因此不是所有的安全問題都可以找到有效的解決方案。

5、解決信息安全問題不可能一勞永逸

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2護士責任心不強，未嚴格執行查對制度

在工作中，很多護士粗心大意，貼錯條碼紙或用錯試管，采集標本后又不及時查對，導致標本錯誤難以查找，患者因此懷疑檢驗報告的真實性，產生不滿情緒，對醫院不信任，甚至發生醫療糾紛。應對措施：（1）加強護士的責任心和愛心教育，學會換位思考，把患者當親人，認真負責，耐心細致。（2）嚴格執行三查七對制度，患者的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號及檢查項目，在患者采集標本前、中、后一一核對，準確無誤方可繼續操作。（3）若在采集標本的過程中發現有誤應及時更正，并向患者作好解釋工作，獲取患者的諒解和配合。

3護士操作技能不強，補救措施欠佳

很多臨床護士基本操作技能不熟或者經驗有限，采血一次不成功，需要兩次或三次采血。嬰幼兒采血時對頸靜脈、股靜脈的穿刺不熟練，造成二次損傷。做動脈血氣分析時，對動脈的穿刺不準或穿刺成功后壓迫止血不到位，發生血氣標本漏氣需重新采集，沒有保證標本在采集后15min內送檢使檢驗結果出現誤差。諸如此類因護理操作水平的問題引發的護患矛盾更讓患者信不過醫院，容易加重患者的怨醫情緒，導致嚴重后果。應對措施：一方面要加強基本功練習，不斷提高護理技能；另一方面加強與患者及其家屬的溝通，爭取他們的理解和支持。嬰幼兒股靜脈和頸靜脈采血難度大，患兒恐懼、煩躁，家屬心里擔憂，有刺傷股動脈引起意外或刺激迷走神經致使嬰幼兒心率突然減慢出現暫時意識喪失的危險［3］。所以嬰幼兒采血前一定要仔細查找，選擇最容易成功的靜脈采血。必須穿刺頸靜脈或股靜脈時，一定要掌握部位和進針方法，誤入動脈時，應當采取長時間壓迫方法止血，并守在患者旁邊，同時做好安撫工作，以防發生意外。

4標本采集后保存及運送不當

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關鍵詞：CRM；速遞物流；核心競爭力；客戶忠誠

CRM(CustomerRelationshipManagement)，即客戶關系管理．是指通過信息化技術將以客戶為中心的管理理念集成在軟件上．在企業和客戶之間搭建起來的一種實時交互的管理系統．以達到企業整體收益的最大化。客戶關系管理是一種管理理念，其核心是將企業的客戶作為企業最重要的資源．通過完善的客戶服務和深入的客戶分析來滿足客戶的需求，在為客戶創造價值的同時實現企業自身的價值．是一種旨在改善客戶與企業關系的新型管理系統和運作方法體系。

一、CRM鑄造企業的核心競爭力

核心競爭力理論最早是由C.K.普拉哈拉德和加里·哈麥爾在1991年提出的，他們在《哈佛商業評論》正式論述了企業的核心能力，認為企業核心能力是“組織中的積累性學識．特別是如何協調不同的生產技能和有機結合多種技術流派的學識。”這種核心競爭能力具有價值性、整體性、獨特性和難以模仿性。

當前世界經濟已經從賣方市場轉向買方市場，經歷了以數量取勝、質量取勝、品牌取勝，進而發展到以客戶滿意度、客戶忠誠度取勝的階段。進入新經濟時代，以往代表企業競爭優勢的企業規模、固定資產、銷售渠道和人員隊伍已不再是企業在競爭中處于領先地位的決定因素。土地、人力、資本、信息等可以很快被競爭對手復制，然而詳細而靈活的客戶信息，即有關客戶及其愛好的信息和良好的客戶關系本身，卻很難復制。客戶關系管理成為一種企業核心的競爭能力，通過正確的工具、技術的應用，CRM可以為所有企業提供“看得見的優勢”。企業可以針對客戶的需求將客戶數據信息分類．從而設計出更能滿足客戶需求的產品和服務，并通過分析和采集技術，發現和更好地了解客戶的類型和趨勢，從而為企業建立起一種戰略性的競爭優勢。

個性化服務是增強競爭力的有力武器．CRM系統可以提高為客戶創新服務的效率，是以客戶為中心并為客戶提供最合適的服務，因此為實施企業帶來了在同行業中的競爭優勢，即CRM的競爭壁壘優勢。此外,CRM并不僅僅針對第一次接觸或優質服務，它針對的是整個客戶接觸生命周期以及如何處理這些接觸．它可以使企業從價格、服務和客戶知識等方面展開全面的而不是單純的價格競爭。總之，企業采取這種客戶關系管理方式可以使其從競爭中脫穎而出，甚至從某種意義上說，有效利用CRM可以改變企業面臨的整個競爭格局。

二、我國速遞物流的發展現狀

速遞物流俗稱快遞，是指承運方將托運方指定在特定時間內運達目的地的物品，以最快的運輸方式，運送和配送到指定的目的地或目標客戶手中。速遞的市場基礎是對于時間比較敏感的運輸需求，對服務要求較高，主要是以小件產品為主，附加值相對較高，從內容上主要可以分成文件和包裹。1979年，速遞的服務理念和經營模式進入我國。30年來我國的速遞行業不斷發展，已經初具規模，2008年，中國個人網上購物銷售額達到1320億元，僅淘寶網的日交易規模就達到300萬筆，其中75%的交易商品需要通過實物遞送。據估算，2008年，中國電子商務帶動的包裹量達到5億件，約占速遞服務1/3的業務量。

隨著外資快遞公司加快進入國內速遞市場，使整個行業競爭格局發生了極大的變化。中國郵政EMS的國際速遞業務由1995年的97%下降到2005年的20%左右。在國內速遞業務方面，借助電子商務的快速發展，以圓通、中通、天天快遞等民營物流企業強勢發展，形成了遍布全國大中小城市的配送網點．以滿足電子零售配送的需求。但是這些本土速遞企業不僅要面對國際快遞巨頭的不斷沖擊，而且要面對同行業間幾乎無序的競爭。本土速遞企業，尤其是民營速遞企業在這種雙重擠壓下，面臨極大的發展瓶頸，生存艱難。

1、服務瓶頸。國內的速遞企業相對于洋快遞無論在基礎設施上，還是在信息技術上都是相對落后的．這必然會制約其提供服務的能力。由于缺乏先進的自動化裝卸搬運設備，運輸和倉儲設施落后，加之沒有性能良好的客戶信息平臺和結算系統以及高效的貨物追蹤查詢系統，在電子商務的高效、安全、便捷的硬性要求下，這些基本條件的制約是無法保障速遞服務質量的。國內速遞行業的服務水平偏低，客戶滿意程度逐年下降，速遞物流服務質量在速度、安全：便捷等方面都亟待改進。

2、管理瓶頸。速遞物流企業整體管理水平偏低．這是不爭的事實。郵政速遞長期一家獨大的位置使其在管理上缺乏不斷提高的動力．EMS服務的速度和水平都與其相對昂貴的價格不能完全匹配。對于民營速遞來說，由于其行業進入門檻較低．“家族化”和“親緣化”的管理體制普遍存在，而專業人才的匱乏更使其管理水平一直徘徊在較低的水平上。低素質的員工在混亂的管理狀態下應對龐大的電子商務物流壓力．服務問題很多。

3、資金瓶頸。這是導致上面兩個發展瓶頸的主要根源，無論是物流設施的增加和系統的升級，還是物流專業人才的引進和高素質員工的培養都需依靠企業的經濟實力，這種劣勢在民營速遞企業中表現得非常突出。由于自有資金的有限性以及商業貸款的困難性，加之長期低價競爭帶來的資本積累緩慢．同時大客戶普遍采用月結制度，致使民營速遞企業一直掙扎在資金嚴重匱乏的生存狀態之中。很多規模偏小的速遞企業不得不飲鴆止渴地長期占用代收貨款．以至于有一天資金鏈斷裂只好人間蒸發，這樣的教訓在全國很多地方時有發生，使很多采用貨到付款的客戶都蒙受損失，從而導致中小型民營速遞企業的信用危機。

三、CRM提升速遞物流競爭力的途徑

企業核心競爭力并非是企業單一能力，而是圍繞核心能力、核心專長、核心特長所整合的，是對企業組織內部經過整合了的知識和技術技能．能使企業不斷擴大、發展、創新與創效的特殊優勢能力。速遞物流企業是服務性企業，其核心競爭力是通過物流基礎設施、服務內容、行業經驗、營銷能力、網絡服務能力、人力資源管理、行業定位、創新能力、企業機制等加以反映。其核心競爭力主要表現在能在市場中獲得客戶忠誠度的能力。針對這種情況．CRM可以從以下4個方面提升速遞物流企業的核心競爭力。

（一）建立戰略客戶合作伙伴關系

在CRM中，按照廣義的客戶概念，企業縱向的內部流程體系和外部的合作者之間的關系均可以以客戶的思維去建立和保持。對于速遞企業來說，同一線路的各網點之間的協作關系需要不斷協調，尤其是非自營的網點，其標準化和整體意識決定著企業對外形象的一致性和客戶關系的維護。而對于行業內的尤其是各自為戰的民營速遞企業來說，戰略聯盟不失為當前的一種策略選擇。但這種聯盟不應該是一種簡單的價格聯盟，這種短暫的薄弱的缺乏約束的利益聯盟必然成為眾矢之的，經不起來自物流市場、外部客戶和政府部門等多重的壓力而被動瓦解。如2009年年末申通、圓通等速遞企業對淘寶聯合漲價只歷經幾天就在各方的聲討中以失敗而告終，其長期微利甚至虧損的狀況未得到任何實質的改善。如何真正建立一種優勢互補的戰略合作伙伴關系，開放和共享自身的物流資源，共同開發出個性化的高質量的速遞物流產品．這才是速遞物流企業需要培育的核心競爭優勢，只有這樣才能在同質化的物流市場上獲得滿意的服務利潤。

（二）實施有效的客戶細分手段

客戶細分是CRM中最重要核心思想之一，它體現了客戶關系管理在企業經營中對客戶價值的權衡和取舍。任何高效的客戶關系管理都將以扎實的客戶細分為基礎，客戶關系管理的一切個性化和差異化都來源于客戶細分。全世界的供應商、服務提供商都在千方百計地取悅自己的客戶，盡他們最大的能力滿足客戶的需求，為此了解自己的客戶、利用適當的細分策略和目標戰術變得日益重要。客戶細分的目的就是通過更好地了解客戶并滿足客戶需求．來提高公司的盈利能力，推動收入的增長。對于速遞行業這種競爭十分激烈、企業必須通過積極競爭才能爭取和維持客戶的行業而言，客戶細分應該被更廣泛地使用，成為吸引和鎖定客戶，贏得進而提高顧客的滿意度、忠誠度的重要手段。對于我國大多數速遞企業來說，超低價的惡性價格競爭必然催生成本最低化的低層次服務狀態．服務流程的標準化和服務過程中的個性化都難以實現。而對于任何規模的速遞企業來說，都是可以進行客戶細分的．只不過細分的標準會因為自身的客戶群和經營實力不同而呈現差別。如很多為C2C模式的電子商務進行速遞服務的企業，盡管客戶看起來極其分散和個體化，但仍能通過兩次以上的交易歷史篩分出更加追求速度和卓越服務并愿意為此支付相應價格的客戶群。如果能依據這些客戶的特征重新調整物流資源的分配和服務重點，將能有效地改善當前速遞行業的單純價格競爭模式和客戶與企業之間相互對立的不和諧狀態，從而形成其核心競爭力。

（三）建立和維護高質量的客戶數據庫