臨床醫學生畢業實習模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨床醫學生畢業實習，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.研究對象。我院2004年入學的臨床醫學系學生按照入學成績隨機分為試驗組和對照組,每組各40人,兩組間學生無統計學差異。

2.研究方法。試驗組按照多站式考核培訓要求對學生在采集病史、體格檢查、技能操作、病歷書寫、及儀表儀容等各方面進行培訓,而對照組采用傳統的臨床帶教方法進行實習帶教,待實習結束后進行統一畢業考試,對其考試成績進行評分。

3.統計學方法。評分數據用均數±標準差表示,采用t檢驗。

二、結果(附表)

篇2

離開兒科之后，我到了大內科跟內科主任。這里包括了呼吸、腎內、內分泌諸專科。在這里我接觸到了更廣泛的病人，因為他們都住在醫院里面，使我有機會詳細地詢問病情和觀察變化。每收住一個新病人，我都和同實習的小薛同學主動測體溫、脈搏、量血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認真地聽主任分析。在住院部少不了寫病歷，老師寫完首次記錄后，一般讓我們寫住院記錄。厚厚的一大摞病例，我井井有條地查閱并一一寫完。科室里面的老師夸我字寫得工整漂亮，這使我感到在這樣一個集體中很欣慰。若是相對空閑時，我就和小薛來到病房詢問病情，囑咐患者一些注意事項，并和患者拉家常，套近乎，病房內其樂融融。在此期間我主要熟悉了內科常見病的診斷和處理方法，熟悉了常用藥物，還做了許多急救工作。使我印象最深刻的是一個四十歲的突發腦出血的患者，當時發病突然，不知病前狀況，他家人也不清楚，否認有心腦血管方面的病史。因為人整個昏迷，就先上了腎上腺素等急救藥物。傍晚醒后做了相關完善的檢查，確診是腦出血。采取了相應的措施之后，病情基本穩定。而誰知第二天中午，這個病人又突發昏迷，根據主任的經驗，這是第二次出血并壓迫顱腦。由于條件有限，主任當機立斷要送往地區醫院處理。《文檔資料庫》-*征得病人家屬同意后，我們馬上隨一位老師護送病人上路。結果由于路途顛簸，雖然離市人民醫院只有45分鐘的路程，還是在最后十分鐘之內死亡了。雖然我們一路都在進行急救措施，但還是因為顛簸，沒有停止出血而痛失了一條生命。返回的路上，我們把死者送回了家，體驗到了一個家庭失去頂梁柱的痛苦，我們內心都很凄愴。“人命至貴，有貴千金”，我感覺到自己肩上的擔子很重，更明白自己這份職業的神圣使命。我暗自發誓一定要學好本領，哪怕條件有限，我也要憑借自己豐富的經驗盡量挽救生命。

在外科，我學會了常規的清創術、換藥、包扎，熟悉了無菌操作和時刻警醒自己保持無菌觀念。遇到手術，則跟隨老師認真觀看手術過程，熟悉了一些手術器械和常規手術的原則和操作方法。印象最深刻的是第一次進手術室觀察一個硬膜下血腫清除術的手術，看到老師精湛的手法和鎮定自若的神情，不禁嘖嘖稱贊。也為西醫處理危急病人而采取的這種拯救措施感到幾分稱奇，確實有中醫不及的地方。

在外科兩個月之后，我又相繼在心血管內科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、CT室、心電圖室、B超室實習了近五個月的時間。熟練掌握了各科多發病、常見病的診斷和處理方法。并且學會了讀心電圖，分析X片和B超等影像資料。這些經歷對我的綜合能力有了很大的提升，尤其在臨床診斷的時候使我能兼顧各方面的資料而更有把握地確診疾病。

除此之外，我還利用空余的時間在中藥房辨認各種中藥，并抓了半個月的藥。這份經歷使我牢固地記住了各味中藥的形態、色澤，有些還嘗了味道，并結合理論知識更加熟悉了四氣五味等諸多藥性。人民醫院條件有限，沒有相完善的中醫科室。我雖然沒有跟中醫師實習的機會，但是通過讀諸家名家的書，也逐步領悟和學習了一些臨床方法。雖然中醫繁雜紛杳，不易掌握，但“初生牛犢不怕虎”，我還是憑籍自己看書所得的體悟和一份膽量，給幾個親戚鄉鄰“小試牛刀”，開了湯藥，雖然不似那么傳神，但望聞問切一樣不少。而且使我非常欣慰的是，一個患類風濕關節炎長年的鄰居，屢次找我看病，起初我嫌自己不夠資格，最后還是推讓不過。診斷其為陽虛肝腎不足，而處以附子生姜等溫陽散寒之品，且附子用量較大，只是囑其久煎。沒想到三劑盡服以后，他的膝、肘、腕、指關節活動都靈便了，而且小腿強硬處也變軟活了。老爺子逢人便說“治了不但治不好反而越治越重的病，讓個小子治好了很多”。《文檔資料庫》-*還有鄰居一新婚婦女，因為小腹酸痛，遇冷加重，白帶增多等諸不適，找我看病。因為考慮其可能有身孕，故而慎之又慎，最后處之以溫陽柔和之品，不料兩劑過后也諸癥大減。這兩個成功的例子對我鼓勵很大。使我認識到中醫的確有西醫很多不及的地方，尤其在治療慢性病和婦科病方面。中醫博大精深，只要我們以正確的方法學習并努力鉆研，一定可以使其綻放光焰。

匆匆一年過去了，回憶這一年之中，竟然充滿了無數的艱辛和喜悅。憶的是，無數個不辭疲勞，只為了救治病痛的日子；喜的是，學到了那么多知識，看到了那么多康復的笑容，感覺到了白衣天使無上的光榮。“醫者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”。醫者之道，其漫漫矣，我將以畢生之精力奉獻于這無上光榮的職業。

臨末了，還有許多未盡的心情，借此添詩一首，以作了結吧。

“憶昔崢嶸時日艱，三百三十似指彈。

篇3

1對象與方法

1.1調查對象

選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫院實習的本科生52人作為調查對象。納入標準：（1）在醫學院校學習醫學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業論文的本科生；（2）被調查時正在從事醫學院校臨床實習；（3）愿意參與本項調查。其中男2人，女50人；年齡22-25（23.2±0.8）歲。專業：護理專業33人，占63.5%，其他專業19人，占36.5%。實習醫院等級：三級醫院42人，占80.1%，二級醫院10人，占19.2%。

1.2方法：采用問卷調查法

1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業及實習醫院。②學生所屬院校在畢業論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫院對畢業生論文撰寫的影響以及實習生對醫院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。

1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，讓他們在充分理解后根據自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發放調查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。

1.2.3統計學方法

調查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數據庫，進行統計描述。

2結果與討論

通過本次調查得知，影響醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：

2.1學校方面本次調查顯示：①82.7%的醫學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數據資料收集、統計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優化課程設置的基礎上，建議提高教師授課技巧。如在學習統計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數據資料該用哪種相對應的統計方法？具體意義是什么？②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。

2.2實習醫院方面

2.2.1指導老師本次調查表2顯示：①86.6%認為醫院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業論文的撰寫，這說明了醫院提供論文指導老師對實習生畢業論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。

2.2.2實習科室的合理安排調查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫院可以在統一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的專科實習，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該專科，了解本專科的國內外發展動態，增加學生畢業論文撰寫的興趣，以明確畢業論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫院部分科研工作。

2.3學生個人方面調查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數據資料的收集與統計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該專科的國內外發展動態，以便為最后一年臨床實習畢業論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯系實際，以便早日選好、選對論文題目；并充分利用實習醫院現有的資源，例如臨床指導老師、醫院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。

3小結

通過對52例醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫影響因素的調查，發現醫學院校臨床實習本科生在畢業論文撰寫上，學校、實習醫院、學生個人還有很多工作需要改進，實習醫院、學校應該為臨床實習本科生畢業論文撰寫提供更多的幫助，如實習醫院可以允許學生自選專科實習2-4周來完成畢業論文的撰寫；學生個人應該以更加積極主動的態度努力提高與撰寫論文有關的各種能力，如思維能力、創新意識和科研能力等。

參考文獻

篇4

【關鍵詞】

臨床醫學；本科畢業學年；外科學；教學模式；問題與改進措施

外科學是醫學科學的一個重要組成部分，為臨床醫學學科重要的二級學科，涉及實驗外科及自然學科的基礎。現代外科學的研究內容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發生和發展規律。隨著醫學科學的發展和診療方法的改進，外科學的范疇不斷在更新變化。現代外科學體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發展，任何一個外科醫生都不能再掌握外科學的全部知識和技能了[1]。如上所述，近年來隨著外科學理論與技術的飛速發展，外科學不斷呈現專業化分科，學習外科學基本理論和技能對于每一位有志于做外科醫生的臨床醫學生至關重要。然而，臨床醫學生由于越來越大的就業及研究生入學考試等壓力，外科學課程在畢業學年的學習，特別是實踐環節的學習更容易被醫學生所忽視甚至放棄，這對于畢業后或研究生住院醫師臨床工作中的臨床業務訓練及思維均可產生明顯影響。因此，本文針對臨床醫學畢業學年外科學教學模式存在的諸多問題及改進措施予以探討。

1存在的問題

1.1外科學教學體系不完善

大部分醫學院校多重視外科學的理論教學，而輕臨床實踐帶教，在外科實踐中未帶給醫學生應該獲得的學科知識。外科學是醫學院校5年制臨床醫學專業本科教育階段必修學科，通常從第3學年下學期開始學習，整個學科學習時長基本達3個學期。在臨床醫學本科教學的第3、4學年，外科學理論得到了良好的講述，能使學生受到良好的系統理論認識和訓練。在臨床醫學本科的第5學年，即畢業學年，臨床實習即開始，本科生開始在醫學院或綜合大學附屬醫院等各級醫院開始接受以臨床醫生帶教的臨床實踐為主的學習模式。通常教學醫院在外科學理論講授中有較系統的教學計劃，投入良好教學經驗的教師教授外科學學科理論。然而，在臨床實踐學習過程中，多數教學醫院未建立將理論與臨床實踐良好銜接的德才兼備、結構合理的外科學教學隊伍；因臨床工作繁重，也不能抽調專職帶教老師講述日常外科實踐中遇到的理論知識，導致沒有專業師資研究具有外科學的特色教學，更做不到對臨床外科學基礎理論、臨床診治的系統教育和對外科疾病相關知識的全面教學。

1.2臨床醫學生畢業學年從臨床實踐中獲得外科學知識的重要性被忽視

外科學為多數三級甲等醫院的發展重點，多數大型教學醫院已達到以系統或器官為依據的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝膽胰腺外科、血管外科等外科專科，外科學的發展及細化分科對于臨床醫學本科生對外科學整體的認識無疑具有強大的沖擊力[1]。本科外科學教學以講述外科學基本理論和訓練外科基本技能為目的。臨床醫學生在畢業學年，雖已完成外科學等學科的理論學習，并通過外科學基礎實驗課初步得到了外科操作技術和技能的認識和培訓，但多數學生對外科疾病并無立體的認識，也對外科疾病的診治如手術原則等無清晰的概念。醫學生進入外科系統各科室后不知從何開始學習和開展實踐工作。相對于內科學的理論學習和實踐，外科學對基礎理論的掌握及臨床操作能力通常要求更高，學習強度也更大。臨床醫學生在畢業學年面臨畢業后的找工作、研究生入學考試等壓力，甚至在外科等學科系統實踐過程中脫離臨床，放棄臨床實踐，從新開始畢業學年前的理論學習。

2改進措施

2.1制定符合畢業學年醫學生學習需求和規律的教學體系

臨床醫學生并沒有專門為其設計的實踐學習及培訓過程，目前的外科學臨床環節也沒有固定而有效的教學體系。隨著規范化培訓制度及專業學位研究生的培養，臨床實踐帶教教學較前有所好轉，在一定程度上帶動了臨床醫學本科生的臨床實踐積極性。通過，對臨床醫學本科生進行采訪調查，普遍反映外科學課時壓縮，教學內容節奏過快。因此，制定合適的教學進度方案，充分講述外科學理論知識，將對醫學生畢業學年掌握外科臨床實踐能力奠定良好基礎。外科學實驗課作為臨床醫學生的一門重要實驗課程，通過良好教學可提高臨床醫學生的外科臨床實踐能力。但臨床實習的醫學生普遍反映外科學實驗課課時安排過早，當開始臨床實踐時實驗內容已經生疏。目前，多數醫學院校外科學實驗課與理論課程同步進行，雖然在校期間理論與實踐進行聯系有利了外科學學習，但是外科學實踐更像是一門連接外科理論與臨床實踐的一門課程。如安排學時在畢業學年，可能更有利于理論聯系實踐的學習外科學知識。重視臨床外科實踐能帶醫學生的不止是外科學知識，更重要的是能帶給他們良好的外科臨床思維，這些可以使醫學生對外科學知識的認識更立體化，更容易達到對知識的長期記憶[2]。

2.2加強教輔師資隊伍建設

通過對畢業學年臨床醫學生的觀察、溝通及采訪，發現其普遍心理是怕臨床實踐占用了研究生入學考試的復習時間，而且臨床見習無專業指導老師，實習帶教老師教學輔導欠佳。因此，構建良好臨床教學模式，提升教學人員傳授外科學理論技能和培訓考試經驗，能增加醫學生在實習工作中獲得外科學知識達到臨床工作能力和研究生入學水平的信心。目前，多數教學醫院的中青年帶教老師多數參加過研究生入學考試，為碩士以上學位獲得者，有豐富的學科學習經歷，有嚴謹的學科思維模式，有找工作及研究生入學考試的經歷，對本科生的外科學培養有良好的經驗和針對性。選拔具有優秀素質、德才兼備的臨床帶教老師，建立結構合理、團結一致的臨床外科學教學隊伍可將外科學理論與臨床實踐進行良好銜接，為臨床醫學生提供優質的教學服務，對提升外科學教學水平，使醫學生獲取臨床實踐中遇到的外科學理論知識均有益處。發展外科學優秀帶教師資，開展特色的外科學實踐教學，建立對臨床醫學生知識水平及臨床實踐能力負責的本科生導師制，對以后的研究生升學及工作推薦進行評估評分，將有利于系統對醫學生的外科學基礎理論、臨床診治實踐和外科疾病相關知識進行全面教育[3]。

2.3加強外科學實驗課程與臨床實踐精品課程建設

理論與臨床實踐結合的臨床實習是最佳獲得外科學知識的學習方式。如果能在外科學理論與臨床實踐學習中有良好的教學銜接，使醫學生能受到良好的臨床實踐前教育，對提高臨床實踐能力，提高理論知識轉化能力將有較多裨益。在醫學院校尚無將實踐教學編纂為教學教材的內容，沒有可用的臨床實踐教程對醫學生進行實踐教學輔導，多數醫學生因為無可利用的如實習手冊等臨床實踐書目，導致在臨床工作中難以掌握外科學知識重點和勝任臨床實習工作。因此，建設臨床實踐精品課程能夠幫助醫學生在臨床實踐中掌握重要的外科學基礎理論與實踐技能，增加在實踐工作中的信心，強化理論與實踐學習的結合，提高對外科學整體的學習能力。

2.4加強人文科學教育，提升醫學生學習動力

醫學科學是研究人類自身生命發展變化規律和個體疾病診療的科學。其對人類的影響力與關注度遠遠高于其他學科。作為培養醫學專業人才的醫學高等教育，除必須使學生具備牢固的醫學基本知識和扎實的臨床實踐技能的同時,還要具有多種綜合能力以及健全的人格、強烈的責任心與使命感。外科學是一門臨床醫學科學，是以病人為中心展開的外科科學研究與實踐，多需要對病人進行有創性操作，器官切除或重建等，不僅對病人身體能造成不同程度的影響，對于病人心理也有明確的影響。因此人文素質教育對外科學實踐學習環節至關重要。人文素質教育能夠提升臨床醫學生對外科學學習的熱情及動力，使學生們更積極的參與到理論和實踐中，達到良好的教學目的[4-5]。

綜上所述，相比于內科學，外科學學習更為直觀和立體，一個外科疾病，在外科理論和技能支持下很快能得到驗證，獲得完整的認識。在臨床實踐環節中學習外科學知識更為直觀，更為實用，記憶也更為深刻。臨床醫學本科生在畢業學年如能帶著問題在臨床中學習外科學知識，將更能深入理解研究生入學等相關考試的思路，獲得更優異的成績；完善的教學模式及優秀的帶教老師可培養臨床醫學本科生的臨床思維能力，將對以后的外科學以至于整個醫學科目學習奠定堅實基礎。

作者：劉江波 楊延輝 鄧淼 單位：河南科技大學臨床醫學院第一附屬醫院普通外科

【參考文獻】

［1］陳孝平.緒論[M]//陳孝平,汪建平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:1-5.

［2］陳創奇,李引,何裕隆,等.加強外科學教學管理,實施規范化標準化教學[J].高校醫學教學研究(電子版),2012,2(4):196-198.

篇5

1988年以來，國務院學位委員會和教育部開始在醫學院校招收七年制臨床醫學專業學生，至今已經有20年之久。七年制學生是醫學院校學生中的精品，與常規學制的一學生相比有其優勢，即扎實的基礎知識，較好的外語水平，一定的獨立分析和解決問題的能力。但我們也不難看出，在近年來緊張的醫患關系、新的醫學模式等因素的影響下，導致部分七年制臨床醫學畢業生空有基礎理論知識，臨床操作技能欠缺，無法適應現有的醫療環境。因而如何才能提高七年制臨床醫學實習生的實習質量，是各個臨床教學醫院和七年制實習生自身急需解決的問題。

1　影響臨七年制臨床醫學生臨床實習的幾個因素

1. 1　醫患關系對實習的影響　隨著社會的進步，人們越來越關注自己的生存質量與生活質量，對醫療服務的需求發生了顯著的變化，對醫院和醫務人員的要求也越來越高，特別是醫療體制改革以及責任舉證倒置等醫療法規的出臺后，病人法律意識逐漸增強，病人知道自己有隱私權，有權拒絕成為醫學生見習和實習的對象，因此，有的帶教老師為了滿足病人的要求，不發生醫療糾紛，對實習生不放手，不敢讓實習生進行簡單的操作，這對醫學生的畢業實習質量無疑大打折扣[ 1 ] 。

1. 2　醫院管理層對實習的影響　很多學者將國內醫患關系緊張歸結于國家對醫療體系投入不足，國家在未完善相關醫療保險等制度的前提下，將醫院過早推向市場競爭，造成醫院承受巨大的生存壓力，這勢必在某些方面造成醫院對臨床教學口子投入減少，各教學醫院也多多少少存在缺少教學儀器、帶教場所以及很好的學習環境。另一方面醫院考核制度也影響著七年制臨床醫學生的實習質量，雖然各個臨床教學醫院都有相關的考試制度，但是普遍存在著實施力度不夠，在具體的考核當中，有時嚴肅性不夠，有時只是流于形式，使得考核不能作為督促實習生學習的有效機制[ 2 ]。

1. 3　帶教老師對實習的影響　“所謂師者，傳道授業解惑也! ”一個好的臨床帶教老師，將直接影響到實習生的實習質量。然而在市場經濟條件下，臨床帶教師除了繁重的臨床工作外，同樣要面臨外出會診、科研論文、課題及職稱等與自身利益密切相關的事情。而實習帶教基本上是無償勞動，其帶教價值沒有得到真正的體現[ 3 ]。付出和回報之間的不平衡，部分影響了帶教老師的帶教積極性。因而，有的老師在帶教過程中不認真備課，不去選擇合適的病例，更不用說積極主動摸索新穎的帶教方式來提高實習生的實習質量。

1. 4　實習生自身因素對實習的影響　雖然說七年制學生是醫學院校學生中的精品，擁有扎實的基礎知識，較好的外語水平，一定的獨立分析和解決問題的能力，但不可否認他們的職業道德意識和溝通技能相對薄弱。醫學模式已從傳統的生物醫學模式向生物—心理—社會—環境醫學模式轉變。走出課堂，走近患者，許多實習生不能很好的適應這樣的轉變，無法很好的與患者溝通，就容易出現醫患糾紛，如此勢必反饋式影響到實習質量。另一方面，市場經濟體制的建立改變了計劃經濟體制下的統招統分，七年制學生同樣存在著巨大的就業壓力，在實習期間，尤其在中后期，學生不能安心實習，整天擔心就業，常外出找工作，臨床帶教老師也無法管理他們，因為這涉及到學生的前途。此外還有學生與學生之間的負面影響，學生自身人格特征等因素。

2　提高實習質量的應對措施

2. 1　加強醫院管理，建立完善的考核制度。

2. 1. 1　努力使醫院管理完善化　可以通過教學基地的評估，加強對教學醫院的管理，增加對臨床教學的投入，包括對帶教老師的投入，完善配套的教學設施，建立專門為培養七年制高素質醫學人才的師資力量，以最好的管理模式，充分利用現有的教學資源，調動師生間的互動，提高實習生的積極性，最終培養出合格的高素質的臨床型碩士研究生。

2. 1. 2　健全臨床實習考核制度　制定出科考試規定，既要考基礎理論知識，又要重視操作能力的考試，各占一定比分，同時將出科考試成績納入畢業總成績的評定當中去，這樣可以更好地督促學生認真學習，加強自身臨床技能的鍛煉，從而提高其整體實習質量。比如說客觀結構化臨床考試(OSCE考試) 、標準化患者( SP)的應用就為綜合評價醫學生臨床能力建立了較全面的評價體系。同時也應建立一套帶教老師責任考核制度。

2. 2　完善臨床帶教老師隊伍，努力使教學方式多樣化。

2. 2. 1　注重教師全面發展　醫院管理的首要任務是建立高素質的師資隊伍，只有高素質的教師才能培養出高素質的醫學生。在具體的教學當中，教師是學生學習臨床技能與臨床實踐的主要對象與效仿者，教師對病人的態度直接影響著學生對病人的態度，影響著學生能否建立正確的醫德觀。

2. 2. 2　增強教師的教學創新意識　教師要熱心于教學事業，加強臨床體格檢查能力自身修養，提高其對臨床醫學實踐的能力，并不斷創新，努力使教學方式多樣化，以擺脫傳統的寫病歷、寫病程之后就是病例討論。在學生動手機會減少的情況下，如何鍛煉學生的動手能力，就成了帶教老師的責任。例如在耳鼻喉科室實習過程中，鼻咽隱窩的檢查是最基本的操作，最初在病人身上操作，雖然局部用了地卡因麻醉，但由于動作的不熟練，往往會引起嚴重的咽反射，增加病人的痛苦。因而我們可以用豎直的筆筒來模擬鼻咽隱窩深處，再用鼻咽鏡模擬操作，感受一下操作技巧，真正到病人身上操作時也就胸有成竹了。又比如說我們可以借鑒國外婦產科教學的新模式，培訓幾個志愿者熟悉雙合診和骨盆檢查的操作技巧，然后要求實習生在志愿者身上進行操作，這樣志愿者既可以向實習生傳授操作技巧，又可以將實習生操作情況反饋給帶教老師， Sally Pickard等進行的比較研究證明這種教學模式是相當成功的[ 4 ]。我們可以借鑒此模式，在各個臨床學科，培訓一些專門的“患者模型”來進行對實習生的教學。

2. 2. 3　教師要加強診斷學方面的教學　眾所周知，七年制臨床醫學生有著扎實的基礎理論知識，但是在臨床操作能力上與五年制醫學生并沒有多大區別，如何使七年制臨床醫學生畢業時能有住院醫師的能力。這當中，最重要的是要加強診斷學的教學，因為診斷學是各個學科的基礎，診斷技術是各個學科的專科診斷的必備條件，與此同時要重視實習生對體格檢查能力的培養，要讓七年制臨床熟練掌握體格檢查技巧，使他們能在熟悉病史的前提下，能夠有選擇選擇地進行必要的體格檢查，獲取有效的證據來證明自己的第一診斷，同時在體格檢查過程中，邊檢查邊思考，最終的目的是提高他們的臨床診斷水平[ 5 ] 。

2. 2. 4　帶教老師在要適當注重科研方面內容的教學　培養他們創新意識，有條件的可以指導學生參與到具體的課題研究當中去，讓他們獨立進行臨床科研課題的設計、文獻檢索、綜述寫作、課題申請、資料收集和動物實驗，熟悉一些科研的基本思路和方法，主要是注重過程，不要過分看重結果。為他們日后進入研究生階段順利進行課題研究奠定基礎[ 6 ]。

2. 3　加強人文教育，努力提高實習生自身素質

2. 3. 1　注重實習生職業道德意識的培養　在教授七年制臨床醫學生臨床知識和技能的同時，更應該在醫德醫風方面對他們提出更高的要求，要求他們牢固樹立全心全意為人民服務的思想，努力培養救死扶傷、文明行醫的工作態度，一切以病人為中心的工作作風，使七年制實習生既能掌握嫻熟的臨床技能，又能不負于“健康所系，性命相托”的醫學事業[ 7 ]。

在注重對七年制臨床實習生醫學知識、醫療技術的培養的同時，也要努力進行實習生“五心”的培養，即“同情心、愛心、耐心、細心、精心”[ 8 ]。使他們成為合格的白衣天使，真正的“白求恩”式的大夫。

2. 3. 2　提高實習生醫患溝通能力　臨床實習是培養醫學生醫患溝通能力的重要階段。在認識到培養醫患溝通能力重要性的前提下，應該采取言傳身教，遵循科學的途徑，使實習生的醫患關系沿著良性發展的軌道前進。醫患之間建立成功的雙向交流溝通，促進和諧、互動式的醫患關系的良性發展，是避免醫療糾紛發生和矛盾激化的有效方法，同樣也就是提高實習質量的必備內容[ 9 ] 。

總之，要提高七年制臨床醫學生的實習質量，既要完善醫院對實習生的管理制度，又要加強對教學隊伍的建設，還要加強實習生職業道德溝通能力的培養，努力帶動實習生對臨床實習的積極性，真正使七年制醫學生能夠掌握扎實的基本理論知識和熟練的臨床操作技能，以利于他們順利進入社會，服務病人，成為優秀的高素質的醫學人才。

參考文獻

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[ 6 ] 　黃　嵐. 提高醫學七年制臨床教學質量的一些設想[ J ]. 醫學與哲學， 2000， 21 (5) : 55 - 6.

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二、新醫改背景下醫學院校的臨床教學所面臨的問題

（一）周邊醫療環境的改變減少了醫學生的實踐機會

廣大醫學生進行醫學實踐的基礎是患者，醫學生在進行醫學實踐時由于知識、經驗以及臨床思維能力以及與患者臨床溝通能力的不足使得患者排斥或是拒絕其成為醫學生示教、觀摩的對象，隨著我國經濟的發展以及居民生活及維權意識的提高，患者對于自身隱私權的重視使得醫學生的教學觀摩更為困難，這極大的影響了醫學生進行醫學實踐的積極性以及醫學實踐的效果。同時，國家對于醫生和醫學生的醫療活動有著詳細的法律規定。例如，醫學生沒有書寫正式病歷以及獨自完成診療操作的權利，同時對于醫學生在實踐過程中的某些操作也進行了一定的限制，從而使得醫學生的臨床實踐無法達到預期的效果。同時，醫學生所實習的醫院為了盡量避免由醫學生所帶來的醫療事故或是醫療糾紛，也紛紛縮減了醫學生的臨床操作，從而使得醫學生的醫學實踐機會大為減少。

（二）傳統的臨床教學模式無法適應新醫改的教學需求

近些年來，醫學院校的招生規模逐年擴大，同時在教學、實習醫院的數量方面也在逐年增加，但是急劇擴大的醫學生數量使得醫學院校對于醫學生在實習醫院的檢查和監督更為困難，甚至于一些醫學院校允許學生自己聯系實習醫院，從而使得醫學院校對于實習學生的監管更為困難。不同的實習醫院對于臨床教學的要求不標準也不盡一致，從而使得醫學生的實習無法達到其目的，同時，一所醫院往往是多所院校的教學或實習基地，隨著醫學實習生數量的增加，現有的教學資源遠遠無法滿足教學需求，從而使得對于醫學生的監管更為困難，使得醫學生的臨床教學質量難以保證。

（三）醫學生就業與深造對臨床教學所造成的影響

現今，隨著我國高等教育的普及，越來越多的醫學畢業生面臨著就業難題，從而促使醫學生將“考研”等作為出路，在進行臨床實習的過程中邊復習變實習，從而造成精力分散，對于臨床實習老師的各項任務處于應付的狀態。同時決定就業的醫學生在實習的過程中需要聯系就業單位也使得其無法專心進行臨床實習，從而使得臨床實習的效果大打折扣。

（四）臨床實習導師的任務繁重，嚴重影響了導師

在臨床教學上的投入我國現行的醫療體制，使得各醫院的醫生面臨著極大的工作壓力，醫生在為患者提供優質醫療服務的同時也面臨著醫院提出了創收要求。而臨床教學則主要包括臨床見習和實習的帶教工作，會占用醫生大量的時間與精力，如：備課、課件的制作等。然而投入的精力與所獲得的薪酬不成比例嚴重影響了醫生教學的積極性，同時數量激增的醫學實習生也使得臨床醫生不堪重負，為減小實習醫生所帶來的醫患糾紛等，臨床醫生不得不減少醫學生的臨床實踐。

三、新醫改背景下做好對于臨床醫學教學的幾點建議

（一）根據實際制定出切實可行的臨床教學計劃與大綱

臨床教學計劃于大綱是做好醫學生培養的目標與具體規劃，是醫學院校進行臨床教學的依據，在進行計劃于規劃的編制過程中，需要結合本地區醫院的實際情況，同時將實用性原則融入到臨床教學的課程設置、實踐技能以及實習要求等內容中，合理的制定臨床教學的大綱與教學計劃。

（二）符合先進的臨床醫學發展趨勢促進醫學學科的融合

在傳統的醫學教學中過分強調各學科之間的系統性和完整性，從而使得學生缺乏廣泛的適應力。新時期的臨床教學是一個集綜合性、融合性為一體的學科，其發展既高度分化又高度綜合，臨床教學現今的發展應當向著綜合性的方向發展，在新醫改的背景下，臨床醫學在教學中應當更為注意各學科之間的交叉融合，擴展醫學生的實習科目與實習范圍，形成一定范圍與層次的若干形式相近的學科群體。

（三）采用現代多媒體教學手段實現現代教學

隨著科技的發展以及新醫改下對于臨床教學的需求，教學方式應當隨之改進，從傳統的注重傳授具體知識為主向培養醫學生自我創新能力的方向進行轉變，教學方式向啟發式、引導式的方向轉變。在教學中應當注重多媒體教學在臨床醫學教學中的應用，采用圖文并茂、豐富多彩的人機交互方式進行臨床教學，激發學生的學習興趣，使醫學生從原先的被動式學習向主動學習方向轉變，注重提升學生的主觀能動性。

（四）突出臨床實踐在臨床教學中的重要性

臨床實踐是醫學生將所學知識與實踐相結合的重要過程，更是對學生進行基本訓練和臨床可續、思維方法、醫療作風以及實踐能力、獨立工作能力和分析能力的培養，通過臨床實踐教學，能夠將理論知識與實踐進行有機的結合，逐步掌握發現疾病、認識疾病、提高診斷和治療疾病的能力，完成醫學培養的目標和任務。在臨床教學中，可以采用以下醫學生的實習模式：（1）采用以癥狀、體征或實驗室檢查結果為主的橫向聯系的教學法。通過此種方法。提升醫學生的橫向思維能力，對學生進行啟發式教學。（2）學導式教學。此種方法是通過臨床導師提出相應的研究課題，寫出有利于醫學生自學的補充材料，再根據教材和教學大綱的難點、重點，寫出簡要、便于醫學生理解、記憶的補充材料，學生自查自學。（3）討論式教學。在臨床教學中，根據某一實際病歷，臨床導師介紹有關的實驗室資料，而后對患者的情況進行討論分析、診斷和鑒別，并鼓勵學生提出自己的意見，就患者的病情診斷、治療情況進行分析、討論。（4）以問題為基礎的教學方法。此種方法起源于上世紀六十年代的美國，在七十年代得以飛速發展，現今已經成為了現代醫學教育中應用較多的一種臨床醫學教學方法。

（五）突出基層需求在醫學生培養中的影響

醫學生培養的主要方向是為基層及醫院為主要方向的，因此，主要是有利于醫改的，在醫學生的教育中就需要積極進行探索，使得醫學畢業生能夠更好的適應于基層的需要。

（六）臨床教學中注重醫學生臨床實習前的培訓指導

在醫學生進入臨床實習前需要針對性的對醫學生進行一定的培訓工作：（1）從心理疏導及人際溝通技巧方面對學生進行一定的培訓，使學生盡快完成從理論學習到臨床實習的轉化，盡量減少對臨。（2）在進入實習前，需要對學生進行基本的臨床技能和內科、外科、婦產科以及兒科的常用操作技能的強化培訓，為學生進入臨床學習打下良好的基礎。通過人際溝通的技巧可以有效地改善臨床實習時的醫患關系，提高醫患之間的信任度。

（七）提高臨床醫學教學水平

由于臨床醫生長期處于臨床的第一線，醫學水平高超但是教學技能較為生疏。因此，應當加強臨床教師隊伍的建設提高教學水平。

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【中圖分類號】R365【文獻標識碼】A【文章編號】1009－6019(2016)14－0013－02

醫學類專業中合格的學生在學習過程中的臨床實踐操作學習是很關鍵的。臨床實踐是為了通過臨床思維和技能的學習、提升達到向高水平高層次的臨床醫師的跨越。增強醫學生的實踐能力需要提升醫學教師的培訓、矯正醫學生對實際操作過程的輕視、合理安排考研、實習與就業的矛盾、使用進步的臨床教學方法，進而滿足人類醫學需求和推進國家醫學教育、事業的全面進步。

1.臨床醫學生預防醫學的實踐教學問題

1.1缺乏對臨床實踐重要性的認識

作為醫學專業的學生不注重對醫生職業道德、醫生職責、臨床實踐工作關心，這是很多醫學院學生的問題。這些醫學生往往更專注于醫學書本的學習和對資格考試的準備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關注點。在醫學生學習過程中會認為等到未來進入醫院參加工作接觸患者再學習、總結經驗，學習過程中的目標僅僅是拿到資格證書和畢業證。這種對醫學實踐過程的消極看法容易讓學生產生散漫自由的心態。

1.2醫學生實踐階段壓力較大

我國是在過去醫學界工作者在研究和實踐中總結規律安排預防醫學生在畢業前進行實習鍛煉，在這個階段醫學生往往還面對考研或者就業的選擇。準備考入更高等學府的醫學生在考研過程中把大量的實踐花費在專業知識的復習上而準備就業的醫學生在聯系醫院等工作單位。這樣，學生對學校安排的醫學生的實習喪失了積極性［1］。

1.3醫學生缺乏獨立解決問題的能力

通常，醫學生在學校學習過程中更多地是在教師的安排下對醫學理論知識、基本技能的學習，對病人體質、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實踐過程中脫離了老師的指點后缺乏思考或者在老師的指點下有盲目聽從、過分依賴，不能獨立地在遇到棘手問題時候自主地思考、解決問題。

2.預防醫學臨床醫學生培養實踐能力的必要性

2.1是醫學教育發展的需要

2001年中國的《本科醫學教育標準》指出臨床醫學生要多見識各種普通病種，對其原因和影響熟悉，而且應該熟練掌握醫療技能和熟記醫學教育疾病等知識，把預防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認為“病人理當指望把醫生培養成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。

2.2符合我國醫療衛生改革的需求

隨著醫療教育和衛生事業的進步，我們國家醫學事業的方向就是提升社區醫療條件和服務水平。預防醫學生未來的方向是從事醫療服務事業，是集疾病的預防、診療為一體，同時肩負著傳播醫療教育保健知識的傳播重任。預防醫學生是醫療教育事業實施的關鍵執行者也代表著國家的醫療事業水平，可以推動國家醫療衛生進步的速度。預防醫學生的實際操作能力和將來的醫療工作態度、工作質量有很緊密的聯系。

2.3拉近預防醫學教育與臨床醫學教育

曾經非典病的傳染證實了我們國家的預防醫學和臨床醫學的脫離。大批的預防醫學生沒有前期預防和后期診療的水平，在治療過程中顯現出很多不足。而且，預防醫學教育和臨床醫學教育多年來是脫離的，預防醫學生通常在需要臨床實踐時表現出很多不足。對預防醫學生實踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預防醫學生。預防醫學生只有在了預防醫學中加強臨床實習，才能夠在未來的醫療工作者為社區醫療、為人類醫療事業做貢獻。

3.預防醫學臨床醫學生提高實踐能力的對策

3.1端正預防醫學生的學習觀念

醫學教育過程需要預防醫學生積累、學習和實踐醫學基礎知識。預防醫學生參加工作之后的工作態度、職責和水平的質量與醫學生的實踐過程有緊密聯系。要從基礎培養、端正預防醫學生的觀念和態度，讓其對自己的專業和職業有清晰明確的認識和強烈的職業使命感。

3.2要樹立崇高的醫德

作為醫療工作者自身有對人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識，要對病人、病情持有認真負責的態度。醫德水準是每一位預防醫學生應有的基本職業準則。在預防醫學生實踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫德應該在其思想中樹立。預防醫學生從接觸醫療專業的第一天起就應該意識到這是一種艱巨的任務，其本質就是要拯救生命于危難之間。

3.3合理安排考研、就業和實踐

預防醫學生畢業之際的考研、就業和實踐都需要豐富的醫學基礎理論知識和較強的醫療水平，從本質上來講是不充裕的。醫學生可以在實踐過程中利用相關的專業知識運用所學的實際操作技能，這樣既滿足了考研需要復習的醫學專業知識也為未來的就業做充分的準備。實踐出真知，實踐過程可以幫助醫學生復習醫學理論知識，并且促進醫學生在實踐操作中的使用，可以發現自身技能水平的不足。

3.4培養預防醫學生的臨床思維

預防醫學生的臨床思維直接關系著醫學生的臨床實踐水平和表現。預防醫學生的臨床思維是指學生通過自身的理論知識，根據對病人病情的了解、診斷，對病人進行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫療工作者的診療水準可以通過對病房病人的接觸、對特殊病例的研究、對醫療書籍的閱讀、向高級的有經驗醫師的學習等方式提升［3］。

3.5注重臨床操作技能經驗

一位預防醫學生能將課本專業理論和臨床實際操作聯系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫療工作中是一位優秀的專業醫師。預防醫學的學科專業特點要求醫學生把醫學理論知識帶入醫療工作中，讓臨床實踐發揮診療和教育的作用。預防醫學生要善于發現自身的操作弱點，多參加臨床實踐總結經驗提升自身的醫療水平和技能。在實踐性很強的醫學教育中培育綜合實力較高的合格的醫師是非常重要也是非常艱難的一個環節。當前的醫學教育過程中對醫學生實際操作能力的培養還存在很多問題，伴隨著我國醫療衛生事業的發展和職業醫師制度的全面推進，預防醫學生在臨床教學中的臨床實踐教育亟待完善、改革。

參考文獻

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2006級臨床專業學生在進入畢業實習前在臨床技能培訓中心進入為期一個月的集中臨床技能培訓，培訓內容主要是四大穿刺、體格檢查、臨床病歷分析、無菌技術操作、拆線、換藥、縫合，四步觸診、心肺復蘇以及洗胃、導尿、靜脈穿刺、灌腸等護理操作技術，培訓結束后進行考試，然后再進入臨床科室進行畢業實習。在為期一年的畢業實習過程中要進行四次轉科考試。對2007級臨床專業學生的臨床技能培訓形式和內容進行改進。劃分培訓模塊，增加培訓時間及力度，畢業實習進入臨床前在臨床技能培訓中心為期一個月的集中臨床技能培訓考核的基礎上，增加在每輪轉科前一次為期一周的技能強化培訓，一個年級分四個大組分別在內科(一組)、外科(二組)、婦科(三組)、兒科(三組)、皮膚(四組)、傳染(四組)、神經病(四組)、影像(四組)、急救中心(四組)等進行輪轉實習，每個大組在進入下一轉實習前針對下一輪轉實習科室臨床基本技能操作特點對學生進行強化培訓。

在此基礎上，圍繞急救、重癥監護、內科、婦產科、兒科綜合技能，利用高級綜合模擬人，將臨床的常見病例開發成教學案例，進一步培訓學生的醫患溝通能力、急救處理能力、疾病綜合診治能力和團隊協作能力等，并進行考核，這樣每屆學生在一年的實習過程中增加了四次有針對性臨床技能培訓，使他們在進入科室前基本掌握臨床基本技能操作，幫助學生盡快進入見習醫生角色，適應實習環境。

2結果及分析

對臨床技能培訓改進前的臨床醫學專業2006級和改進后臨床醫學專業2007級學生轉科技能考試成績平均值進行比較表1，實驗數據采用x珋±s表示，兩組間數據采用獨立樣本非參數秩和檢驗。以a=0．05為檢驗水準進行雙側檢驗。以P值表示統計學的差異，P＜0．05表示有統計學差異。結果見附表。

3討論

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一、國外農村醫學生培養現狀

農村基層缺少衛生人才不是中國特有的問題，全球許多發展中國家，甚至一些發達國家（如美國）[1]，都存在類似的問題。世界各國探索和實施了多種干預措施，為農村地區培養、吸收和保留衛生人才。如美國在上世紀七十年代出臺美國鄉村醫學教育計劃，主要包括醫師短缺地區計劃、鄉村醫師協助計劃和鄉村醫學教育計劃，一項調查研究顯示，通過這些鄉村醫學教育計劃，在鄉村地區工作的畢業生穩定率為80%左右，它們是美國鄉村醫師培養的成功模式。英國積極實施農村全科醫生激勵計劃，保障全科醫生在服務量不足的情況下獲得最低薪水，解決了留住農村小型社區醫生的難題。印度政府也出臺了鄉村醫生培養政策，即印度政府將5.5年制醫學本科課程縮減為3.5年。印度將興建15個培養鄉村醫生的醫學院，以改善農村嚴重缺少醫生的現狀。于未來幾年內興建60所全新高等醫學學府和250所護理院校，以此培養更多醫學人才。1995年泰國公共衛生部實施了農村醫生擴增計劃，按照“農村招生，社區培訓，家鄉安置”的原則，每年專門為農村地區培養300名醫生，使農村醫生的比例從1994年的23%增長到2001年的31.5%。這些干預措施在不同環境下發揮著重要作用，值得我們借鑒。

二、國內農村醫學生培養現狀

為農村培養“下得去、留得住、用得上”的醫學人才是中國新醫改的關鍵內容之一。國家發展改革委員會、教育部等四部門于2010年頒布了《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，從2010年起，連續三年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。醫學院招收農村生源，學生入學前與當地衛生行政部門簽訂協議，在醫學院接受5年的免費醫學教育后，履行合同回當地鄉鎮衛生院服務6年[2]。這一政策若順利實施，則可在一定程度上解決農村地區缺少合格醫生的問題，2010年第一批入學的訂單定向培養的醫學生已于2015年7月畢業。這項政策的實施情況如何？與普通的五年制臨床醫學本科畢業生相比，訂單定向培養的醫學生在培養模式、就業意向等方面存在哪些差異？在中國社會變革和醫改的大環境下，農村基層醫生的人才培養模式應該如何設計？回答這些問題，將有助于為中國農村基層衛生人才隊伍發展提供寶貴的經驗。

三、農村醫學生人才培養模式評價

1.基本情況

參與調查的206人中，男性105人（50.97%），女性101人（49.03%）；1-15歲主要生活地在農村152人（占73.79%），非農村54人（占26.21%）；家庭年收入3.12萬元，每年需支付學雜費及生活費平均為0.84萬元，有107人（51.94%）表示學雜費和生活費有很大的經濟壓力。

2.招錄情況

34.46%的醫學生表示他們選擇農村訂單定向的主要原因是畢業后有工作，排在第二和第三位的原因分別是高考分數限制52人（25.24%）和免學費44人（21.36%）。

3.培養情況

對農村訂單定向醫學生的培養方面，學校通過對基層醫療衛生單位醫療人員崗位能力要求、基層醫療衛生單位臨床實踐教學能力和贛南地區常見病、多發病進行調查，在此基礎上對農村訂單定向醫學生的人才培養模式進行改革，以期為培養“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素質全科型臨床醫學人才積累基礎資料[3]。在融合五年制臨床醫學專業的課程基礎上，將全科醫學、公共衛生服務等課程教學內容進行合理整合，增加了公共衛生服務能力課程模塊，重視人文課程教育，加強實踐教學環節，突出農村常見病、多發病的診斷與治療、基層醫療臨床基本技能與診療技術、基層公共衛生服務能力與方法的培養，以期整體優化課程體系。同時在農村訂單定向醫學生的實習安排上增加基層實習環節，實習時間比普通五年制臨床醫學生長一些。普通五年制臨床醫學通常臨床實習一年，一般都在三甲醫院，農村訂單定向醫學生除了在三級醫院實習外，還會在縣醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和疾病預防控制中心等部門實習4個月左右。

在所調查的農村訂單定向醫學生中，對課程設置、臨床實習安排、整體質量三個方面的滿意度都集中在滿意和一般兩個選項，選擇滿意和一般的學生在課程設置、臨床實習安排和整體質量三方面分別占了186人（90.29%）、162人（78.64%）和182（88.35%），說明大多數農村訂單定向醫學生是對其所接受的農村訂單定向醫學教育不滿意的。另外，對臨床實習安排不滿意的學生名校多于課程設置和整體質量兩個方面，說明有一定的學生認為臨床實習的安排還需進一步完善。

4.就業意向

調查的農村訂單定向醫學生中，大部分把縣級及以上醫院作為畢業后最希望的工作，其中，選擇縣級以上公立醫院的89人（占43.20%），選擇縣級醫院的93人（占45.15%）。只有極少數2人（占0.97%）愿意留在鄉鎮衛生院工作。

四、結語

在人才培養的背景需求方面，農村醫生的數量和質量遠遠不能滿足需求，通過農村訂單定向培養的模式，能解決農村醫學人才需求量大與學生農村基層就業率低的矛盾，是緩解目前農村醫學人才供應緊張的有效途徑[4]。

當前，在我國醫學教育領域中，對醫學生人才培養模式進行教育質量系統評價的研究不多，尤其針對農村訂單定向和普通五年制醫學生人才培養模式進行評價的比較研究幾乎沒有。本研究為一項跨學科的探索性研究，將教育學、評價學、衛生事業管理學、管理流行病學的基本理論與研究方法相結合，從教學管理的角度出發，以教育評價理論為基礎，運用現代教育評價方法，借鑒流行病學研究的原理與方法，對高等醫學院校農村訂單定向和普通五年制醫學生人才培養模式的實施過程和實施效果進行評價，結合農村醫療衛生事業的需求，特別是農村人力資源現狀，分別針對高等醫學院校和政府部門提出農村訂單定向醫學人才培養的策略和建議，最終從數量和質量上解決農村基層人才匱乏的問題。

參考文獻：

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篇10

[關鍵詞]醫學學科競賽 實習帶教 成績

一、現狀分析：

中國高等醫學教育常需要提供患者來培訓醫學生的專業技巧。但現代社會要求為患者提供最佳的治療，并保證其安全和健康。醫患關系緊張，臨床實踐教學中用于教學的病例明顯減少，學生動手機會減少，臨床實踐教學質量不能保障。兩者要求的沖突表明現代醫學教育面臨倫理學的挑戰。同時，歷年擴招，教學資源不能滿足學生的學習需求。各醫學院存在師資力量不足、教學設備和教學資源缺乏問題，學生學習時間上與國家研究生入學考試及畢業生就業考試重疊，導致實習過程錯位。還有，出科考核制度不健全，大多有走過場情況，未產生一個有利于學生創新思維、個性化的多方位的考核模式。以上均可能導致臨床醫學本科畢業生執業醫師資格考試通過率逐年下降。

在高度開放的今天，醫學教育也正快步與國際接軌，以臨床教學模擬醫院為平臺實施醫學教育正成為趨勢。臨床教學模擬醫院以培養學生臨床思維能力，提高臨床技能操作能力目的。通過教育，可以培養醫學生的醫學專業知識，臨床技能，以及醫師的職業精神和人文精神，社會科學、健康經濟學、醫學信息管理和人際交流技巧等，全面推進素質教育，培養醫學專業人才。同時也有利于醫學生科學精神和創新思維的形成[1]。醫學學科競賽正是建立在臨床教學模擬醫院基礎上的學科競賽。

我醫院是成為溫州醫學院附屬醫院的最早一家醫院。教學及管理制度逐步逐漸完善。另外，在教學工作上，財力、政策傾斜等力度漸加大，形成上下齊心為教學現象。我院為三級乙等醫院，病種多、齊全，為教學提供了豐富的病源保障。近年，醫院購置了各大穿刺、護理、急救、體格檢查等標準模型，設立了內、外、婦兒科技能操作中心。在標準模型身上，學生們可以用手去感覺，眼睛去觸摸，用心去體會。并以學生為中心，密切關注操作的細節，培養視覺思維能力，有助于醫學生創造力的發揮[2]。保證醫學生能順利完成各項技能操作的學習。我院經過幾年的教學實踐，在實習帶教方面形成了股合力。我們要借此鍥機，搭建和完善我院臨床教學模擬醫院這個平臺，以臨床病例分析與處理，臨床技能考核和綜合答辯等醫學學科競賽要求為主要培訓內容。更新教育觀念和教育思想，加強診療技術、診斷思維等實踐技能的培養，改革教育方法和教學手段，加強教學管理，臨床實踐和科研訓練相結合。通過反復地培訓，考核及趣味競賽，發現不足，再次培訓及幫助同學一起掌握相關疾病的診斷治療。強化醫學生綜合能力培養，最終使學生逐步完成醫學基礎課向臨床實踐，單向技能向綜合技能，模式化思維向集成化創新思維，臨床醫學生向職業醫生轉換[3]。更好地完成教學任務，與世界醫學教育接軌。同時，讓我們的學生能在畢業就職競爭及醫師資格考試中占領有利的位置。

二、改革內容、改革目標和擬解決的關鍵問題

（一）改革內容：

搭建和完善我院臨床教學模擬醫院這個平臺，依據溫州醫學院醫學學科競賽要求及規范，以臨床病例分析與處理，臨床技能操作（包括臨床護理、內外婦兒科基本操作，體格檢查、心電圖及X線分析、臨床檢驗、臨床急救）和綜合答辯等醫學學科競賽內容為主要培訓內容。更新教育觀念和教育思想，加強診療技術、診斷思維的培養，改革教育方法和教學手段，加強教學管理，臨床實踐和科研訓練相結合。同時，提高帶教水平；加大校內外臨床技能實訓教學的力度等方法。鞏固所學的理論知識，培養學生的學習興趣與創新意識，增強實際動手能力[4]。積極參加溫州醫學院組織的每屆大學生醫學學科競賽，并在參加競賽前全面地培訓，讓盡可能多的同學受益。

（二）改革目標：

通過觀看操作教學錄象，反復地培訓，考核及趣味競賽。發現不足，再次培訓及幫助同學一起掌握相關疾病的診斷治療。強化醫學生綜合能力培養，最終使學生逐步完成醫學基礎課向臨床實踐，單向技能向綜合技能，模式化思維向集成化創新思維，臨床醫學生向職業醫生轉換。

（三）擬解決的關鍵問題：

首先各參加老師對此次教學改革的積極性及對改革內容、目標有充分的認識。由于新的醫療改革，醫院看病壓力驟增，各老師平時都忙于臨床，組織同時對學生進行多次培訓考核有一定困難。盡管有統一的教學資料和打分標準，每位老師所掌握的知識重點和打分要求有差別，每次出科考核的分數不一定很平衡。

培訓內容包括臨床病例分析、醫學專業知識分析的完全準確性及培訓深度較難把握，安排的時間較難確定。提供多道臨床病例分析考試題及標準答案有一定困難。學生考核時間先后順序對考分均有影響。

學生的主動性及對培訓的正確認識和培訓時間與研究生入學考試及就業考試沖突問題。

多種醫療資源及組織進行各種培訓、考核的費用問題。

三、實施方案、實施方法、具體實施計劃（含年度進展情況）及可行性分析

（一）實施方案：

自學―看錄象―講授―操作―考核―有獎競賽―考核―有獎競賽。

（二）實施方法和具體實施計劃：

5年級實習學生進入醫院后第一周，首先告知同學一整年的培訓計劃及同學在此次培訓中會得到的好處。并給予時間和場所，提供職業醫師考試的體格檢查、問病史、臨床操作、輔助檢查與判斷等技能操作錄象及由科教科組織相關科室老師進行授課培訓（20學時）。在標準模擬人身上進行講解及示范，并指出在臨床技能操作中容易遺漏及錯誤的地方。講解結束后，讓同學們相互進行體格檢查和相互指導在模擬人身上進行穿刺及護理等操作。然后抽查在同學間或在模擬人身上進行按要求操作，并指出不足加以糾正。

每輪出科考，按溫州醫學院醫學學科競賽要求進行考核。并在期中及期末，舉辦有獎學科競賽，依據競賽成績予以適當獎勵。

同時每月準備1份臨床病例，進行學習。以學生討論為主，包括醫學專業知識（解剖，生理，病理，病生，病因，發病機制）、臨床診斷與鑒別診斷、臨床處理與依據及疾病轉歸方向與對應分析。并針對臨床模擬病例進行現場提問與答辯，提問包括醫學基本知識、專業知識、臨床思維、臨床處理及溝通技巧。此項內容可以讓4年級見習同學一起參加。通過病例討論可以加強基礎知識、基本技能的掌握及運用，建立和完善正確的診斷思維，培養醫學生的創新能力。同時加強醫學生的醫風醫德教育[5]。

四、項目預期的成果和效果（包括成果形式、實施范圍、受益學生數等）

5年級剛到醫院實習的同學經過初期系統的培訓，能較快適應醫院實習的節奏及對臨床技能有較深刻的認識。

經過半學期的培訓及對出科考，競賽成績的觀察，進一步了解同學對各種技能掌握的情況，查漏補缺。同時對個別掌握較差的同學進行針對性的輔導和做好思想工作，鞭策其進步。所有同學都順利通過出科考。此時的同學較剛來醫院時有一個明顯的進步。

半年過后，各種培訓及考核都進入正常的軌道。同學們也都自覺地投入到學習中來，對于個別學習不甚投入的同學，由于培訓的壓力，也會投入較大精力去努力學習。經過1年的培訓學習，同學們對醫學學科競賽內容都能熟練掌握，對各種典型病例能作出正確分析，有縝密的臨床思維及有熟練的臨床溝通技巧，并能熟練單獨完成各種技能操作，將醫學科學中的人文精神貫徹到醫療工作和臨床教學中。這樣，不僅培養了其精湛的專業技術，更培養了其高尚的醫德醫風[6]。然而，每學年結束后，對比內科出科考理論成績及技能操作成績。各組同學參加學校的內科出科考理論成績及技能操作成績對比無明顯差異。

五、討論：

經過大家努力，實習同學的出科考理論及技能操作成績并無明顯提高，其原因分析如下：由于要參加研究生入學考試和畢業生就業考試，同學一直重視理論知識的學習。每次醫學院出科理論考前，同學們都會臨時強化學習。第一次出科考時，由于第一次，且臨床技能操作內容相對較少，范圍局限，同學們準備得都非常充分，再加上前一階段實習很投入，技能操作及理論考試成績自然不差。第二次出科考時，盡管臨床實習已一段時間，已掌握一定的臨床技能操作和內科理論知識，面對技能操作和理論考有一定的經驗，但正趕上同學準備迎接研究生入學考試而全身心投入，復習包括內外科及外語等多門學科，不僅僅是內科出科考，故此次出科考理論成績不會比第一次高。第三次出科考時，同學們已基本完成了各科實習，臨床技能操作和內科理論知識已基本掌握，此時同學又經歷了畢業生就業考試和前兩次出科考，應試及突擊準備能力相當強。然而，由于畢業生就業考試成績已被告知，且就業問題已基本落定，同學們很強的學習愿望已明顯回落，學習的動力缺失，故第三次出科考臨床技能操作和理論考試成績不會更好。故每組出科考理論成績對比無明顯差異。盡管如此，每個同學都經歷了較系統的臨床技能操作和臨床思維培訓，對每位同學予以多次反復考核和有針對性地予以再次培訓，培訓內容會得到反復強化，且技能操作的準確率會明顯提高。部分同學的知識會得到全面系統地提高。

醫學教育以學校醫學教育為起點，以畢業后醫學教育為重點。對于同學們一年后參加的執業醫師考試，只有順利通過臨床技能操作考試，才能進入下一輪理論考試。只要到時再系統地復習臨床技能操作知識，同學們的執業醫師考試通過率一定會明顯提高。對畢業實習同學進行以提高臨床技能為核心的系統規范化培訓，將使一醫學教育保持很強的連續性和完整性，使醫學院校畢業生能很快成為具有獨立工作能力的執業醫師。

此次培訓集合醫院內對醫學教學有較高熱情的老師，由高級職稱的內科專科醫師進行每月一次的臨床病例分析，依據自己的特長，有針對性地對各種臨床技能進行強化教育，并在平時不斷強化，不斷鞏固教學成果。醫學生綜合能力得到了培養，最終使學生逐步完成醫學基礎課向臨床實踐，單向技能向綜合技能，模式化思維向集成化創新思維，臨床醫學生向職業醫生轉換。像這種以學生為中心，同時能使我們的醫學教育有很強的連續性和完整性，讓我們的學生能在畢業就職競爭中占領有利的位置[7]。

執業醫師考試因為是學生畢業工作后1年參加的考試，故醫學院一直沒有重視考試的通過率。近年來，國家考試中心開始每年《醫師資格考試學科成績分析報告》，考試通過率反映醫學院校的教學質量，決定了醫學院校的教學改革必然是以執業醫師資格考試為導向的。我們每個同學都經歷了較系統的臨床技能操作和臨床思維培訓，技能操作的準確率明顯提高，對于同學們一年后參加的執業醫師考試，臨床技能操作考試也會順利通過，同學們的執業醫師考試通過率一定會明顯提高。予以參加醫學院醫學學科競賽的同學，其綜合成績均有大幅度提高，所有參賽的同學第二年均一次通過執業醫師資格考試。執業醫師資格考試通過率將是檢驗和衡量各醫學院校教學質量的重要標準。

依據醫學學科競賽標準要求臨床醫學畢業實習生，當每位老師嚴格要求自己，當各種不完善的地方都得到解決，經過1年的臨床實習和規范的培訓，在每屆大學生醫學學科競賽中，我們的同學將取得更好的成績，同時會有更多的畢業實習生在來年通過職業醫師考試，成為醫術精湛、醫德高尚的執業醫師。溫州醫學院附屬醫院的教學水平和教學質量將大踏步提高。

[參考文獻]

[1]張振輝.淺談通識教育與高等醫學臨床教學[J].中國科教創新導刊，2011，（13）

[2]林宗武.臨床醫學教育培養視覺思維能力的策略與方法[J].復旦教育論壇，2011，（6）

[3]文宏，鄧東紅，程鵬.臨床技能培訓中心在臨床醫學教育中的作用初探[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版），2011（3）

[4]黎莉.學習貫徹教育規劃綱要 把握醫學教育發展趨勢[J].繼續醫學教育探索，2010，4：1-5

[5]孫凌瑜，譚琦.病例討論在臨床醫學教育中的作用[J].南方醫學教育，2008（2）