循證護理論文模板(10篇)

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篇1

如果一個醫院的消毒供應中心的工作質量不到位，會嚴重威脅患者的生命安全，造成醫療事故，加劇醫患關系的緊張程度，同時對醫院會造成嚴重的不良影響［1］。本研究分析探討循證護理管理在消毒供應中心的應用效果，為醫院消毒供應中心的管理提供理論支持和科學指導，選取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包作為研究對象，對其護理流程進行總結、分析，取得滿意結果，現將主要情況匯報如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包，將所有器械按照隨機方法劃分為實驗組和對照組，每組各有150包。對兩組的器械進行統計學分析，數據對比無明顯差別，具有可比性。

1．2方法

對照組的護理人員配合采用常規護理管理，實驗組的護理人員進行循證護理管理。實驗組護理人員的實際管理操作方法為：1）問題分析。護理人員應該對往期在消毒中出現的問題進行分析，將問題進行歸納總結，分析護理中存在的缺陷和不足。2）文獻、評價證據。護理人員要檢索搜尋消毒的相關的文獻，對醫院消毒消毒供應的消毒流程的標準進行了解和總結。并通過自評和他評的方法對護理工作的效果進行檢測，找出其中的不足，分析其風險，綜合考慮后，重新制定方案。3）管理計劃。護理人員和相關的有關部門應該制定相應的計劃，并定期進行檢查、記錄、修改和完善。4）基本管理：消毒毒供應中心護理負責醫療器械清洗、消毒、保養、包裝、滅菌和發放，護理人員應經常對器械進行保養，檢查器械質量，如有損壞及時登記和修理，做好物品清點工作，定期交換班次。5）物品管理。建立消毒供應中心工作標準操作流程，規范消毒供應中心工作各個環節，建立相關的監督部門，相互制約。6）滅菌管理。滅菌員負責根據物品的性質選擇合適的滅菌方法及滅菌程序，正確的裝載及卸載，按規范進行常規的物理監測、化學監測及生物監測，滅菌組長定期對滅菌過程及滅菌物品進行抽查，保證滅菌物品的質量。7）環境管理。護理人員應保持消毒供應中心環境整潔，無灰塵、無霉點、墻上無裂縫，地面無死角垃圾，工作前后應用消毒液擦抹物體表面，去污區和包裝滅菌區拖把和抹布應分開固定放置，并標有標記。去污區每天用紫外線燈消毒2次，每季度對無菌物品存放區進行一次空氣培養，并做好記錄。消毒供應中心嚴格區分去污區、包裝滅菌區、無菌物品存放區、生活區。物品流動從污到潔，人員流動從潔到污，不交叉，不逆行［2］。

1．3觀察指標

記錄兩組器械在護理期間的各種數據，然后比較兩組器械清洗、包裝、滅菌評分等情況。這三項質量評分根據相關的醫學消毒標準進行評定，每項質量評分的滿分為100分，所得的評分越高，說明質量越好。

1．4統計學分析

采用SPSS18．0統計學軟件進行數據分析與處理，計數資料的表示和檢驗采用卡方檢驗，數據顯示，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

對在對數據進行對比分析之后，實驗組器械的清洗質量評分、包裝質量評分以及滅菌質量評分分別為（96．25±0．15）分、（91．55±1．36）分、（90．35±2．75）分，對照組的清洗質量評分、包裝質量評分以及滅菌質量評分分別為（62．26±0．35）分、（63．45±1．17）分、（61．47±2．16）分，組間比較，實驗組的數據明顯優于對照組的數據，具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

3結論

循證護理就是以現代護理念為核心指導的一種個性的、整體的、有創造性的、有效的護理模式。將循證護理應用醫院的消毒供應中心的管理中，可將醫院的實際情況、臨床科室的情況與現實和管理知識經驗聯系起來進行綜合的考慮，并可直接應用于管理方法的制定中，提高管理決策的的科學性、實用性以及執行力，可以找出消毒供應中心工作人員既往護理工作中存在的不足和缺陷，進而提高消毒工作的質量［3］。在本研究，將醫院需要消毒的300包器械進行試驗，試驗結果顯示，實驗組患者的清洗質量評分、包裝質量評分以及滅菌質量評分均明顯高于對照組。由此可見，在臨床上，對于醫院消毒供應中心需要進行消毒的器械，進行循證護理管理，能有效的提高消毒的整體質量，對于醫院的消毒工作質量的提升有很大的幫助，值得在臨床推廣。

作者:張麗波 王芳 張燕 隋麗娜 單位:吉林省腫瘤醫院

參考文獻

篇2

選取2013年6~12月普通外科病房實施手術的患者50例,年齡最大82歲,最小28歲,平均年齡52.3歲,男38例,女12例?；疾〉那闆r大致可分為：胃癌16例,直腸癌12例,急性胰腺炎2例,結腸癌12例,膽道結石8例。實驗過程中將所有患者隨機分為實驗組和對比組,每組25例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等情況對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對比組采用常規護理模式對患者進行護理,實驗組則選擇對患者實施常規護理方案的基礎上再采用循證護理模式。具體如下。

1.2.1提出循證問題

結合臨床上普外科患者術后護理過程中常見的護理問題,如患者術后飲食情況、術后并發癥、傷口疼痛、健康教育及患者心理狀態等,提出實驗中需要循證的問題。

1.2.2尋找循證實證

依據所提出的術后并發癥、傷口疼痛及術后飲食等問題,查閱有關的文獻和資料,結合文獻資料對所需要循證的問題進行分析對比,依據實際情況,制定合理有效的術后護理方案。

1.2.3實施護理循證

按照所制定的循證護理方案的實施步驟對患者進行護理,從而達到緩解患者恐懼焦慮心理、減少患者術后疼痛、降低患者術后并發癥發生的風險等目的。

1.2.3.1合理飲食護理

一般患者手術后,胃腸消化功能較弱,因此應根據醫囑給予合理的飲食護理,禁食結束后根據醫囑給予高熱量、高蛋白、清淡易消化流質、半流質飲食等。

1.2.3.2適當的心理輔導

術前患者會對即將實施的手術產生恐懼和焦慮的情緒,術后又會因為疼痛而情緒焦躁。所以護理工作人員在護理方案實施過程中應嘗試與患者多進行交流,耐心引導安慰,以緩解患者不良的情緒。

1.2.3.3正確的藥物治療

對于無痛及微痛患者可以不給予或遵醫囑給予適當止痛藥物,對于其他不同程度疼痛的患者,遵照醫囑及疼痛程度合理給予患者疼痛藥物治療,以緩解疼痛給患者帶去的痛苦與不良情緒。

1.3統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后疼痛情況比較

兩組患者疼痛情況比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者護理滿意度比較

兩組患者護理服務的滿意程度比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者術后并發癥比較

對比組4例術后出現傷口感染,術后并發癥發生率為16%,實驗組則未出現術后并發癥,兩組比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

在此次實驗研究中,實驗組應用循證護理模式對患者進行護理,對比組則是采用普通常規的護理方式。在實施預見性護理干預措施后,實驗組在有效緩解患者術后疼痛、降低術后并發癥發生幾率、提高護理服務質量等方面明顯優于對比組；并且在患者對護理服務的滿意程度方面,實驗組患者對護理滿意程度也同樣高于對比組(P<0.05),可以說明采用循證護理模式能夠有效提高護理服務質量和患者的護理滿意度。

篇3

選取本院泌尿外科2012年1月至2014年5月收治的82例患者，隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組中男27例，女14例；年齡28~62歲，平均（34.5±5.1）歲；文化程度：小學12例，初中12例，高中及以上17例；疾病類型：前列腺增生19例，輸尿管結石10例，壓力性尿失禁12例。對照組中男29例，女12例；年齡25~58歲，平均（31.4±6.2）歲；文化程度：小學13例，初中15例，高中及以上13例；疾病類型：前列腺增生20例，輸尿管結石12例，壓力性尿失禁9例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病類型等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規護理，觀察組在護理質量管理中應用循證護理，成立以護士長為組長的循證護理小組，小組成員均由大專以上學歷并接受過循證護理知識培訓、寫作能力較強的護士組成。具體方法如下。

1.2.1提出問題

需要廣大醫護人員利用評判思維的方法發現患者急需解決的問題。臨床問題可來自以下幾個方面，如何對患者進行健康教育；靜脈留置針封管使用肝素效果好還是生理鹽水效果好，對特殊人群的疼痛管理方法等；如何對并發壓瘡患者作出確切判斷；腹部手術患者肺部并發癥的預防及引流管護理等。

1.2.2循證支持

針對問題進行實證文獻檢索，得到與臨床、經濟、決策制定相關的證據?？勺鳛閷嵶C的有：循證醫療中心和權威組織提供的文獻系統評價、一般的系統評價、國家護理臨床指南、儀器制造商的建議、護理專家的意見等。然后制訂相關的改進措施，以此節省護理時間，提高護理質量。

1.2.3循證應用

包括健康教育、飲食護理、心理護理三大主題。施行臨床教育路徑，根據患者病情的個體差異，制訂相應的健康教育路徑表，懸掛在患者床頭，并與患者及家屬做好溝通工作，保證患者及家屬了解相關疾病知識及防治措施，促進護理質量。同時，由于外科患者大多需要手術治療，因此，術前需要對患者進行心理指導，消除其焦慮、緊張等不良情緒。護理人員在護理過程中要結合患者的病情進展情況，利用證據支持制訂高標準護理措施，進一步提高護理質量及患者滿意度。

1.2.4觀察指標

對實踐后的效果和效率進行評價，最終通過時間促進臨床護理水平及護理質量的顯著提升。護理過程中，制訂護理質量考核表，由監督指導小組成員就基礎護理、專科護理、護理書寫、護理操作等內容進行檢查，并提出高標準要求。同時，制訂患者滿意度調查表，內容包括健康教育、服務態度、生活護理、護理操作技術、心理護理、飲食護理等，待患者出院時，發放調查表并認真填寫進行統計。滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.3統計學處理

應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理質量比較

觀察組在護理制度、病房管理、基礎護理、護理書寫、護理操作及專科護理等方面優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者護理滿意度比較

出院后對兩組患者進行問卷調查，觀察組患者的護理滿意度達97.6%，對照組為73.2%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

在臨床實踐中，循證是臨床護理的基礎，并蘊含在臨床護理之中。臨床護理工作需要具有較高綜合素質、較強分析與處理問題能力、有較新護理觀念的新型護理人員。通過查閱相關文獻尋找實證，對文獻結果進行科學分析，將可信的、有價值的研究結果應用于臨床實踐，以達到最佳的護理效果。循證護理即遵循證據的護理，也叫以“實證”為基礎的護理，步驟為提出問題-尋找實證-護理干預，其基于臨床護理人員的臨床經驗和個人技能，是受循證醫學影響而產生的一種新的臨床護理觀念、模式或護理方法學，其核心思想是運用現有的最好的研究證據為患者提供服務，為護理人員做出正確的護理決策。循證護理的依據是有價值、可信的科學研究結果，相對普通護理而言，循證護理是基于臨床護理人員的實踐技能與經驗，重在遵循科學、可靠的證據，將實證與患者的具體情況相結合，從而選取正確、有效的護理措施，給予患者優質的護理服務，既可提高護理質量，又能增加患者對護理服務的滿意度，充分體現了人性化、科學性原則。因此，循證護理自推廣以來，受到廣大醫護工作者的青睞，也得到患者的認可。循證護理重在遵循科學、可靠的證據，主張將實證與護理人員的經驗、患者具體病情相結合，通過循證以“安全、有效、經濟、效益”的原則選擇更加合理的護理方法，最終受益的是患者的護理服務得到明顯提升。循證護理與傳統護理比較，循證護理在個人經驗的基礎上更加注重研究證據，其需要花費足夠的時間和精力，通過發現問題-尋找證據-解決問題的步驟來尋找最適合患者的臨床護理決策。同時，在施行循證護理的過程中，護理人員也必須不斷學習循證護理相關知識，掌握循證護理的理論與方法，并付諸實踐，指導臨床工作。本研究結果發現，循證護理的護理質量及患者滿意度遠遠大于傳統護理，差異有統計學意義（P＜0.05），說明循證護理應用于泌尿外科護理管理中，不僅顯著提高了護理質量，也提高了患者對醫院護理服務工作的滿意度，取得了良好的應用效果。

篇4

選取2013年8月~2014年8月在本院手術室行擇期手術患者150例,按隨機數字方法分為觀察組和對照組,各75例。觀察組男41例,女34例；年齡19~76歲,平均年齡42.5歲；普外科手術30例,骨科手術18例,泌尿外科手術15例,婦產科手術12例；文化程度：小學及文盲16例,初中及高中39例,大專以上20例；麻醉方式：復合麻醉12例,全身麻醉47例,局部麻醉16例。對照組男40例,女35例；年齡18~75歲,平均年齡41.5歲；普外科手術33例,骨科手術17例,泌尿外科手術12例,婦產科手術13例；文化程度：小學及文盲13例,初中及高中36例,大專以上26例；麻醉方式：復合麻醉10例,全身麻醉46例,局部麻醉19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組予以常規護理,根據醫囑在術前對該組患者進行全面常規檢查,并對其的皮膚進行清潔使其達到手術要求。核對患者的診斷資料以及病歷,并將手術所需的用品提前準備好,并核對手術名稱和個人信息。進入手術室后協助麻醉師擺好麻醉,麻醉前密切觀察患者的體征變化,術中配合醫師進行相關操作,術后注意患者保暖、清潔皮膚,并將患者送回病房,協助擺放麻醉后等。觀察組則采用循證護理方法進行每例手術護理,具體方法：①術前對患者的手術預定程序及細節和患者的基本情況分別進行評估,根據患者的身體狀況、精神狀態等情況,提出護理問題,獲得最佳循證支持后,結合護理人員的臨床護理經驗和患者的護理需求制定出護理干預具體方案,力求以最佳的護理細節和銜接處理方式進行護理。同時對患者的心理方面存在的問題進行評估和疏導,以利患者能較好地配合治療。②術中護理則重點了解患者是否感覺舒適以及患者心理焦慮情況,及時予以護理干預,尤其是麻醉后應密切觀察患者的生命體征,了解患者的應激反應。同時應保持手術室的溫度及濕度,術中應避免身體過度暴露,防止體溫過度降低和寒顫等并發癥的發生?；颊咔逍押髴皶r與其溝通,告知手術效果,并根據患者的不良感受予以護理干預處理。③術后護理宜了解患者的心理、飲食、大小便和傷口疼痛及感染的情況,并予以處理。同時進行健康教育指導,促進患者康復。

1.3觀察項目及評分方法

觀察兩組患者的癥狀自評量表評分(SCL-90)、護理質量、患者滿意度、并發癥發生率。使用SCL-90量表對兩組患者手術前后恐懼、焦慮和抑郁3種不良情緒的嚴重程度進行單獨評估,以2分為是否有在此項不良情緒的分解分值,<2分說明患者無此不良情緒,>2分提示存在此不良情緒。護理質量的評估主要由參與手術的人員進行綜合評估,其評估指標包括手術是否順利、配合程度、患者術前、術中及術后護理效果,評估結果以優秀、一般及較差進行統計?；颊邼M意度采用自行設計調查問卷進行調查,滿分100分,80分以上表示滿意。術后并發癥發生率進行統計,包括感染、出血及其他等。

1.4統計學方法

采用SPSS14.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術前后SCL-90量表評分比較

顯示兩組患者術前恐懼、焦慮、抑郁SCL-90量表評分差異無統計學意義(P>0.05),術后觀察組SCL-90量表評分低于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者護理質量、患者滿意度、并發癥發生率比較

觀察組護理質量及患者滿意度均高于對照組,并發癥發生率則低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。

3討論

手術室是治療外科疾病和搶救危重患者的主要場所,而現代手術室的護理工作不僅是簡單地配合手術醫師,還應以患者為中心,關注患者心理、生理的舒適度,減少心理刺激對患者的神經和內分泌等系統產生直接的影響。由于手術作為一種強應激源,極易導致患者產生影響機體神經內分泌免疫系統的應激反應,其中以焦慮情緒為主要代表的心理應激反應,不利于手術及麻醉的正常進行及患者的康復。同時由于患者對自身病情和手術治療缺乏認識,在這種情況下更容易產生程度不同的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。從而影響手術的順利進行和增加術后感染的風險。針對這些反應,人們試圖從加強手術室護理來緩解這些不良狀態,但不同的護理模式的效果卻不盡相同。傳統的護理方法多來自臨床護理經驗和邏輯推理,缺乏科學的隨機對照研究支持。而循證護理就是在這種環境下應運而生,由于它作為一種新的護理模式,已廣泛應用于臨床各科室且已取得良好效果。已有諸多報道循證護理運用于手術室護理可有效緩解患者不良情緒,提高護理質量。認為循證護理應用于手術患者可有效緩解其不良情緒、提高護理質量、患者滿意度、工作效率,降低并發癥發生率。本組將循證護理融合到手術室護理中,重點抓好術前、術中、術后各環節的護理,并與常規護理進行對照,結果顯示觀察組患者術后SCL-90量表評分低于對照組,護理質量的優秀率達88.0%,患者滿意度達100.0%,明顯高于對照組,而觀察組術后并發癥發生率為2.7%,明顯低于對照組的9.3%。提示循證護理有助于提高患者的護理效果,減少術后并發癥的發生率,與上述文獻報道相一致。通過本組病例的循證護理實踐,認為以下幾方面有利于提高循證護理在手術室護理中的效果：①加強護理人員循證護理知識和業務素質培訓,提高護理人員的循證護理意識；②循證問題的提出要以現有最新、最可靠的醫學理論為基礎,并結合患者基本情況,提出護理決策和措施；③實施循證護理過程中應結合臨床護理經驗和手術患者個體情況,提出最佳護理方法,制訂護理計劃,并應用于循證護理中。

篇5

Theapplicationofevidence-based-nursingforqualityofpsychiatricnursing

HERu-bing

(TheasylumofGuangzhoucivilaffairsBureau,Guangdong,510430,China)

【Abstract】Objective：Toelevatethequalityofpsychiatricnursingbyevidencebasednursing(EBN).Methods:ThenursingdecisionwasmadeaccordingtheprincipleofEBNandthedemandofthepatients.Results:AftertheapplicationofNBNinourasylum,thequalityofcarewaselevatedcontinuouslyandthesatisfactionratioofthepatientstonursingstaffwasincreasedfrom86%to98%.Conclusions:TheapplicationofNBNinpsychiatricnursingcanshortedtheworktime,promotethestudyactivenessofnursingstaffandboosttheclinicalknowledge,nursingskillandthescientificresearchcapabilityofnurses.Soitcanraisethequalityofthepsychiatriccareandprovidedanadvanced,effectiveandsafelynursingservicetopatients.

【Keywords】Evidencebasednursing;Psychiatricnursing;Qualitymanagement

循證護理(EvidenceBasedNursing,EBN)是上個世紀90年展起來的一種新的護理觀念，它是受循證醫學影響而產生的分支學科,其實質是在客觀、明確、運用最新證據的基礎上開展護理工作,向以最佳證據為基礎的現代護理方向發展［1］。循證護理提供了科學的理論與方法,并能慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據,將護理人員的個人技能和臨床經驗、病人的價值和愿望,三者結合起來，能為我們制定出完整的護理方案。國內部分醫院亦進行了循證護理的實踐［2］,取得了一定的進展。現將我們一年來的實施情況報告如下。

1循證護理理論與方法的培訓

1.1循證護理理論循證護理職責是收集臨床護理難題，檢索文獻,尋找循證支持，應用最佳證據指導臨床護理決策［3］。正因為它具有全面性、邏輯性、系統性，對臨床實踐有重大的指導作用。護理工作者在系統的理性認識基礎上，通過護理工作的臨床實踐方法從感性認識發展到理性概念，從而形成理念［4］。

1.2循證護理是有其一整套理論與方法,只有真正掌握這些知識才能夠運用自如,幫助我們解決臨床問題，指導護理管理工作。為此,我們利用業務學習時間分批地對護士進行有關循證護理方面的知識講座,使護士對循證護理知識有了全面的了解,并掌握了循證護理的理論和方法。

2循證護理理念在我院的運用

2.1在日常護理中提出循證問題首先由護士長帶頭召集病區護士學習領會循證護理相關內容,護士通過閱讀及查詢有關資料,結合臨床上存在的問題提出所需討論內容,包括護理技術操作、護理模式、健康教育等。如:躁狂癥病人給予治療時保護性約束的確切時間；對強迫思維的精神病人實施暴露治療最適宜時間等問題都可提出并進行循證。而這些問題往往是具有前瞻性的指導實踐的理論問題。

2.2尋求循證支持針對存在的護理問題進行相關實證的文獻檢索,得到與臨床、經濟、決策相關的證據。通過采用已被證明能改善臨床護理實踐的循證護理方法免去探索期，節省了護理時間，更新自己的臨床知識和技能。

2.3循證應用精神病患者雖然在思維能力上存在著不同程度、不同時間喪失理智的控制，有些人由于受幻覺妄想支配,出現情緒低落產生的消極意念及消極行為,造成自傷、潛逃、自殺等現象。護理人員結合個人臨床專業知識及病人的具體情況,將重要證據、個人經驗和病人的實際結合起來應用。應用循證護理理念,選擇最佳的可靠結論進而指導臨床護理、激發病區團隊精神與協作氣氛,在更新完善護理人員知識水平,提高護理人員理解力與工作技能水平的同時,有效提高護理質量標準。

3在實踐中建立質量管理體制及管理圈

3.1確定質量改進問題確定問題是護理質量改進的關鍵。護理部組織院質量控制各小組成員，通過對各病區質控檢查，將收集到資料進行討論，循證提出護理工作中存在最難的、急需解決的、直接影響護理質量的問題，如精神科頻率性的護理病歷書寫的內容欠個性化，經討論確定“護理病歷書寫按PIO（問題、措施、效果評價）格式書寫”。

3.2現狀調查及分析原因確定質量改進問題后,護理部人員進行調查,分析原因,為制定改進措施提供依據。如院組織每周的醫護大檢查中發現和分析護理病歷書寫的內容欠個性化，經查找主要原因是個別護士沒遵循護理程序操作而進行書寫、主動學習意識不夠及近期接收的新護士較多，他們對此認識不足。

3.3建立質量管理體系的結構有作者認為質量控制環節是完善醫院內部管理，改變護理管理由終末控制轉向環節控制；完成持續改進，促進質量達標的科學管理方法［5］。護理部結合本院實際情況，成立由護理部主任為組長、總護助為副組長及各區護士長組成的醫院管理質控組；病房護士長、高年資護士和護理骨干組成病區質量控制小組，定期同不定期檢查相結合及根據《廣東省病歷書寫規范》，擬定了本院《病歷書寫細則》、《護理操作流程圖》、《醫護人員行為準則》、《院內感染管理制度》。

4討論

運用循證護理的理念進行臨床護理管理,護理管理者可以明確工作目標、任務和要求,促進護理理論的發展。循證護理系統的理性認識和應用，對護理質量管理有重大的指導意義。

一年多來，我們以循證護理理念指導護理臨床實踐，護理質量不斷提高?；颊呒捌浼覍賹ξ覀兏黜椬o理工作，包括服務態度、護理業務技術、護患溝通以及健康教育等，滿意度從原來的86%提高到98%。護理人員主觀能動性被調動起來,增強了學習的積極性,拓寬了知識面；團隊精神與協作氛圍提高，合理性和先進性有效地指導護理實踐，為病人提供最優的護理，提高了管理水平,更體現出“以人為本,以病人為中心”的整體護理模式。

循證護理在精神科領域及國內的應用時間還短,還需護理人員尤其是護理管理者不斷探索創新。

參考文獻

［1］馮先瓊,成翼娟.循證護理已成為護理發展的新動向［J］.實用護理雜志,2001,17(6)∶12.

［2］宋敏,王鴻雁,王微.循證護理在臨床的初步實踐［J］.實用護理雜志,2002,18(6):57.

篇6

[論文關鍵詞]公共行政價值中立效率現代性正義

西方主流思想家尤其是自由主義者主張：在多元文化和現代民主政治的條件下，惟有以價值中立為基礎、效率為導向才是公共行政的發展邏輯。他們辯護現代實證主義哲學的“事實與價值兩分”之單純自然科學主義思維模式是保證行政發展唯一可行的方向。換言之，只有以價值中立的形式超脫倫理道德甚至一切差異性的文化價值觀念的糾纏，才符合行政的發展邏輯，才能實踐最有效的行政治理和贏取合法性。然而，這樣的發展邏輯在價值問題上的緘默不語無法解決多元競爭的沖突，更是無法論證行政本身的合法性。行政與其說需要目的性價值，毋寧更是需要道德辯護。而我們所要探討的主題與此關切：公共行政為何游離道德公共行政如何回歸道德的目的性價值辯護?

一、溯源：公共行政的發展為何游離道德

公共行政對道德的訴求是在對官僚制甚至是傳統行政發展邏輯的批判中獲得肯定的。在公共行政的實踐中，傳統行政機械化的發展邏輯使政府效率急劇下降，甚至在一定程度上成為“政府失靈”的原因之一。在此境遇下，無論是“新公共行政運動”還是“新公共管理運動”，皆以否定官僚制為政府重構的前提。換言之，是要通過這一批判性的否定為政府再造重塑地基。然而，對官僚制的否定，即使邏輯地符合公共行政對道德的訴求，卻始終擺脫不了傳統行政發展邏輯。在這一問題上，麥金太爾引領了我們的視線。他認為，現代行政發展的邏輯有一鮮明的脈絡：始于啟蒙時代的政治理想，中經社會改良者的抱負以及管理者的合理性證明，直至技術官僚的實踐。麥金太爾所描繪的是行政發展的顯性圖景，然其背后卻潛藏這樣的論斷：考據現代公共行政與道德的分離無可避免地讓我們回歸啟蒙時代，思索先哲的政治理想，而這探究的立足點恰恰就在于政治領域。

行政實踐并非與行政學的創立者們所想象的與政治全然無涉，而是扎根于政治與道德領域。即使是行政學的創立者們以“政治是國家意志的表達，行政是國家意志的執行”這一二分法作為行政學的方法論開端也難以否認：行政須以政治為先導，隱藏在行政背后的政治、道德是論證行政的目的性價值的必要條件。如此說來，從政治領域抽離出來討論行政和道德的分離問題，作為現代探討行政問題的普遍方式，盡管可以探討得細致入微，卻未必比近代的思維習慣更為高屋建瓴。由此，探尋“公共行政的發展為何游離道德”這一命題須回歸源頭，分析政治與道德分離這一行政游離道德的前提。

自亞里士多德以來，行政是政治作為實踐性的學科在技術操作上的應有之義。按照亞里士多德的闡釋，政治關乎城邦這一“最崇高、最有權威、并且包含了一切其他共同體的共同體，所追求的一定是至善”…。在傳統意義上，行政本身也包含追求至善這一本性。然而隨著政治與道德的分離，現代行政催生以來便消逝了這種本性，此時行政在名義上已擺脫了政治。著名的解釋學家列奧·施特勞斯曾斷言：政治與倫理的分離具有明晰的路線圖，經過始于馬基雅維利、中經盧梭、近到尼采的“現代性的三次浪潮”的連續沖擊，西方政治哲學及其傳統已在三次危機中難以挽回地衰落。古希臘所塑造的傳統哲學認為人本身是向善的，政治或者是行政本身就在于實踐這種至善，所追求的價值就在于城邦的道德，道德與政治并沒有被嚴格區分，而且兩者相互糾結、支撐與印證。然而，現代性的三次浪潮對這一傳統進行了釜底抽薪：“當馬基雅維利以政治權力取代政治美德、盧梭以自由(權利)作為政治原則、尼采用權力意志取代國家政治本身時，在古老雅典城邦的政治生活和古希臘哲賢的‘愛智’冒險中生長出來的政治哲學，便開始從‘權力政治學’向‘自由(權利)政治學’——經過霍布斯的‘自然權利政治學’和洛克的‘財產政治學’的預制——最后到‘權力意志政治學’的蛻變。”

按照施特勞斯的診斷，政治游離道德是一個“現代性事件”，主要由“三次現代性浪潮”的沖擊所導致。然而，沖擊后的行政還要有能夠實行價值中立、提高效率的實踐性或環境性契機。政黨分肥制便為之提供了這樣的機遇。威爾遜的行政“價值中立”原則便是針對當時美國的“政黨分肥制”，為了一勞永逸地擺脫其糾纏所做出的設置。他以完全超脫道德、政治甚至是法律領域的“事務性”來描述行政管理的領域，“它與政治的領域那種混亂和沖突相距甚遠。在大多數問題上，它甚至與憲法研究方面那種爭議甚多的場面也迥然不同?！鼻∈欠挠诮鉀Q“政黨分肥制”這一具體問題的“價值中立”原則與韋伯的“官僚制”相結合，把道德價值從公共行政領域中徹底剔除。

由此，現代行政發展邏輯在歷次的思潮碰撞中，在政治與行政的分離過程中，形成了這樣的理論抑或假象：行政與道德全然無涉。它試圖邏輯周延地表明：效率是價值中立的必然結果，而要實現效率，惟有尋求事實與價值兩分的價值中立。

二、問題：現代行政邏輯與道德之間

行政擺脫了道德、行政學脫離政治而產生毋寧是現代性事件，經過與道德的決裂以及機械論科層制的發展，公共行政嘗試依據科學和技術路線尋求自身發展邏輯的理性化，逐漸構建起自己的邏輯體系。然而正當現代行政構造起自足的技術體系，準備擺脫道德飛躍發展的時候，道德的問題卻又緊緊地糾纏著它，使之返回始發點。道德問題猶如現代行政背負的“原罪”，即使他們妄圖遺棄，卻又總是悄然復歸。這一“原罪”，便成為新公共行政運動及新公共管理運動進行政府再造的突破點。盡管它們的努力無法超脫現代行政的發展邏輯，甚至恰恰表現了官僚制總體實現的結局，但闡明了行政邏輯的顯性危機。對這一問題的探究迫使我們回到現代行政發展邏輯鏈的始發點——價值中立的問題上回復這樣的追問：行政能不能徹底脫離道德的范疇?易言之，超道德的行政是否可能?

顯然，價值中立本身也是一種價值觀，并非沒有價值立場，而是為了確保自身的價值及效率性，“超越于包括道德倫理、宗教和其他一切非政治文化價值之外的獨立性，”l4追尋中立性的立場。從行政本身的建構來說，這樣的立場始終是難以存在，因為行政本身不是一種純粹的技術應用問題，而這正是由行政的意圖和手段所決定的。行政的目的并非單純機械性地分配資源，其作用本身潛涵著價值性的目的或關懷。盡管政府通過援引其之為社會變化的管理者的科學能力及純粹的技術，來證明其自身的合法性和權威性的方式曾經起到一定的作用，但是公共行政所面臨的是包括多元文化、多元價值觀的沖突所產生的難題，單純依靠簡單的技術能否解決價值沖突上的問題已是不言而喻。單純追求效率和中立價值的技術操作始終無法越過難以精確衡量隱性價值這一鴻溝，功利主義的困境深刻地表明了這個難題。因此，針對這一難題，法默爾不無義憤地說：“人在這種形式的合理性(為效率追求技術)中當然可以獲益，但要以拋棄實質的合理性為代價。”_5因此，他建議我們應該擺脫這種困境，從后現代性而非現代性的心靈模式思考公共行政。然而，這種現代普遍理性主義規范論的視角只注意到了行政作為一種非人格的組織化、效率化的治理方式的外在特征，卻忽略行政作為社會組織化生活方式的內在價值特征和精神特性。

誠然，現代行政的發展邏輯的弊端不僅僅在于先天道德論證的缺失，其具體運作機制上也反映出超道德行政的謊言。行政的體制的建構以及行政機制效能的發揮都有賴于公民的政治參與，作為民主政治的基本特征之一，政治參與是現代政治發展的重要內容。沒有公民對政府行政的參與和實踐，也就不可能實現全體公民對政府行政的共同認同和實踐承諾。每一個具有自由意志和獨立的理性判斷能力的人，不會在無強迫壓力的情況下認同和承諾任何外在于他自己意志認同的制度約束或規范限制。在公民對約束自己自由意志的行政機制的認同過程中，個人的理性判斷和價值篩選起著關鍵的作用，解決不了這個關鍵因素，行政效率也無從談起。然而，問題在于個體存在著差異，而且道德上的差異甚于生理上的區別。作為公民的個體在政治參與的實際進程時，不可能完全擺脫不同家庭教育、和道德理想的影響。恰好相反，這些差異巨大的非政治的因素常常深刻地影響著公民的意識和主張，乃至他們的政治選擇和政治行動。在這樣的矛盾中，單純依靠技術顯然不能解決這些問題，反而會陷入非此即彼的困境，毫無效率可言。

如果在現代行政的邏輯中，以價值中立為出發點，僅僅為了追求科學能力的優越感和效率的提升，以單純的手段或技術來理解行政，而與正義與非正義、善或惡、美德、至善等道德問題全然無涉，那么行政本身也難以證明其合法性和基本的效率優越。

三、回歸：公共行政的道德價值性辯護

若缺少道德的價值向度，或者過度強調現代民主政治的“價值中立”或“價值無涉”而追求行政的道德無涉，那么行政的正當合法性也就成為問題。

如果我們把行政界定為以行政機關為主體，運用公共權力所實踐的具有強烈組織性能的治理活動，那么公共行政如何回歸道德的目的性價值辯護這一追問的實質意義就在于如何建構、論證行政權力及其運用方式的道德正當性及合理性基礎，實踐行政行為的道德準則，實現其價值層面上的意義。解決問題的關鍵在于純粹的價值中立以及效率不可取的境域中應該遵循一種什么導向?由行政本身的內在邏輯和需求探尋，這導向毋寧是公共行政中的正義。轉羅爾斯在《正義論》中開篇明義：“正義是社會制度的首要價值，正像真理是思想體系的首要價值一樣”。這一論斷同樣適用于行政領域。作為一種制度，首要的便是在紛繁復雜的價值沖突中能有效地維護政治秩序，獲得公眾的認可及同意，贏得合法性基礎?，F代行政的發展邏輯在獲得合法性方面暴露了自己的缺陷，因為合法性的奠定和維護除了依靠政府單純的價值中立和效率之外，更多地基于政治制度本身內蘊的理性和人們對它的信念，“合法性作為政治利益的表述，它標志著它所證明的政治體制是盡可能正義的”。因此，合法性基礎實際上包含著對政治秩序有效維持這一合理性評價和道德性評價中的實質正義。而正義正是合法性的內在動因。以合法性的結構視之，管理者和公眾是合法性的結構載體，兩者不是純粹的單維構建，而是具有回應性的，共同使合法性呈現動態發展過程。并且隨著公眾價值的多元性、精神特性的差異化擴大，公民更多的是在現代民主法則的框架下，根據自己的道德判斷和利益來評價政治及行政，因此對公眾回應需求的滿足程度成為能否贏得認可和支持的重要關鍵因素，而這種需求最根本的是對正義的訴求。

然而，正義要成為現代行政的新導向還必須滿足這樣的事實：行政雖然不能以單純的效率為導向，但是卻不能缺乏效率。以正義原則為導向是否會降低行政效率?換言之，正義導向是否排斥效率?恰恰相反，正義導向之中涵蓋著最大的效率追求?！皩τ谝粋€社會來說，最大的潛在的動蕩因素是來自社會內部各個階層之間的隔閡、不信任、抵觸和沖突。通過對社會成員基本權利和基本尊嚴的保證，通過必要的社會調節和調劑，社會各階層之間的隔閡可以得到最大限度的消除，至少可以緩解，進而可以減少社會潛在的動蕩因素。”社會成員之間價值觀等非政治因素的差異是客觀存在的事實，以統一的觀念整合人們的思想難以達成，重要的是應付這些非政治因素的滲透所采取的方式。行政的正義導向能夠為公眾提供平等地表達社會訴求、參與社會治理的機會，積極地發揮自己的潛能，“不僅在行政體系自身中呼喚出有效率的行動，而且能夠在它的管理對象那里，即在整個社會中激發出存在于社會成員之中的整合社會秩序、推動社會發展的潛能?！币虼?，正義的導向消弭了社會矛盾，增強社會成員的凝聚力，極大地激勵他們的主動J眭和積極性，使政府在獲得最佳的社會秩序的同時，政府從日常社會事務的管理中極大地解放出來，降低政府的運行成本，呼喚出高效率。

因此，現代公共行政應該拋棄以往的邏輯，以正義為導向。然而，以平等、正義為主張的新公共行政或新公共服務并不能真正實現正義，法國學者皮埃爾·卡藍默對新公共行政追求正義的困境做出了很貼切的診斷：“僅僅進行機構改革是不夠的。必須‘改變觀點’，對當前治理模式的基礎本身提出質疑，即使這些基礎已經為長期的習慣所肯定?！眑l。。這實際上是一個大膽的結論，意味著公共行政也和人類的治理一樣處在根本的轉型之中，這促使我們重新思考行政正義導向的內在需求。羅爾斯認為正義是社會制度的首要價值，這實質上潛藏著這樣的論斷：正義毋寧是制度的正義。以此推之，行政的正義毋寧是行政制度的正義，實現行政正義導向的關鍵在于行政制度本身。

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1 對糖尿病飲食控制的“度”的把握

   糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重 要環節。一般原則是，糖尿病病程較短，體質較好，以糖尿 病足為首發表現，且創面多為濕性壞疽者，要求嚴格控制 飲食的攝入；糖尿病病程達十年以上的糖尿病足，一般患 者身體痩弱，抵抗力低下，創口顏色暗淡，分泌物清稀、無 臭，生長速度緩慢，蛋白、脂肪等營養物質的攝入應適當增 加，否則創面組織缺乏營養支持，生長乏源，難以愈合。有 學者認為糖尿病足傷口不易愈合，為加速傷口的愈合，患 者飲食中必須有充足的蛋白質[4]。然而，是否予充足的營 養補給應該結合患者的體重指數（BU1)情況、合并并發癥 多少、當前的血糖值以及糖化血紅蛋白（HlAlq的高低而 定，一般情況，對于高BMI(男性> 5Kg/m〗女性> 24Kg/ m2)、同時合并高血壓、血脂異常的DF患者，主張嚴格的飲 食控制；而EMI過低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同時合并其他消耗性疾?。ㄈ缃Y核病、甲亢）或貧血的DF 患者，則應積極給予必要的營養補充，包括精細優質蛋白 的補充。DCCT(糖尿病控制與并發癥試驗）和UKIDS(英 國前瞻性糖尿病研究）已證實，糖尿病足患者同樣可以從 飲食控制中獲益，該研究還強調飲食控制應當個體化[5]。 可見對DF而言，飲食控制必須因人而異，因并發癥而異。

2 心理護理的“過度”與“不及”

由于糖尿病病程長，難治愈，并發癥多，致殘率高，給 患者帶來巨大精神負擔；同時高昂的醫療費用給患者造成 沉重的經濟負擔。因此，糖尿病足患者的心理疾患主要來 源于精神負擔和經濟負擔兩方面。于是，這部分患者往往 因悲觀失望而迫切希望得到來自家人，朋友及醫護人員的 關心、鼓勵和安慰，同時又特別容易被激惹，表現為言語過 激，脾氣暴躁，無名怒火。因此，醫護人員在實施護理之 前，要了解患者的家庭背景（是否為空巢家庭、喪偶等）及 性格特點，揣摩其心理變化，有針對性地實施心理護理和 調試。大量的臨床護理實踐及研究已證實，心理護理可以 發揮藥物所不能替代的作用。然而，對DF患者而言，心理 護理也必須把握好過度與不及的問題。部分糖尿病足患 者往往有逆反心理，常常在對其實施心理護理時將素時的 積怨莫名的往醫護人員身上發泄。這時，心理護理多了不 如少的好；相反，對于性情溫和而渴求得到關心的患者，耐 心細致的心理調試將有助于其樹立戰勝疾病的信心，利于 疾病康復。

 

     對糖尿病飲食控制的“度”的把握糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重 要環節。一般原則是，糖尿病病程較短，體質較好，以糖尿 病足為首發表現，且創面多為濕性壞疽者，要求嚴格控制 飲食的攝入；糖尿病病程達十年以上的糖尿病足，一般患 者身體痩弱，抵抗力低下，創口顏色暗淡，分泌物清稀、無 臭，生長速度緩慢，蛋白、脂肪等營養物質的攝入應適當增 加，否則創面組織缺乏營養支持，生長乏源，難以愈合。有 學者認為糖尿病足傷口不易愈合，為加速傷口的愈合，患 者飲食中必須有充足的蛋白質[4]。然而，是否予充足的營 養補給應該結合患者的體重指數（BU1)情況、合并并發癥 多少、當前的血糖值以及糖化血紅蛋白（HlAlq的高低而 定，一般情況，對于高BMI(男性> 5Kg/m〗女性> 24Kg/ m2)、同時合并高血壓、血脂異常的DF患者，主張嚴格的飲 食控制；而EMI過低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同時合并其他消耗性疾?。ㄈ缃Y核病、甲亢）或貧血的DF 患者，則應積極給予必要的營養補充，包括精細優質蛋白 的補充。DCCT(糖尿病控制與并發癥試驗）和UKIDS(英 國前瞻性糖尿病研究）已證實，糖尿病足患者同樣可以從 飲食控制中獲益，該研究還強調飲食控制應當個體化[5]。 可見對DF而言，飲食控制必須因人而異，因并發癥而異。

3 胰島素使用的價值及其“利”與“弊”

將胰島素應用于糖尿病足的局部治療已經很普遍，目 前認為胰島素可以改善局部組織對葡萄糖利用，減少乳酸 堆積，促進感染局部M值升高，增強細胞修復力[6];可以 降低局部血糖，加速組織修復，使新鮮肉芽組織形成及利 于潰瘍愈合[7]。對于胰島素用量的大小，胰島素使用的類 型、是否稀釋以及稀釋的度等問題，就近十年的相關文獻 來看，差別很大。劑量大小尚可根據局部潰瘍面的大小靈活選擇，對于劑型的選擇上，還未發現有關普通胰島素、人 工胰島素、混合胰島素之間的療效差異的試驗和臨床研究 結論。稀釋與否及稀釋度的循證學證據尚缺如。因此，盡 管胰島素在治療糖尿病足方面呈現出有益的作用和價值， 但目前的證據來源還停留在經驗的層面。目前的共識是， 胰島素的使用并不是多多益善，一般地，對于血糖控制較 理想的患者，足部胰島素的使用有造成局部低血糖之弊， 使抵抗力降低，影響潰面愈合；而對于胰島素抵抗（insL1n resistance R)和/或高胰島素血癥（hyperjnsu丨inmia)患者，由于其可通過促進脂質合成及剌激動脈內膜平滑肌細胞 增殖而加速動脈粥樣硬化的發生和發展，這于創面愈合顯 然不利，此時局部胰島素的使用應當謹慎。因此，我們認 為在缺乏可靠的循證學證據之前，是否局部使用胰島素應 結合患者的局部及全身情況而定。

4 中藥外用的適應癥及其“揚”與“棄”

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中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-144-02

0 引言

循證醫學是來自以人為基本觀察單位的，關于健康和疾病一般規律的科學研究結果，是可以直接用來指導臨床實踐和宏觀醫療衛生決策的研究證據。循證護理打破了傳統的經驗護理模式，護士在掌握理論知識、積累護理經驗的同時，還必須提高運用證據的水平，具備較強的文獻檢索和科研結果的評價能力，充分利用現代信息技術指導自己的護理措施，針對不同人群、疾病，遵循證據，有針對性的制定護理計劃，使患者得到及時有效的治療和恢復。在兒科護理中，循證護理大大轉變和完善了醫學護理模式和護理需求。循證護理通過確立問題、尋求實證、應用證據和檢測實證結果，幾個步驟進行實踐。

1 確定問題

發現并提出問題。綜合患兒的病情，收集家屬反饋意見，結合實際情況，歸納分析循證護理中的問題。兒科各系統疾病中的護理中，以靜脈輸液為例，其問題主要有患兒血管細，心理恐懼，不配合護理人員，進針后回血慢，甚至無回血，家長一次穿刺成功的期待值高，以及由疾病、年齡以及家庭和社會因素等不同，患兒及家長的心理問題等。在早產兒的護理中，則主要是如何增強早產兒的生理機能，降低早產兒的死亡率。

2 查找實證

根據提出來的相關護理問題，檢索有關文獻，結合專家與患兒家屬的意見，得到與決策，經濟，臨床相關的證據，組織臨床經驗豐富的護理人員，收集整理并對相關資料進行評價，分析它們的真實可靠性與臨床實用性，制訂最合理有效的護理計劃，得出結論。

3 應用證據

根據實證，對所要改變的護理行為進行批判性的分析，以便于實施具體的護理措施。如，手背靜脈穿刺輸液的患兒，在穿刺時不宜握拳，止血帶宜稍緊一些，橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的乏神經三角區域為最理想的穿刺部位，同時對穿刺部位進行橫向壓揉，使其快速麻木，降低痛感。并加大進針角度，直接進針，減少皮膚損傷。拔針后采用豎壓法迅速將棉球縱向按壓血管穿刺處4min，同時壓住內外針眼，避免淤斑與血腫。近年來，留置針封管技術已相對完善，減少了反復穿刺帶來的痛苦，有效保護患兒血管。選用易于固定的較粗直的靜脈，并避開靜脈瓣，進行穿刺，如頭部正中，手背，耳后，肘正中，踝部等靜脈。掌握正確的穿刺手法，退針送管都要繃緊皮膚，固定血管，并有效固定留置針，用肝素液封管，緩慢輕柔推注，在推注到1/2～1/3時夾管，能有效降低堵管，減少外滲腫用及靜脈炎。應用刺激性藥物如甘露醇，先用生理鹽水滴注再封管。

在掌握最有效的技術的同時，護理人員還需重視患兒及家長心理?；純涸谶M行穿刺時會緊張害怕，護理人員可用肢體接觸，口頭語言進行交流，使其放松，使患兒產生信任，并積極鼓勵表揚，用榜樣法，意象法使其配合，對膽小的患兒，可在穿刺和拔針時，遮擋并轉移其注意力，對哭鬧，強烈拒絕的患兒，可慢慢說服，緩和處理。操作時與患兒家屬進行溝通，告知其注意事項其操作程序，得到家長心理支持，取得其信任，在良好的情緒與氣氛中，使患兒得到正面引導。

早產兒各器官發育不成熟，容易發生多種合并癥，在對早產兒進行基礎護理的同時，還需加強環境管理。溫度，躁音，光線，疼痛刺激都會影響早產兒的病情。經循證支持，護理時應盡量減少操作，減少對肢體的捆綁，在注射，吸痰或抽血時，應使其形成屈曲。用毛巾等物品作為臥具，使手腳能觸及衣物等，產生安全感，促進屈曲，增強神經行為的發展，用水枕進行頭顱的塑形，以俯臥位減少早產兒的氣道阻力。使用合理喂養促進大腦快速增長，保持舒適的能促進早產兒的神經行為的發展。為促進早產兒胃腸道激素的增加，使早產兒能盡早母乳喂養，減少因早產兒消化系統發育不成熟產生較為嚴重的腹脹而危及生命。通過循證支持，給予早產兒非營養性吸吮的安慰劑奶嘴。

對各系統疾病的患兒，進行及時的治療和有針對性的康復指導，制定個體化及病情各階段的康復方案，利用計算機進行病例管理與跟蹤。鼓勵父母照顧患兒，護理人員細心，連續，固定的護理，減輕家長因分離產生的焦慮，耐心解釋患兒病情，使患兒家屬消除恐懼與懷疑情緒。

4 檢測實證結果

由臨床經驗豐富的護理人員進行操作，循證護理在患兒靜脈穿刺的主客觀疼痛感上均比普通護理要低得多，靜脈穿刺一次性成功率高達98%，實施靜脈留置針的留置時間明顯優于普通護理，局部不良反應的發生率也有明顯降低，減少了并發癥的發生。患兒的依從性提高。在對早產兒的護理上，循證護理發生并發癥的可能性減少，大大降低了早產兒的死亡率。俯臥位因其口鼻俯于床面，容易發生窒息等危險，故實施暫不考慮。

在對各系統疾病的護理中，運用循證護理對患兒病情進行針對性干預，并對家長進行心理及健康教育，使病人的康復率得到提高，住院天數明顯縮短。

5 結束語

在兒科開展循證護理，有效改善了護患關系，在制定與實施方案時，考慮患兒家屬的意愿及經濟條件，形的、系統的、有針對性的護理意識，提高了家屬對護理效果的滿意度，保證了護理工作的順利開展，促進了患兒的康復。對護理學科而言，循證護理鼓勵了護理人員參與醫療，發現并解決醫療中的問題，在提高護理人員的知識與科研水平，使護理人員以最科學的方法實施護理的同時，加強了醫護的協調性和科學性。循證護理已經成為醫療領域的主流，也促進了兒科護理學的發展。但由于我國循證護理起步較晚，其文獻評定多為四級，即個人經驗與非試驗性的研究，核心掌握依然不夠準備，缺少對照病例及大樣本的隨機實驗，科研論文偏少，護理人員受的教育程度不高，無法閱讀大量外國醫學論文，信息資源較為匱乏，都有待我們進一步的加強循證護理在醫學領域的探討和研究。

參考文獻：

[1] 楊貴榮. 用“實證為基礎的護理”指導護理實踐[J]. 護士進修雜志. 2002（01）

[2] 劉林敏，朱倩，莫小葉. 循征護理在產后健康教育指導的護理體會[J]. 中國保健營養 2012年10期

[3] 葉華，姜憲輝，李筠波. 循證護理在兒科護理實踐中的應用[J]. 當代醫學（學術版），2008，20：15-16.

[4] 裴煒娜. 循證護理在兒科臨床護理中的應用及效果分析[J]. 求醫問藥（下半月），2012，07：782-783.

[5] 戴建建. 循證護理在預防兒科醫院感染中的應用[J]. 中華醫院感染學雜志，2012，05：912.

[6] 胡雁. 循證護理的理論與實踐[J]. 護士進修雜志，2010，02：99-102.

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在手術室臨床實習階段，如何在帶教中引入先進的護理理念，在培養學生學習掌握知識的基礎上，進一步培養其應用知識和解決問題的能力十分重要[1]。循證護理(evidence～based nursing，EBN)是指綜合分析當前的相關研究依據，在考慮病人的價值、愿望和實際情況的前提下，結合不同護理人員的技能和經驗，慎重、準確和明智地采用最好的研究依據，綜合制訂出完整的護理方案[2]。手術室工作專業性強，無菌要求嚴格，突發事件多，對手術室護生的帶教工作就提出了更高的要求。在傳統的手術室臨床帶教中引入循證護理無疑是一次重大的改革與挑戰。培養手術室實習護生的循證護理能力，將現有臨床研究證據融入手術室臨床實習實踐中，使得臨床帶教更加科學化、專業化。

1、循證護理的發展

循證護理直譯為“以證據為基礎的護理”，是20世紀90年代隨著循證醫學的發展而發展起來的，對各國的護理工作帶來了深刻的影響。1993年3月，廣西醫科大學附院成立了國內也是亞洲第一個循證醫學中心。隨后，我國護理界很多領域都開展了相關的實踐活動。

2、 循證護理在手術室帶教中應用的必要性

2.1傳統帶教的不足

邱瑞娟等[3]將臨床帶教模式歸為兩大類，即經驗型臨床教學和運用教育學理論進行臨床教學。雖然帶教模式多種多樣，但普遍存在一些硬傷：首先，教科書及個人經驗仍是這些模式主要的知識基礎，而教科書更新緩慢、個人經驗的科學性有待商榷。其次，這些帶教模式重視了知識的掌握，卻忽略了護生解決問題能力的訓練和提高。再次，它們沒有突出決策依據的重要性[4]。

2.2應用循證護理的重要性

首先，循證護理的應用使廣大師生不僅局限于教科書和傳統經驗。其次，通過引領護生運用循證護理找到最佳策略的證據，進而正確地解決問題，這對護生以及護理工作本身都是有益的。此外，將循證護理引入手術室臨床帶教，還可以培養學生用科學的決策依據開展臨床護理的意識[5]。

3、循證護理在手術室帶教中的應用實踐

3.1進行循證護理的基礎教育

對剛剛進入手術室臨床實習的護生開設循證護理相關課程，使學生對循證護理的理念、原則、基本步驟等有基本的了解。從而培養學生在后來的實習中發現問題并運用循證護理方法解決的興趣和能力。

3.2培養護生評判性思維能力

所謂評判性思維能力，是指以全局的觀念來觀察手術室的環境，以快速思維來判別手術前、中、后的各種問題，形成決策[6]。

手術室不同于其他科室，護理人員需要面對多學科、多層次的手術醫生，其專業素質及術中配合技術要求也越來越高。因而，在帶教過程中，教師可以就某一手術中的問題，讓學生進行此類問題的文獻檢索，包括期刊文獻、科技期刊、各種會議論文、科技報告、學位論文、網絡等，并引導學生對所得結果進行討論，最后由老師總結。從而培養學生自覺選用評判性思維尋求實證支持。 3.3培養護生循證護理的實踐能力

讓學生成為主體，鼓勵學生積極思考、參與實踐，從而能夠獨立地完成實驗內容。而老師則只負責對學生的啟發、引導和答疑。周麗萍等[7]進行的情景模擬與實踐結合的手術室帶教便是一個很好的范例。首先，她們提前一天對護生須參加的手術項目及工作內容進行情景模擬訓練。一方面，由老師集中示范講解配合手術的目的、配合要領、注意事項等；另一方面，不同帶教老師分別模擬術中的角色(包括病人、主刀醫師、第一助手、巡回護士等)，幫助護生進行情景模擬訓練：準備器械臺、配合鋪巾、消毒及手術物品的傳遞配合等。直至熟練。其次，在模擬訓練結束后，第二天，將護生“一對一”分給各班次帶教老師參加手術，從而充分開發學生的創新性思維，使其快速進入手術室的工作狀態。這種情景模擬與臨床實習相結合的帶教方法，進一步提高了手術室帶教質量，提高了學生解決實際問題和自主學習的能力。

3.4循證護理的實施步驟

發現問題并將其轉化為特定化、結構化的提問；在前者基礎上進行相關文獻檢索，搜集研究證據；對已獲得研究證據進行批判性評價，以判斷其有效性和可操作性；將自身所得實證與臨床知識、經驗、患者需求相結合，做出護理計劃。實施護理計劃，并評價其效果。

4、小結

隨著護理學的不斷發展，傳統的帶教方法已不能適應現實的要求。循證護理正好為我國的臨床護理和護理教育提供了一種全新的思維和理念[8]。它已經迅速發展成為護理學的必要成分及21世紀護理實踐的標準?？梢灶A見，將臨床研究證據融入臨床實踐，并依據此做出護理決策中是當今手術室護理帶教的發展方向。作為21世紀的新型護理人員，必須學會駕馭信息、培養開拓創新的思維。因此，在學生進入手術室臨床實習之初，就應當重視培養他們的循證護理能力，并進行相關訓練。

參考文獻

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篇10

1.1 循證護理1992年英國流行病學家Cochrane成立了全球第一個Cochrane中心（循證醫學中心）。1999年，中國華西醫科大學附屬第一醫院加入了國際Cochrane中心，這也是亞洲唯一的循證醫學中心。加拿大Memaster大學護理系AlbaDicenso教授最早將循證醫學應用于護理工作，提出循證護理的概念。其新穎的觀點迅速得到了廣泛的關注和研究，給臨床護理實踐與護理決策帶來了強烈的沖擊。2004年我國首家循證護理合作中心在復旦大學護理學院掛牌，標志我國循證護理已步人一個新階段l2j。

循證護理又稱為實證護理，其定義為慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最佳的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望與實際情況，三者結合制訂出完整的護理方案。循證護理的特點為：重視證據、重視個體化差異、重視整體觀_lJ。一個完整的循證護理程序應該是：①針對每個患者提出有針對性的健康問題；② 檢索相關的文獻，找出可靠的依據；③批判性地評價臨床證據的有效性和有用性；④在臨床實踐中實施有用的研究結果；⑤對應用的效果進行評價，從而確認是否達到最佳成效或是否需要進一步研究嘲。

1. 2 中醫護理 中醫護理以中醫基本理論為指導思想 ，以陰陽五行理論為哲學基礎，以臟腑經絡、氣血津液為生理與病理基礎，以病因病機、四診辨證為認識疾病的方法，護理措施多種多樣，有針灸、推拿、拔罐等。中醫護理的基本特點為整體觀念與辨證施護。中醫護理有著悠久的歷史，在《黃帝內經》

中就有較為系統的論述。但是也要看到，傳統中醫護理是典的經驗護理，許多個人經驗與病例報道缺乏嚴密的科學性、可靠性與可重復性，難以被世界廣泛認可，影響了傳統中醫護理與世界學術的接軌。

2..1 對整體觀念的認識 整體觀念是中醫護理的基本特點之一，它主要包括兩方面的內容：一是認為人體是一個不可分割的整體，各臟腑組織器官之間在生理、病理上相互聯系、相互制約、相互影響；二是認為人與自然界和社會是密切聯系的整體，自然界和社會的變化對人體的健康和疾病有著直接的影響。因此中醫護理對患者進行護理評估時，重視從局部病變與整體機能變化的有機聯系上分析疾病的病機變化，重視從自然界和社會等外部環境中尋找發病因素。在實施中醫護理措施時，遵循扶正祛邪、治病求本的原則，重視機體整體功能狀態的調整和改善。另一方面，中醫護理的整體性還體現在將常規診治與臨床經驗、個案體會、患者的體驗等結合起來，以宗醫乃仁術之旨。

整體觀念也是循證護理的特點之一，循證護理突破以往以疾病為中心的護理模式，倡導臨床措施和護理決策都要以患者為中心。循證護理計劃的制定，來源于三方面：一是循證所獲得的有價值的、可信的實證；二是護士的臨床經驗性是患者的需求。這三者的結合，體現了循證護理以患者為中心的整體觀。在評價一種護理方法是否有效時，循證護理重視與患者密切相關的臨床指標，如病死率、致殘率、生活自理能力及心理需求等，而不只是依靠實驗室或影像學等中間指標。

循證護理與中醫護理的整體觀念都體現人文性、藝術性、倫理性、社會性等因素，體現生物一心理一社會的整體護理理念，以患者的自覺感受與生命質量的改善為目標。中醫護理的整體觀念涵義更廣、更深，牽涉到多層次醫護理論體系；而循證護理主要體現在人本文化本身。

2.2 辨證施護與求證思想 辨證施護是中醫護理的基本特點之一。辨證施護是指通過望、聞、問、切四診收集患首有關疾病發生、發展的資料，進行整理、分析、對比、推理，辨汪得出所屬何病何證，從而制定相應的計劃與護理措施。辨證施護的過程就是認識疾病和治療疾病的過程。辨證是決定護理合理性的前提和依據，施護是治療疾病的手段和方法。但是在護理實踐中辨證施護尚存在一定的局限性，主要表現為分析判斷疾病的本質時存在辨證依據不足的現象。

循證護理的核心思想是以有價值的、可信的、科學的研究結果為實證，先提出問題，再尋找實證，最后應用實證，對患者實施最佳的護理。臨床護理實證分為以下4類：一類實證通過系統文獻回顧或研究趨勢分析獲得的多項隨機控制實驗性科研結果，科研設計嚴密，并有流行病學資料，可推薦給所有醫院；二類實證通過至少l項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證通過類實驗性科研獲得的實證，科研設計比較嚴密，科研在不同的場合得以重復，可推薦給符合條件的醫院；四類實證通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經驗，或專家組的報告，可供醫院參考。

由此可見，循證護理與中醫護理都重視臨床證據與文獻依據，中醫護理更重視患者個體的主觀感受和客觀表現，對文獻研究也偏于定性而忽視量化和統一標準。而循證護理注重的是對診斷和治療結果的量化、標準化分析與評價。因此，把循證護理中的求證思想用于中醫護理中，可使中醫護理中的辨證施護進一步提高更為完善。

3. 循證中醫護理發展設想

3.1 中醫護理發展存在的問題從循證護理的基本原理及為臨床提供科學證據的角度來審視中醫護理，不難發現中醫護理有以下問題急需解決：缺少大樣本的隨機對照的臨床研究資料；中醫藥護理的有效性、安全性缺乏足夠的科學證據；缺少學術界認可的評價指標體系與評價方法；缺少專業人才；臨床評價的基礎研究及基礎性工作薄弱等。將循證護理的思想注入中醫護理，使中醫護理臨床評價系統更加規范化、客觀化、量化，使中醫護理的科研水平達到更高層次。

3.2 循證中醫護理發展的原則 中醫護理與循證護理之間的關系應該是相互依存，彼此借鑒；互相補充，共同發展。傳統中醫護理在實踐循證護理過程中，通過揚棄，保留精華，去除糟粕，得到升華而進一步發展，而不是否定傳統中醫護理的一切經驗或取代傳統中醫護理。中醫護理數千年積累下來的經驗，由于歷史條件限制難免精華與糟粕共存，有待進～步發掘、整理、提高、發展，這正好給循證護理提供了廣闊的用武之地，循證護理的融入必將大有可為。

3.3 提高中醫護理人員循證護理知識水平很多調查研究顯示，臨床護士中近半數不知道循證護理，知道者中對循證護理也僅限于對其概念及產生背景的了解，對循證護理的證據等級、實施步驟及相關知識不甚了解。大部分護士在護理工作中處理問題時還是根據自己以往的經驗及教科書等，循證護理的應用率很低。我國護理人員（包括中醫護理人員）對循證護理的認知、應用程度不甚理想。中醫護理人員要想提高自身的循證護理能力，必需加強在職培訓，掌握熟練的臨床業務技能、護理科研及評價能力、文獻檢索能力，以及一定程度的醫學統計學、專業外語、計算機及網絡知識、協作精神及能力等。必需加快中醫臨床護理專家型人才的培養，以保證護理決策的合理性與科學性。

3.4 運用循征護理實現中醫護理的標準化、規范化辨證施護是傳統中醫護理的特色之一，是中醫護理認識疾病和護理疾病的基本原則，具有較大的靈活性。由于護士的經驗不同，導致辨證施護方案各異，往往因缺乏最佳的科學依據，即使同一種病、同一種證型也很難在辨證施護規范化上求得一致。

這樣，很容易使臨床護士只是根據主觀判斷進行診治而陷入經驗護理的思維模式中。循證護理強調客觀的、可靠的科學依據，以此作為辨證施護的指導思想，通過系統觀察、分析、論證、篩選，可獲得科學的、可靠的、充分的臨床證據，進而制訂出真正有效的、適用的、規范化的辨證施護方案，這樣可以避免經驗護理重復的無效治療或低效治療。還可用循證護理的方法對中醫護理辨證施護的結果作出科學的評價，從而逐漸總結出一套從理論到臨床實踐都行之有效的辨證施護方法，解決長期以來中醫護理工作中存在的無章可循的問題，為中醫臨床護理實現標準化、規范化提供依據。