醫(yī)學信息學論文模板(10篇)

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篇1

醫(yī)學信息學的教學體系應該從醫(yī)學信息的上、中、下“三游”來加以組織。醫(yī)學信息學上游主要是指傳授醫(yī)學信息的本質、特征、類型、產生機制與機構、傳播等知識。醫(yī)學信息學中游主要是指傳授醫(yī)學信息的搜集、整理、鑒定、組織與分析，以及醫(yī)療信息化背景下的醫(yī)學信息的描述與信息庫、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)學信息的儲存、檢索和深加工等知識。醫(yī)學信息學下游主要是指傳授醫(yī)學信息資源開發(fā)、利用與服務及其文化傳承等知識。筆者認為醫(yī)學信息學是一門應用型較強的課程，對于醫(yī)學專業(yè)的學生需要根據(jù)未來所從事的職業(yè)性質研修相應的“三游”知識。如臨床專業(yè)的學生需要研修病案管理學、病案信息資源管理學、醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷等課程。但是就筆者所在的南京醫(yī)科大學進行調研發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學學生的教學計劃中，只有衛(wèi)生信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)與醫(yī)療保險專業(yè)開設了醫(yī)學信息學的相關課程，而作為未來醫(yī)學信息的產生者——醫(yī)生，臨床專業(yè)的醫(yī)學生教學計劃中沒有醫(yī)學信息學的相關課程。這種醫(yī)學信息學教學與醫(yī)學實踐需求之間的脫節(jié)，直接導致臨床專業(yè)的醫(yī)學生在大學期間沒有培養(yǎng)良好的醫(yī)學信息學素養(yǎng)，進而導致這些醫(yī)學生在未來成為醫(yī)生之后對醫(yī)學信息不重視，甚至為醫(yī)學信息產生、收集、整理而煩惱。

1．2醫(yī)學信息學學科發(fā)展不深入

長春工業(yè)大學繼續(xù)教育學院對開設醫(yī)學信息學專業(yè)(或方向)的高校進行了排名，其順序是復旦大學、中山大學、中南大學、中國醫(yī)科大學、首都醫(yī)科大學、四川大學、北京大學、南方醫(yī)科大學、山西醫(yī)科大學、浙江大學、華中科技大學、西安交通大學、石河子大學、吉林大學、重慶醫(yī)科大學、哈爾濱醫(yī)科大學、山東大學、杭州師范大學、南京醫(yī)科大學、泰山醫(yī)學院、河北醫(yī)科大學、南昌大學、天津中醫(yī)藥大學、福建醫(yī)科大學、武漢大學、上海交通大學、青島大學、天津醫(yī)科大學、延邊大學、浙江中醫(yī)藥大學、新鄉(xiāng)醫(yī)學院、南華大學和大連醫(yī)科大學等33所高校。筆者在南京醫(yī)科大學圖書館網(wǎng)站利用“題名=醫(yī)學信息或衛(wèi)生信息，文獻類型選擇‘中文書籍’進行檢索，返回結果為51本與醫(yī)學信息相關，14本與衛(wèi)生信息相關的文獻。在51本與醫(yī)學信息相關的檢索結果中涉及醫(yī)學信息檢索的文獻為31本，涉及到醫(yī)學信息學基礎教程的結果為8本。其余主要包括醫(yī)學信息研究、醫(yī)學信息資源組織與管理、醫(yī)學信息系統(tǒng)、醫(yī)學信息學決策與支持系統(tǒng)和醫(yī)學信息分析等。綜觀這些檢索結果基本上是針對不同對象的大學課程教科書。在14本與衛(wèi)生信息相關的檢索結果中涉及衛(wèi)生信息管理的結果為8本，涉及衛(wèi)生信息系統(tǒng)的結果為2本，涉及衛(wèi)生信息化的有2本，涉及衛(wèi)生信息技術與衛(wèi)生信息資源的各1本。從檢索結果可以得出在醫(yī)學信息學學科發(fā)展過程中存在創(chuàng)作重復現(xiàn)象。如在檢索結果中涉及到的知識點雷同多，書本編排應急就章，重復建設，后出版之書不僅沒有超過前者，有的反而出現(xiàn)倒退現(xiàn)象。除劉冰、黃玉玲主編的《醫(yī)學信息研究》之外，主要用于醫(yī)學信息學專業(yè)教學教材。在這些教材中除了丁寶芬教授的《醫(yī)學信息學》、羅愛靜教授的《衛(wèi)生信息管理概論》和《衛(wèi)生信息管理學》作為普通高等教育國家級教材規(guī)劃教材之外，其余教材鮮有得到國際或國內同行普遍認同。有些著作雖然注重吸收圖書情報與檔案管理學的學科知識，但是沒有能夠與醫(yī)學信息學有效融合，移植現(xiàn)象比較明顯。當然筆者在此無意于簡單否定醫(yī)學信息學界與出版界同行的工作，但我國33所醫(yī)學信息學相關專業(yè)的高等院校應該反思，應考慮利用范式理論指引學科發(fā)展，加強知識橫向與縱向的傳承與發(fā)展，引進圖書情報與檔案管理學、經濟學和管理學等理論，彌補國內醫(yī)學信息學學科的空白和不足，提升學科地位。

2醫(yī)學信息學范式研究是解困之舉

隨著全球化進程的加劇，醫(yī)學信息學也將與其他學科更加相融，醫(yī)學信息學的發(fā)展必將走向開放與合作，醫(yī)學信息學學科發(fā)展問題將會成為一個國際性課題。因此我國醫(yī)學信息學共同體利用范式理論作為研究手段，從國外學科研究成果和研究方法中汲取有益成分，使之為解決國內醫(yī)學信息學的學科發(fā)展之瓶頸成為應然解困之舉。

2．1范式研究有助于醫(yī)學信息學學科的深化與拓展

醫(yī)學信息學要想從宏觀上和根本上提升學科地位，需要在元科學領域的研究上投入更多精力。元科學理論，即關于科學的科學，醫(yī)學信息學元科學即是指關于醫(yī)學信息學的科學。當醫(yī)學信息學發(fā)展到一定階段的時候，醫(yī)學信息學共同體會對學科的本質、規(guī)律及其相關元問題進行分析與探究，便產生了“學中之學”、“科學之科學”的研究取向，筆者認為可以將這類的醫(yī)學信息學分支學科稱之為“醫(yī)學信息學元科學”。醫(yī)學信息學共同體會遵循學科發(fā)展史的軌跡，即經驗研究、方法論研究和理論研究，具體發(fā)展走向為病案管理、醫(yī)學信息檢索、衛(wèi)生信息管理學、衛(wèi)生信息化、衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)學信息保護技術學、醫(yī)院信息系統(tǒng)、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、電子病歷、區(qū)域醫(yī)療合作和醫(yī)學信息學史等。在此基礎之上，醫(yī)學信息學科分支中會產生醫(yī)學信息學概論(衛(wèi)生信息管理概論)——以“揭示醫(yī)學信息學現(xiàn)象本質和規(guī)律為研究目的”的學科。醫(yī)學信息學范式研究就是關于醫(yī)學信息學學科自身的深化與拓展，醫(yī)學信息學共同體立足于宏觀抽象層面，從根本上認識醫(yī)學信息學的元問題和本質規(guī)律。現(xiàn)階段我國的醫(yī)學信息學研究已具備一定的規(guī)模和水平，其研究領域已經從醫(yī)學知識表達、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、生物信息學、醫(yī)學信息學教育與培訓l等傳統(tǒng)領域向面向語義互操作的知識體系構建、跨系統(tǒng)和跨應用的互操作標準制定、網(wǎng)格與云環(huán)境下的應用、轉化醫(yī)學、人體模型建設、臨床決策和認知學領域深入發(fā)展。盡管醫(yī)學信息學的發(fā)展已經進入了一個全新的發(fā)展領域，具有較快的發(fā)展速度，但是對元問題層面的挖掘探討仍對學科的發(fā)展是至關重要的。以醫(yī)學信息學元科學代表“醫(yī)學信息學概論”或“衛(wèi)生信息管理概論”為例，現(xiàn)有的文獻僅有一本，即衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材——《衛(wèi)生信息管理概論》。筆者認為作為醫(yī)學信息學元科學的《衛(wèi)生信息管理概論》應當注重對醫(yī)學信息學生存環(huán)境、發(fā)展史和共同體的研究，應從醫(yī)學信息學本身的問題出發(fā)建立起本學科研究問題的獨特視角，而不宜將大量的篇幅放在對“對象性事物”的描述和闡述上。基于元科學的重要性，醫(yī)學信息學理應將更多的空間設定在元科學領域的研究上，才能從根本上提升該學科地位。醫(yī)學信息學范式研究理應針對醫(yī)學信息學自身的探討和分析，立足于宏觀抽象層面認識醫(yī)學信息學基本問題和本質規(guī)律的研究。鑒于此，筆者認為醫(yī)學信息學范式研究與醫(yī)學信息學發(fā)展的要求是一致的，它是醫(yī)學信息元科學研究的最佳切入點，它是以醫(yī)學信息學發(fā)展史為研究主線，不僅涉及到醫(yī)學信息學未來的發(fā)展方向，還需要研究醫(yī)學信息學學科共同體主體作用、醫(yī)學信息范式變遷與學科外在環(huán)境因素之間的關系等。

2．2范式研究是醫(yī)學信息學汲取外學科精華的典型嘗試

較之于醫(yī)學信息學內部各分支學科之間的互相融合，醫(yī)學信息學對其他學科理論和技術應用的吸收、引進、消化、滲透、移植等將不斷推進醫(yī)學信息學的發(fā)展。即使醫(yī)學信息學在解謎過程中出現(xiàn)不可通約性，分歧未能達成一致意見，醫(yī)學信息學也會在反復的推敲和質疑中逐漸成熟。因為在外學科理論引入醫(yī)學信息學的磨合期中所產生的碰撞、摩擦和火花，可能為醫(yī)學信息學的發(fā)展提供爭論的焦點和學術的創(chuàng)新點。醫(yī)學信息學范式研究正是基于這一思考與目的。美國社會學家米爾斯在《社會學的想像力》中論及：“將自己的領域當作獨立的王國，而忽略它與其他領域，諸如經濟、政治等方面的聯(lián)系，造成了歸納的一般性無法演變成演繹的精確性，演繹的精確性又無法上升到歸納的一般性。最終的結果就是，個人困擾沒有成為公共論題，甚至于漸行漸遠。人文精神的組織力進化成為科學精神的機械性，而概念和方法則成為了問題的主導因素，這不禁有本末倒置之嫌。加之于我們對社會本身是如何形成的一無所知，而只是無意識地接受了其存在的合法性，這更容易加深身處其中人的無力和無助感。”醫(yī)學信息學范式從本質上說就是社會學理論進入醫(yī)學信息學領域的一大嘗試。醫(yī)學信息學由單一研究方向向多重研究方向發(fā)展，從病案管理學向病案學、醫(yī)學信息檢索、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)學決策支持系統(tǒng)、認知學和醫(yī)學倫理與監(jiān)管等方向發(fā)展，醫(yī)學信息學專業(yè)呈現(xiàn)日益增多，學科日趨分化的趨勢。從醫(yī)學信息學的發(fā)展趨勢來看，符合人類的認識發(fā)展規(guī)律。初期關于醫(yī)學信息學的知識是從病案管理實踐著手，對于學科還沒有一個完整、清晰的認識，隨著研究活動的深入、認識的推進，與學科內外發(fā)展動力因素的影響，對醫(yī)學信息學進行逐塊逐層的分解研究，于是出現(xiàn)了整體知識的不斷吸收、引進、消化、滲透、移植等，在學科組成上表現(xiàn)為學科不斷分化成病案學、醫(yī)學信息學、衛(wèi)生信息系統(tǒng)等分支學科(或專業(yè))。醫(yī)學信息學的發(fā)展理應汲取外學科的精華充實與強化本學科內涵建設，來解決醫(yī)學信息學科建設中的熱點、難點與焦點問題。因此，為了醫(yī)學信息學的科學發(fā)展，我們需要的是深刻剖析與之存在學科依賴關系及其運作原則，并結合其他學科的研究成果來探討此情境下的醫(yī)學信息學的學科發(fā)展問題，而不是脫離其中任何一方。我國的醫(yī)學信息學發(fā)端于2O世紀80年代初的醫(yī)學圖書情報學，研究體系不夠完整和成熟，研究領域也不平衡，例如重視文獻信息管理、技術路線和微觀實踐，但是對于理論研究和學科RESEARCHONLIBRARYSCIENCE19建設研究不夠深入，標準規(guī)范建設滯后，信息共享不足、缺乏系統(tǒng)規(guī)劃，人才數(shù)量不足、質量有待提高、結構不盡合理。新時期的醫(yī)學信息學又面臨學科外的政治環(huán)境、經濟環(huán)境的影響，與計算機技術、網(wǎng)絡技術、社會學、倫理學、認知學和人工智能技術的應用與滲透，意味著醫(yī)學信息學已經沿著范式理論的軌跡，發(fā)展成為一門綜合各學科精華的邊緣交叉學科。在醫(yī)學信息學研究呈現(xiàn)多樣化趨勢的今天，借鑒社會學方法有助于分析醫(yī)學信息學的發(fā)展方向、分支學科，或許會讓我們發(fā)現(xiàn)原來的封閉視野所不能看到的演進過程與規(guī)律；也有助于當我們習慣于現(xiàn)有學科思維框架下的醫(yī)學信息學發(fā)展之余，換之以外學科的視角重新審視和考察醫(yī)學信息學的發(fā)展和演變，給學科的發(fā)展與建設輸入新的血液。

3醫(yī)學信息學學科范式內涵探微

“范式(Paradigm)”一詞是托馬斯•庫恩首先在《科學革命的結構》一書中用于科學研究的，他在該書中指出：“范式通常是指那些公認的科學成就，他們在一段時間里為實踐共同體提供典型的問題和解答。可以用來解釋科學歷史發(fā)展軌跡及其科學知識增長模式的社會學概念。”“范式的主要表現(xiàn)為‘符號概括’、‘信念’、‘價值’和‘范例’等。”在解讀與理解庫恩關于范式的闡述的基礎上，筆者認為，醫(yī)學信息學范式是醫(yī)學信息學共同體在醫(yī)學信息生產和管理實踐活動中所共有的世界觀、方法論、理論成果和共同遵守的行為準則(即范例)等成分，是指醫(yī)學信息學共同體公認的“模式”。共同體、世界觀、方法論、理論成果和范例等是醫(yī)學信息學范式的重要組成成分，其雖不可能涵蓋醫(yī)學信息學范式全部的“應有之義”，但可以把這些當作醫(yī)學信息學范式的核心內容。

3．1共同體

科學共同體簡稱為共同體，最早運用可以追溯到1942年，英國物理學家、哲學家波朗尼(Polanyi)在其論文《科學的自治》中使用了這一概念。庫恩在《科學革命的結構》中把“共同體”理解為科學范式的承載體——“一個科學共同體由共有一個范式的人組成”。學科共同體是以上一切成分元素的執(zhí)行者，也是經常被忽略的研究主體。科學共同體研究在范式研究中的地位毋庸置疑，醫(yī)學信息學科共同體正因為有了共同的范式才能集中在相同的研究領域內，不受時間和空間的限制，進行交流和互動。因此在研究醫(yī)學信息學范式時，首先要明確醫(yī)學信息學共同體的概念。傳統(tǒng)的醫(yī)學信息學學科主要研究的是醫(yī)學信息學的對象、方法論、理論標準，而很少涉及醫(yī)學信息學的認識主體——醫(yī)學信息學共同體。醫(yī)學信息學共同體可理解為發(fā)展醫(yī)學信息學范式的主體，研究醫(yī)學信息學范式主體，擁護同一醫(yī)學信息學范式的主體。醫(yī)學信息學共同體由授受相應的醫(yī)學信息學教育背景和學科訓I練的學者構成，他們以發(fā)展醫(yī)學信息學為使命，具有共同的價值理念，遵循共同的學術規(guī)范和維護共同的學術尊嚴。醫(yī)學信息學科共同體通常遵循醫(yī)學信息學學科發(fā)展規(guī)律，致力于醫(yī)學信息學科學研究、教育教學、實踐，是醫(yī)學信息學學科的主體。醫(yī)學信息學共同體可以是相對穩(wěn)定的正式組織形式，也可以是自由組合的非正式組織形式。前者具有相對穩(wěn)定的組織機構、成員、規(guī)范和活動方式。如中國醫(yī)院管理學會下的病案管理委員會、醫(yī)學信息學會，全國33所開設醫(yī)學信息學相關專業(yè)(或方向)的院校教師組成的同事式組織、導師與學生組成的師徒式組織，以及其他醫(yī)學信息科研、實踐機構組成的固定團隊等。后者一般不具備嚴格意義上傳統(tǒng)固定的組織形式、規(guī)模和穩(wěn)定人員構成等內容。如因課題立項而臨時組建的課題組形式，各地組織的擁有固定主題的學術研討會、學術論壇、博士論壇，同一學科領域或分支學科的共同愛好者等。從醫(yī)學信息學共同體發(fā)揮的作用來看，非正式組織形式的學科共同體不僅是學科建設與發(fā)展的生力軍，也是正式組織形式醫(yī)學信息學科共同體的補充力量。當他們的自身作用和地位日益得到社會及統(tǒng)治階層認可時，自組織形式隨時有可能轉化為有組織形式。

3．2世界觀

世界觀，又稱為宇宙觀，是哲學的樸素形態(tài)。由于醫(yī)學共同體所處的社會地位、觀察問題的角度不同形成不同的醫(yī)學信息學世界觀，這種觀點是共同體自身醫(yī)學信息學工作、學習和生活實踐的結果，往往是自發(fā)形成的，需要醫(yī)學信息學的相關研究者對其進行自覺地概括和總結并給予理論上的論證，才能成為指導學科發(fā)展的哲學。醫(yī)學信息學共同體的世界觀是形而上的部分，是共同體對整個醫(yī)學信息學學科，以及共同體與醫(yī)學信息學之間的總的看法和根本觀點，簡而言之即醫(yī)學信息學共同體對于醫(yī)學信息學這一學科的總體認識，對醫(yī)學信息學的共識，包括醫(yī)學信息學科共同體所共有的基本信念、價值取向、思維方式等，是本體論、認識論層面的承諾，以及對自身在醫(yī)學信息學學科中的地位和作用的看法。醫(yī)學信息學共同體的世界觀可作為指導思想，指導醫(yī)學信息學共同體開展醫(yī)學信息學研究。醫(yī)學信息的世界觀往往決定著一個學科的自身定位和發(fā)展方向，表現(xiàn)在醫(yī)學信息學范式研究中則是要解決“如何看待醫(yī)學信息學專業(yè)研究對象”的問題。當認為醫(yī)學信息體現(xiàn)為一種歷史記錄屬性時，要維護的是學科歷史有機聯(lián)系；當認為醫(yī)學信息體現(xiàn)為一種知識屬性時，要實現(xiàn)的是學科最大效益。

3．3方法論

醫(yī)學信息學方法論是醫(yī)學信息學共同體在醫(yī)學信息學學習、實踐和研究中所自覺沿襲的一般方法。醫(yī)學信息學方法論是以解決醫(yī)學信息學中的問題為目標的一種體系或系統(tǒng)，通常涉及問題分析、任務工具和方法技巧等方面的論述。方法論體現(xiàn)在世界觀、自然觀、社會歷史觀、倫理觀、審美觀、科學觀之中，可以是由模式、方式、方法、手段等組成的經驗研究成果、案例和實用技術方法。醫(yī)學信息學方法論會對一系列具體的方法進行分析研究、系統(tǒng)總結并最終提出較為一般性的原則。醫(yī)學信息學學科的發(fā)展范式按照庫恩的科學范式為一般原則，即從前科學——常規(guī)科學——反常與危機——科學革命——新的常規(guī)科學為醫(yī)學信息學的學科發(fā)展線索，并利用歷史主義方法構建醫(yī)學信息學范式理論；在經驗層面，方法論是理論適用的方式，如在病案科整理病歷資料時，利用來源原則與事由原則進行歸檔管理；在醫(yī)學信息學安全和實用技術中則是一些純事實性和操作性方法，如利用原型法指導醫(yī)院進行信息系統(tǒng)開發(fā)建設。醫(yī)學信息學方法論是用以指導醫(yī)學信息學進行學術研究和實踐活動的路徑與綱領，解決的是“醫(yī)學信息學如何從事專業(yè)學術活動”的問題。如研究方法中的歷史主義研究方法、實證主義方法、論證方法、比較方法和調查研究方法等。

3．4理論成果

醫(yī)學信息學理論成果是指對醫(yī)學信息學范式形成并起著決定作用的共有醫(yī)學信息學理論。理論需要尋求解釋，而范式則提供了尋找解釋的方法。醫(yī)學信息學理論在成為共有認識之后可以上升到范式層面，達到范式層面的理論成果同一般的理論成果有聯(lián)系，也有區(qū)別。聯(lián)系在于，范式層面的理論來自于一般理論而又高于一般理論，它是醫(yī)學信息學共有的概論、命題及其推理。概念是思維的基本單位，是反映事物本質屬性的思維形式。作為醫(yī)學信息學理論邏輯出發(fā)點的概念是基本概念。共有概念是對醫(yī)學信息學學科共有基本元素的約定，而這些概念必須是以醫(yī)學信息學學科的本源概念的面貌出現(xiàn)。如“病歷”、“醫(yī)囑”和“病案”。命題是表明判斷結果的陳述語句，有真假意義的語句才是命題。如病案的本質屬性是原始醫(yī)療記錄性——這是對病案本質屬性的肯定判斷，是一個可以做真假檢驗的語句。共有命題是指醫(yī)學信息學學科理論中類似自然科學中定理、定律性質的命題。推理是指一判斷借以另一判斷推出的思維功能。共有推理是由共有命題中引申而來的。如從病案的原始性可能推理出病案具有憑證性。雖然范式層面的理論已經得到充分的論證，成為共同體內部約定俗成的公理，但是醫(yī)學信息學共同體不會因為具體理論的不完善而影響范式共有理論的存在，對于共有理論，也不會因為研究主體的不同闡釋而影響其范式指導作用。雖然處于同一學科共同體的成員往往引用同樣的理論成果，得出類似的理論觀點，醫(yī)學信息學共同體能夠同意確認一個范式，但不會同意對范式的完整詮釋或合理化。缺乏標準詮釋或不能得出一致同意的規(guī)則并不會阻止范式指導研究。

篇2

醫(yī)學信息專業(yè)是醫(yī)學領域和計算機應用領域的交叉學科，其培養(yǎng)目標是：培養(yǎng)具備醫(yī)藥學基礎知識、信息管理知識、計算機科學技術知識及應用能力、掌握衛(wèi)生信息管理、醫(yī)學信息處理與醫(yī)療決策支持系統(tǒng)設計思想和方法，具有團隊協(xié)作能力的高級復合型人才[1]。畢業(yè)生的就業(yè)去向主要是醫(yī)藥衛(wèi)生及其相關領域。大部分畢業(yè)生是在醫(yī)院、醫(yī)藥研究機構、醫(yī)藥院校、醫(yī)療衛(wèi)生相關的軟件開發(fā)公司、國家各級醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門從事醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的管理、HIS和CIS的開發(fā)設計、維護、評價，少部分畢業(yè)生將從事計算機科學技術與醫(yī)學的學科滲透研究。隨著醫(yī)院信息化進程的不斷推進，對醫(yī)學計算機人才培養(yǎng)提出了更高、更多要求。

1當前醫(yī)學信息專業(yè)存在的問題

我校于1997年開始招收該專業(yè)本科生，是國內第一批開設該專業(yè)的醫(yī)學院校之一，經過長期的摸索已經形成了一套較為完整和成熟的培養(yǎng)模式，但在教學中也發(fā)現(xiàn)了一些問題：如課程設置方面偏理論輕實踐，培養(yǎng)方向與社會人才需求并不完全吻合；學生對專業(yè)特色認識不清，學習起來比較盲目，缺乏學習動力；學習依賴性強、老師教什么就學什么；實踐操作少，動手能力差；數(shù)學底子薄弱；對教學實習效果重視不夠等問題[2]。

2醫(yī)學信息專業(yè)建設的幾點建議

2.1課程設置當理論和實踐并重，信息技術上著重體現(xiàn)"用"字

前面我們提到了我們的特色在于我們培養(yǎng)的是復合型人才。我們的學生要學醫(yī)學、計算機和管理三個方面的知識，這就決定了如果我們課程設置的不合理，很可能會出現(xiàn)復合型人才培養(yǎng)中最容易出現(xiàn)的1+1<2的問題。因此我們要從我們的培養(yǎng)目標和市場對人才的需求出發(fā)設置這個專業(yè)的課程。

該專業(yè)的定位是信息技術如何為管理服務或管理如何應用信息技術,并在信息技術上著重體現(xiàn)"用"字。在專業(yè)剛開設的幾年，由于受到各方面條件的制約，我們往往重理論輕實踐，這使得我們的學生的動手能力很差，很難適應社會需求。無論是從事信息系統(tǒng)的開發(fā)還是從事信息資源管理都需要具備一定的程序設計能力,否則信息資源管理就形同"空中樓閣"。所以計算機課程在本專業(yè)中有著舉足輕重的位置，尤其是程序類課程更是該專業(yè)的關鍵課程，程序類課程重在培養(yǎng)學生程序設計思路和方法。程序類主要包括5門課程：面向過程的程序設計(90)、數(shù)據(jù)結構和算法(72)、關系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)(72)、面向對象的程序設計(54)、B/S(Browser/Server)模式的程序設計。此外，非程序類計算機課程主要包括：計算機公共技能(72)、計算機組成原理(54)、計算機網(wǎng)絡(72)、軟件工程（54）、操作系統(tǒng)（54）。其中計算機公共技能是指公眾化的計算機知識與操作技能，主要包括PC的組裝知識、Windows、Office、Internet、PhotoShop、Flash等[3,4]。我們的學生不但要懂原理，更應該運用所學去解決問題。加強實驗課教學的投入，提高實驗課教學的質量和效果，是提高學生動手能力、避免眼高手低的重要途徑。

2.2通過輔修課程和講座開拓學生專業(yè)視野

在現(xiàn)有專業(yè)課程的基礎上，開設一些具有專業(yè)特色的輔修課程，例如：醫(yī)學圖像處理、PB程序設計、藥物輔助設計、藥物信息應用、CAD輔助設計、多媒體設計、醫(yī)學數(shù)據(jù)挖掘、醫(yī)學影像系統(tǒng)[4]，以及一些專業(yè)講座，例如：遠程醫(yī)療衛(wèi)生、人工智能在醫(yī)學中的應用、信息標準，安全及法律問題、醫(yī)學倫理等。一方面豐富學生的課余生活提高學生的專業(yè)學習興趣；另一方面也可以開拓一下學生的專業(yè)視野。

2.3引導學生課余時間自主學習由于課堂教學時數(shù)的限制，很多專業(yè)課程需要學生利用課余時間進行更深入的學習和實踐。現(xiàn)在我們這個專業(yè)的學生在寢室里一般都購置了計算機，但大多同學都是用它來上網(wǎng)聊天、打游戲、看電影。作為專業(yè)教師應當將與課程相關的一些教學資料（如教學課件、操作視頻資料、網(wǎng)絡資料網(wǎng)址等）共享給學生，通過布置相關課后作業(yè)引導學生自主學習。可以通過讓學生撰寫論文、實驗報告和課程設計的方式督促學生完成。這一方面可以豐富和彌補課堂教學的效果，提高學生的動手能力；另一方面可以培養(yǎng)學生的自主學習能力，提升專業(yè)學習的興趣，使他們不再沉迷網(wǎng)絡游戲、網(wǎng)上沖浪。

2.4強化數(shù)學課程

由于專業(yè)身處醫(yī)學院校，種種原因使該專業(yè)學生所學的數(shù)學課程深度不夠。這使他們在學習衛(wèi)生統(tǒng)計等需要有數(shù)學底子的課程時感到困難，同時一些計算機專業(yè)課成績不錯的學生在報考計算機專業(yè)的研究生時感到信心不足。其實這個專業(yè)的學生在入校時都是理科生，如果能在前兩年的基礎課里強化數(shù)學課程對他們來說接受起來并不會很困難。

2.5讓實習不再成為"形式"

這個專業(yè)的學生實習應該包括兩個階段：即在前兩年醫(yī)學基礎課學完后大二下后半學期的兩個月臨床見習，以及大四上后半學期開始的為期半年的專業(yè)實習。實習是學生實踐提高學生動手能力的重要教學環(huán)節(jié)，而很多時候我們的學生只是去醫(yī)院幫醫(yī)生換換藥水，幫某個行政辦公室拖拖地、接接電話。在見習期我們的學生應不同于臨床專業(yè)的學生，我們實習的重點應該放在去了解醫(yī)院管理流程、各個科室的工作流程和病人的就診流程；在專業(yè)實習期間應盡量安排在各醫(yī)療衛(wèi)生部門的信息科或是醫(yī)藥軟件公司，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生部門信息科的日常工作，HIS系統(tǒng)的運行和維護，協(xié)助建立和維護醫(yī)院網(wǎng)站等。

2.6加強對學生就業(yè)和考研的引導

隨著高校擴招，在本科生的就業(yè)形勢日趨嚴峻的大環(huán)境下，醫(yī)學信息專業(yè)的學生也面臨著前所未有的就業(yè)壓力。因此，應當引導學生放棄非大醫(yī)院信息科不去的舊思想，鼓勵他們去衛(wèi)生信息化建設還相對落后的農村縣級醫(yī)院，去一些大的醫(yī)藥軟件公司。此外，鼓勵他們報考研究生，由于國內本專業(yè)的碩士點很少，可鼓勵學生報考衛(wèi)生事業(yè)管理、公共衛(wèi)生、計算機科學與技術等相近專業(yè)的研究生，并為他們提供幫助。

3結語

信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)的教學在國內所有高校中仍進一步探索，在醫(yī)學院校中更是如此。在課程設置上應關注各級衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院信息化建設對信息管理和技術類人才的需求狀況，盡可能使該專業(yè)的畢業(yè)生與社會人才需求相吻合。加強學生動手能力的培養(yǎng)，激發(fā)學生的專業(yè)學習興趣，提高學生的自主學習能力，只有這樣才能使我們培養(yǎng)的學生更具競爭力。此外，各個醫(yī)學院校為了辦出專業(yè)特色，在培養(yǎng)目標和課程設置上大相徑庭，甚至是這個專業(yè)的名稱都沒有得到統(tǒng)一，模糊了用人單位對該專業(yè)的認識和定位，不利于專業(yè)發(fā)展和畢業(yè)生分配。因此，有必要在醫(yī)學院校展開一次討論，盡可能統(tǒng)一認識，使該專業(yè)在培養(yǎng)目標和課程設置上保持大方向的一致性和小方向的靈活性，辦出醫(yī)學院校專業(yè)特色[3]。總之，醫(yī)學信息專業(yè)雖然在國內還屬于一個非常年輕的專業(yè)，但由于其獨有的專業(yè)特色使得它必將是一個很有前景的專業(yè)。

參考文獻：

[1]中華人民共和國教育部高等教育司.普通高等學校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹[M].北京:高等教育出版社,1998.

篇3

引言：初中學生升入高中，由于教學內容加深，思維要求的提高，課堂容量的增加，老師講解課的減少，學生課后自習的時間增加，不能適應這種變化，致使課堂上能聽懂，而習題卻不會解答，繼而產生厭學情緒，針對種種情況，筆者就高一新生在預習、記筆記、做作業(yè)等方面略發(fā)見解，以期達到拋磚引玉的作用。

一、學會預習是學好數(shù)學的關鍵

預習就使學生在老師講課之前獨立地自學新課的內容，做到初步理解并為上課做好知識準備和心理準備。學會預習是盡快適應高中學習的關鍵一步，是高一新生對新知識的理解和運用，提高學習效率。

﹙一﹚明確意義是學會預習的前提

學會預習是現(xiàn)代高一新生的基本素質，預習意義在于：

1、培養(yǎng)良好的學習習慣。學會自覺學習，掌握自學的方法，為以后的學習打下基礎。

2、預習有助于了解新課的知識點、難點，為上課掃除部分只是障礙。

3、有助于提高聽課效果。預習時不懂的或模糊的問題，上課老師講解這部分知識的時候，容易將問題搞懂，真正達到預習的目的。

﹙二﹚“讀、劃、寫、查”是預習的基本方法

1、“讀”——先將教材精讀一遍，以領會教材大意。然后根據(jù)學科特點，在反復細讀，如：數(shù)學概念、規(guī)律、例題等逐條閱讀。

2、“劃”——即劃大意、劃重點。將一節(jié)內容的重點、規(guī)律、概念等劃下來分別標上記號，以幫助上課聽講時記憶。

3、“寫”——即將自己的看法或體會寫在書邊。

4、“查”——即自我檢查預習的效果。合上書本思考剛才看的內容，哪些一看懂，哪些模糊不懂和做課后習題，檢查預習的效果。

二、記好筆記是學好數(shù)學的環(huán)節(jié)

學好高一數(shù)學在學習方法上要有所轉變和改進，而做好數(shù)學筆記無疑是非常有效的環(huán)節(jié)。善于做筆記，是一個學生善于學習的反映，為此數(shù)學筆記應該記一些：

1、記疑難問題。將課堂上未聽懂的問題及時記下來，便于課后請同學或老師把問題弄懂，不會導致知識斷層。

2、記思路方法。對老師在課堂上介紹的解題思路方法和分析思想及時記下來。課后加以消化，如有疑問課后及時問老師或同學。

3、記歸納總結。記下老師的課堂小結，這對于濃縮一堂課知識點的來龍去脈，使學生容易掌握本堂課各知識點的聯(lián)系便于記憶。

4、記錯誤反思。學習過程中不可避免的犯這樣或那樣的錯誤，“聰明人不犯或少犯同樣的錯誤”，記下自己所犯的錯誤，并用紅筆加以標注，以警示自己避免再犯類似的錯誤，在反思中提高。

三、做好作業(yè)是學好數(shù)學的反饋

做好數(shù)學作業(yè)是學生對書本知識的運用和鞏固。在課堂、課外練習中培養(yǎng)良好的作業(yè)習慣也很有必要.在作業(yè)中不但做得整齊、清潔，培養(yǎng)一種美感，還要有條理，這是培養(yǎng)邏輯能力的一條有效途徑，必須獨立完成。同時可以培養(yǎng)一種獨立思考和解題正確的責任感。在作業(yè)時要提倡效率，應該十分鐘完成的作業(yè)，不拖到半小時完成，拖泥帶水的作業(yè)習慣使思維松散、精力不集中，這對培養(yǎng)數(shù)學能力是有害而無益的。抓數(shù)學學習習慣必須從高一年級主動抓起，無論從年齡增長的心理特征上講，還是從學習的不同階段的要求上講都應該進行學習習慣的培養(yǎng)。

四、給高一新生的建議

高一教材知識量明顯增大，理論性明顯增強，高中學習對理解要求很高，不動一番腦子，就難以掌握知識間的內在聯(lián)系與區(qū)別；綜合性明顯加強，往往解決一個問題，還得應用其它學科的知識；系統(tǒng)性明顯增強，高一教材的知識結構化升級；能力要求明顯提高。

進了高中以后，要在學習上制定一個目標，使自己目標明確鼓舞斗志，有目標才有動力；學習上要循序漸進，做什么做多少、先做啥、后做啥、用什么辦法采取什么措施都要認真想好。學習上一定要注意：

1、先預習后上課，先復習后作業(yè)；上課專心聽講課后認真復習；定期整理聽課筆記，不斷提高自己的自學能力。要科學安排好時間，選擇最佳學習時間和方法，合理分配時間注意勞逸結合，交替用腦，做到科學性、計劃性、合理性和嚴格性。

2、要養(yǎng)成專心致志的學習習慣，學習時集中了注意力，就能使神經細胞“全力以赴”，使學習的內容留下明顯的痕跡，就能加深記憶。還要養(yǎng)成自我整理知識的習慣，對所學知識進行綜合、提煉的過程，可以加深對知識的理解，鞏固所學知識

3、要在預習、聽課、記筆記、作業(yè)、復習，課外學習中通過各種途徑提高自己的思維力、觀察力、閱讀力、記憶力、想象力和創(chuàng)造力等。特別是對每學一個知識后對自己的認知進行再認知，多問幾個“為什么”，從而對所學知識了解更加深透。

生活中無處不存在數(shù)學，學好高一數(shù)學對以后的學習起著重要作用。高一數(shù)學是學習的一個艱苦的磨煉，經過了預習、聽課、記筆記、作業(yè)、復習的過程，就會打開高一數(shù)學的學習思維。只有同學們養(yǎng)成良好的學習習慣，勤奮的學習態(tài)度，科學的學習方法，充分發(fā)揮自身的主體作用，不僅學會，而且會學，才能達到事半功倍之效，進一步學好高一數(shù)學。

參考文獻：

[1]范永順主編.《中學數(shù)學教學引論》.石油大學出版社，2000，324～328

篇4

（一）網(wǎng)絡環(huán)境下服務營銷構成醫(yī)學信息服務管理理論的基石

醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務已打破了傳統(tǒng)的信息服務和管理理念本論文由整理提供，引進服務營銷的理念和經營管理之道，同其他信息服務實體競相爭艷。

營銷者將產品（服務）按照從核心到的順序，依次是：核心產品；基礎產品；期望產品；附加產品，包括增加的服務和利益；潛在產品。醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務產品也可以參照此方法來劃分，由此可以看出醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務除了提供基本的核心產品和實物產品外，還要提供給用戶附加產品和潛在產品，它們共同構成醫(yī)學網(wǎng)絡信息用戶的價值層次，滿足了不同用戶的不同層次的個性化需求。為了維持和發(fā)展用戶，醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務系統(tǒng)必須樹立服務意識。另外，從用戶需求的角度看，醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務也要借助服務營銷理論進行醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務的運營和管理。

服務營銷的根本理念就是以用戶需求為導向，這正符合醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務管理的客觀需要，即忠誠地服務用戶。醫(yī)學信息服務的知識化要求高素質的人員創(chuàng)造高質量的服務，為此，醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務管理更關注對人（包括內部員工和用戶）的管理，即人本管理。服務營銷就是強調對人的管理，認為人是產品（服務）的一部分。[1]醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務的動態(tài)性要求醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務管理特別注重創(chuàng)新和服務質量的管理，而服務質量是服務營銷理論研究的重點。

（二）網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)學信息服務管理對服務營銷理論的逆向促進

服務營銷與醫(yī)學信息服務管理的關系是互相影響和作用的。網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)學信息服務及其管理有著自身的特點和發(fā)展規(guī)律，服務營銷在醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務專門領域的發(fā)展，會促進服務營銷理論的成熟；通過專門領域研究發(fā)現(xiàn)新的問題，進而以新的視角審視服務營銷，促進服務營銷的完善和進一步的發(fā)展。醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務理論的發(fā)展可以拓寬服務營銷的研究思路和研究領域。

二者是相輔相成，互相發(fā)展和促進的，這使醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務工作和管理理論與實踐蒸蒸日上；同時，服務營銷在專門領域的深入研究使得服務營銷理論的研究有了新視角，體現(xiàn)服務營銷理論的價值。

二、網(wǎng)絡環(huán)境下服務營銷對醫(yī)學信息服務管理的影響與作用

（一）服務營銷強調顧客導向的理念對醫(yī)學數(shù)字信息服務管理具有指導和影響作用

企業(yè)的整個經營活動要以顧客滿意度為指標，要從顧客角度，用顧客的觀點來分析消費者的需求。[2]顧客的滿意是企業(yè)未來利潤的最好指標。因此，服務營銷的核心是用戶滿意和忠誠，并通過信息服務組織戰(zhàn)略概念的制定以及內、外部各個服務環(huán)節(jié)體現(xiàn)信息用戶導向理念，體現(xiàn)每一個工作或管理環(huán)節(jié)都是下一環(huán)節(jié)的服務提供者，同時又是上一環(huán)節(jié)的服務接受者。

網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)學信息服務管理應從中得到啟示，努力研究用戶需求，用戶心理，以及用戶信息需求行為，學會與用戶交流和溝通等，以實際的數(shù)據(jù)分析用戶市場，指導醫(yī)學信息服務管理，通過高質量的內部管理促進網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)學信息用戶的鞏固和發(fā)展，切實推動醫(yī)學信息服務的社會效益（公益性）和經濟效益。

（二）服務營銷管理更注重“人”這個因素的作用

在服務營銷管理理論中,人是產品的一部分,既包括用戶也包括服務組織內部員工。服務營銷使得用戶直接參與服務的生產過程,并且對服務質量做出最終評判，因此，管理好信息用戶成為服務營銷管理的一個重要內容。另一方面,服務績效的好壞還取決于服務提供者的素質,這是構成服務質量的內容“技術質量”和“功能質量”的決定性因素。因此,積極營造內、外部營銷和互動營銷的環(huán)境與氛圍，創(chuàng)造性地激勵員工和用戶的潛能，這在服務營銷管理理念中至關重要，以此體現(xiàn)人文關懷，培養(yǎng)服務精神，培育組織文化。尊重人的價值，開發(fā)人的潛能和創(chuàng)造力，對基于網(wǎng)絡的醫(yī)學信息服務管理具有指導和借鑒意義。網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)學信息服務管理應努力吸收服務營銷管理中先進的理念和觀點，為我所用，在醫(yī)學信息服務組織服務文化戰(zhàn)略的驅動下，通過對醫(yī)學信息服務員工的合理激勵，適時培訓，適度授權，充分關懷和滿足其需求的一系列人性化管理，以及對用戶合理與互動的管理與滿足，本論文由整理提供真正體現(xiàn)人本原理，創(chuàng)建醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務品牌效應，滿足醫(yī)學網(wǎng)絡信息用戶精品化和個性化需求。超級秘書網(wǎng)

（三）服務營銷以服務質量為關鍵環(huán)節(jié)和要素，對基于網(wǎng)絡的醫(yī)學信息服務管理服務質量的控制具有指導作用

在服務營銷理論中，不僅強調產品質量同時強調服務質量。而服務質量同信息用戶的感受關系重大,它不僅取決于預期質量與體驗質量之比,也決定于技術質量和功能質量的水平。功能質量則指用戶同服務人員打交道的過程中,服務人員的行為、態(tài)度、穿著等方面對用戶感知的影響狀況。因此,產品也反映了產品的服務和利益。

網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)學信息服務管理也要特別強調信息服務產品的質量問題，醫(yī)學信息服務用戶對信息服務產品評價同樣是通過信息用戶的感知獲得的。用戶除了對產品核心價值、基礎價值的評判外，還包括對附加價值、潛在價值的判斷。因此，基于網(wǎng)絡的醫(yī)學信息服務的質量管理是全局性、系統(tǒng)性管理，任一個服務環(huán)節(jié)的失誤都有可能造成整個服務的失敗。對于網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)學信息服務管理，應吸收借鑒服務營銷的質量管理控制的先進理論，從用戶的角度設計與制定質量管理、控制模型和方法。保證基于網(wǎng)絡的醫(yī)學信息服務組織從整體服務系統(tǒng)到每一個員工再到用戶實際的感知服務整個服務過程環(huán)環(huán)管理環(huán)環(huán)相扣以及持續(xù)控制和改進醫(yī)學信息服務質量。

篇5

對我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作為研究對象，其中男50例，女38例，年齡30～70歲。文化程度：大專以上5例，高中20例，初中33例，小學40例。隨機把患者分為兩組，對照組與觀察組各46例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上配合優(yōu)質護理干預措施。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，內容為心理護理、保持病室的干凈、疾病宣教等。而觀察組在此基礎上配合優(yōu)質護理干預，內容如下：

1.2.1提高專業(yè)素質

由于心血管疾病病情變化較快，搶救工作就必須立即展開。因此，對醫(yī)護人員要求嚴格，必須掌握專科急救常識和重癥護理的知識。還要對常見病人搶救程序熟練；搶救儀器性能及使用方法熟練；搶救藥劑量作用熟練，確保分秒必爭的搶救患者生命，若患者出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復蘇，降低死亡率，才能更好的保證患者的生命安全。

1.2.2對便秘護理

①定時排便，形成條件反射；②晨起多飲水，如涼開水、蜂蜜水、淡鹽水等，可促進腸蠕動，產生便意；③多吃水果、豆類、蔬菜，含纖維素食物；④進食植物油多的食物，可以潤腸通便；⑤每天沿結腸運動方向按摩腹部4～5次[1]，可以達到行氣、通便。⑥適當做一些簡單的運動；⑦對于多次中風的長期臥床的患者，習慣性的便秘者，在每次排便前幾分鐘前用開塞露或者甘油栓尖端縱行剪開一口，插入注入直腸內。⑧糞石形成導致了腸梗阻，應戴橡膠手套用手指掏出，可以用中藥排便法番瀉葉煎水口服；⑨在便秘時，還可以適當?shù)挠孟聞绫隳送ǎ哂袧櫮c、降氣、通便等作用。⑩老年可以使用坐式馬桶，為了防止用力過大，導致腹腔壓力升高，心律加快，引發(fā)猝死。

1.2.3安全用藥護理

藥物治療是防止疾病最重要的環(huán)節(jié)，口服給藥方便、安全，是預防與治療重要手段。作為心血管科的護士，不僅要熟悉治療心血管疾病藥物的作用、劑量規(guī)格、給藥時間、使用方法等常規(guī)，還必須高度重視其毒副反應的表現(xiàn)、禁忌證的種類、注意事項的規(guī)定，嚴格遵醫(yī)囑給藥。由于老年心血管患者并存疾病比較多，服用的藥物種類復雜。由于老年人年齡偏大，記憶力較差，護理人員必須嚴密監(jiān)督。首先，確保患者準時服藥，發(fā)藥人員，監(jiān)督提醒患者服藥，以免患者遺忘漏服，給患者講解正確的服藥方法。指導患者遵醫(yī)囑服藥，不能服用自備的藥物，解釋擅自加服自帶藥物的危害，告知患者藥物間不合理配搭，不僅影響療效，還對身體帶來傷害。安全用藥注意事項：如使用洋地黃類藥，使用前測心率，＜60／min，遵醫(yī)囑決定是否減量或停用，若繼續(xù)給藥，必須嚴密監(jiān)察心率變化；β受體阻滯劑使用時也要嚴密觀察心率和血壓的異常變化[2]；對于抗心律失常藥物給予靜脈使用，要嚴密掌握滴速，觀察血壓的變化；在使用利尿劑時，要注意觀察尿量及其中的電解質變化；而擴張血管的藥物，就要定期地測量血壓、控制藥物濃度、使用時間等。尤其要重視新藥的使用前，不僅要仔細閱讀藥品說明書，還要注意配伍禁忌，而且要重視新藥的使用后，組織護理人員多次反復學習、討論，力爭把用藥風險消除在萌芽之中，把用藥風險預見在萌芽之前。

1.2.4壓瘡的護理

長期臥床的病人皮膚出現(xiàn)的最嚴重的問題是壓瘡，壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織缺乏營養(yǎng)而引起組織破損和壞死。由于老年患者，受疾病的影響和年齡的增長，皮膚變松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，營養(yǎng)不良等，導致老年患者成為發(fā)生壓瘡的多發(fā)人群。因此，預防壓瘡是治療疾病的關鍵之處。積極治療原發(fā)病，增加全身營養(yǎng)，加強全身的局部治療與護理；護理人員或家屬要協(xié)助患者定期翻身，如可以下床活動者盡量多下床走動；保護骨隆突和支持身體空隙處，避免摩擦力；要保持患者皮膚清潔，要經常用溫水擦拭身體，促進血液循環(huán)，減少局部刺激。做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換才能有效的減低壓瘡的發(fā)生率。3、討論

篇6

對我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作為研究對象，其中男50例，女38例，年齡30～70歲。文化程度：大專以上5例，高中20例，初中33例，小學40例。隨機把患者分為兩組，對照組與觀察組各46例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上配合優(yōu)質護理干預措施。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，內容為心理護理、保持病室的干凈、疾病宣教等。而觀察組在此基礎上配合優(yōu)質護理干預，內容如下：

1.2.1提高專業(yè)素質

由于心血管疾病病情變化較快，搶救工作就必須立即展開。因此，對醫(yī)護人員要求嚴格，必須掌握專科急救常識和重癥護理的知識。還要對常見病人搶救程序熟練；搶救儀器性能及使用方法熟練；搶救藥劑量作用熟練，確保分秒必爭的搶救患者生命，若患者出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復蘇，降低死亡率，才能更好的保證患者的生命安全。

1.2.2對便秘護理

①定時排便，形成條件反射；②晨起多飲水，如涼開水、蜂蜜水、淡鹽水等，可促進腸蠕動，產生便意；③多吃水果、豆類、蔬菜，含纖維素食物；④進食植物油多的食物，可以潤腸通便；⑤每天沿結腸運動方向按摩腹部4～5次[1]，可以達到行氣、通便。⑥適當做一些簡單的運動；⑦對于多次中風的長期臥床的患者，習慣性的便秘者，在每次排便前幾分鐘前用開塞露或者甘油栓尖端縱行剪開一口，插入注入直腸內。⑧糞石形成導致了腸梗阻，應戴橡膠手套用手指掏出，可以用中藥排便法番瀉葉煎水口服；⑨在便秘時，還可以適當?shù)挠孟聞绫隳送ǎ哂袧櫮c、降氣、通便等作用。⑩老年可以使用坐式馬桶，為了防止用力過大，導致腹腔壓力升高，心律加快，引發(fā)猝死。

1.2.3安全用藥護理

藥物治療是防止疾病最重要的環(huán)節(jié)，口服給藥方便、安全，是預防與治療重要手段。作為心血管科的護士，不僅要熟悉治療心血管疾病藥物的作用、劑量規(guī)格、給藥時間、使用方法等常規(guī)，還必須高度重視其毒副反應的表現(xiàn)、禁忌證的種類、注意事項的規(guī)定，嚴格遵醫(yī)囑給藥。由于老年心血管患者并存疾病比較多，服用的藥物種類復雜。由于老年人年齡偏大，記憶力較差，護理人員必須嚴密監(jiān)督。首先，確保患者準時服藥，發(fā)藥人員，監(jiān)督提醒患者服藥，以免患者遺忘漏服，給患者講解正確的服藥方法。指導患者遵醫(yī)囑服藥，不能服用自備的藥物，解釋擅自加服自帶藥物的危害，告知患者藥物間不合理配搭，不僅影響療效，還對身體帶來傷害。安全用藥注意事項：如使用洋地黃類藥，使用前測心率，＜60／min，遵醫(yī)囑決定是否減量或停用，若繼續(xù)給藥，必須嚴密監(jiān)察心率變化；β受體阻滯劑使用時也要嚴密觀察心率和血壓的異常變化[2]；對于抗心律失常藥物給予靜脈使用，要嚴密掌握滴速，觀察血壓的變化；在使用利尿劑時，要注意觀察尿量及其中的電解質變化；而擴張血管的藥物，就要定期地測量血壓、控制藥物濃度、使用時間等。尤其要重視新藥的使用前，不僅要仔細閱讀藥品說明書，還要注意配伍禁忌，而且要重視新藥的使用后，組織護理人員多次反復學習、討論，力爭把用藥風險消除在萌芽之中，把用藥風險預見在萌芽之前。

1.2.4壓瘡的護理

長期臥床的病人皮膚出現(xiàn)的最嚴重的問題是壓瘡，壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織缺乏營養(yǎng)而引起組織破損和壞死。由于老年患者，受疾病的影響和年齡的增長，皮膚變松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，營養(yǎng)不良等，導致老年患者成為發(fā)生壓瘡的多發(fā)人群。因此，預防壓瘡是治療疾病的關鍵之處。積極治療原發(fā)病，增加全身營養(yǎng)，加強全身的局部治療與護理；護理人員或家屬要協(xié)助患者定期翻身，如可以下床活動者盡量多下床走動；保護骨隆突和支持身體空隙處，避免摩擦力；要保持患者皮膚清潔，要經常用溫水擦拭身體，促進血液循環(huán)，減少局部刺激。做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換才能有效的減低壓瘡的發(fā)生率。

2、討論

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世界衛(wèi)生組織（worldhealthorganization,WHO）把健康概括為：不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)、完全安寧。由此可見，健康應該是無器質性或功能性異常，無主觀不適的感覺，無社會公認的不健康行為。因此，作為保障人們身體健康的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，也就必然會有心理學的介入，從而形成了醫(yī)學心理學。

1.醫(yī)學心理學，作為醫(yī)學與心理學的新興交叉學科，它研究心理變量與健康或疾病變量之間的關系，研究解決醫(yī)學領域中的有關健康和疾病的心理行為問題［1］。

總之，它研究的是介于醫(yī)學與心理學之間的問題。研究的對象是心理活動和身體的、精神的各種病理過程相互影響的規(guī)律。其目的在于借用心理活動的改變以促進個體病理過程的消失或正常功能的恢復。為此，無論是醫(yī)學還是心理學，都大大拓寬了自身的研究領域，取得了突破性進展。同時，也為人們的健康提供了更為可靠的保障。實踐證明，隨著科學技術的發(fā)展和人們精神生活質量的提高，它的地位和作用在維持健康及疾病的預防、診斷、治療、護理等過程中越來越被人們所重視。

過去，在相當長的時期內，醫(yī)學與心理學基本上是完全獨立的學科。作為醫(yī)學，是一個研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的科學體系，其基本出發(fā)點是把人看成是生物的客體，研究方法是從人的物質性的整體性及其同外界環(huán)境的辯證關系出發(fā)，運用實驗研究、臨床觀察、跟蹤隨訪、調查等方法，不斷深入地研究人類生命活動和外界環(huán)境的相互關系，研究人類器質性和功能性疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治與痊愈的規(guī)律，以及增進健康、延長壽命和提高勞動能力的有效措施。而作為心理學，雖然研究的客體也是人，但它則完全側重于精神的一面，主要研究人的心理現(xiàn)象及其活動規(guī)律，即研究人的認識、情感、意識等心理過程及其機制，能力、性格、氣質等心理特征的形成以及人的心理活動的過程及其機制，心理過程和心理特征的相互關系等方面的規(guī)律性。

馬克思主要的哲學觀點認為，人是自然和社會發(fā)展的最高產物，具有自然和社會的雙重屬性。而過去那種醫(yī)學與心理學聯(lián)系很少，甚至相互獨立的局面，嚴重脫離了人類健康的本質。前者忽略了人的精神的一面，導致了對部分疾病沒有良好的對策，而后者則缺乏其本身所應有的生機和活力，限制了學科本身的發(fā)展和應用。從二十世紀五、六十年代開始，人們把心理學的原理應用于精神疾病的診治，取得了令人滿意的效果。這不僅擴充了心理學的研究領域，同時也突破了醫(yī)學上的重大課題。八十年代，處于醫(yī)療本身的需要，學術界對心理學只限于在精神疾病中的應用并不滿意，主張把一般醫(yī)學的問題也包手進去，以研究和醫(yī)治整個醫(yī)學領域的多種心理問題。把心理學的系統(tǒng)知識，包括其理論、技術、方法和手段等研究成果應用于醫(yī)療實踐，探討心理因素在各種疾病中的作用規(guī)律，特別是情緒對身體各器官的生理、生化等方面的影響。研究人的高級心理機制如何控制自身的生理活動，以達到防病、治病、康復之目的。這一方法雖然剛剛起步不久，但取得的成果卻令人矚目，其前景十分廣闊。

婦產科是臨床四大主要學科之一，是以女性患者為研究對象的學科，也是應用醫(yī)學心理學較多的學科之一。女性解剖特點和生理功能是有階段性差異的，即隨著神經內分泌系統(tǒng)及生殖器官逐漸發(fā)育成熟，進入青春期、生育期，然后因卵巢功能的衰退而步入更年期，直至最后到達老年期等各個階段，但始終貫穿著一系列復雜的生理和心理的變化過程。其實，女性生殖系統(tǒng)功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的直接控制，而這個軸又受大腦皮層支配，這就是我們所說的神經內分泌系統(tǒng)。心理社會因素及情緒反應可影響到大腦皮層和植物神經，從而影響了這個神經內分泌軸的正常分泌，使生理變化過程也受到不同程度的影響，甚至導致病理改變。大量資料表明，女性心理發(fā)育不夠成熟，情緒不穩(wěn)、性格內向、拘謹、固執(zhí)、易感受社會心理因素等，可導致閉經、經前期緊張綜合征、不孕、人流或絕育后綜合征等身心疾病的發(fā)生。因此，醫(yī)學心理學在這一學科內具有特殊的重要意義。作為婦產科臨床教師，具有醫(yī)生和教師的雙重身份，如何面對這一新領域，筆者認為，既要深入學習，又要勇于實踐，力爭做到在患者面前是成熟老練的大夫，在學生面前是誨人不倦的教師。無論是哪種角色都要全身心地投入，用自身的知識與經驗去醫(yī)治病人，用自己的真誠與言行培育學生。為達這一目標，主要應從以下幾個方面入手。1抵御誘惑，用良好的職業(yè)道德服務于臨床與臨床教學職業(yè)道德是建立在一定的社會關系和經濟基礎之上的社會意識形態(tài)，它是反映和調節(jié)人們現(xiàn)實生活利益關系的重要領域，它是衡量一個人道德情操的鋼尺。因此，職業(yè)道德是一種價值觀念，也是一種行為規(guī)范。在當今社會里，來自各方面形形的誘惑使人防不勝防，它能滲透于各個領域，不同程度地影響或腐蝕著人們的意志，甚至可使部分人的職業(yè)道德偏離軌道。從婦產科臨床教師的職業(yè)特征來看，無論是臨床工作還是教學工作，都必須具有樂于清貧、勇于奉獻的高尚品質，以及救死扶傷、為人師表的職業(yè)道德。在臨床工作中，醫(yī)生應是患者的主心骨，是患者的希望，是他們可以信賴的人，所以我們不能辜負廣大患者及家屬的希望，必須要把實行革命的人道主義放在首位，把解除患者的病痛、保障人民身體健康作為自己的神圣職責，自覺抵御“拜金主義”、“享樂主義”等不良風氣，做人民健康的衛(wèi)士。在教學工作中，臨床教師應是學生的先行者，是將他們帶入臨床工作的引路人，是學生的表率，所以我們不能辜負學生及家長的重托，必須珍視“人類靈魂工程師”這一崇高的職業(yè)。具體來說，一是嚴于律己，為人師表。除了要掌握堅實的理論基礎和過硬的專業(yè)技能之外，在帶見習、實習中的言行舉止，對學生要起到更重要的示范和鼓舞作用。二是治學嚴謹，認真研究教學內容、教學方法，根據(jù)專業(yè)特點及學生實際，做到既傳授知識有培養(yǎng)能力，做學生攀登醫(yī)學高峰的人梯。

2不斷學習，把堅實的理論基礎和專業(yè)技術技能奉獻于臨床與臨床教學

本世紀以來，科學技術以前所未有的速度迅猛發(fā)展。因此，認真地學習、探索、繼續(xù)教育將是時代永恒的主題。作為一名婦產科臨床教師，除繼續(xù)學習與探索本專業(yè)方面的知識與技能外，還要認真研究與本專業(yè)密切相關的其他學科的知識，以利全面了解疾病發(fā)生、發(fā)展的誘因、條件及與周圍環(huán)境的關系，掌握各類生理與病理情況下的特點，以做到正確地分析，準確的診斷，有效地治療，并找出迅速康復的捷徑。近些年來，醫(yī)學心理學已成為醫(yī)學界與心理學界共同關注的一門學科，尤其是在婦產科的應用中已成為不可缺少的重要知識與技能。作為一名臨床教師，在這一方面，必須把握好學習與應用的方法。首先要學習醫(yī)學心理學的基本知識，掌握醫(yī)學心理學的研究方法，熟悉人在生理情況下及病理狀態(tài)中不同的心理表現(xiàn)。然后學會將醫(yī)學心理學的基本原理應用于臨床實踐中，使生理特點更加穩(wěn)定，病理狀態(tài)得以糾正［2］。這就需要我們既要注重病人的共同心理變化規(guī)律，又要注意不同患者、不同疾病之間的個體差異。由于婦產科心身疾病的發(fā)生多以軀體異常為主，因認知障礙導致焦慮、憂郁、緊張、多疑等，進而加劇軀體的異常。如：妊高征、閉經、不孕及更年期綜合征等，常伴有憂郁焦慮、恐懼不安、神經衰弱等精神方面的癥狀，而這些精神方面的異常又會導致病情加重，從而形成了身-心-身的惡性循環(huán)。因此，我們必須注重交叉學科的學習，并善于把心理咨詢、心理測試與心理指導等方面的技術應用于臨床及臨床教學之中，用醫(yī)學心理學的新知識協(xié)助患者盡快在病痛的陰影中走出來；使學生能夠保持健康的心理，用醫(yī)學心理學的哲理指導自己正確對待人生，正確對待時代賦予的事業(yè)與責任。超級秘書網(wǎng)

3自我調整，使良好的心理素質扎根于臨床與臨床教學中

心理素質是指一個人在心理過程和個性心理特征方面所表現(xiàn)出來的本質特征。它對人在學習、工作和生活等方面的影響是極其廣泛而深刻的。作為臨床與臨床教學工作者，及時有效地把醫(yī)學心理學的理論、方法與技術傳授給學習，應用于臨床診治過程中，本身的心理素質將具有舉足輕重的作用。所以，首先要保持自身良好的心理素質。因為在臨床工作中，醫(yī)務人員言行舉止會直接影響患者的情緒，精湛的醫(yī)術及良好的心理素質會給患者一個良好的信息，使其有一種安全感，再加之高素質的醫(yī)務工作者的語言表達也多是有藝術色彩的，會給患者一種親切感、溫暖感，對戰(zhàn)勝疾病更有信心。這樣會贏得患者很好的治療配合，使病程縮短，康復迅速。在教學工作中，教師的言行舉止及情緒都會直接形象學生的思維及學習興趣，教師夯實的理論知識及良好的心理素質會給學生一個良好的感應，使其有一種自信心，高素質的教師講授水平往往也技高一籌，會給學生一種可信賴感、優(yōu)越感，為學好醫(yī)學知識、做一名優(yōu)秀的白衣天使而倍加努力。這樣會贏得學生學習的積極性，學得更多的知識，回報社會。但是，醫(yī)務工作者和醫(yī)學教育工作者也都是普通的人，也有普通人的不足之處，也需要自我調整，才能勝任臨床及臨床教學工作。因此，這里應重點解決兩個方面的問題。首先要善于接受新事物、新觀點，緊跟社會發(fā)展與進步的步伐，正確看待人生，及時調整自己，主動抵御由于社會、家庭、生理等因素而造成的自身的心理障礙等問題。其次，要以高尚的道德情操、嚴謹?shù)穆殬I(yè)規(guī)范要求自己，不因自身的不適與繁忙而縮減聆聽病史、全面了解和掌握患者性格、心理狀態(tài)的時間；不因自身的情緒波動對患者、學生的提問而漫不經心地回簽。同患者交談既要有的放矢，作風嚴謹，又要像親人般的和藹可親、互敬互信；既注意啟發(fā)引導，又應避免暗示和主觀臆測；注意女性含蓄謹慎的心理特征，與其交談交流要注意分寸，避免詢問與診治疾病無關的隱私問題；與學生交談既要重點突出，嚴肅認真，又要似長者、像朋友般的關心體貼、耐心指導；既要督促鼓勵，又避免給學生造成精神壓力和心理負擔。總之，用自己良好的心理素質去影響患者，帶動學生。

加強自我修養(yǎng)，適應新醫(yī)學模式的需要，是一項長期的系統(tǒng)工程，也是醫(yī)務工作者和醫(yī)學教育工作者人生旅途中的永恒主題，所以應當常抓不懈，付諸于自覺行動之中。

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2、從教師角度看MOOC背景下醫(yī)學信息檢索課的教學改革

MOOC背景對醫(yī)學信息檢索課的教師和學生提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)學信息檢索課教學應該適應新形勢的變化，借鑒MOOC的理念，加大教學改革力度。

2．1提高教師對開放教育資源的認識為適應MOOC大潮的沖擊和教育技術化程度的提高，醫(yī)學信息檢索課教師要清醒認識到國際開放教育資源運動的新發(fā)展———MOOC，引導學生更新學習思路，培養(yǎng)其自主尋找學習資源及自主發(fā)展的能力，更新現(xiàn)有的知識結構和水平。教師主動學習新教育技術，及時將最新教育技術納入自身的專業(yè)知識體系中，以勝任新形勢下的教學工作。

2．2提升教師信息素養(yǎng)的教育能力MOOC背景下，醫(yī)學信息檢索課教師要熟練掌握醫(yī)學圖書情報專業(yè)知識，具備較強的計算機應用能力、較高的外文水平及豐富的實踐經驗，并熟悉相關學科知識。教師必須不斷學習，更新自己的知識結構，才能適應學生的求知和認知的需要［7］;要不斷汲取新的教學技能和方法，有針對性地接受再教育，才能提高自身的信息素質。可通過自學、進修、培訓、函授、在職攻讀學位等方式學習新知識、新技能，也可通過參與研究課題提供信息服務，提高研究能力和整體素質，提高教學組織能力。

2．3建立新的教學模式醫(yī)學信息檢索課教師的角色必須要由單純的“教授”轉變?yōu)榻虒W信息的收集者、處理者和信息的轉化者，要大量搜索和瀏覽與教學內容相關的網(wǎng)站和書籍，并將其制作成醫(yī)學信息檢索課程教學小視頻，跟蹤學習者的互動學習，包括各學生與教學資料間的互動、學生間的互動，滿足了學生隨時隨地學習的需要。可借鑒MOOC，開展“翻轉課堂”教學，以任務驅動、問題導向為基本方式，注重發(fā)展學生高級思維能力［5－8］。教師創(chuàng)建醫(yī)學信息檢索課程視頻，學生基于網(wǎng)絡化學習平臺，預先在家中或課外觀看視頻中教師的講解，自學或通過討論掌握信息檢索知識點，再在課堂上和老師交流，由教師主導開展關鍵問題的研討，安排相應的課程實踐。

3、從學生角度看MOOC背景下醫(yī)學信息檢索課的教學改革

3．1改變學習習慣在傳統(tǒng)的醫(yī)學信息檢索教學過程中，學生是知識的接受者，大多數(shù)情況下是被動學習，學習興趣不高，學習效率低下［3－7］。借鑒MOOC的開放性，可整合國內外高水平的醫(yī)學信息檢索課程，幫助學生更加深入、全面地理解課程內容。學生還可依據(jù)興趣或發(fā)展需求選修其他相關課程，以建構更加完整的醫(yī)學信息檢索知識體系。

3．2培養(yǎng)自主學習能力在醫(yī)學信息檢索課程教學過程中，教師起組織者、指導者、幫助者和促進者的作用，學生是學習的主體。可借助MOOC的交互性，利用情境、協(xié)作、會話等學習環(huán)境要素，充分發(fā)揮學生的主動性、積極性和首創(chuàng)精神，使學生真正成為學習主體，培養(yǎng)學生的自主學習能力［5］。

3．3鼓勵相互輔導借鑒MOOC實踐，可將所有學習醫(yī)學信息檢索課的學生同時設計為學習者和輔導者，鼓勵學生之間的相互輔導、相互支持，讓有經驗的學生分享學習經驗，作為初學者的參考［9］。將學生隨機分組，學習一段時間后，安排小組成員討論，促進學生間的交流。學習過程中學生主動參與課堂教學，可培養(yǎng)學生的批判性思維、創(chuàng)造性思維，將對信息的認識發(fā)送出去，實現(xiàn)信息的交流，并在信息獲取和處理的過程中實現(xiàn)合作學習和終身學習。

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傳統(tǒng)教育是"永遠正確"的教育，是消滅錯誤、鄙視錯誤的教育，這種教育讓學生在錯誤面前得到的是緊張、羞愧，而不是理性的分析與反思。科學的歷程正是在無數(shù)的失敗與對成功的批判中發(fā)展的。教育背景中學生的失敗是讓他們掌握得到真理方法的重要途徑，美國教育家杜威說過："失敗是有教導性的。真正懂得思考的人，從失敗和成功中學得一樣多。"所以，教師要善待學生在探究中的錯誤，要指導學生去發(fā)現(xiàn)錯誤，并以此引導他們掌握驗證的方法與對錯誤的坦誠態(tài)度。

疑慮二：關于學生探究前的知識基礎

探究學習不僅需要一定的知識為基礎，而且要求學習者具備應用知識的能力。但是，我們不能因為學生缺乏知識基礎，就放棄探究學習本身，實際上，科學家在進行某項科學探究活動前，也不一定就完全具備了進行探究的知識基礎，他必須在探究中不斷學習，才能彌補知識上的缺陷。所以，在學生進行探究活動前，教師要做充分的準備，特別需要了解：

（1）即將進行的探究學習需要的知識基礎是什么？

（2）目前學生的知識基礎能夠達到什么水平？還缺少哪些？

（3）學生可以通過什么途徑掌握那些知識？

（4）不同基礎的學生可能存在的差異是什么？

疑慮三：關于探究能力

能力的形成需要一個過程，這一點大多數(shù)教師都有親身體會，不論是培養(yǎng)學生解數(shù)學題的能力，還是解決物理問題的能力，或者是語文教師提高學生寫作的能力，都需要一個較長的過程。探究能力也是如此，應當盡可能早地進行這種能力的培養(yǎng)，最好從幼兒園、小學就開始。可惜的是，過去幼兒園與小學還不夠重視，因此進入初中的學生非常缺乏探究的經驗與能力。這就需要我們教師們花費一定的時間補上這一課。

疑慮四：關于教學進度

要花時間，必然影響教學進度。問題是：大多數(shù)學校在安排每學年教學進度時，并沒有考慮這一點。還是按照大綱中的知識要求與課本知識章節(jié)排出一學年的教學進度。這種以知識為中心的進度安排，本身就違背了新課程以能力發(fā)展為核心的要求。因此，要面對本地本校的實際，實事求是地構建切實可行的課改方案。我認為：每學期開頭的幾周要將進度放慢一點，特別是起始年級，要調查研究這個年級學生探究能力的基本水平，選擇本學習期望達到的能力目標，在開學的三周內，進行必要的探究技能，包括：自學、討論、圖書資料查詢、網(wǎng)絡運用、解釋、實驗等）培訓。后面的教學再進一步強化學科探究的技能，一旦學生能力形成，學習的效率必然會得到提高，教學進度的問題也就好解決了。

疑慮五：關于探究學習的尺度

在探究學習的視野中，課本就是探究的資源之一，但是，僅僅坐在課堂里，是得不到探究學習所需要的豐富資源的。探究學習需要學生走出教室，走進大自然、走進社會、走進圖書館、走進實驗室、走進網(wǎng)絡世界。不過，不論學生走到哪里，學校與教師依然要重視資源的開發(fā)問題。教師可以篩選確定適合學生水平的資源庫。當然，學生親身經歷對自然或社會的探究，收集第一手的資料，與在圖書館、網(wǎng)絡或資源庫的第二手資料結合起來，因為，這兩種資料及其收集能力，都有不可替代的價值。

疑慮六：關于探究學習的資源開發(fā)

在探究學習的視野中，課本就是探究的資源之一，但是，僅僅坐在課堂里，是得不到探究學習所需要的豐富資源的。探究學習需要學生走出教室，走進大自然、走進社會、走進圖書館、走進實驗室、走進網(wǎng)絡世界。這就要求學校與教師依然要重視資源的開發(fā)問題，精心選擇最有利于學生進行探究學習的教學平臺，教師還可以篩選確定適合學生水平的資源庫。當然，學生親身經歷對自然或社會的探究，收集第一手的資料，要與在圖書館、網(wǎng)絡或資源庫的第二手資料結合起來，因為，這兩種資料及其收集能力，都有不可替代的價值。

疑慮七：關于考試與評價制度改革

考試與評價改革似乎是教師們反對探究學習最有力的理由，但是，高考已經發(fā)展到能力為評價核心的階段，注重能力的培養(yǎng)將逐步成為教學的中心任務，考試與評價制度本身將進行改革，學分制等更注重學習過程的發(fā)展性評價，將取代過去以考試為主的評價。新的評價機制主要突出兩點：一是強調綜合評價；二是強調過程性評價。用發(fā)展的眼光對學生進行評價。在強調綜合性評價，過程性評價的同時，也不要忽視必要的甄別和選拔考試，只是不要把它看成唯一的標準。目前，我國還沒有取消甄別和選拔考試，選拔考試仍然是我國選拔人才有效的辦法之一。

二、課堂教學中教師存在問題

問題一：流于形式。教師已經有意識地把新課程引入課堂，但是，仔細觀察就會發(fā)現(xiàn)，在部分教師的課堂上，只是一種形式，缺乏實質性改變。教學只求“表面熱鬧”。有的教師上課表面看起來課堂氣氛異常活躍，盲目追求課堂教學中提問題的數(shù)量，一定程度上忽視了學生的參與度不均衡，學生間的合作不夠主動等問題，不能給學生充裕的時間，忽視對學生技能的訓練與培養(yǎng)。其實，“活而不亂”才是新課程背景下課堂教學追求的理想目標。

問題二：過于追求教學的情境化。創(chuàng)設教學情境，不僅可以使學生容易掌握數(shù)學知識和技能，而且可以使學生更好地體驗教學內容中的情感，使原來枯燥的、抽象的數(shù)學知識變得生動形象、饒有興趣。但部分教師過于注重教學的情境化，為了創(chuàng)設情境可謂是“冥思苦想”，好像數(shù)學課脫離了情境，就不是新課程理念下的數(shù)學課。事實說明，有些教師辛辛苦苦創(chuàng)設的情境，并沒有起到應有的作用。往往因為被老師創(chuàng)設的情境所吸引，而久久不能進入學習狀態(tài)。

問題三：教師在課堂上不敢張口講話。不知從何時起，我們的數(shù)學教學很忌諱老師的“講”。不少老師把“少講”或“不講”作為平時教學的一個原則，因為他們知道，講了就會有“灌輸”“填鴨”之嫌。從學習方式看，學生的數(shù)學學習可以分為兩種基本形式：一種是有意義的接受學習，一種是有意義的發(fā)現(xiàn)學習。無論是有意義的發(fā)現(xiàn)學習，還是有意義的接受學習都是數(shù)學學習中的重要學習方式。在改革的同時，我們要注意對傳統(tǒng)的繼承和發(fā)展。課堂上是不是講，真正的問題在于講什么、怎樣講。一般來說，陳述性的、事實性的知識，可以讓學生運用接受學習的方法進行學習。教師該引導的要引導，該問的要問，該點的要點，該講的要講，要充分發(fā)揮教師和學生兩方面的主動性和創(chuàng)造性。

問題四：教學過于追求手段現(xiàn)代化。運用多媒體計算機輔助教學，能較好地處理好大與小，遠與近，動與靜，快與慢，局部與整體的關系，使學生形成鮮明的表象，啟迪學生的思維，擴大信息量，提高教學效率。為此，講課教師不惜花費一周甚至數(shù)周的時間精心制作課件。可結果并不理想，有的課件不過是課本搬家，只是起到了替代小黑板的作用；有的教師把界面搞得五彩繽紛，以為這樣可以吸引學生的學習興趣，結果適得其反，學生的注意力被鮮艷的色彩所吸引，忘記了聽老師講課，而忽略了課堂教學中應掌握的知識。計算機輔助教學要用在點子上，要注重實效。使用新技術并不一定代表新的教學思想。屏幕不能代替必要的板書，學具操作不能代替必要的教具演示，教師只有把現(xiàn)代化教學手段與傳統(tǒng)的教學手段（教具、學具、黑板）有機結合起來使用，優(yōu)勢互補，使教學手段整體優(yōu)化，才能提高課堂教學效率。

問題五：部分教師不能駕馭課堂。新課程強調以學生為主體，強調讓學生“動”起來，可當學生真的“動”起來以后，新的問題又出現(xiàn)了。學生積極參與學習，課堂氣氛空前活躍，學生提出各式各樣的問題，有些甚至是令人始料不及的，課堂紀律難于控制，教學任務難于完成。學生一放開，教師在課堂上感到特別緊張，甚至感到無所適從。結果造成教學任務完不成，課堂紀律無法控制，學生成績兩極分化。對課堂不能調控，主要是教師的知識儲備不足。為此，教師應提高對本學科知識的理解和整合能力，提高對課堂教學的駕馭能力。教學不再是預先設計的課程方案的執(zhí)行過程，而是一個動態(tài)生成的過程。它需要教師在課程預先設計的基礎上，循著學生思維的起伏、情感的波瀾隨時地調節(jié)整個教學環(huán)節(jié)。

篇10

新疆醫(yī)科大學2010級五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院臨床實習醫(yī)學生32人為研究對象，隨機分為試驗組（16例）與對照組（16例），實驗組采用PBL-EBM進行臨床教學，對照組采用傳統(tǒng)臨床教學方法，帶教時間均為1個月，兩組實習醫(yī)師在年齡、性別、學習層次上具有可比性。

1.2教學方法

試驗組采用PBL-EBM教學方法，以問題為導向，應用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館資源查找證據(jù)，分析證據(jù)，論證證據(jù)的真實性，有目的地訓練臨床思維。帶教老師需向實習生講授循證醫(yī)學的基本理論、方法和技巧，如何才能找到最新、最佳的證據(jù)，指導學生科學可靠的診治方法。通過實例分析具體教學的實施步驟：

①依據(jù)臨床病例資料提出需要解決的問題：冠狀動脈旁路移植術（coronaryarterybypassgraft，CABG）后阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療的臨床效果。

②依據(jù)提出的問題尋找最好的臨床證據(jù)：計算機檢索TheCochraneLibrary、PubMed、EM-base、CBM、CNKI、WanFangData和VIP，收集有關CABG后抗血小板治療的臨床試驗。

③評判相關證據(jù)的可靠度和應用價值：依據(jù)循證醫(yī)學分級標準可將臨床研究證據(jù)分五級（可靠性依次降低）。一級：所有隨機對照試驗（RCT）的系統(tǒng)評價分析；二級：單個樣本量足夠的RCT；三級：有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見。通過上述檢索方法最終查出6個一級臨床研究證據(jù)。

④結合病人的具體情況和臨床專業(yè)知識將現(xiàn)有最好的成果應用于病人的診斷及診療決策中：采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.2軟件進行Meta分析結果降低CABG術后大隱靜脈橋通暢率方面，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷組的療效優(yōu)于阿司匹林組，但是在左乳內動脈橋通暢率、橈動脈橋通暢率、胸液引流量、主要出血事件發(fā)生率、主要心血管事件發(fā)生率和30d內病死率方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義，與我科既往隨訪資料庫統(tǒng)計數(shù)據(jù)相符合。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，以教師為中心，根據(jù)帶教老師所掌握的醫(yī)學基礎理論知識和臨床實踐經驗指導實習生進行疾病的診斷和治療。

1.3結局指標

實習結束時進行出科理論考試總分100分，同時接受問卷調查表填寫，包括：調動了學習積極性；更好的掌握相關疾病的知識；提高了信息獲取和分析能力；培養(yǎng)了良好的學習習慣；培養(yǎng)了較系統(tǒng)的臨床思維，總分100分。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

所有實習醫(yī)學生均順利完成實綱要求的相關內容，試驗組的理論考試平均成績及問卷調查表分數(shù)均高于對照組，其差異具有顯著的統(tǒng)計學意

3討論

傳統(tǒng)的教學方法是帶教老師按照教學大綱要求系統(tǒng)介紹相關知識，具有系統(tǒng)架構完整、速度快的優(yōu)點，但知識大半是單向傳輸，學生僅是被動接受知識的對象，缺少主動學習能動性和積極性，缺乏自主學習、分析問題和解決問題的能力，特別是缺乏思維創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。PBL教學是一種以學生為中心，以問題為導向，圍繞病例進行的討論式教學模式。通過學生的主動學習，培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維和解決實際問題的能力，取得了良好的教學效果。循證醫(yī)學的核心內容是醫(yī)療決策應以最佳的臨床研究證據(jù)為基礎，結合患者的價值觀，運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法和最安全有效的治療方法對病人進行治療。在心臟外科臨床實習教學中，傳統(tǒng)教學模式仍處于主導地位，通常采用“先基礎、后臨床，再實習”的三部曲方法，傳統(tǒng)醫(yī)學教育以臨床經驗和教材作為醫(yī)學生知識體系的主要來源，與高速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學科學相比，存在一定的主觀性和過時現(xiàn)象，由于心臟外科的新知識、新技術、新療法更新較快，而教材與教學大綱的編寫和周期較長，教學內容滯后，客觀上形成了理論與實踐的脫節(jié)，難以及時反映學科的最新進展和前沿水平。培養(yǎng)循證醫(yī)學思維，以科學的方法有效獲取知識，使學生不斷完善和更新知識結構，才能從被動學習者轉變?yōu)榻K身自我教育者，適應醫(yī)學的快速發(fā)展。PBL教學方法正是循證醫(yī)學思維培養(yǎng)與實踐的基礎。PBL教學模式以問題為基礎，利用網(wǎng)絡資源等查找文獻，收集證據(jù)，尋找答案，解決問題，面對大量文獻資料如何篩選，如何科學合理地評價利用文獻，則需要循證醫(yī)學方法的指導。應用循證醫(yī)學與PBL結合教學新模式，有助于培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新思維，適合終生學習的需要，有效地彌補了傳統(tǒng)教學模式的不足。本研究結果顯示試驗組的理論考試平均成績及問卷調查表分數(shù)均高于對照組，其差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。我們認為，在心臟外科臨床實習教學過程中采用PBL教學模式并引入EBM思想具有以下優(yōu)點：

①有利于學生主動學習能力的培養(yǎng)。通過提出問題一解決問題的學習過程，學生們能夠親自體會到其所獲得信息的價值，因此有利于提高學生的學習興趣和求知欲望，調動其主動學習的積極性和科學解決問題的能力