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要求本科護理學生撰寫畢業論文,可以培養學生綜合運用所學理論知識和技能,提高分析和解決問題的能力,是對學生專業水平、操作技能、社會實踐的綜合和自我檢驗,是各門課程考試所不能代替的一種考核方式[1],也是檢驗學生創新能力高低的一種手段。為提高學生的科研能力和臨床思維能力,我院首次對護理本科畢業生實施畢業論文撰寫、評審和答辯。通過專家的評審、學生的答辯,發現很多學生對論文的寫作存在著不同程度的問題,現就其質量作以下分析。
1 對象與方法
1.1 對象 右江民族醫學院2006屆護理本科畢業生共有85人均完成了論文的撰寫,并按規定參加了答辯。
1.2 成績評定辦法 根據教育部《關于加強普通高等學校畢業論文(設計)工作的通知》制定。畢業論文成績由指導教師評分、評閱人評分、答辯小組評分三部分組成,比例分別為3∶2∶5。
1.2.1 論文指導教師評分成績 由指導教師根據學生寫作態度和論文質量給出成績,占綜合成績的30%。分優秀、良好、中等、及格和不及格共五個等級。
共同要求如下:論文具有統一的書寫格式和語言規范,學位論文或學術論文已由國家制定了統一的標準,按照中華人民共和國國家標準《科學技術報告、學位論文和學術論文的編寫格式》[2]進行寫作。分級標準:①優秀(90分以上):論文選題明確,能夠理論聯系實際,對醫療工作或學術問題的研究有一定的獨到性與現實性,并有一定的新意;論文中心論點突出,論據充足,論證過程邏輯性強,文章結構合理,表述流暢,層次清楚。②良好(80~89分):能夠運用所學的知識,理論聯系實際,觀點明確,分析比較深入;論文選題明確,具有一定的現實意義,能用所學知識分析現實醫療問題;論文中心突出,論據較充足,論據過程較有邏輯性,文章結構合理,層次清楚,表述流暢。③中等(70~79分):能夠運用所學的知識,理論聯系實際,觀點較明確,分析比較深入;論文選題較明確,具有一定的現實意義,能用所學知識分析現實醫療問題;論文中心較突出,論據較充足,論據過程較有邏輯性,文章結構合理,層次清楚,表述流暢。④及格(60~69分):基本上能夠運用所學知識去分析問題,但內容欠充實,論文的論點較明確,尚能聯系實際醫療工作;論文資料尚充足、具體,但比較陳舊,缺乏新意,論證不夠充分,缺乏說服力,文章有一定的條理,文字尚通順。⑤不及格(60分以下):論文選題不當,缺乏中心思想和論述主線,結構混亂,層次混淆不清,無邏輯性,主要論據短缺,論點論據脫節或嚴重搭配不當;論文抄襲他人文章、成果、著作,或直接摘自網絡文章。
1.2.2 評閱成績 這部分成績由論文答辯小組成員給出。論文答辯小組成員對指導教師的初評成績做再度評審,以確認成績的合理性和真實性,該部分成績占綜合成績的20%。
評審成績的主要依據和條件有:選題是否恰當,論文主題是否明確,結構是否合理,表述是否流暢;選用資料是否恰當、充分,是否具有代表性;論述的邏輯是否合理;對初評成績的認可程度如何。
1.2.3 答辯成績 經過口頭答辯,由答辯小組成員根據學生的具體答辯情況給出成績,并寫出具體的答辯意見,這部分成績占綜合成績的50%。
優:論文答辯中能夠正確回答問題,思路敏捷,重點突出,言簡意賅。
良:論文答辯中能夠較好地回答問題,并對論文中表述不到位處加以補充。
中等:論文答辯中尚能夠正確地回答問題。
及格:論文答辯中基本能夠正確地回答問題。
不及格:論文答辯中不能夠正確地回答問題。
1.3 問卷調查 本次共發放問卷調查85份,回收率和有效率為100%。問卷調查內容,見表1。
2 結果
2.1 論文類型 本組85篇論文資料中,基礎研究類課題5篇,占論文總數5.88%,其余為護理經驗介紹、護理體會等共80篇,占論文總數94.12%。
2.2 格式存在的問題 見表2。
2.3 評審結果 見表3。
表1 2006屆護理本科生畢業論文問卷調查內容(略)
表2 2006屆護理本科生畢業論文書寫格式不規范(略)
表3 2006屆護理本科生畢業論文成績分布情況(略)
2.4 問卷調查情況 85人共有70人注意到了論文的標準格式;有68位指導老師對學生的論文提出了修改建議,其中建議修改論文內容的有57人次,建議修改格式的有23人次;有30人在學校時參加了科研論文寫作的課程學習,15人在學校參加了講座的學習;僅有12人認為答辯時專家的問題尖銳;75人認為通過答辯將對今后的科研論文寫作有促進作用;從論文的設計到完成有4人用了近1年的時間,有2人僅用了10天就完成了從資料的收集到完稿的整個過程;只有36篇有老師參與了論文的設計;指導教師有副主任護師6人,主管護師31人,護師32人,護士14人,其他2人。
3 質量問題分析
3.1 低分原因 本組資料中優秀論文較少,僅占7.06%;中等的比例相對較大,占45.88%;及格占15.29%。得分較低的論文主要有以下原因:①簡單的經驗介紹或總結。由于學生平時積累不夠,對理論性的問題鉆研不夠深入,因而在分析現實的具體問題時,缺乏足夠的理論支持,使得文章缺乏深度,整篇文章泛泛而談。②虎頭蛇尾。即題目大內容小,有的主題包含兩個或多個中心,導致論文內容重心不明確,嚴重影響了論文質量。③存在抄襲現象。雖然不敢整篇抄襲,但有明顯的摘錄幾篇他人同類文章的內容拼湊加工而成,這無論在哪一部分的評分中都大打折扣。④重視不夠。有的學生只是把它當作一次較大的作業來對待,用十天或十幾天就很快完成,應付了事。⑤答辯準備不充分。答辯前沒有對所寫的論文相關的文獻進行仔細查閱,沒有預見到答辯時專家可能提及的問題,以致答辯時茫然無措。
3.2 存在的問題
3.2.1 格式不規范 從表2中看出,共有51人次格式存在缺陷。問卷調查中,雖然有70人承認自己在查閱文獻資料時注意到了論文的標準格式,但真正在自己撰寫時卻疏忽了各個層次、段落的規范格式。引用參考文獻的方括號在文中沒有按要求放右上角,計量單位不規范,圖表不形象直觀,不能正確繪制統計圖、三線表,參考文獻的標點使用混淆不清等等。
3.2.2 論文準備不充分 主要表現在:①學院沒有明確說明本組學生在下臨床實習時要求寫畢業論文,以致很多學生在心里上沒有任何準備。在實習的最后三個月,學校才下通知要求護理本科畢業生撰寫畢業論文,大部分學生才開始著手準備,因而有創新性的論文很少,護理經驗介紹、護理體會的論文占了大部分的比例是不言而喻了,也影響了論文的質量。少部分學生有意識參與科研活動,所以他們一到臨床,就主動要求帶教老師從選題、資料的收集與整理等各方面進行指導,這些學生的論文花的時間近乎一年,均為科研方面的論文,完成得也比較滿意。②畢業生就業的沖擊。本組論文準備時間正是學生求職擇業高峰,為了找到接收單位,很多學生將畢業論文放到了次要地位;對于已確定工作單位的學生來說,普遍認為畢業論文對將來就業已經影響不大,不愿投入更多的精力來寫作,很多用人單位也要求已簽訂或意向簽訂工作單位的學生提前上崗,致使這些學生無暇顧及畢業論文,抱著通過就行的想法對待,其完成的論文質量可想而知了[3]。論文的資料準備,論文中論點與中心思想的闡發主要來源于豐富的數據、實例的說明與支撐[4],但本組一個突出的現象就是缺乏數據的支持、實例的佐證,特別是各種說服力強的資料。
3.2.3 指導教師投入精力不足 本組的指導教師幾乎是從事臨床工作的護理人員,這些教師不但工作任務繁重,還要照顧家庭,對指導學生的寫作有一種顧不過來的感覺,顯得精力不夠。當然也有部分指導老師責任心不強,沒有投入太多的時間和精力,只是從論文的形式和文字上作一般性的指導。
3.2.4 指導教師資歷不夠 從問卷中得知本組指導教師中,副主任護師6人,主管護師31人,護師32人,護士14人,其他2人。資歷較高的副主任護師和主管護師占的比例不足一半,而護士作為指導教師的人數卻為數不少。作為低資歷的護士,連自己也難寫好專業論文,怎么能去指導本科生的畢業論文呢?按規定,護士和護師是沒有資格當學生的畢業論文指導教師的,而校方或院方卻沒有加以管理和控制,致使一些學生在自己寫好初稿之后隨便請本專業的人員作些指點,這些人員不知不覺之中被冒充了他們的指導教師就事出有因了。
4 討論
大學生畢業論文(設計)質量的高低,從表面上看,似乎只是反映學生的綜合水平和能力,從更深層次分析,畢業論文(設計)質量卻是學校辦學水平、教師教學質量、學生的綜合素養和能力、校風學風等諸多因素的綜合體現[5]。提高畢業論文(設計)的質量是一個系統工程,要從畢業論文(設計)的每一個環節抓起,對畢業論文(設計)的全過程實施質量監控。因此學校必須抓好以下幾個關鍵點。
4.1 把好畢業論文(設計)的選題關 選題是做好畢業論文的開端,教師出什么題目,學生選什么題目,對畢業論文的質量有直接影響,因此師生都要高度重視畢業論文的選題。只有學生對選題有了興趣,才能產生好奇心和進取心,才能全身心地投入,就有可能做到創新。本組中有5名學生因為對科研產生興趣,他們從始至終利用實習的空余時間投入研究,論文具有創新性,質量也較高。
4.2 把好填寫畢業論文(設計)任務書關 畢業論文(設計)的任務書是學生在教師的指導下填寫的對畢業論文(設計)的總體規劃,相當于工程中的設計圖,對畢業論文工作有十分重要的意義。任務書必須明確規定本課題要完成的任務和需達到的目的,具體技術要求和寫作規范,本課題的研究方向和參考文獻目錄,具體時間安排(包括開題報告完成時間、初稿和定稿的時間、答辯時間、約定指導學生的時間安排以及聯系方式等)[6]。
4.3 把好制定試驗(調研)方案關 由指導教師和學生共同討論完成。指導老師要負責指導學生查閱相關文獻及信息,對相關文獻資料進行歸類、分析,制定好可行性方案,為下一步的研究工作理清線路。
4.4 把好試驗(調研)關 試驗(調研)是實施試驗(調研)方案,為畢業論文(設計)取得第一手材料的重要環節。學生應注意收集相關的數據、實例,歸類記錄清楚,為論文的寫作作好準備。
4.5 把好畢業論文(設計)的寫作關 畢業論文(設計)的寫作是對整個專業思維的物化,也是反映畢業論文(設計)寫作質量的重要環節,因此畢業論文的寫作關,對提高畢業論文(設計)的質量意義重大。寫作前應對學生進行一次寫作格式標準化教育,使其格式與國際化接軌。指導教師要負責指導學生按規范格式進行寫作;初稿完成后,指導教師應認真審閱,對論文的規范格式、理論觀點、實踐意義、論點論據、結構布局、語言潤色等方面的問題,提出針對性的建議、指導,使論文達到格式規范、觀點正確,論據充實,條理清楚,數據統計方法適當,文字書寫正確、表述流暢。
4.6 把好畢業論文的答辯與成績評定關 畢業論文(設計)完成后必須進行答辯,而且答辯前才給學生10min時間對答辯問題作準備,專家提出問題后學生要立即回答。這樣可以促使學生事先就自己所寫的論文及相關問題作廣泛的思考和準備,并注意培養自信心,減少不必要的緊張[7]。成績的評定力求做到公開、公平、公正,避免指導教師作為答辯專家。杜絕答辯流于形式,對不合格的論文,限期修改后再答辯。
4.7 把好畢業論文(設計)的管理關 加強和完善管理,一是調整畢業論文的準備及撰寫時間,避免與求職擇業時間沖突;二是對指導教師的管理上,應安排具有中級職稱以上的教師擔任指導教師,并對他們作論文各個階段的具體責任做出明確要求,還應將教師在指導論文寫作中付出的勞動納入正常的教學工作量;三是實行畢業論文(設計)寫作的中期檢查制度,檢查畢業論文工作進展情況,抽查指導教師的指導記錄等;四是建立獎懲激勵制度,對優秀畢業論文給予表彰,推薦發表,并作為評選優秀畢業生的評定條件之一。
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中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A?搖 文章編號:1674-9324(2014)10-0173-03
隨著21世紀醫學模式的轉變和醫療衛生的迅速發展,老齡化社會對護理的剛性需求,人們對護理品質的期望,社會急需高品德、高智能水平、創新精神強的應用型護理本科人才,而這些正是精英化人才的重要特征。中國本科護理教育自1983年得到恢復,至今已有30年,護理本科畢業生數量已得到了大量補充,而護理研究生數量有限,他們大多成為護理教學的師資,因此在護理實踐中缺乏精英化應用型人才,可見當下在第一批護理本科院校中開展精英化教育的探索不僅具有重要的現實意義,也是我們面臨的重要挑戰。
一、護理本科畢業生中缺乏精英化應用型人才原因分析
當前,護理本科生中缺乏精英化應用型人才的原因主要有兩個方面。第一,目前護理本科教育的培養體系陳舊僵化:我國招收第一批本科護理專業的學校大多擁有國內一流的臨床醫學專業,并且臨床醫學專業和護理本科專業的基礎醫學教育在師資和教學模式上幾乎是完全重疊的,這種在臨床醫學框架下開展的護理本科專業培養模式,尤其是早期沒有體現護理特色的基礎醫學教育模式,已經不能適應作為一級學科的護理學學科發展,培養體系落伍于“全人護理”的現代護理理念,因而導致了護理本科畢業生知識能力優勢不顯著,達不到精英化人才的要求。第二,護理畢業生大量流失:高考后進入第一批本科院校的護理生大多為專業調劑生,因此專業思想極度不穩定,加之社會對護理專業的偏見[1],家人對專業的認識不足等等,使得她們的專業認同度低,因此畢業后很多學生通過報考其他專業的研究生或者通過在其他行業就業等方式,達到改變未來職業門類的目的,最終導致了護理畢業生的大量流失。因此,如何通過教育改革將這些優秀的高中畢業生培養成優秀的護理專業人才,在工作中發揮其領軍性人才的作用是我們面臨的重要問題。
二、“以人為本”設定人才培養目標
發達國家自20世紀80年代,即以“以人文本”為靈魂開展教育改革[2]。“以人為本”必先尊重學生的選擇和個性,尊重學生的主體地位,認同學生對未來職業發展的高要求,即以學生的素質、需求為基礎,針對市場中精英化應用型人才匱乏的現象,結合學校教學資源設定培養目標。只有這樣才能提升他們對未來職業價值的認可,使他們未來能在各級醫療衛生機構中成為護理骨干。
三、以有用教育和專業情意培養結合的教育理念,構建“精英化應用型”人才培養體系
所謂的有用教育就是不僅教授學生現在有用的知識和技能,而且傳授學生未來可能有用的知識和技能,也是精英化人才培養的有效措施之一。教育的首要任務是培育健全的人格。正如愛因斯坦指出的:“用專業知識教育人是不夠的,通過專業教育,他可以成為有用的機器,但不能成為一個和諧發展的人。”在教育學生知識技能的同時給予他們人性的關愛,關注護生的身心發展,認識護理職業價值,感悟“恪盡職守、關愛、奉獻”――護理專業情意。構建以有用教育和專業情意培養融合的“精英化應用型”人才培養體系(見圖1):體現護理教育整體觀的課程體系,社會活動和課堂教育相結合的教學組織形式,形成性評價和結果性評價相結合的評價體系,融知識、能力、情意于一體的精英化應用型人才培養特色平臺建設,師資的一體化建設。
(一)體現護理教育整體觀的課程體系,加大教學改革幅度
打破傳統的基礎-專業-實習“三段式”教學模式,通過課程知識整合,教學方法改革,加強醫學基礎課、專業基礎課、護理專業課及實踐環節的聯系。早期教育注重促進學生專業主體意識的萌動和主體能力的發展,后期教育注重促進學生的專業主體意識的強化和綜合能力的提升,在專業知識能力循序發展中,同時經歷專業認知、專業認同、熱愛專業的思想歷程。
1.優化整合基礎醫學課程知識,凸顯護理特色。通過基礎醫學和相關護理專業課程的整合,增強基礎知識的有用性[3]。將解剖學和護理學基礎進行部分整合,開設護理應用解剖學;在生理學教學中融入護理理論,將生理活動與整體護理概念相結合,并和護理學基礎、健康教育部分課程內容整合,增加與護理工作密切相關的公共衛生知識、康復指導、保健等活動與內容[4]。通過開展主題活動,在提高知識技能的同時,提高專業認知、對職業價值的認可。
2.建立綜合實驗實踐課程群,培養專業實踐能力和專業情意。從1―4年中,在每門課程開設的綜合實驗或綜合實踐課基礎上,開設高度綜合的形態學和機能學實驗[5],以及臨床護理綜合技能訓練、專業創新思維訓練、護理人文社會素養等綜合實踐課程。機能學實驗緊緊圍繞護理專業能力與專業情意教育特點設計實驗,形成生命體征的評估與生命活動、肝、腎損傷及治療、急救與護理等專題。綜合實踐環節學生以小組為單位,以項目為依托,在學校、醫院、社區中開展社會服務、護理實踐、護理研究。提高學生在實踐中應用知識的能力,而且最大程度激發了學習、研究、創造、主動實踐的潛能,同時培養良好的職業道德,從知識、能力、情意全方位對學生進行一體化的精英化培養。
3.尊重學生主體地位,改革教學方法及評價方法。以發揮學生主體作用為目標,以激發學生主體積極性為手段,課程中運用角色扮演法、案例分析、PBL學習、合作學習、小組討論、項目學習等多元化的教學方式,構建系統傳授與探索研究結合、課內與課外結合、社會活動與課堂教育相結合、以學生為主體的自主學習體系,使學生充分利用各種積極因素,優化學習過程[6],促使學生內在知識的建構,以成就感促進專業認同感及專業熱愛的培養。另外,通過節點教育和課堂人文環境的塑造,切身感受人性的關愛,提高學生的人文素養,樹立正確的專業價值和態度。科學地評價教育結果,重視學生學習過程中的表現,肯定并鼓勵他們的付出與學習結果,采用多形式的考核方式:科普小論文、知識競賽、學生講課等。在學年綜合測評分中充分體現學生課外的學習成果,如、專利申請、大學生創新實踐項目等,形成結果性評價和形成性評價有機結合的評價體系。
(二)融知識、能力、情意于一體的精英化應用型人才培養保障平臺建設(見圖2)。
1.課外個性化培養平臺。學生根據自身的設計,可以自由選擇不同的特色方向。通過開設國際護理的全英文課程,邀請美國注冊護士授課,為有志于國際護理的學生提供發展平臺;開展職業道德、前沿護理理論和技術、老年護理、長期照護、麻醉護理等專科護理課程的系列講座;通過國際交流項目,為學生提供海外學習的機會,鼓勵學生參加港澳臺校際間活動,上述措施為學生成為精英化應用型人才提供了培養平臺,并且拓展了學生對護理的認識,提升了專業認同感,更對未來職業的發展充滿了信心。
2.健康校園活動和校內開放實驗室制度。針對群體人口健康,倡導健康促進校園,開展校園的健康教育活動;以項目為載體參加市級各項與健康有關的公益活動;利用所學知識理論,借助教學標本,通過每年“5.12”國際護士節進行健康宣教、優生優育宣傳活動。課余開放實驗室,提供學生實踐創新的場所。學以致用,學生在實踐中不僅培養了知識應用能力和專業情意,而且專業價值得以體現,提升了護生的成就感。
3.搭建學生實踐、科技創新的平臺。服務社會也是教育的重要任務之一,與周邊社區合作,搭建以老年護理、社區護理、慢性病護理為特色的社區服務、社區實踐平臺;借助教學、實習醫院的病源、病種資源,搭建臨床護理實踐、研究的平臺。以課程的課外訓練任務、畢業論文為導向,鼓勵學生在社會服務、社會實踐、專業實踐中開展科學研究活動。并在臨床實踐的教學管理中,采用實踐任務管理模式,課間見習和集中見習相互補充的實施策略,給學生提供自由發展、創新的空間和時間,提高精英化應用型人才培養的效果。
(三)一體化師資隊伍建設
師資是培養人才的保障,教師的教育理念和教學方法直接影響了人才培養的結果,只有在基礎醫學師資和護理專業師資在護理教育整體觀、教育理念上達成共識,樹立精英化應用型護理本科人才的培養理念,并將該理念融入整個教學活動中,才能使精英化應用型培養體系實現預設的培養目標。
1.師資隊伍的融合。打破基礎醫學教師和護理專業教師間的學科界限,同進共退,組建相互滲透的教學團隊,護理專業教師早期就參與如生理學等課程的教學活動,基礎醫學教師在后期也參與實踐課程、畢業論文等教學活動。這種共同參與基礎醫學課程、專業課程的教學活動,使教師間取長補短,得到了共同提高,極大地促進了教學工作的相互銜接、延續性及課程整合。
2.科技創新導師制、畢業論文導師制、課程課外訓練導師制。①畢業論文導師制:國內大部分護理專業沒有畢業論文的要求,10年前我們將護理專業畢業論文納入了教學計劃,學生在第四年進入臨床實習時就配備論文指導老師,實習中期確立論文內容,實習結束后進行論文交流和評比,優秀論文推薦發表。②課外課程訓練導師制:學生通過自由組合,以小組為單位,根據課程的課外訓練任務配備專門的輔導教師。③科技創新導師制:根據1~4年級學生的知識和能力,設計了不同級別的創新活動(見圖2),而且創新活動的難度呈階梯式提高,創新活動的原則是提升專業主體意識和綜合能力,形成了學生間的循環接力運行流程:引導學生在活動中、專業實踐中形成自主科研項目。在教師指導下,以具有護理特色的項目為載體,組建以高年級為主的大學生創新團隊,開展創新活動。創新團隊成員帶領低年級的學生開展與項目相關的活動,引導低年級學生對未來職業的設計和興趣。周而復始。
四、結語
高質量人才培養應符合三個基本要求:即符合社會發展對人才的基本要求;符合科技文化對人才的基本要求,符合人才自身發展的基本要求。教育者構建的培養體系最終是為學生服務的,只有獲得了社會、學生共同認可的培養體系才有存在的價值,只要讓護生在我們構建的體系中享受學習、享受實踐、享受創造的感覺,讓社會得到真正需要的護理“人”,才能實現高等護理教育的目標。
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隨著社會的發展,護理事業也在不斷發展不段更新,臨床護理工作對護理人員的學歷要求也越來越高。針對于在職護士以及中職衛生學校護理專業的學生來說,自學考試是其提高學歷的一種主要方式。下面是學術參考網小編為朋友們搜集整理的自考護理論文致謝詞,希望可以幫到你~
1、在本人的寫作過程中,xxx老師給予了大力的幫助和指導,在此深表感謝!同時也感謝其他幫助和指導過我的老師和同學。
2、最后要感謝在整個論文寫作過程中幫助過我的每一位人。首先,也是最主要感謝的是我的指導老師,xxx老師。在整個過程中他給了我很大的幫助,在論文題目制定時,他首先肯定了我的題目大方向,但是同時又幫我具體分析使我最后選擇失地農民的養老保險這個具體目標,讓我在寫作時有了具體方向。在論文提綱制定時,我的思路不是很清晰,經過老師的幫忙,讓我具體寫作時思路頓時清晰。在完成初稿后,老師認真查看了我的文章,指出了我存在的很多問題。在此十分感謝李老師的細心指導,才能讓我順利完成畢業論文。其次,要感謝幫我查資料的張超同學,后期因為實習的關系,不能隨時去學校的圖書館查閱資料,在此也十分感謝他能抽出時間幫我找的一些外文資料。
3、值此本科學位論文完成之際,首先要感謝我的導師xxx老師。x老師從一開始的論文方向的選定,到最后的整篇文論的完成,都非常耐心的對我進行指導。給我提供了大量數據資料和建議,告訴我應該注意的細節問題,細心的給我指出錯誤,修改論文。他對分時電價領域的專業研究和對該課題深刻的見解,使我受益匪淺。xx老師誨人不倦的工作作風,一絲不茍的工作態度,嚴肅認真的治學風格給我留下深刻的影響,值得我永遠學習。在此,謹向導師xxx老師致以崇高的敬意和衷心的感謝!
近幾年,我國護理學專業教育發展較快,無論是辦學層次還是培養規模都顯著擴大,許多原本是中等的護理專業逐漸升格為高等教育。但醫學高等護理(簡稱高護)教育畢竟起步較晚,辦學經驗少,教學規律有待進一步探索。因此,要加強高等護理專業教育研究,特別是臨床實踐能力的培養,以促進醫學高護教育快速發展。
雙導師制通常是指給研究生配備校內指導老師和校外指導老師,其中,通過校內指導側重專業理論指導,校外導師側重培養學生的實踐能力。目前,雙導師制逐漸推廣到本科教育,這樣能開發利用社會教育資源,提高學生實踐認知能力,以適應未來工作的需要。
臨床護理教學是醫學高等護理教育的轉折點,是理論結合實踐走向臨床崗位的第一步,也是由學生角色向護士角色轉換的重要階段[1]。目前,國內外許多知名醫學高校都十分重視臨床護理教學這一關鍵環節。將雙導師制應用于臨床護理教學是一種新型培養模式的有益嘗試,但在實施過程中應注意以下幾個方面。
1.雙導師的選擇:校內導師的選擇以本專業教師為主,校外導師亦稱臨床導師,其選擇應遵循以下原則:熱愛護理專業,有高度的責任心和敬業精神,具有扎實理論基礎,嫻熟規范的護理操作技能;具有大專(含)以上學歷的主管護師、高級護師,并從事護理工作10年以上。
2.導師的職責:校外導師根據教學實綱制定帶教計劃和培養目標,督促學生完成實習任務,參與教學查房、專題講座、護理病案討論等教學活動,解決學生在實習中遇到的疑難問題,在臨床帶教過程中,逐漸培養學生的評判思維能力、病情觀察分析及臨床應變處理能力。完成本科室的帶教任務及學生的出科考核等,向護理部和校內導師反饋學生的實習情況。校內導師要幫助護生樹立正確的人生觀,引導學生提高對護理專業內涵及護理專業的職業情感的認識,從臨床實踐逐漸認識護理專業的價值,形成穩定的專業思想,指導護生畢業論文的選題、設計、撰寫。
3.“雙導師制”的實施和質量控制。校外臨床導師是學生的良師益友,對學生一對一地帶教,以自身豐富的經驗、發展的眼光幫助護生走出專業上的困惑,幫助學生盡快適應實習生活,使學生體驗到一種家的溫馨。另外,通過參加院內組織的醫療護理講座,觀摩新技術操作,激活他們在學校所學的理論知識,使基礎理論與臨床實際有機結合。采用綜合評價方式,評估“雙導師制”教學效果。測試內容包括試卷測驗、無記名問卷調查、模擬場景考核等多種考核方式,重點考核學生的實際能力、咨詢能力、疾病護理能力、溝通交流能力等[2]。
4.“雙導師制”的實施可提升學生的綜合能力。學生在雙導師的指導下,完成各實習科室的整體護理、查房、病案討論和小講課等臨床實習活動,提高臨床護理能力、護理教育能力和臨床應變處理能力,正確處理各類醫患關系,鍛煉學生的臨床溝通能力,如護患關系、護護關系、護醫關系等。很多導師本身就是護理部主任或護士長,積累了長期從事護理工作的寶貴經驗,她們的工作方式方法具有極強的說服力和感染力,能潛移默化地影響學生,增強學生的護理管理意識。同時,組織學生參加導師的科研項目,初步掌握觀察、發現、分析問題的能力,具備初步的收集資料、處理數據的能力,培養科研意識與科研能力。導師結合臨床指導學生設計與撰寫畢業論文[3],學生的綜合素質明顯提高。
5.“雙導師制”的實施可提高自身素質。臨床導師以往習慣于日常事務性工作,帶教的意識不強,通過擔任臨床導師,感到自身的角色發生很大改變,一種無形的壓力促使導師不斷提高認識,轉變傳統護理帶教觀念,為人師表,教書育人。很多導師在指導學生的實習中,發現自己的知識匱乏,需要在實際帶教過程中努力學習,不斷拓寬知識面,改善知識結構,使自己成為名副其實的護理導師。
6.雙導師制是在導師制基礎上的補充與發展。校內導師側重指導學生的學習方法,構建健全的人格,奠定扎實的理論基礎,培養護生的團隊合作精神、創新意識,指導學生順利完成學業。促進護生人格健全發展,培養護生的團隊合作精神、創新意識及評判性思維能力和基本科研能力,幫助護生提高挫折承受能力、社會適應能力。但是,相當多的內容只是停留在理論上,學生缺乏實際的體驗。校外導師則側重臨床實踐,結合臨床實例融入團隊精神,提升護生的評判思維能力,恰當處理醫患關系,為今后真正承擔臨床護理工作打下基礎。校內外導師相互結合是對傳統導師制的補充與發展,可明顯提高學生的綜合素質。
由于雙導師制教學模式在臨床護理學中實施時間較短,尚有許多細節有待進一步完善,在今后的實施過程中,應建立健全導師培訓制度,引導學生主動與導師溝通,進一步提高護理本科生的教學質量。
參考文獻:
[1]高玲.本科護生雙導師制臨床帶教初探[J].護理實踐與研究,2010;7(4):88-89.
2、負責專業劃分工作,并聘任各專業主管,審查各專業主管的工作計劃及實施辦法,督促檢查各專業主管工作情況及專業實驗室經營預決算,按期總結。
3、督促檢查全科人員執行各項規章制度和項目(或儀器)操作手冊的情況,考查各專業的檢驗質量(包括室內質控情況及室間質評成績)。
4、督促科內人員正確使用與保管菌株和器材,審簽藥品及器材的請領與報銷,經常檢查安全措施及執行情況,防止差錯事故。
5、結合臨床醫療,制定科研規劃,引進國內外新成果、新技術、新方法和開展新項目。
6、督促檢查各專業的業務學習、技術培訓、繼續教育等計劃的實施;有計劃地安排本科人員積極參與學術交流或專記題討論會。
7、安排外來進修人員、實習生到各專業實驗室學習,定期檢查進修或實習計劃、畢業論文的完成情況。
8、經常深入臨床各科室,征詢對檢驗質量的意見和要求,督促各專業主管做出改進措施,滿足臨床的需求。
9、負責專業人員分工、外出學術交流或進修等任務,督促檢查全員考勤考核。
10、聘任科副主任協助完成科室管理工作。
二、護士長工作職責
1、護理部,醫務辦或門診部領導下,負責本科室的行政管理,督促檢查護理人員和衛生員所分工的任務。
2、結合本科室情況,制定工作計劃并組織實施。協助科主任、副主任管理科內事務。
3、負責護理人員分工排班,定期組織科室人員進行業務學習,不斷提高技術水平。
4、督促檢查衛生人員做好清潔衛生及消毒隔離工作。
中圖分類號:R473 文獻標示碼:B 文章編號:1729-2190(2008)10-0162-03
護理專業的學生在校的最后階段是臨床實習,是護理教育的重要組成,是將理論與實踐相結合的關鍵點,是必經途徑。讓學生能順利完成實習,帶教老師圓滿完成帶教任務,雙方需要互通信息,及時交流,才能達到雙贏的效果。為此針對老師與學生的身上存在不同的問題進行剖析。
1 帶教監管力度不夠
部分老師缺乏責任心,片面認為帶教是一種負擔,怕學生出事,不如自己做。有的老師則認為多了各跑腿的,都讓實習生去完成,科室對帶教工作不重視,只讓學生干雜活,有的老師工作忙,帶教同學太放心,不能做到“放手不放眼”。
2 帶教老師未采用啟發式教學
目前臨床帶教老師因為學歷職稱等條件的要求,相對年青化,存在帶教經驗的不足,不能根據不同層次的學生,采用不同的帶教方式,本科生提出這方面的建議最多,講的少,具體操作多,缺乏對觀察、判斷、管理、科研能力的培養與鍛煉,阻礙了本科生的綜合素質發展,是不同層次畢業生總體水平相等。
3 護理人員不足,將實習生當作人力用
護士缺編現象存在,為了應付日常工作,忽視了講課與示教,特別是到了后階段,實習生環境熟悉了,老師較放心,有則作為定向實習,而不能完成實習計劃。這也是市場經濟下產生的新的供需要求。
4 學生與老師、患者交流欠缺
本院的帶教老師屬于非脫產形式,因倒班等原因,同學入科很長時間不知帶教老師是何許人也?有的老師忽視了與學生的交流及溝通。實習生與患者交流存在很大難點,分析一下,原因諸多:學生來自與五湖四海,方言問題成了首要障礙;作為80 后的實習生,不能適應本崗位的工作,角色轉換慢,尤其是本科生認為自己學歷高,只重視學習技術性強的,而忽視了最基礎的生活護理及病情觀察;缺乏溝通技巧,與患者交流的方式與尺度把握不夠;作為學生社會經歷少,知識面狹窄,專科知識掌握不夠,本身底氣不足;受大環境的影響,維權意識的增強,患者及家屬對實習生不信任,患者不讓實習生打針等從事有創傷性的治療,另則科室怕滿意度受影響,幾方面的因素導致實習生臨床實踐機會減少;職業道德觀念模糊,學生實習不安心有的只是拿文憑,缺少醫務人員應有的職業道德及素養及工作熱情。
5 實習生自身的因素
實習生分不同的層次(中專、大專、本科生),從年齡和知識結構來講,參差不齊,年齡小存在自覺性差,知識層次高的學生想法多,較難琢磨。 整改與對策
5.1 完善教學工作
2007 年的12 月曙光東院順利通過ISO-9001 質量體系的貫標,西院通過復評,將教學的相關制度都納入了管理體系中,護理部成立了教育科研委員會,并設立了專職人員以條塊結合的形式進行系統管理。
5.2 重視崗前教育
5.2.1 實習生、新職工進崗前護理部集中崗前培訓一周,課程設置有:醫院概況、職業道德教育、護士禮儀規范、護理安全防范、消毒隔離知識、內外科護理、各種相關檢查準備、實習生管理條例及各項制度等。
5.2.2 進科室后,加強入科教育,由病區護士長或帶教老師介紹環境,床位分布,區域設施,相關規章制度及專科特點,尤其加強自身防護教育。
總的目的是幫助實習生盡快適應,順利過渡角色轉變,讓他們感到護理的特殊性和重要性,激發他們的工作熱情和社會責任感。
5.3 嚴格落實帶教
“有效的臨床護理教師”是由宋春燕等人提出的,有效的臨床護理教師應當是護理專業學生的角色榜樣:具有專家般的臨床技能,能在現實的臨床環境中闡述護理知識,并且能運用臨床經驗和教學技能培養學生的臨床能力『1。科室執行專人帶教,根據不同層次的實習生及實習期的不同階段,采取不同的帶教方法。
5.3.1 針對不同層次的實習生
完成大綱要求,科室定期開展小講課、護理查房、技術操作示教等活動,專科以上的學生完成個案書寫、個案答辯,每位實習生出科前要完成本科的理論與技能考核,要求實習生嚴格遵守護理操作規程,防止差錯發生。針對本科畢業生安排有經驗的指導老師,專人負責完成畢業論文。
5.3.2 針對不同階段的實習生
制定不同實習內容,如初期掌握常規性工作,中期加強交流及技能操作水平,后期要培養觀察、判斷能力。在實習過程中面臨的最大問題是就業問題,在此期間學生可能思想波動較大,出現實習不安心,會增加請假機會,作為老師要注意從人性化角度考慮,穩定思想,調整心態,以利順利渡過此階段。
5.3.3 針對不同的實習生
每個同學的個體差異較大,要學會因人而異的開展因材施教。有的反應慢、接受能力差,老師要耐心、細心,多關心,多幫助;有的好學生,不要吝嗇表揚,以肯定優秀,鼓勵落后;對于專業思想不穩定的學生,要端莊態度,加強職業道德教育。
5.4 注視環節管理
要求實習生注視基礎護理工作,特別是本科生要克服只關心“技術性”操作,加強工作責任心教育。落實專科知識的培訓,搶救設備的使用,加強技能訓練。護理部每月定期進行操作示教,使的實習生能規范化操作,科室負責考核工作(基礎和專科),以提高操作水平。根據書寫要求認真指導正確的書寫護理記錄,及時修改,以提高文件書寫能力。
開展健康教育的專題講座,鼓勵學生共同參與,教學生交流的技巧,教學生采用不同方式如肢體語言、手勢等,進行,以提高學生的溝通能力。
5.5 加強師資建設
5.5.1 師生互動,互找不足 老師的言行直接影響學生,能起到潛移默化的效果,因此要選擇具有大專或以上學歷,工作兩年或具有主管職稱,有愛心、責任心的人員擔任帶教工作,并全面衡量,綜合考評。通過學生對老師的評價及老師對學生的評價進行雙方互評,如學生每季度填寫無記名調查表,從反饋中獲得學生的期望需求,還有護理部定期組織學生及帶教老師開會,在會上將各自的不同意見,予以溝通,定期整改。通過雙向評價,護生認識到自身問題,不斷改正,老師也看到了帶教中的不足,從中分析原因,積極整改,提高帶教水平,只有這樣才能真正起到教學相長的目的。
5.5.2 加強培訓、提高水平
據統計33.5%的學生認為護理師資水平低,嚴重影響了學生的積極性『2,加強師資隊伍各方面培訓,如院內或到院外進行培訓學習,組織各種競賽如技能操作等形式,以提高整體帶教水平。
5.5.3 創造空間、實施激勵
護理部每年進行各種競賽,評選優秀帶教老師,激發榮譽競爭,加強激勵機制實施;根據不同科室帶教情況,發放帶教費,充分調動臨床帶教老師的工作積極性,做到專款專用。
當今社會,隨著學歷、文化層次的不斷提高教師與學生的關系也發生者微妙的變化,老師希望帶出好學生,學生希望碰到善解人意的好老師,但最終的目標只有一個:老師在保證帶教質量的基礎上完成帶教任務,學生順利畢業走向新的工作崗位。
(一)培養目標
1•中國:護理專業培養適應現代社會和衛生事業發展需要并能夠與國際接軌的,具備人文社會科學、醫學、預防保健的基本知識,系統掌握現代護理學理論和技能,具備教育、科研和管理的基本能力,學生畢業后能在護理領域內從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教育、護理科研等方面工作的高層次護理人才。
2•荷蘭漢斯大學:畢業生不僅具有良好的專業知識,而且還須有管理才能,有遠見,能夠處理復雜情形,知曉衛生保健及相關學科的新進展。具備良好的評判能力和獨立工作能力,明了自己的社會責任。畢業生是能夠在歐洲勞務市場發揮作用的高級職業護士。
(二)基本要求
1•中國:本專業主要學習相關的人文社會科學知識和基礎醫學、預防保健、護理學的基本理論知識,接受臨床護理技能訓練,具有對服務對象實施整體護理及社區健康服務的基本能力。畢業生應獲得以下6方面的知識和能力:(1)掌握相關人文社會科學、基礎醫學、預防保健的基本理論知識及相關法律法規;(2)掌握現代護理學理論和技能;(3)掌握護理急性、慢性和急重癥病人的護理原則、操作技術及專科護理和監護技能,并能應用護理程序對護理對象實施整體護理;(4)具有社區健康服務、護理管理和護理教育的基本能力;(5)掌握文獻檢索、資料收集、數據分析的基本方法,具有一定的護理科研能力;(6)掌握一門外語,具有聽、說、寫和閱讀本專業外文資料的能力。
2•荷蘭漢斯大學:通過學習,學生必須獲得專業知識和相關知識,明確專業發展的趨勢,獲得分析問題、解決問題的能力,具備自我反思能力。畢業生應能勝任5項職業角色:(1)提供護理服務;(2)組織護理工作,開發、指導護理計劃和制定個體護理方針,組織和協調涉及幾個學科的完整的護理過程;(3)進行護理改革;(4)指導同行;(5)護理專業人員。畢業生應具備12項能力:(1)應具備提供專業的和人道的護理服務的能力;(2)應具備應用一級預防、二級預防和三級預防的方法;(3)應具備對個人和群體進行健康教育的能力;(4)應具備協調相關護理服務的能力;(5)應具備協調落實已達成共識的措施的能力;(6)應具備開發和實施新的護理計劃的能力;(7)應具備制定相關護理方針的能力;(8)應具備參與護理質量標準設計的能力;(9)應具備幫助和支持其他護士完成指定的護理任務的能力;(10)應具備提供建議和幫助的能力;(11)應具備改變專業和專業意識的能力;(12)應具備積極嘗試新的護理專業知識和技能的能力。
(三)學制與學位
1•中國:四年本科、理學學士。
2•荷蘭漢斯大學:四年本科、護理理學學士(BSN)。
(四)專業特色
1•中國:突出護理、注重整體、加強人文、體現社區、學習管理、涉及科研。突出護理是核心,以護理為主線組織課程,課程體現現代護理學的觀念,反映護理專業人才的培養目標。護理專業課程注重人的基本需要,注重人對健康問題的反應,注重人文科學知識和行為科學知識的補充,注重解決健康問題的具體措施和技能。學生從第一個學期就學習護理學的課程直到完成全部課程,護理這條主線貫穿四年學習的全過程,使“人是一個整體”的觀念不斷得以強化。設置人文與社會科學課程群使學生具有科學研究的意識,尋求和利用科研成果,并參與護理科研;主動地、持續地、評判性地獲得國內外與本專業有關的新知識,促進自身和專業的發展;運用管理學知識有效地計劃和安排護理工作;隨著醫療改革的深入,社區衛生服務也在不斷發展,社區護理理論與實踐的教學起著積極的推動作用。
2•荷蘭漢斯大學:以職業能力為中心的能力本位學習。
護理學院提供以能力本位為中心,多種教育方式為特征的教育。重點是使學生能夠應付復雜的護理情形,能夠在沒有或不能使用現有的標準護理計劃和護理方案的情形下完成護理工作。獲取質量控制、質量檢測和質量改進的知識和技能,控制護理質量,并具備護理管理能力。傳授更具科學性的循證護理,使畢業生能以此指導和發展護理,使畢業生能在迅速發展的衛生保健事業中提供審慎而又有科學依據的護理服務。部分課程將使用雙語(荷蘭語和英語)教學,開設多國文化教育,以便于學生和教師到歐洲各國交流學習,推動國際合作進程。
(五)專業化方向
1•中國:(1)社區護理方向:開設課程有全科醫學、社區衛生服務與管理、康復護理、老年護理、人際溝通、傳染病護理等;(2)中醫護理方向:開設課程有中醫基本理論、針灸推拿學、中醫護理學、傳染病護理學、人際溝通等;(3)口腔護理方向:開設課程有口腔解剖生理學、口腔醫學基礎、人際溝通、口腔保健與護理、傳染病護理學等;(4)涉外護理方向:開設課程有英語口語、專業英語、傳染病護理學、人際溝通、多元文化與護理等。
2•荷蘭漢斯大學:(1)慢性病護理;(2)精神心理疾病護理;(3)重癥病人護理;(4)婦產科、兒科、青少年護理。除專業化方向課程外,學院還提供幾個選修模塊。如:家庭護理,護理教育,護理技術,司法精神病學,護理管理,護理改革等。學生必須選擇一些選修模塊,才能獲得足夠的學分。通過選擇選修模塊和專業化方向,為學生提供多個職業方向,使學生能更好地適應迅猛發展變化的衛生保健事業。
(六)課程結構與課程設置
1•中國:
(1)課程結構。四學年組成:40周/學年,四年160周,其中:理論111.5周,實踐48.5周。第一年,以公共課和部分基礎課為主,實踐2.5周(軍訓2周,入學教育0.5周);第二年,以部分公共課和基礎課為主,實踐2周(臨床集中見習);第三年,以專業課和專業方向課為主,實踐4周(社區集中實習2周,綜合實踐2周);第四年,實習和畢業論文,40周。
(2)課程設置。1)人文社會科學基礎、自然科學基礎課程,包括國情、英語、體育、計算機等;2)專業基礎課程,包括解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學等;3)專業課程,包括護理學、心理學、健康評估、護理技術、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、急救護理學、社區護理學、護理管理學等;4)專業方向課程;5)實踐訓練,包括軍訓、綜合實踐(社會實踐)、臨床及社區見習、畢業實習及畢業論文等。
2•荷蘭漢斯大學:
(1)課程結構。四學年組成:42周/學年,四年168周,其中:理論78周,實踐90周。第一年,預備教育階段,理論30周,實踐10周,選修2周;第二年,職業準備階段,理論20周,實踐20周,選修2周;第三年,專業化方向階段,理論20周(專業化方向4周,選修模塊16周),實踐20周,選修2周;第四年,畢業階段,專業實踐20周(專業化方向16周,選修模塊4周),實踐20周,選修2周。
(2)課程設置。1)理論,包括護理學、解剖學/生理學、醫學科學、心理學、社會學、哲學/倫理學、法律、組織管理學、國際學、科研方法等;2)技能,包括護理專門技能、溝通技能、管理技能;3)實踐訓練,第一學年10周,第二學年20周,第三學年20周,第四學年40周(實習20周、論文20周);4)專業化方向。
(七)教學方法
1•中國:(1)課堂講授;(2)示教;(3)自學討論;(4)實驗實習;(5)操作練習;(6)角色扮演;(7)病例討論。
2•荷蘭漢斯大學:(1)理論學習路線,學習在工作模式中的基礎理論和基本概念;(2)綜合學習路線,針對護理單個項目的學習,把理論知識、實踐技能、應用環境有機結合起來;(3)技能學習路線;(4)進一步學習路線,附加路線:包括特殊理論和概念的學習,如科研、循證護理、各國文化學習等。
二、中國與荷蘭漢斯大學護理教學計劃比較結果
我國高等護理教育狀況大體一致,筆者收集的幾理學院教學計劃大同小異。我國與荷蘭漢斯大學護理專業教學計劃比較結果如下:
1.培養目標。盡管東西方文化有較大差異,教育的方式也不盡相同,但在對護理人才的培養目標方面是一致的。即不僅要專業知識扎實,而且還要會管理,要面向國際。
2.基本要求。從專業理論和專業技能方面,兩國的要求大同小異。但從能力方面荷蘭更加注重學習能力和合作能力、社交能力等綜合能力的培養。
3.專業特色。兩國的專業特色與國情密切相關,各有特色。但荷蘭在對不同年齡的護理、家庭護理以及心理護理方面更有特色。
4.課程結構。從課程結構看,差異較大。近幾年,盡管我國的護理課程作了較大幅度的改進,加強了人文方面的教育,但基本上仍以護理理論為主。相比較而言,荷蘭的課程設置以能力為主,面向國際,注重全面提高學生的綜合素質,而不僅是專業素質。
5.實踐訓練。從實踐教學看,由于各校招生規模大,實踐教學資源有限,國內多數學校的實驗課與理論課的比例為2∶1,實驗多采用應證性實驗,臨床見習多采用集中見習的方式完成,課程設置為先基礎,后專業,再實習的“三段式”,因此,理論和實踐是脫節的。荷蘭的實踐訓練從第一學期開始,每學期都安排一定的時間進行實踐訓練,第一年10周,第二、三年分別20周,第四年40周,超過了理論的學時,學生的能力得到加強,學習目的明確,因此,適應護理發展的需要。
三、討論
【摘要】目的:針對持續質量改進在重癥醫學護理中的應用做出進一步探究和分析。方法:病情比較嚴重的患者,并且病情變化比較快,需要護理人員密切監護的患者,所以護理人員的責任非常重要,有著非常大的工作量,但是護理人員的數量并不多,屬于護理風險控制當中的一項薄弱環節。本院在2018年之后,將排班模式進行了改變,持續質量改進,并實施全程監控結果:直到2019年,在1年的改進以及實施當中,患者的需求以及監護質量有了明顯的提升,同時減輕了護理人員的壓力,有益于持續護理質量的進一步改進,減少了護理當中產生的差錯,存在的差異性具備統計學意義(P<0.05)。結論:持續護理質量改進在護理管理中,是不可缺少的靈魂,排班模式的更新,有益于護士長管理,更能更加合理的用人,避免對人才和勞動力方面出現浪費情況,使得護理人員的工作壓力要所減輕,有效提升了重癥監護室護理質量。
【關鍵詞】持續質量改進;重癥醫學科;排班模式
【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2020)10-118-02
持續質量改進(CQI),為實施全面質量管理的前提下,逐步發展的。其中,對于管理以及環節的質量控制更加注重,為新質量管理理論,護理質量可對患者的病情恢復產生直接影響,三分靠治療、七分靠護理。重癥監護病房,為危重患者以及現今設備儀器集中的科室,利用相應的監護,可對患者的病情進行判斷,并將有針對性的護理措施提出來。所以,強化對ICU患者實施的安全管理,提升護理質量監管。因此,本文針對持續質量改進在重癥醫學護理中的應用進行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護理人員,主管護師2名,護師共8名。其余人員為護士職稱,專科護士一共為6名。平均工齡6.54年,其中有5年以上工作經驗的人員為10人。所以,護理人員的年輕化,工作方面存在不足,患者要求復雜以及多樣化,需要經驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監督,對護理進行完善,以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張,為兩組,2名專科護士擔任護理組長,護士長以及護理組長,需要做好相應的監控護理質量[1]。第一組人員應用床位包干制度,一名護理人員對1-2名患者負責,這些患者的治療以及相應的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責。其中,需要精準、完善的對護理記錄進行書寫,將專科特征進行體現,組長以及專科護士需要對年資低的護士給予指導,幫助其完成相應的護理工作等,并定期學習和反思。第二組應用統一管理制度,所有護理對全部病房進行管理,組長以及專科護士實施相應的健康監獄工作等護理內容,護士負責護理工作,記錄護理過程等。持續質量改進涵蓋了危病患者護理質量、環境監管、技術操作、患者安全以及舒適等。結合每一項護理環節當中存在的安全隱患,質量控制,針對發現的問題進行控制,并確定質控點,將理論和技術操作培訓進行強化。利用有組織以及有目的考核,可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關專科護士,針對重危患者搶救工作、重癥患者的臨時處置,需要快速、正確、果斷,及時采取相應的搶救任務。
每日需要對兩名激動護士進行安排,以便幫助兩組護士,對相應的護理工作完成。夜間護理,需要高年資的護士帶領兩名低年資護士。年資低的忽視,分別管一組,高年資護士對護理質量實施全面系統的質量監控、將參與性、監督管理以及質量控制等職能進行了發揮,使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力,避免了有差錯產生[2]。
針對有著疑難病例的患者,需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房,責任護士匯報護理患者的床號、基本情況等,其中要包括飲食要求、護理級別等。之后,科室人員給予補充和完善,最后護士長和護理責任組長提出問題,全員進行討論,護士長最后給予相應的講評。在護理工作中,護理人員要有耐心以及愛心、理解等,關心患者。所以,要強化護理責任心,正確處理護患關系。
2結果
兩組工作不同的小組,對于質量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續質量改進是一種全新的管理措施,對于管理以及環節的質量控制更加注重,為新質量管理理論,護理質量可對患者的病情恢復產生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動,護理效果質量非常高[3]。所以,在日常工作中,護理人員需要對質量意識進行強化,堅持質量標準,強化質量監控,以便將質量水平進行有效提升。對于護理質量水平的不斷提升,需要護理人員不斷的學習以及提升自己的專業知識,以便自身的能力提升。此外,護理人員要做到技術精湛、技術操作規范、創新求實。積極主動學習更多的新技術,對新的領域進行開拓。總之,持續護理質量改進在護理管理中,是不可缺少的靈魂,排班模式的更新,有益于護士長管理,更能更加合理的用人,避免對人才和勞動力方面出現浪費情況,使得護理人員的工作壓力要所減輕,有效提升了重癥監護室護理質量。
醫學護理畢業論文范文模板(二):淺析中醫內科護理醫學的護理理念及其發展論文
摘要:中醫內科護理作為現代醫學中護理方面必不可少的一種護理方法,它在很多臨床驗證中均發揮了非常重要的作用,但是現在的中醫內科護理依然存在著非常多的現實問題。將分析中醫內科護理發展的現狀,其中包括人力方面的不足、科學研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等,對中醫內科護理未來的發展方向提出了建議,對中醫內科護理人員的實踐能力以及專業醫學素質的提升具有重要的意義。
關鍵詞:現狀;中醫;內科;護理
進入21世紀以來,我國加大了在各個醫學研究中的經濟投人,很多的新式醫學研究開始不斷涌現出來,而且現有的醫學模式也得到了很大的改善,其中就包括越來越現代化的中醫內科護理學,中醫內科護理學很早以前就有了,但是它的發展卻一直在停滯,隨著醫學模式的不斷轉變以及科學技術的不斷加入,中醫內科護理學的發展處在一個前所未有的良好環境。
1.中醫內科護理概述
中醫護理是我國自古就存在的,指在中醫基礎理論的指導下開展的相關護理工作,是中醫學的重要組成部分,有著悠久的歷史和豐富的內涵,而我國本土存在的護理中,古代中醫師既是治病救人的醫生,同時又扮演著中醫的護理工作者。中醫護理,尤其是中醫內科護理在數千年的實踐中積累了豐富的臨床經驗。隨著國際交流的不斷深人,現代醫學的護理行為和護理理念初入中國,使得中醫護理進入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數據顯示,中醫護理可有效提高臨床療效,較大幅度地改善患者的生活質量,這點得到了醫學界學者的普遍認可。
中醫內科護理以整體護理和辨證實施護理行為為基本理論和基本特色,這也是基于中醫學整體觀念與辨證論治基本理論之上的,體現了中醫內科護理的科學性和先進性。臨床護理離不開各種護理技術,中醫護理技術是中醫內科護理的核心,包括針灸、拔罐、中醫貼敷等等,其正逐漸得到醫學界人士的廣泛采用,也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫內科護理發展的現狀
2.1中醫內科護理專業人員匱乏
雖然我國現在的整個醫學系統相對已經較為完善,而且從醫人員也在大幅度增加,但是,專業素質較高的中醫醫學人員卻非常之少,只占到所有醫學人員比例的9%。現在的很多醫學專業學校大部分都是以教授西方醫學為主要內容,中醫醫學的教學內容非常少,所以醫學院校培養出來的人員只有很少一部分是專業素質較高的中醫內科護理人員。
目前,據不完全統計,很多大醫院中的護理人員中的92%都是學習西方醫學出身,對中醫內科護理的基礎知識以及運用手法出現了很大程度上的不足,對中醫內科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此,中醫內科護理人員的匱乏是目前中醫護理發展的一大阻礙,人員的匱乏直接導致了中醫內科護理的地位始終不能提升,醫學護理也會因此不完善,出現明顯的短板。
2.2中醫內科護理人員操作自由性不足
在現在的絕大部分醫院之中,很多能夠實施中醫內科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制,比如說經常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等,由于很多醫院沿用了人為老式的護理制度,導致這些中醫內科護理方法失去了被執的靈活性。總體來說,利用中醫內科護理來恢復患者的過程會受到嚴格的限制,中醫內科護理的實際運用不容樂觀。
2.3中醫內科護理創新匱乏、制度老化
現存的中醫內科護理在一定程度上來說是一潭死水,由于護理人員無法進行大量的中醫內科護理,因此經驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創新中醫內科護理技術,即便是專業的中醫內科護理創新研發人員,也是因為缺少臨床的實際經驗而事倍功半,而中醫內科護理的制度固守也導致了這項技術不能將制度作為依托來發展,因此制度的老化也使得中醫內科護理技術發展緩慢。
3.中西醫結合護理教育發展趨勢
3.1人才培養模式
中西醫結合護理事業是我國衛生醫療事業的重要組成部分。我國現有中西醫結合機構已有200多家,至2009年,我國有三甲綜合性中西醫結合醫院18所”。在現代醫療服務正形成治療、康復、預防、養生、保健的多元化形式背景下,中西醫結合事業的發展面臨著前所未有的機遇,社會將需要大量的中西醫結合護理人才。而高層次、高素質中西醫結合護理人才在中西醫結合事業發展中的作用至關重要。一方面,可以在高等中醫藥院校開設中西醫結合護理專業,依托中醫藥大學的優質資源,充分發揮高校中醫護理人才優勢,培養高素質的、具有科研攻堅能力的中西醫結合護理人才,為中西醫護理的真正融合儲備人才。另一方面,加快西醫院校護理學專業的中醫護理課程改革力度,逐步實現中醫護理與西醫護理的基本融合,培養具有較強西醫護理能力以及一定中醫護理能力,能在臨床護理、社區護理領域發揮主力軍作用的基層中西醫結合護理人才。
3.2培養目標
目前公認中西醫結合人才的內涵標準為“系統掌握中醫、西醫兩種醫學知識與技能的中西醫結合人才”。人才培養目標應與社會發展和諧統一,順應社會的需求,并反映時代先進水平。中西醫結合護理人才應具備中西醫結合臨床與社區護理能力,實踐能力,創新能力,初步的科研能力,溝通能力,跨文化護理能力。將中醫整體觀、辯證施護與西醫整體護理、護理程序有機結合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結合。
3.3課程內容改革
中西醫結合臨床護理以中西醫結合內科護理學引領和整合臨床護理;選取中醫護理特色明顯的病種,以整體護理和辨證施護理念,根據護理程序重組中西醫結合護理課程內容,使中西醫護理措施有效融合。加快中西醫結合社區護理課程內容改革步伐,以順應社區衛生事業的發展進程。社區中西醫結合護理課程內容改革可采用系統論的觀點,課程內容體系的設計應遵循整體優化原則、合理組合原則、環境適應原則、動態平衡原則。
1.新生注冊報名時間:2018年3月5日-3月13日。受理新生報名點:各市地及縣市區招考辦,名稱、地址、聯系電話詳見附件。
2.在籍考生網上報考課程時間:2018年1月22日-3月16日。凡新生注冊報名獲得準考證號的考生即為在籍考生。網上報考課程的名稱、指定教材、考試時間等,按照“黑龍江省招生考試信息港自考頻道”網上的《黑龍江省2018年自學考試課程開考計劃》要求執行。
3.實踐環節報名及考試:按照“黑龍江招生考試信息港自考頻道”網上的《黑龍江省2018年自學考試實踐環節考核和技能課考試開考計劃》要求執行。考生如需咨詢可直接與有關主考學校成教院自考辦聯系,如在網上查詢成績可于2018年5月15日后,登錄“黑龍江招生考試信息港自考頻道”查詢。
報名及報考條件
本次包括本科二學歷考試等所有統考課程均由各地市招考辦負責統一受理報名、統一安排考點考場、統一考務管理,各地市招考辦及各有關高校需按要求做好考生報名及報考組織管理工作。護理學專業新生報名須交驗執業證書。
報名流程
報名條件
本次考試實行網上報考和網上繳費,網站為黑龍江招生考試信息港自考頻道(lzk.hl.cn/zk)。新生需要在2018年3月5日—13日期間,先到所在縣市區招考辦報名領取準考證號,然后與在籍考生一樣,在2018年3月16日之前登陸該網站查詢信息、報考課程、在線繳費。
1.新生首次報名。首次報名參加自學考試的考生,均需本人到考生所在地的市縣區招考辦現場采集自然信息(須持二代身份證)注冊報名,獲得自學考試準考證號。
新生報名時“考生聯系電話”一欄應留取考生本人現使用的移動電話或固定電話不得留取助學單位等非本人聯系電話。
報考專科層次的考生可現場獲得準考證號并按規定時間直接進行網上課程報考。報考本科層次的考生須符合以下三個條件之一方可報考:A.持有國家承認的國民教育系列專科(或專科以上)學歷層次的畢業證書(憑畢業證書原件辦理資格審查)。B.我省自考專科五科以上合格成績的在籍考生(憑我省自考成績單辦理資格審查)。C.普通高校、成人高校在讀學生(憑有效驗證期內的“教育部學籍在線驗證報告” 辦理資格審查)。資格審查通過后方可發放準考證號,并由考生上網進行課程報考(具體工作由各市地招考辦安排)。
2.在籍考生報考。在籍考生是指已獲得自學考試準考證號的考生,可直接通過網上報考課程。其中2004年下半年考試前已取得一科及以上合格科目,但以后一直沒有參加過考試的考生,按新生報名。
3.從2015年起,我省自考本科二學歷新生信息采集報名工作全部歸由所屬市地招考辦受理,并由市地招考辦受理各主考學校組織的集體報名、統一安排考點考場、統一組織管理考試。考生應按所在高校通知要求報名報考,市地招考辦不受理本科二學歷考生個人報名。
網上報考省統考課程系統已專門為本科二學歷考生開設單獨報考窗口,凡報考省統考課程的本科二學歷考生(在籍老考生持原準考證號碼即可),可由高校決定組織集體或由考生個人通過網上選課繳費報考。
4.受理護理學專業新生報名辦法:根據教育部、衛生部教高[2002]10號《關于舉辦高等醫學教育的若干意見》精神,從2017年起,護理學專業(專、本科)新生報名時,必須持有由國家衛計委(或原衛生部)頒發的《護士執業證書》。須持《護士執業證書》原件、復印件,到首次報名招考辦交驗備案,同時本人簽署《〈護士執業證書〉真實有效承諾書》(一式兩份,市地招考辦、考生本人各執一份),市地招考辦長期保留備案。
5.助學單位集體報名、報考。受理經省招考辦備案的助學單位組織的考生集體報名時,也須由考生本人簽字確認報名信息,并留存助學單位聯系人能夠及時聯系到的電話。
6.跨考區報名的考生按新生報名程序重新注冊,獲得一個新的準考證號,如報本科專業須重新審查本科資格。取得一科合格成績后即可在規定時間內辦理合檔。
對上網有困難或不具備獨自網報條件的考生,可在報名所在地招考辦申請網上報考。
7.報名時采集的自然信息也是自學考試畢業證書上的畢業信息,一經確認不予更改。信息存盤之前打印出的“考生報名確認單”,須由本人核實、簽字負責。
(二)哈爾濱工業大學主考的專業的安排
哈工大將從2018年起暫停學歷繼續教育招生,自2020年起停止自學考試主考學校工作。為此,現對哈工大主考的自考專業做出相應安排如下:
1.哈工大主考的現已停考的專業,按省招生考試院通知要求,均已停止受理新生報名,均自2018年起停止考試,自2019年起停止頒發其專業畢業證書。
2.哈工大主考的廣播電視編導專業(050313),自2017年下半年起暫時停止受理新生報名,從2019年起暫時停止考試且停止頒發其專業畢業證書。
3.哈工大主考的會計(020204)專業本科二學歷,自2017年下半年起停止受理新生報名,自2020年起停止考試且停止頒發其專業畢業證書。
4.哈工大主考的會計(獨立本科段020204)專業,自2017年下半年起改由哈爾濱工程大學主考。自2017年下半年報考的新生由哈工程大學承擔課程實踐考核、畢業論文答辯、畢業證書驗印等工作。2017上半年及以前的考生如在2019年尚未取得畢業資格及證書的考生,可在2019年后繼續參加考試取得哈工程大學驗印的畢業證書。
(三)網上繳費辦法