統一管理論文模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇統一管理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、聲像檔案管理存在的問題

（一）聲像設備存在著"一硬一軟"的現象

"一硬"是指聲像設備數量多。隨著社會的發展及工作需要，機關、企事業單位的聲像設備有了很大改善。在調查的161個單位中，僅有21個單位沒有聲像設備，占13％，87％的單位都有1臺以上的聲像設備，設備總數達671臺（架）。從總體講，聲像設備可算比較"硬"。"一軟"是指聲像設備管理之亂。有101個單位沒有制定聲像設備管理制度或相應的使用要求，占62％，致使有的設備閑置，沒人會用，難以充分發揮作用；有的設備存放在科室或個人手中，沒有合理利用；有的設備使用人員不明確或頻繁變動，設備不能有效地利用。從而形成了"硬件硬、軟件軟"的現狀，而且"軟"的方面直接影響了"硬"的方面作用的發揮，最終造成一些重要活動沒能及時攝錄，檔案沒能完整保存下來，給以后聲像檔案的產生及歸檔留下了隱患。

（二）攝錄人員中存在著"一強一弱"的現狀和兩種誤區

攝影錄人員在各自單位中直接從事著產生聲像檔案的工作，并決定著聲像檔案的數量和質量。調查反映出在攝錄人員中存在著"一強一弱"的現狀。"強"表現在所調查單位的443名攝錄人員中，有專職156人，兼職287人，平均年齡35歲，大專以上文化程度的占72％。隊伍強大、年齡適中、文化程度較高這是"強"的一面；"弱"表現在443人中，專業工齡1至5年者381人，占86％，5年以上者僅占14％。經過專業培訓的共68人，僅占16％，其中1至3個月短訓（攝錄專業）的66人，專科畢業2人，有84％的人都屬"自"。專業工齡短、專業知識及技能普遍較低這是"弱"的一面。

調查中還發現攝錄人員中存在著兩種思想認識上的誤區。一種是部分人根本就不知道什么是聲像檔案。他們一直誤以為只有上級來文、紅頭文件才是檔案，而他們在公務活動中形成的照片、錄音、錄像帶等，認為拍完、錄完就算完成任務了，不需要歸檔保存；另一種是部分人誤以為誰拍的照片就歸誰，送往報社、電臺的用完就算完了，怎么處理這些聲像檔案屬于個人行為。由于這些同志缺乏全局觀念，檔案意識不強，僅考慮個人或本部門工作方便，致使部分聲像檔案長期在個人或科室內部保存，不移交檔案室或檔案館統一保存。特別是隨著人員變動和機構調整，造成聲像檔案的失控或流失，致使單位檔案不齊全完整，嚴重影響了聲像檔案的長久保護和開發利用。

事實證明，攝錄人員"弱"的一面影響了"強"的一面發揮作用，加上認識上的誤區，造成了聲像檔案管理上的不規范。也就是說，產生聲像檔案的第一關棗形成和歸檔不把好關，待用時再靠檔案員去催要或檔案館去征集，那只能是"亡羊補牢"了。

（三）聲像檔案管理混亂，問題復雜

1、管理制度不健全，聲像檔案沒有集中統一管理

調查中有75個單位制定了相應的聲像檔案管理制度，占47％，有半數以上的單位處于無章可循的自由形成、自由處理狀態。據調查，聲像檔案的管理主要存在著3種形式：一是檔案室集中統一管理，隨時形成隨時移交，僅占26％；二是各科室一年一次移交檔案室，占35％；三是由科室分散保管或個人保存，占39％。由此表明有五分之二的單位聲像檔案沒有集中統一管理，缺乏必要的管理制度，或有的單位雖有管理制度，但落實不夠，缺乏有效的保障措施。

2、檔案意識不強，聲像檔案難以及時完整歸檔

聲像檔案有較強的時效性和特殊的歸檔要求。例如照片底片需同時歸檔，影像需輔以文字說明，如果不及時歸檔，日后就是攝影人員自己也難以追憶齊全和準確。調查發現，有近20％的單位有積存照片沒歸檔，且多數照片、底片早已分家或已無底片，文字說明更難說清。本來是很珍貴的照片，卻由于沒有及時歸檔而失去了其應有的保存價值和利用價值。從錄音、錄像帶的歸檔情況來看，更令人擔憂，相當一部分單位都是"一盤帶子反復用"，原始錄音（像）沒有保存下來。另外有些部門或個人手里保存著部分珍貴的聲像檔案，雖管理不規范，但當檔案部門去收集時，往往不愿交。究其原因，主要是檔案意識不強，對聲像檔案管理缺乏重視。

3、管理狀況"喜""憂"懸殊，發展不平衡

調查單位中設備、人員、聲像檔案管理都比較規范的有11個單位，占6．8％；而無設備無聲像檔案、有設備無聲像檔案、有聲像檔案沒集中統一管理的單位48個，竟占40％，兩極所占比例懸殊。從照片數量看：最多的一個檔案室存有20000余張，其余160個單位20860張，平均130張（其中多者上千張，少者幾張）。僅從照片檔案一項看，聲像檔案的管理水平就很懸殊。

4、保管條件差，聲像檔案難以長久保存

聲像檔案的保管條件比紙質檔案要求更嚴格。而調查發現，只有廣播電視局、韓村河村等少數幾個單位設置了聲像檔案室或配備了聲像檔案專柜，其余各單位都將聲像檔案存放在文書柜內與其它檔案混存，不具備恒濕、恒溫、防磁等保存要求。致使一些照片變黃褪色，底片粘連變質，磁帶受損等，不利于聲像檔案的長久保存和利用，一旦發生問題，悔之晚矣！

5、收集渠道不暢，聲像檔案館、室藏匱乏

區檔案館是全區永久保存檔案并向社會提供利用的基地。但目前館藏聲像檔案極為匱乏。基層單位中有近四分之一的照片檔案散存在個人或科室內部，沒有集中統一管理。正是由于多年來沿襲下來的聲像檔案分散保存，難以及時完整歸檔統一管理，致使基層檔案室聲像檔案不齊全，檔案館的聲像檔案也就沒了來源。源頭沒控制住，加之征集措施不得力，渠道不暢，造成今?斕呢遜Α?BR>

6、區域性重大活動檔案失控，聲像檔案流失嚴重

眾所周知，每次區里或基層單位組織重大活動，召開重要會議，都安排人員攝錄像，形成了許多有價值的聲像檔案。其中一些在報刊上刊登或印成圖書、畫冊對外發行，但在檔案館（室）卻找不齊這些原始檔案。分析原因：一是多個單位同時參與的大型活動，檔案管理不集中統一。各部門領導及相關工作人員都是臨時抽調的，各自負責一塊工作，相應形成的檔案材料缺乏協調、統一、集中，活動結束后，檔案材料也各歸東西，聲像（包括文書、實物等）檔案流失在所難免；二是從籌備到結束沒有歸檔要求和相應的控制措施以及貫穿始終的檔案管理、服務工作，也造成檔案材料流失；三是有關專業人員檔案意識不強，加之缺乏有效的管理，形成的檔案不及時歸

檔，用完之后就歸為已有或是下落不明，又造成檔案的流失。二、加強聲像檔案管理工作的對策及建議

（一）加強宣傳、提高意識，爭取領導重視

搞好檔案工作不僅是檔案主管部門的事，更是各立檔單位乃至全社會的事，而各級領導的重視是做好檔案工作的重要保證。從這幾年的經驗看：一要爭取宣傳主管部門、新聞單位的大力支持，引起社會的廣泛關注，從而提高全民，特別是各級領導及有關人員的檔案意識，營造出一種良好的檔案工作氛圍；二要抓住機遇，服務中心工作。檔案主管部門、各立檔單位要善于抓住機遇，結合本地、本單位中心工作，通過館、室藏檔案以及生動的利用實例，發揮檔案自身的宣傳教育作用。

（二）加強管理，制定辦法，狠抓制度落實

要改變聲像檔案管理混亂的現狀，制定一個切合實際的管理辦法來規范此項工作很必要。區檔案局將與有關部門配合出臺《房山區聲像檔案管理辦法》；同時，各立檔單位也要建立相應的管理制度，強化規范管理，對產生的聲像材料從收集、歸檔到移交檔案室統一管理，制定一套嚴格的制度，防止分散流失，杜絕歸為己有。對聲像檔案的日常保管、借閱、利用作出明確規定。永久、長期保存的聲像檔案應定期向區檔案館移交；在此基礎上要狠抓落實。要確保有關法規和制度落到實處，必須制定有效的配套措施，明確責任，依法管理，做到有章可循、有法必依，使之逐步變成自覺的行動，以確保聲像檔案歸檔質量。

（三）加強監督，分類指導，注重業務培訓

針對聲像檔案管理現狀，檔案行政管理部門要加大對聲像檔案的監督指導力度，并把其作為檔案目標管理、年度執法檢查的重點內容。同時，針對不同單位現狀，采取不同方式進行分類指導，力爭整體水平的提高。對人員、設備、檔案管理都比較規范的單位，要鞏固提高，在開發利用上下功夫；對有設備、有專業攝錄人員，而檔案管理沒跟上的單位，應在依法管理、建章立制上加強指導和監督，促其逐步規范管理；對問題較多、基礎薄弱的單位，要限期建檔，加大指導監督力度，不留死角。注重業務培訓，全面加強對攝錄人員、檔案人員的有關專業知識和技能的培訓，為形成好、保管好聲像檔案奠定良好的基礎。

（四）結合實際，創造條件，力求妥善保管

從長久保護和利用考慮，聲像檔案要求恒濕、恒溫、防磁、防震、防光、防火等。而目前聲像檔案保存條件普遍不符合上述要求，短時間內都配齊專柜或設專室又不現實。我們認為結合實際，創造條件，力求妥善保管是當務之急。首先，聲像檔案要獨立成卷，使用聲像柜或密閉鐵柜單獨存放；其次要嚴格控制庫房溫濕度，遠離光線、磁場等；錄音帶、錄像帶采取定期倒帶檢查等保護措施，盡量延長聲像檔案的壽命。

（五）全面出擊，形式多樣，疏通收集渠道

篇2

一、醫院合同檔案管理工作中存在的問題

對合同檔案管理工作的重視不夠：目前很多醫院的高層領導不夠重視合同檔案管理工作，認為合同檔案管理不會產生直接經濟效益，故而忽視在其管理方面的投入，致使醫院合同檔案管理出現設備不齊全、管理機制不完善、管理技術落后等問題。在實際工作過程中，檔案資料不齊全、不準確等會帶來嚴重后果，大大降低醫院的服務質量和服務水平，從而影響醫院未來的長遠發展。現代化的合同檔案管理制度不夠完善：由于與合同檔案管理相關的各種制度得不到完善，使得醫院合同檔案管理工作開展無法可依、無章可循，是當前醫院合同檔案管理工作中存在的最主要問題之一。以各部門的協調制度來說，合同檔案管理工作涉及到的內容比較廣、要求較高，醫院各部門必須要積極配合合同檔案管理機構的工作，相互協作，才能提高合同檔案管理工作的效率和質量。但是，大部分醫院缺乏這方面的管理制度，致使各部門不能有效地配合工作，使醫院合同檔案管理的質量和效率不斷下降。另外，部分醫院甚至未設立專門負責合同檔案管理工作的部門，一般都由其他相關部門代替，致使合同檔案管理工作比較滯后，很多檔案資料無法完整地保存，從而制約了醫院的進一步發展。合同檔案管理的信息化程度不夠高：隨著信息技術的全面發展，社會各行業都開始利用信息技術促進自身的發展。對于醫院來說，必須要跟上時代步伐，充分利用現代科學技術，提高自身服務質量和醫院的醫療水平，才能更好地迎接各種挑戰。在實踐過程中，醫院不僅要利用信息技術改進自身的醫療服務方式，同時還要利用信息技術改進合同檔案管理工作的方式，以真正提高合同檔案的管理水平。但是，大部分醫院只將信息技術應用于醫院的服務方面，沒有在合同檔案管理工作上靈活運用，使得合同檔案管理信息化建設滯后，信息化程度不夠高，無法有效地促進醫院不斷發展。另外，部分醫院雖然重視將信息技術應用于合同檔案管理工作中，但是因為缺乏既精通合同檔案管理工作，又熟悉信息技術的復合型人才，使得醫院合同檔案管理信息化發展非常緩慢。合同檔案管理隊伍的整體素質不高：目前，大多數醫院都存在合同檔案管理隊伍素質不高的問題，導致合同檔案管理工作的質量和效率無法得到快速提升，給醫院合同檔案管理工作創新造成極大阻礙。在安排人員時，醫院將一些工作能力不強或年老的員工放在檔案管理工作的崗位上，致使合同檔案管理隊伍的素質不高。隨著醫院合同檔案管理信息化建設腳步的不斷加快，很多醫院都開始對合同檔案資料進行信息化管理，但是原有的合同檔案管理工作人員因為缺乏信息技術方面的能力，無法適應新時代合同檔案管理工作的需求，造成醫院合同檔案管理隊伍整體素質水平無法快速提升。信息不完整，合同檔案利用率低：在漫長的發展過程中，醫院合同檔案管理遺留了很多檔案信息方面的問題，合同檔案管理工作人員沒有進行整理和收集，造成合同檔案相關信息的缺失，使醫院檔案信息的有效管理存在很多困難。在實踐過程中，合同檔案信息的整理、收集和歸納沒有得到真正落實，使醫院合同檔案信息出現不完整問題，給醫院各部門工作帶來嚴重影響，致使合同檔案利用率非常低，失去存在的真正價值。

二、醫院合同檔案管理工作創新的策略

創新管理意識，提高服務質量：在制定合同檔案管理工作考核標準的同時，提高合同檔案管理工作人員的服務意識和專業水平，從而提高服務質量。在實踐過程中，將合同檔案管理工作與醫院核心競爭力相結合，可以促進企業市場競爭力的不斷提高，從而提升醫院的經濟效益和社會效益。在日常工作中，還要加強對合同檔案管理工作人員的監督，嚴格按照國家規范標準執行，確保醫院檔案信息的準確性、可靠性和完整性。創新管理機制，提升管理水平：在創新管理機制方面，醫院必須積極學習各行業在合同檔案管理方面的先進經驗和國內外的先進管理技術，以根據醫院的實際情況、工作性質和特點，制定出符合本醫院需求的合同檔案管理制度，從而保障合同證檔案管理工作有法可依、有章可循。另外，在制定合同檔案管理制度時，還必須將該項工作與醫院的經營制度、經營模式、經濟水平、企業文化等有機結合起來，確保該制度能夠有效地協調各部門之間的合作，共同推進合同檔案管理工作的創新。創新管理隊伍，提高整體素質：醫院合同檔案管理工作的創新，必須要加強對合同檔案管理人員的培養，提高合同檔案管理隊伍的整體素質。首先，必須要強化合同檔案管理人員對這項工作的認識，端正自己的工作態度，在思想上重視這項工作；其次，必須要加強對合同檔案管理人員的基礎知識、信息技術能力等方面的培養，提高合同檔案管理人員的綜合能力。只有這樣才能真正滿足社會發展需求，推動醫院合同檔案管理不斷創新，促進醫院長遠發展。創新管理模式，提高信息化程度：信息技術在醫院合同檔案管理工作中的應用，對于提高合同檔案管理的效率和質量有著不可估量的作用。在實踐過程中，不斷創新醫院合同檔案管理模式，注重信息技術的合理應用，可以將以前紙質檔案的管理方式逐漸轉化為電子檔案管理方式，不論是檔案收集、檔案編輯，還是檔案存儲、檔案調用等工作的程序都得到了極大的簡化，大大提高了合同檔案管理工作人員的積極性。與此同時，信息技術的應用，大大降低了合同檔案管理工作人員的工作量，使合同檔案資料變得更加準確和完整，有效避免了手工管理方式出現的各種錯誤，大大提高了醫院合同檔案的利用價值和有效利用率。

作者:金銀善 單位:延邊大學附屬醫院

篇3

醫院財務管理系統是醫院信息系統的重要組成部分，及時準確地獲取財務數據，監督控制預算的使用，對財務部門和決策層都是非常重要的。但是在實際工作中，很多的醫院對財務工作的信息化不夠重視，產生了一系列問題。

1主要問題

1.1高度信息化的網絡系統和簡單落后的財務系統并存隨著計算機網絡和數據庫技術的發展，醫院信息化、網絡化在各大醫院已經基本普及。大量的信息化工作覆蓋在了醫療方面，如醫院信息系統（hospitalinformationsystem，HIS），圖像存儲與傳輸系統（picturearchivingandcommunicationssystem，PACS）等。這些系統極大地提高了臨床工作的效率和管理水平。但是財務系統在多數醫院只是從以前的手工記賬轉變到計算機存儲打印的方式，并沒有真正進入信息化時代。這種狀態跟醫院高度的信息化形成鮮明的對比，也是對醫院現成的內部網絡資源的巨大浪費（圖1A）。所以，提高財務系統的信息化程度成為醫院提高管理水平的必然需求（圖1B）。圖1財務系統融入HIS系統前后的網絡拓撲圖（略）注：A：相互獨立的財務系統和醫院信息系統網絡；B：財務系統加入醫院信息系統網絡

1.2嚴格的預算計劃和落后的預算控制手段并存醫療市場的競爭越來越激烈，醫院必須合理利用自己的資金，這些都是通過預算來實現的。因為決策層了解預算的重要性，所以每年的預算編制工作十分細致嚴格。但是在平時的財務工作中，控制手段卻并不完善。比如，借款使用的是紙質借條，通過扣除一個固定科目達到借貸平衡，還借款的時候再根據借款使用情況，在借方的預算項目中扣除。這套流程本身并沒有什么錯誤，但是到年底清理所有未還借款的時候，往往發現有的預算項目中剩余的經費已經不夠償還借款，可是經費已經使用了，最后只好想辦法填補這些賬務。因為一個單位的預算科目可能有上百種，會計憑賬本和借條是不能及時發現預算超支的情況的。這樣落后的執行手段顯然與預算的本來意義相矛盾(見圖2A、圖2B)。所以必須提供更先進的方法才能夠及時反應預算科目的經費情況。

1.3嚴格的審批和落后的信息反饋并存預算的執行情況對管理監督部門應該是透明的。管理部門應該能隨時了解相應預算科目的情況。目前多數醫院主要是通過財務部門統計數據形成報表給上級機關，不但給財務部門增加了工作量，而且信息反饋也不能做到十分及時。

2系統總體要求

針對這一系列的問題，在原來的財務系統基礎上，新的系統應該達到以下幾個方面的要求：借款信息能夠隨時統計并防止借款因預算用完而無法償還的情況；預算支出余額不足及時報警；預算科目不同層次統計；實現電子賬本，淘汰老式經費本；方便網絡查閱預算信息；數據安全。

3系統構架

醫院的財務數據跟HIS數據一樣，屬于醫院內部業務數據，安全性十分重要。醫院的HIS系統一般都是運行在獨立的網絡上，與互聯網是物理隔離的。比如我院就有兩套網絡系統，一套是校園網，連接Internet，另一套是HIS網，與校園網是獨立的。HIS網絡中的計算機都有嚴格的制度和強大的技術手段對其進行控制，把感染病毒和人為破壞的幾率降到最低，保持HIS網絡的安全。如果財務系統運行在HIS網絡上，不但在安全性上比互聯網更有保障，而且在HIS系統機房的良好環境下，系統和數據服務器等設備的正常運轉也得到良好的保證。這樣，不但使財務系統實現了網絡化，擴大了財務系統的使用范圍，而且安全性也得到了充分的保障。我院的HIS系統是基于ORACLE數據庫的，而老的財務管理系統采用的也是ORACLE數據庫，因此，開發新的財務管理系統可以充分利用老系統的一些優勢功能，不用建立新的數據庫實例，只需對表空間進行調整，這樣不但可以減輕開發工作，而且因為都是采用ORACLE數據庫，對技術人員的管理不會造成額外的壓力。在客戶跟數據庫的聯系結構上，主要有兩種方式，即Clients/Server（C/S)和Brower/Server（B/S)。C/S即客戶機/服務器結構，每個客戶機都必須安裝客戶端軟件，客戶端軟件直接跟數據庫連接，根據預先編制的程序讀寫數據庫中的內容。C/S的優點是能充分發揮客戶端計算機的處理能力，很多工作可以在客戶端處理后再提交給服務器。對應的優點就是客戶端響應速度快。B/S結構，即瀏覽器/服務器結構，該結構隨著Internet技術的興起，是對C/S結構的一種變化或者改進的結構。在這種結構下，用戶界面完全通過www瀏覽器實現，一部分事務邏輯在前端實現，但是主要事務邏輯在服務器端實現，形成所謂3層結構。B/S結構主要是利用了不斷成熟的www瀏覽器技術，結合瀏覽器的多種Script語言(VBScript、javascript等)和ActiveX技術，用通用瀏覽器就實現了原來需要復雜專用軟件才能實現的強大功能，并節約了開發成本，是一種全新的軟件系統構造技術。其最大的優點是便于維護、修改和升級方便［1～4］。根據系統的特點，會計客戶端使用人員較少，使用地點固定，輸入輸出較頻繁，且要求數據庫反應快，所以采用C/S結構比較合理；而普通用戶查詢自己的電子賬務，使用地點遍布HIS系統覆蓋的每一臺計算機，并且使用人員多，故使用B/S結構較為方便。

4系統分析

要使程序設計貼近實際工作，同時還要使數據庫的結構能夠滿足要求并且科學合理，就必須詳細分析系統更加細微的功能，繪制出系統的流程圖，這樣才能把后臺數據庫和客戶端有機地結合起來，做到提高系統的安全性和可靠性的同時兼顧系統的工作效率：（1）系統需要錄入每個預算科目的預算數目，預算可以在年初加入，也可以根據實際情況在平時進行追加和減少，所有操作都有記錄可以查看。（2）每次會計辦理報銷等手續時，系統能自動計算預算余額，如果余額不夠就會報警提醒會計。（3）使用電子借據，把借款和某預算科目綁定起來（見圖2C），當每一筆借款借出的同時就凍結綁定預算科目的相同數量的金額，直到還款的時候再自動恢復，這樣就避免了借款數目大于預算余額的情況出現。（4）借款可以分批分期償還，同時系統能夠方便地統計借款情況，查看過期未還的借據。（5）系統先計算出所有最細科目的借、貸和可用余額等數據，再依照科目代碼的邏輯關系統計各種層次預算的使用情況，并形成報表。（6）會計可以自由定制統計科目，建立統計報表科目模版，方便日后的常規統計工作。（7）普通用戶根據自己的賬戶和密碼可以在HIS系統的任何計算機上查詢到自己預算使用情況。圖2預算使用和借款的示意圖（略）注：A：沒有借款的預算；B：有借款但是未綁定科目的預算；C：把借款綁定到預算科目后的情況

5系統實現

因為我院HIS系統是軍衛一號系統，該系統采用的是Oracle數據庫，如果我們選擇Oracle數據庫，可以很大程度上減小技術人員的壓力和工作量，并且該數據庫系統的各方面性能非常出色，所以我們這套系統的后臺數據庫也采用Oracle數據庫。雖然Oracle可以在同一臺服務器上開多個實例，運行多個數據庫。但是考慮到HIS系統的壓力和財務數據的重要性，我們把系統安裝在一立的服務器上，并采用冷備份和數據歸檔并用的方式來保障數據的完整備份。在網絡設置方面，合理規劃虛擬局域網(vlan)，充分利用使用vlan技術，不僅能夠隔離廣播、提高網絡速度，還能加強網絡安全和方便管理。雖然財務數據庫服務器跟眾多的HIS服務器都部署在網絡機房，且都直連在核心交換機上，但是通過使用vlan技術，可以使他們在邏輯上屬于不同的網絡，減小因為在同一個廣播域而產生的相互干擾。PB是強大、靈活的數據庫開發工具，尤其適合開發C/S結構的程序。在財務客戶端的開發中，大量使用PB的數據窗口技術，這樣做可以提高開發效率，使開發人員能夠把更多的精力投入到程序的功能方面。

6系統效果

此系統的開發完全是根據財務部門的要求而來，每一個功能模塊都經過實際操作人員和開發人員的反復試用和修改，所以是一套非常實用的系統（見圖3）。圖3系統部分功能流程示意圖（略）除此之外，該系統的結構和軟件有很多的優點：（1）財務部門可以擺脫以前使用的經費本記賬手續，各部門也不再需要使用經費本。把每個經費本變成一張磁卡，通過使用磁卡在財務部門辦理報賬、借款。（2）由于該系統的數據庫服務器是接入到醫院HIS系統網絡，所以各單位能夠利用內部網絡和計算機查看自己的經費使用情況，而醫院相關管理部門也同樣可以及時得到相應的經費使用信息。原來運行HIS的客戶端只要安裝軟件就能夠查詢預算情況，變成財務的客戶端，而醫院不必為此添加任何設備。（3）使用電子借據結合紙張借據，在電子借據上綁定預算科目。這樣不但可以及時方便地查看借據的情況、統計借款信息，而且還可以在借款的同時自動從綁定的預算中扣除，避免了長時間未還借款，又繼續使用預算，到年底發現預算余額不夠還款而超支的情況。（4）可以根據財務部門的需要，自動形成相應的經費使用月報統計，極大地減輕了以往會計手工統計月報表的工作。

7討論

HIS系統的網絡平臺上除了可以運行財務系統，還可以運行辦公自動化等一系列內部信息化系統，這種優勢在很多單位是沒有的。因為大部分單位的網絡都接入因特網，內部的財務、業務等重要數據考慮到安全因素是不能夠接入的。而醫院的HIS系統多是專門鋪設的網絡，跟互聯網是物理隔絕的，這就在安全方面有了先天的優勢。如果嚴格控制接入HIS網絡的計算機，再加上完整的制度和技術手段，就能夠進一步加強內部信息的安全保密性。這也是醫院內部相關人員通過HIS網絡的計算機查看預算情況和使用磁卡替代傳統經費本的物質基礎。有的單位已經實現了磁卡替代經費本，但是問題在于沒有一個內部的安全的網絡環境，不能在計算機上方便地查看自己的經費使用情況，十分的不方便。

因為這個財務系統與醫院的HIS系統在同一個網絡中，可以把HIS的相關財務軟件、藥品物資管理軟件安裝到財務部門的計算機上，方便對資金和物資的統計和管理；同時也為今后實現在財務系統中調用HIS中相應的財務數據，全面實現數字化醫院提供了物質基礎。

參考文獻

1楊莉，楊明遠，石錫軍.醫院應積極推行財務集中管理模式.中華醫院管理雜志，2005;21:343-345.

篇4

1.2缺乏一套完整的建設工程合同管理體系醫院建設工程合同管理歸口不一，合同登記不全面，有缺失現象，還有合同重名，大部分合同沒有編號，不設專人負責等混亂的現象，合同相關資料保存不完整。

1.3合同文本不規范，內容不完善目前，我國建筑工程領域存在大量不和規格的合同文本。現實操作過程中由于工程市場不依據建設部出臺的合同示范文本訂立合同的現象比比皆是，發包商與承包商之間很多情況下采用自制承包合同的形式來簽訂合同，由于自治文本合同在條款的詞語用法、條款前后銜接及格式方面與范本差異較大，雙方在擬定合的同時，都想使自身利益最大化，因此，會出現規避自身風險、逃避責任、甚至故意欺騙的現象發生。

1.4合同管理的重要性認識不到位這是導致建設工程合同管理出現眾多問題的根源，還表現在領導及相關管理人員對合同管理的重要性認識不足，一方面由于工程的負責人沒有認識到建設工程合同管理的重要性，輕視建設工程合同管理人員的工作，忽視他們的勞動成果，工程負責人及管理人員缺少必要的法律常識；另一方面，由于具體操作人員專業水平有限，工作能力普遍較低，加上沒有深刻認識到建設工程合同管理的重要性，最終導致建設工程合同管理不到位。

1.5合同管理人員專業技術不強，人員培訓機制不健全由于長期忽視建設工程合同管理，在首都醫科大學附屬北京朝陽醫院缺乏建設工程合同管理的專業人才，建設工程合同一般由財務、造價及其他專業人員保管，他們的知識有限，水平參差不齊，實際操作能力較差，缺乏科學的管理水平。

1.6合同管理信息化程度不高隨著計算機技術的發展，國外很多發達國家已經不斷深化合同管理的信息化進程，實現無紙化辦公，這一點我國與國外還存在較大差距，我國建筑工程合同管理的信息化程度不高，造成這種現象主要有三個原因：一是我國計算機網絡普及力度不夠；二是由于我國建筑工程合同管理的相關配套軟件創新開發不足，導致建筑工程合同管理軟件落后；三是我國建筑工程合同管理手段落后。現如今，采用的主要是分檔管理的辦法，缺乏統籌性，導致建設工程合同管理人員忽視整體性的合同管理，監管不力，建設工程合同管理手段粗放，沒有進行精細化管理。

2完善醫院建設工程合同管理的建議

2.1完善法律法規及制度建設隨著我國經濟建設的不斷發展，結合本單位建設工程的實際情況，及時增補相應的規章制度及法律法規，完善具體實施細則，在合同簽訂、施工、驗收及違約賠償等方面的都予以詳細規定，出臺一系列的實施細則，在實際操作中，達到有法可依、有法必依；完善建設工程各項規章制度管理，從工程承包的招投標管理審核、合同的簽訂、施工期間的安全管理、工程價款的支付、工程結算審核、責任落實管理等工作都要詳細規定，將責任落實到實處，從而達到規范醫院建筑工程市場，促進醫院建設工程合同管理科學化的目標。

2.2完善建設工程合同示范文本醫院原有的建設工程合同文本具體實用性不高，太過籠統，有些甚至還使用簡易工程合同版本，因此，導致自擬合同現象嚴重，合同中的雙方權利、義務、爭議、違約責任等重大條款約定不規范，因此，我們積極借鑒國內外經驗，結合本單位的實際情況，按工程規模、性質，制定并完善首都醫科大學附屬北京朝陽醫院的建設工程合同的示范文本，使建設工程合同文本既滿足承接工程項目的要求、又能滿足首都醫科大學附屬北京朝陽醫院現有工程建設的需要，減少合同糾紛的發生，控制主體的行為符合法律規定，為后期的合同糾紛做出合理的規定，保障相關醫院的合法權益。

2.3培養高素質的人才隊伍建設工程合同管理不僅是跨專業的綜合管理體系，又是一個綜合性很強的學科，在我國醫療事業中還屬于新興的學科，這方面的管理人員需要具備建筑工程合同管理的理論知識，還需要具備很強的實踐能力和工程建設的實踐經驗，因此，建立一支高素質的人才隊伍至關重要，首先，要加強財務人員本專業的技術能力，熟練掌握基本的建設工程核算體系；其次，要加強與建設工程合同管理相關聯的其他專業知識的培訓，如經濟合同管理的知識、工程項目管理的知識、工程造價管理的知識等，更新他們的知識結構，以提高財務人員的業務水平，拓展知識領域；最后，要增加財務人員的使命感、責任感，要樹立不斷學習的觀念，不斷創新，提升自身素質。

2.4工程項目財務管理人員要全面了解工程項目概況了解工程項目招投標事項，掌握工程進展情況，按期參加工程項目的監理例會，參加工程設計方案、工程洽商變更論證會，參與工程項目重大設備、材料采購的招投標管理，參與工程項目的有關專項調研工作，定期巡視施工現場，及時掌握工程項目變化情況，準確做好記錄

2.5加強工程洽商加強工程洽商、變更的簽認管理，重大、重要的洽商變更及時簽訂補充協議，調整工程概預算。

2.6加強合同的登記管理建立建設工程合同統計臺賬，發揮三級明細賬的作用，全面、及時對合同進行統計、分類、登記，準確記錄工程項目的各種信息，如開工、竣工時間，負責人姓名、聯系方式。開戶行、賬號，名稱、項目經理等重大事項變動情況、是否簽訂補充協議，工程預算、結算情況，合同的爭議、糾分情況，詳細記錄工程款支付情況。合同檔案編號要唯一、穩定、合理，檔案號結構分類體系財務部門與基建部門必須相適應，便于查找賬目核對，檔案號一經確定，一般不隨意改變。建設工程合同統計臺賬必須妥善保管，一律用碳素筆填寫，字跡整潔。有條件的可使用計算機管理，并作好文件備份。此外，更換財務人員，必須作好交接記錄。

2.7加快合同管理的信息化進程醫院現存的建設工程合同管理方法弊端很多，信息化程度不高，因此，要加大資金投入，加大計算機普及力度；同時，要鼓勵建設工程合同管理系統的創新及開發，建立與建設工程合同管理相適應的信息系統，積極引入國外發達國家先進的信息化技術，實現工程合同管理系統與其他管理系統的數據共享，有利于財務管理信息系統的建立。

3加強醫院建設工程合同管理有利于提高財務管理的效率和效果

3.1有利于加強醫院建設工程的內部控制的建設建立健全內部控制系統是財務部門的重點工作之一，合同管理也是內部控制的重點，通過加強合同管理程序，及時發現疏漏糾正不當之處。

3.2有利于對工程項目的效績評價對大、中型工程項目施工中、完工后績效評估，其財務部門提供的財務、非財務指標，部分數據均來源于工程合同統計臺賬。所以，必須認真做好工程合同統計臺賬工作。

3.3有利于對醫院工程項目的總體控制和管理在大、中型工程項目中除包括總承包施工合同外，還包括若干輔助工程項目，而醫院的在建工程賬套中，只能設置到二級科目，即某某工程，對其工程沒有具體的分類記錄，而工程統計臺賬彌補了這一缺陷，可清晰記錄每一工程項目的信息。

3.4有利于工程資金的管理，合理安排資金的使用通過工程合同管理體系的各工程項目的工程款已付、未付等數據，能及時與財務賬套中的數據進行核對，及時糾正誤差。對于大、中型工程項目，還可按工程進展情況安排各年度資金使用額度。

3.5有利于工程竣工備案，包括工程檔案的備案大、中型工程項目竣工后應向建委等部門申報辦理竣工備案手續，工程合同統計臺賬為此提供了許多有用數據。

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2當前醫院政工的管理系統狀況

到目前為止，我國在醫療衛生方面較過去取得了很大的進步。但是，僅有少數的醫院具有較為完善的管理系統，大部分的醫院的政工管理系統存在不足之處，這使得其不能跟上當今的醫療發展，甚至出現脫離的問題。

2.1仍舊沿用傳統的檔案文件管理模式

檔案文件是醫院的重要資源，里面記載著醫院工作人員的檔案資料。但當前仍舊有許多醫院采用人工管理檔案的辦法。紙質資料存檔很容易因為各種原因丟失或毀壞，從而影響到醫院的檔案文件資源。

2.2管理模式落后

有許多醫院政工依舊沿用傳統的管理模式。在過去，傳統的管理模式確實給醫院的管理工作起到了很多作用，方便了政工人員的日常工作。但隨著時代的進步，傳統管理模式的弊端逐漸凸顯，其已經無法滿足醫院日常發展需求。

2.3缺乏正式的管理系統

一個健全的管理系統對于醫院的整體運行而言有著很大的影響。然而，有很多醫院并未建立起健全的適合本院的管理系統，且該系統缺乏相關的科學體系作為依據，使得很多政工在無壓力的工作下只停留在表面，實際可操作性非常低，這些管理系統都有一個共性：內容少、懲罰多、激勵少、定性多，不僅不利于醫院開展考核工作，且很難激勵政工工作的積極性。

2.4考核制度存在缺陷

有很多醫院在對政工人員的考核上存在著極大的缺陷，他們往往只注重政工人員的工作量及工作經驗，卻往往忽略了政工人員的工作效率及工作態度。有很多政工人員，他們憑借著自身多年的經驗，居高自傲，價值觀逐步扭曲，工作態度生硬，且其自身不接受學習，工作效率停滯不前，嚴重影響工作，對醫院的整體作風也有著極大的負面影響。

2.5政工隊伍年齡老化

在醫院里，人們總認為老的政工工作者較年輕工作者具有更多的實踐經驗，對醫院的運作及管理也更為熟悉。但是，由于大部分年老的政工在思想上較為古板，他們在接受新事物的速度上以及對新興技術的掌握均比不上年輕工作者，這就導致了政工隊伍年齡老化，從而導致整個新管理結構都得不到改變和更新。

3構建醫院政工管理系統的有效對策

隨著我國醫療改革的不斷進步，很多醫院在其運行模式和管理機制上都發生了深刻的改變。因此，醫院在政工管理方面必須加強改革。

3.1樹立有效的工作機制

目前醫院的管理工作理念均以服務病人為核心。所以對于醫院政工人員而言，每個人都應根據現代醫院的需求，自主學習新的思想和知識，樹立現代化的管理理念。統一醫院的管理體系，建立有效的工作機制，經常性的開展總結會議，及時了解政工的思想狀況以及工作的開展情況。

3.2建立健全完善的現代化管理制度

“有規矩才能成方圓”。醫院只有先建立起完善的現代化管理制度，才能夠讓政工人員明確自己的工作崗位和責任，正確地認識自己應該怎么做。真正做到賞罰分明。這樣才能夠有效激勵醫院政工人員的工作態度，從而調動他們工作的積極性，促進各項管理工作的有效運行。

3.3完善檔案文件管理工作

現在是信息化的時代，醫院政工應注重對檔案文件的管理。檔案文件作為醫院的重要資源，設置專門的檔案室，更新計算機等設備，利用計算機存儲、編制各種檔案文件的檢索目錄，從而能夠簡便提供檔案信息，將現代化管理作用最大限度地發揮出來。

3.4政工人員應樹立正確的價值觀

隨著社會的不斷進步以及經濟的高速發展，政工人員的價值觀以及思想意識也在不斷發生變化，這就給醫院政工評估工作提出了更高的要求。因此醫院應加強對政工人員日常工作的考核，建立起完善的政策制度對其進行約束，同時多重視進行宣傳工作，讓政工人員時刻保持高度的責任感，樹立正確的價值觀。

3.5建立其政工人員的培訓機制

根據新形勢，政工的各干部應經過層層考核，確認其具有正確的價值觀以及較高的專業知識和素養、嚴謹的工作態度和高度的鑒別能力，這樣才能夠更好地做好工作。在基本政工人員的學習能力上，醫院應定期安排其進行學習與培訓，及時讓政工人員的知識得到更新，以便跟上時代的步伐。同時加強良好工作理念的傳播，讓政工人員時刻注意提高自身的業務素質和道德素質，學會在工作中增強自身的服務意識和責任意識。

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1.1計量裝置的安裝位置

由于較多醫院是在后期改造時增加后勤智能化平臺，現有機房內管線交錯，造成計量裝置難以安裝，建議在新建項目時就考慮到未來數據信息化的發展。其中流量計、溫度計、壓力計等計量裝置盡可能安裝在平穩直線管道上并避開彎頭，才能確保其測量數據的準確性。

1.2點位的監控功能

監控點位實時地對冷水機組、冷卻塔、風機等設備的運行狀態及參數進行監測，包括冷水機組的運行狀態、冷卻塔的進水溫度和出水溫度、風機的送風溫度和回風溫度、新風機過濾網兩側壓力和新風閥的開啟狀態等。

1.3點位的告警功能

對設備的故障狀態進行實時告警，如過濾器兩端設有壓力傳感器，對其兩端壓力進行檢測然后分析兩側壓力狀況來判斷過濾器是否阻塞，如發生阻塞，則發出告警信號提醒更換。

1.4點位的集中管理功能

通過現場的傳感裝置和計量裝置對各機組運行狀態和參數的監測，可以對各設備系統進行能效分析、集中管理。

二、后勤智能化平臺在空調系統管理中的應用

2.1完善數據信息的采集、存儲、管理

后勤智能化平臺提供了空調系統設備的基本信息、運行參數、巡檢信息、保養信息、維修信息以及設備圖紙。當空調設備發生故障時，可及時調閱關于設備的各種資料及圖紙，便于開展維修工作。通過前期在后勤智能化平臺錄入的保養和巡檢周期，平臺可自動在每類設備需進行保養和巡檢前兩周進行提醒，技術人員在完成保養巡檢后在平臺上進行登記，使得各項工作更規范化。同時考慮到醫院合同審批部門較多、流轉周期較長，也可以通過平臺對空調設備維保合同到期進行提醒，使得后勤保障部門能夠有充分的時間對各有關維保單位進行遴選比對，做好預算控制，防止出現維保服務斷檔、空期等情況。后勤管理與技術人員通過平臺可以獲得空調設備運行的第一手數據，實時掌握系統運行情況，及時采取調度措施，定期進行維保巡檢，使系統盡可能在最佳狀態運行，并將事故的影響降到最低。

2.2實現設備運行的精細化

2.2.1促進冷水機組組合的合理配置。

空調系統的特點是負荷隨季節變化大，而各種不同的冷水機組也是各有特點和優勢。綜合以上因素，較多大型醫院采用不同類型冷水機組的組合應用，后勤智能化平臺對系統運行情況的監測收集、數據信息的積累分析將有利于更好地匹配實際運行負荷，提高系統的節能和可靠性。如離心式冷水機組與螺桿式冷水機組的組合應用：離心式冷水機組的優勢是容量大，效率高，其優勢可以在高負荷時得到充分發揮；螺桿式機組的特點是適應中小負荷，靈活性強，適應工況能力強，部分負荷效率高，運行穩定可靠。兩者組合起來運行，可充分發揮各自的優勢，達到整體的節能效果。在滿足總負荷的前提下，通過后勤智能化平臺的能耗分析、負荷計算，將合理配置離心式機組和螺桿式機組開啟的臺數，既滿足不同區域和時段的負荷要求，又使機組在高效率下運行。高負荷時運行離心式機組，發揮效率優勢；低負荷時運行螺桿式機組，充分發揮靈活調節優勢，同時螺桿式機組對壓縮比相對不敏感，有利于提高在過渡季節的機組效率，有效降低能耗。定頻離心式冷水機組與變頻冷水機組的組合應用：變頻啟動可實現真正的軟啟動，啟動電流小于額定運行電流，自動功率因數修正，可以幫助醫院減少因低功率因數造成的經濟損失。變頻離心式機組的優勢在于部分負荷性能，特別適合過渡季節冷卻水溫度降低的情況，可在過渡季節、部分負荷時運行；定頻離心式機組的優勢是容量大、效率高。后勤智能化平臺優化了這兩者的組合應用，使其根據系統負荷變化情況調節機組運行臺數及變頻的運行情況，發揮各自優勢，實現全天候高效運行。

2.2.2優化系統控制。

后勤智能化系統在多周期數據分析后，可以得到空調系統的主機制冷效率、各供冷供熱區域冷量熱量的消耗情況以及冷卻塔的冷卻效率等數據，不僅可以實現上述各種冷水機組組合應用的相互協調控制，實現平滑加卸載，平衡機組的運行時間，還可以對設備如水泵、冷卻塔等進行最佳的優化控制。后勤保障部門可以選擇性地調整各個設備的開關情況，例如調整冷卻塔和冷卻泵的開啟臺數，從而使中央空調的供冷更加合理、節能，同時也增加了患者和醫護人員的舒適度。

2.2.3可提高冷水機組性能。

冷凍水溫度越高，COP值越大，即所耗的電能越少，經濟性越好。提高冷凍水溫度，可以提高冷水機組性能。不同負荷率時采用變水溫調節方法的節能效果顯著。在空調系統里，采用變冷水溫度調節的方法可以在部分冷負荷時滿足室內溫濕度的要求，且具有可觀的經濟性。例如當負荷率為70%時，采用10℃的冷水供水溫度，與設計工況相比，離心式機組耗電量下降了5.5%，螺桿式機組耗電量下降9.2%，節能效果明顯。從技術上來看，變水溫運行是針對過渡季節部分負荷條件下空調制冷系統節能運行調節而提出的，不需要增加任何設備，只需考慮室外氣象條件、室內溫度、負荷分布規律等影響因素，可以根據后勤智能化平臺采集到的室內外溫度和運行監測情況確定冷水供水溫度，制定出更為細致的運行方案，使節能達到最優化。

2.2.4可對新風機組進行精細化管理。

過去都是根據后勤工作人員的經驗判斷來進行新風機組的開啟和新風量的調節，這樣就會造成以下兩種情況：新風量過大，使得部分患者和醫護人員有吹風感，造成不適，同時耗能較大；新風量過小，大量的回風使得不佳的室內空氣在系統中不斷循環，少量的新風在流動過程中不斷混合室內已污染的空氣，空氣質量也逐步下降。醫院不同區域的室內溫度由于人員密度或建筑隔熱等因素存在較大差異，后勤智能化平臺可以根據實時采集到的室外溫度、室內溫度以及二氧化碳濃度，進行新風機組的開啟和出水溫度的確定，避免以往的經驗型操作，繪制隨溫度變化的出水溫度曲線，實現精細化管理。

2.2.5使凈化機組的管理更為科學。

平臺的凈化空調機組濾網壓差報警轉變了原有對凈化空調機組濾網經驗型、周期性的更換和清洗，使管理更為科學化。通過對濾網壓差點位的實時監測，如潔凈度超過設定值即會發出告警信號，提醒工作人員進行更換或清洗，從而保證了凈化用房的空氣環境質量。

2.3加快系統故障和異常的處理

后勤智能化平臺避免了后勤人員巡檢的盲區，實時發出告警信號，并對故障原因做出提醒。

2.4優化管理流程，節省人力

通過后勤智能化平臺可以實時形成能耗情況的報表，避免以往手工統計的繁瑣，以各項數據為依據建立能源消耗評價體系。醫院空調系統規模較大、結構復雜，傳統的現場管理、運行值班和檢修的工作量大、成本高，平臺的建設將節省管理和操作人力，提高空調系統管理的效率。

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技術上的威脅主要是指移動通信設備自身所帶軟件或是硬件出現故障、系統本身的設計存在缺陷或是軟件存在Bug以及在節假日期間引起的話務沖擊等等現象。技術威脅除了上述幾種之外也有可能是來自外部連接設備對用戶移動通信設備的惡意攻擊，比如SP設備。這種現象會導致無法對用戶設備的接入進行有效的管理，同時也不容易對終端內容進行控制。

1.2因環境威脅引發的網絡突發風險

移動通信設備在長期使用之后較為容易受到靜電、斷電、電磁、溫度之類的干擾，這就可能會導致通訊線路發生故障。而一些自然災害，比如說像鼠蟻蟲害、洪澇災害、火災、臺風地震等等也會引發網絡的突發風險。

2識別風險

識別風險主要是指，通過對網絡業務熱點區域的快速定位來提出有效性強的防護措施。比如可以對全網都出現異常的小區進行監控，利用網絡指標對突發風險進行快速的定位。這是識別風險的基礎功能。如果想要對突發風險進行快速的識別，則需要制定詳細的分組指標，并根據自我經驗構建出一個分組指標庫。比如可以在高速路、機場或者是市區內制定典型的小區浮標定位。然后對其進行定點的網絡監測，以此來查找出突發風險和網絡故障的原因以及位置。定期的對移動通信設備的使用質量進行檢查，并通過氣象部門告知異常天氣預測的情況來對移動通信線路設備進行必要的防護。同時也要與交通部門取得聯系，及時的獲得各個交通路段擁堵情況的預測信息，并據此對網絡進行及時的調整。對于人為方面的威脅，則可以通過對工作人員定期考核的方式進行規避。

3對突發風險的管理

3.1對其進行定量分析

對網絡中的存在風險進行定量的分析，對風險的影響范圍以及時間。影響的用戶群進行預測。為了對各個風險的影響情況作出更加準確的定位，可以設置一個顏色警報。比如說紅色代表很強的風險、黃色代表略強的風險、橙色代表中度風險、白色代表輕微風險而藍色則可以設定為正常。

3.2信息傳送

如果經預測所得的風險程度僅屬于白色預警，那么對其只需做好記錄，并進行適度的處理即可；如果所得的風險指數已達橙色預警，那么在做好備案工作的同時也要對該風險進行及時的處理。如果預測得到的風險上升到了黃色預警，則在進行備案以及風險的處理之后，還要將風險的發生情況以及處理情況及時的上報給上級部門，如果預警信號達到了紅色，就要立即組建的風險管理應急性小組，及時研討出科學的處理方法。

4對突發風險的處理方式

4.1應急方式

在移動通信網絡出現突發風險的情況下，一定要及時的開啟話務，對存在突發風險的區域進行及時的話務切換。在對網絡通信進行緊急避險的同時也要利用資源調度的方式對風險區域內的小區進行PS/CS時隙配置，調度射頻閥和載波池。如果突發風險在黃色以上或者是已經達到紅色的狀況下，那么則需要啟動應急通信車。在對網絡的工程參數調整方面，可以對天線方位角進行臨時調整，在必要情況下可進行緊急擴容處理。

4.2避險方式

為了避免移動通信網絡突發各類風險，一定要建立一個風險資料庫，并對資料庫中的內容進行及時調整、更新。與此同時，在不斷積累經驗的過程中，也要不斷完善網絡的亢余度。在學校以及比較擁擠的機場，可以開啟半速率的載頻。準備話務調度硬件的同時，也要積極準備好射頻閥和資源池，并將緊急調度的一切硬件設施預備齊全。如果網絡基站處于長期擁塞的狀態，那么則要對工程的執行力度進行加強處理。政府部門開設文體活動的時候，可能會因此暫時性的話務高峰。這個時候可以利用資源配置準備出更多的亢余，來減弱話務高峰。

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醫院不合理用藥現象常有發生。如醫生并未真正了解患者病情就對其用藥、聯合藥物挑選不當、用藥劑量以及途徑等不當，更甚者出現重復使用藥物作用相同的藥物對患者進行治療［3］。該類情況出現主要是由相關醫務人員引起的，醫師造成的不合理用藥主要有以下幾點。

1．1主觀原因：從主觀角度上看，主要有以下幾點原因：第一，醫師文化程度較低，缺乏專業水平；第二，缺乏職業素養和責任心，沒有意識到身為醫師的職責，未給患者足夠的關懷；第三，未對患者病情做詳細了解與分析；第四，為了自身利益最大化，失去醫德；第五，用藥處方書寫方式不正確；第六，為患者配藥時，常以自身習慣用藥為主，未對最新的配藥知識進行了解。

1．2客觀原因：從客觀上來講，主要有以下幾點原因：第一，缺乏對藥品基本信息的了解或是被藥品推銷商的誘惑，造成醫院出現不合理醫藥管理；第二，醫院未定期對醫務人員進行專業技術和先進知識培訓；第三，醫務人員數量不足以應對大量病患，常出現誤用藥物等現象；第四，病患較多，為醫師開處藥方增加了不少壓力；第五，可能由于薪資問題，使醫師開處方行為受到一定影響。

2醫院信息系統在合理醫藥管理中的應用

2．1用藥基礎數據的維護：數據庫的完整度與精準度決定著信息醫院信息系統的后臺監控技術的水平與質量。該軟件醫院信息系統在被開發前，就對其維護工作進行了充分研究，如用藥說明書、臨床路徑以及應用指南等，將相關的所有信息錄入到相應的模塊中。臨床醫師在使用藥物時能方便地查到藥品使用劑量、使用方法、不良反應等信息。在醫院信息系統建設完畢后，僅對監理人員與相關部門開放數據庫維護窗口，此做法可方便管理人員及時對醫院基礎用藥數據進行維護。

2．2對治療與預防用藥進行監控：通常，醫生在輸入達抗菌藥物醫囑后，醫院信息系統將會彈出治療會使預防用藥選擇窗口。

2．2．1治療用藥。其用藥方式分為兩種，一種是經驗性療用；另一種是針對性治療用。如所用藥物屬經驗性療用則需對有關感染性癥狀進行詳細填寫；若是針對性治療用還需對所培養的細菌名稱進行填寫。會使用報表形式對用藥之前是否需要要對微生物標本進行留取、標本類型等信息呈現出來。

2．2．2預防用藥。當抗菌藥物是在患者處于圍手術期時使用的，主治醫生需對手術名稱進行完整填寫，上交后醫院信息系統則會為醫師提供用藥時間。若手術為I類清潔切口術，醫院信息系統會告知醫生通常不用對切口使用抗菌藥物進行預防，除非手術情況較為特殊，并會為醫生提供詳細的特殊狀況列表供醫生選擇。該類藥品種類有限制，只能選擇頭孢曲松、頭孢唑林等，挑選后，醫院信息系統會對用藥療程進行判斷，若其范圍超出了界度，會發出提示窗口，如果醫生選擇使用超療程，需對其理由進行填寫，有對用藥時間進行控制，防止出現給藥過長現象。監管醫院信息系統里的數據可被任意提取，為臨床用藥提供方便、科學的評價資料。

2．3對抗菌藥物進行分級管理：相關規定明確指出，門診不可對特殊使用級抗菌藥物進行使用，且該藥物的使用需經過會診審批，審批通過后方可使用［2］。醫院利用信息醫院信息系統，讓該藥物的使用會診過程實現網上操作。設置有會診專家資料庫。當患者病情急需該藥物進行治療，且不涉及其他科室疾病使，為提高會診效率，可直接選擇本科室專家進行會診。醫院信息系統設有三重保障體制，便于發生緊急情況時可在第一時間通知專家進行會診。同時，醫院信息系統設有電子病歷，可讓專家能快速對患者病情、各項檢查指標以及基本信息等進行了解。當醫生所選有的抗菌藥物超出權限時，醫院信息系統會告知其沒有抗菌藥物使用權限時，并會將所有為其提供一張越級使用抗菌藥物使用申請單，填寫完畢后交由藥事管理人員進行申簽，若醫生未按照規定對此表進行填寫，將無法通過審簽，并將此情況進行記錄，作為考核此醫生的參考憑證［1］。

2．4門診處方和住院患者的醫囑點評：對處方進行點評可保證醫院醫療技術改進水平，提高對臨床醫藥管理、治療質量。該功能需根據相關點評規范針對各醫院實際運行狀況進行分類。該醫院信息系統可對醫囑、處方的預點評時間進行設置，藥事管理人員只需要對提交的預點評結果中存在的問題，再一次進行評估、確認。只要結果被確認，醫院信息系統將會進行永久保留，并形成報表。

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近年來，伴隨著醫療體制的改革，醫患矛盾、醫療糾紛、醫患訴訟以及醫鬧現象等呈現上升趨勢，緊張的醫患關系已經越來越成為社會關注的焦點。盡管新醫改已著力解決“看病難、看病貴”的問題，加強基層醫療衛生服務建設，縮小城鄉的衛生差距;不斷增強與完善法律與保險機制，保障醫生和患者的權利;增強醫務人員的職業道德素質等等。這些措施在一定程度上可以緩解醫患關系緊張的現狀，約束一些違法犯罪行為的發生，醫患關系緊張仍舊是焦點問題。總體而言，患者不滿情緒增加，醫患雙方缺乏信任和相互溝通。這種信任危機的一個重要原因是人們在“看病難、看病貴”以及“以藥養醫”的固有認識的影響下，對醫務人員的醫德醫風存在質疑。當醫務人員與患者及其家屬在診斷、治療過程中，發生矛盾或糾紛時，就容易被激化。一旦這種矛盾或糾紛缺乏有效的宣泄和解決途徑時，就會被擴大化，進而產生嚴重的社會效應，帶來“集體不信任”。這一問題的產生與醫療信息不對稱、醫患雙方缺乏有效的溝通有密切的關系。在醫療行業中，醫患溝通有助于改善思維定勢、增進醫患間的信任，減少糾紛，使醫生與患者實現雙贏。

(二)醫學生溝通教育的必要性

在我國醫療改革的特殊時期，許多醫療糾紛是由于醫患雙方溝通不夠，導致不信任感增強引發的。通過溝通可以讓醫患之間突破固有的思維定勢作用，讓醫患雙方可以了解彼此的心理需求，增強信任感。同時，醫學是自然科學和社會科學相結合的學科，而且醫學的主要研究對象是“人”，醫療工作的有效開展，不僅要專業知識深厚、職業道德高尚，而且要有高度的社會責任感、高尚的人文精神，還要有良好的心理素質和溝通技巧，能夠妥善應對工作中的突況，在醫療過程中注重與患者、與家屬、與其他醫護人員，甚至是與社會大眾的溝通與配合。當前我國的醫學生溝通技能缺乏令人擔憂，一方面醫學生自身僅重視專業知識和技能的發展，忽視人文素質的提升，不注重對患者的人文關懷;另一方面我國的醫學專業長期受生物醫學的影響，在人文素質教育方面留下了很多遺憾，在溝通教育方面還很薄弱。因此，醫學生的溝通能力和換位思考的思維能力亟待加強。

二、醫學生醫患溝通教育的現狀

所謂醫患溝通是指醫患雙方所進行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關的心理、社會等因素內容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進行的。醫患溝通教育就是利用形式多樣的教育活動引導醫學生樹立科學的理念，具備良好的溝通技能與應對能力。當前醫學教育長期存在著過分關注學生專業知識和技能，忽視人文道德及人文素質的培養。不少學生在醫患溝通方面，沒有系統的醫患溝通心理學、社會學等知識，人際交往、溝通能力弱，獨立解決實際問題的能力弱。這種情況將不利于醫學生在今后具體的臨床實踐中，妥善處理醫患矛盾，維護和諧的醫患關系。當前我國醫學生醫患溝通教育存在的具體問題主要包括六個方面。

1.溝通教育課程不系統、不全面。

在美國等一些國家，在醫學課程的設置中，溝通技能的教學是課程的核心環節，每個學年都安排有醫生、患者和社會課程，將醫患關系教育貫穿教育的始終。與西方國家不同，在我國當前的醫學課程設置中，有助于提升醫學生人文素養的課程學時偏少，且內容空泛，關于醫患溝通教育沒有統一的規定、無綱可依，內容分散。

2.教學方法缺乏針對性和實效性。

在教學中僅涉及簡單詢問病情、病史，并沒有病情治療交待，醫患之間意見交流等具體的溝通培訓內容、醫患糾紛的案例及問題討論缺乏，致使學生在學習過程中僅僅具備了專業知識，而缺乏必備的溝通知識與思考能力。

3.醫學溝通教育在見習或實習等具體實踐中缺乏付諸實施和檢驗。

在醫學生見習和實習階段，學生擁有與患者直接接觸的機會，但多數臨床帶習老師包括學生本人都將重心放在了臨床技術上，而對溝通技能相對忽視，錯失了進行溝通實踐的最佳時機。

4.醫患溝通教育考核的標準不科學，不能客觀地評價教育效果。

部分醫學院校針對學生的溝通教育往往通過與固定的標準化患者面對面地交流，并流于固定模式，對先后溝通的內容都有固定要求，這種以分數為考核標準的教育難以收到實效。

5.教師教學中對醫患溝通教育的重視不足。

由于教學科研的學科專業性強、任務重，教師關心學生的專業知識及臨床技能，而對醫患溝通教育長期忽視，缺乏相應的師資力量，研究領域差異大，教學基于經驗，缺乏系統的理論知識與專用教材。第六，醫學生自身缺乏必要的知識儲備和心理素質。現在，許多醫學生自身缺乏人文知識，法律意識、法律知識淡薄、不足，在遇到復雜情況時，無所適從，不能恰當地應對患者。另外，現在一些新聞媒體，遇到醫療糾紛事件時，會有意炒作，加深了民眾對事件的誤解，同時也給醫學生帶來一定的心理壓力，使他們在遇到醫療糾紛時缺乏自信，緊張、焦慮，不敢與人溝通。

三、增強醫學生醫患溝通教育的對策

醫學生的醫患溝通能力不單單是人際交往的能力，更是其職業認知、職業態度能力等的綜合體現。在當前醫患關系緊張的現狀下，引導醫學生正確認識溝通教育的重要性及其現存問題，在日常的教學與管理中增強溝通教育的實效，將有助于和諧的醫患關系的構建。

1.改革課程體系，改進教學方法。

目前，我國僅有少數醫學院校開設《醫患溝通的課程》，大部分院校僅是在《臨床導論》《護理學導論》中涉及到溝通教育的內容，導致溝通教育在教學中所占比重較少，重點不突出，教學效果不好。因此可以借鑒西方國家的先進經驗，把開設溝通教育的專業必修課程，納入到教學計劃中。同時在教學中可以模擬臨床上常見的醫療情景，提高學生的應對和處理能力，還可以邀請校內外的專家舉辦專題講座，以前輩們的良好行醫風范來影響學生，拓寬學生的思維空間。

2.將醫患溝通教育納入到日常的臨床實踐中，用實踐來檢驗理論。

醫學是一門服務患者、服務社會的技術性、社會性很強的學科，應在實踐中培養學生的服務意識。在見習或實習過程中，帶習老師應將溝通教育滲透在每一天的臨床教學中，在保護患者、尊重患者意愿的情況下完成教學任務，對學生進行臨床思維與人文素養的結合訓練，讓學生能夠針對不同患者多形式、多層次進行溝通，在實踐中循序漸進地總結溝通經驗，建立良好的醫患關系。

3.完善課程考核評價體系。

良好的規章制度的執行，還需要完善的考核評價體系來保障實施，各類醫學院校長期以來忽視對溝通教育的評估。以往的考核都是通過書面的或利用固定模式的交流進行考核，缺乏針對性。在今后的考核中，除了側重專業知識外，還應對溝通技能進行考核，可以通過真實臨床考試法，告知學生需要完成的任務，如告知病人壞消息等等，也可以通過調查法與量表法相結合的方法反映溝通教育的實效。同時，在教學測評中，還可以對教師的溝通技能與專業素養進行考評，提高其教學與臨床帶教水平，更好地發揮言傳身教的作用。

4.加強人文知識教育，重視醫患溝通能力的提升。

醫患溝通能力作為一項重要的人文技能，在醫學生教育中應占重要地位。加強人文知識教育，提升醫學生的人文素養對于提高醫患溝通能力有重要作用。高校思想政治輔導員和代課、帶習教師應提升自身的人文素質，同時在教學與管理中增強互動性，給學生更多的提問、溝通、交流的機會。具體可以通過:開辦人文教育的系列講座，采取靈活多樣的授課方式，提升醫學生的學習興趣及樂趣;開展類型多樣、健康向上的校園文化活動，如演講比賽、攝影展、藝術節和科技文化節等，提升其興趣愛好;通過類型多樣的人文社團建設，如音樂類、書畫類、體育類等，組織開展多項社團活動，陶冶學生情操。

5.實施體驗教育，進行社會實踐。

在現實的學習過程中，醫學生往往存在內心理想與社會實踐、社會角色扮演與內心感受等多重矛盾與沖突。通過開展醫學生社會實踐教育，可以將其內隱的知識與外顯的能力相結合。可以組織學生在見習、實習之余，開展志愿者服務活動、“進社區服務”活動、健康咨詢與教育活動等。通過這些活動為學生提供一個與患者或亞健康人員直接溝通的機會，從而提高學生的實際溝通能力。

篇10

系統模式的構想

在本文中，作者在上海中山醫院心理咨詢門診工作的基礎上提出了一種系統模式，并采用兩個時段的臨床資料說明這種模式的運作情況。根據一般系統論［1］，我們將人視為一個巨大的開放系統，處于生理和心理社會的穩態之中。每個人由若干子系統組成，依次為外部較大系統的組成部分。人的心理系統也能被分為三個子系統：行為的、情緒的和認知的［2］，介于其生物系統和社會系統之間。這些系統和子系統構成了生物心理社會的層級，這種層級的任一層次的改變都會影響其他層次的功能。因此，一個人的功能不僅可被器官病理變化所影響，而且可被人際或家庭層次的功能失調所影響。

為了描述病人的功能狀態，理解其心理障礙的決定因素并作出合理的治療計劃，心理衛生專業人員要考慮全部生物、心理和社會因素。既然生物心理社會層級可在多個層次受到影響，那么，多維評估和多層次干預顯然是唯一合理的方法［3］。

一個人的穩態不是固定的，它不斷地被調節。如果一個人的功能狀態發生障礙，通常有三種途徑可用來恢復正常的功能狀態或達到另一種穩態：①物質交換：例如，藥物、飲食或給氧；②信息交換：很多刺激，包括言語，能進入信息加工過程，對人的系統發揮調節作用；③“意識反饋”：根據R.W.Sperry的意見，人的系統最高層次的功能是意識，這是將人和其他生物區分開來的唯一特征。意識能對人較低層次的系統功能進行調節，顯然也調節社會層次的功能［4］。這對治療模式是非常重要的。反饋技術如認知和行為反饋常在心理治療中應用，自我監測、治療會談時情感反射和言語復述、行為再塑造、識別負性想法(功能失調想法日記)和識別潛在功能失調性假設都是認知行為反饋的例子［2］。這三種途徑在恢復病人正常功能方面是互相補充的，成為綜合醫院心理咨詢中對病人進行干預的基礎。

1987年中山醫院建立了上海市綜合醫院第一家醫學心理門診，旨在對非精神病［5］如神經癥、抑郁癥、進食障礙，軀體形式障礙等病人提供幫助。這些病人通常到綜合醫院尋求幫助，他們易被忽略或誤診，造成過度的醫藥資源消耗，但大部分病人的問題依然如故。

為了幫助這類病人，我們組織了一個小組實施多層次干預的治療項目。小組由臨床醫師或精神科醫師、心理測試人員和心理護士組成，每周門診兩次。每位病人有30分鐘左右的時間討論他們的問題。臨床工作中應用DSM-III-R和ICD-10診斷標準。

評估與治療內容

一、多維評估：為了決定治療途徑，每位病人都要進行多維評估，即對每位病人的生理、情境、行為、情緒、認知和人際/社會諸方面進行評估。多維評估不僅提供了診斷的資料，而且為病人的主要問題提供了比較準確的信息，為選擇適宜的多層次干預方法提供了基礎。二、治療目標：醫學心理咨詢的一般目標是幫助病人解決現在的問題，減輕不適與痛苦，并使他們能對付將來發生的類似問題［6］。

三、治療性醫患關系：正如Rogers指出，建立促進成長咨詢關系的唯一方式是治療者體驗并表達三種互相關聯的態度：無條件地積極關心、設身處地地理解和真誠［3］。我們認為這一見解是很有價值的。醫生和病人在治療過程中是平等的，好像是一個研究小組的成員，但醫生采取主動、指導和鼓勵者的角色。為了達到治療目標，他們一起協同工作。