護理碩士畢業論文模板(10篇)

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篇1

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.056

護理學專業已提升為一級學科,可持續發展的關鍵在于培養護理創新人才。我國頒布實施的本科醫學教育標準――護理學專業中要求護理本科畢業生“應具有基本的臨床護理工作能力，初步的教學能力、管理能力及科研能力。”在倡導創新精神的今天，增強創新的意識，培養創新型護理人才顯得比以往任何時候更加緊迫，而創新型護理人才培養的基礎，就是學生在校期間創新意識的形成和科學研究能力的培養，提高護理本科生的科研創新能力是護理教育的主要培養目標之一。我校地處經濟欠發達的少數民族地區，60%的學生來自基層及少數民族地區，畢業后絕大多數回到基層工作。近幾年來隨著國家新醫改政策及新農村合作醫療的實施，基層醫療事業迅速發展，但高端護理人才缺乏，急需具有創新能力的護理人才充實到臨床及護理管理的崗位。本著“加強基礎、突出素質、注重能力、引導創新”的原則［1］，為了更好地實踐我校培養“精醫術、懂人文、有理想、能創新”的辦學定位，近年來實施護理本科生科研導師制教學改革實踐，取得較滿意效果。

對象與方法

1.對象 以我校2004級、2005級、2006級五年制護理學本科（英語方向）共150名學生為研究對象，其中，女生143名，男生7名，年齡19～23歲。

2.方法 按照人才培養方案實施教學計劃，并在此基礎上實施科研導師制針對性培養學生科研能力，具體做法為：①選聘導師。由護理學院在學校專、兼職教師中選拔責任心強，副高以上職稱或碩士以上學位的教師擔任導師。并將導師的基本信息及研究方向、研究成果向學生公布。②選擇導師。一般于大四第二學期開始，由學生根據自己的研究興趣和對導師的了解自行選擇導師，由每位導師確定帶2～3名學生。③開展系列專題講座。在完成人才培養方案中規定的《預防醫學》《文獻檢索》《護理研究》等相關課程的基礎上，以專題講座、參加相關學術活動、小講課等形式加強科研能力的培養,內容包括科研基本知識、護理科研概況、統計學基本知識、護理論文撰寫方法等。④舉辦科技創新活動。學生自由參加學校及院系組織的科技活動。⑤到基層教學基地掛職鍛煉進行社會實踐活動。⑥科研實踐。學生進入臨床實習前在導師指導下進行科研選題，撰寫科研立項標書，進行開題報告，由護理學院組織專家進行評審，學生獲立項后帶著課題進入臨床實習，在實習過程中由導師和臨床帶教老師共同監督實施課題。實習結束回到學校后安排2～4周時間撰寫論文，由護理學院組織進行論文答辯、評分。

3.評價 ①科研立項：由護理學院組織科研開題報告，專家組從選題意義、科學性、實用性、可行性、創新性、譯文、課題完成量等七方面評價，答辯通過給予立項，不能通過者由導師根據專家意見指導學生修改,合格后給予立項。②論文評價：畢業論文成績由導師評分、專家評分、答辯小組評分三部分組成，比例為3∶2∶5；評價標準從學術價值、實用性、創新性、論點論據、語言文字、參考文獻、答辯情況等七方面進行評分，總分90分以上為優秀、85～89分為優良、80～84分為良好、60～79為分合格、59分以下為不合格。

4.統計分析 采用SPSS 11.5軟件對所得數據進行分析。

結 果

1科研課題研究內容 150項學生科研課題研究內容，前三位順位依次為：調查分析、臨床護理觀察及健康教育。而新技術運用、護理管理和教學改革所占比重較低。見表1。

2.課題完成情況 150名學生中有144名學生能按計劃實施并如期完成，占96.0%。6名學生在實習過程中無法實施或完成課題而要求更改研究內容，并在導師指導下調整，最終能完成課題。

3.論文評價 論文評分優良率為42.0%，良好以上的達79.33%，無不合格論文。見表2。

討 論

創新是人類特有的認識能力和實踐能力，是人類主觀能動性的高級表現形式，是推動民族進步和社會發展的不竭動力。新世紀以知識創新為突出的特征,創新教育已成為我國教育改革的主旋律，創新離不開科研，科研是學科建設和專業發展的基本活動，是加強護理研究、推動護理學科建設和專業發展最重要的環節。張金萍等［2］認為21世紀的護理工作很大一部分內容將是以健康人而非病人為對象開展預防、保健、社會服務等工作，根據社會市場需求和衛生保健事業發展需要，護理學專業的學生應成為德智體美全面發展的，具備自然科學、社會人文科學、醫學基礎知識和先進的護理理論及技能，能在不同類型的醫療衛生、保健機構從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理科研工作的高級應用型護理人才。本科生導師制是近年來許多高校在借鑒國外高校辦學經驗的基礎上，為適應我國高等教育發展需要，探索學生教育和管理的一種新的工作機制［3］。我們通過實施導師制針對性地培養本科生的科研創新能力，初步顯現人才培養效果。

1.建立初步的科研意識 護理本科生應具備初步的科研意識已是護理學界的共識，隨著護理學科的提升，加快學科建設步伐成為重中之重，而科研意識淡薄、科研能力欠缺是護理隊伍普遍存在的問題，除歷史原因外與隊伍學科氛圍有密切關系，要改變這一現狀必須從護理教育抓起。在國外，護理科研工作主要由博士、碩士畢業生承擔，對本科及大專生未作要求［4］,但美國的一些研究型大學為提高本科教育水平進行了一系列的改革，而加強本科生科研能力的培養，提高其創新能力，培養學術后備人才則成為這些改革的中心環節［5］。當前我國護理博士生幾乎是鳳毛麟角，碩士生的教育也在起步發展階段，護理科研的重任落到護理本科畢業生的肩上。我們通過本科生科研導師制的實施，三屆護理學本科學生科研立項達150項，從結果看到，雖然學生科研立項的內容比較局限，新穎性不夠，45.33%為調查分析，新技術應用僅占5.33%；論文撰寫的優秀率僅為7.33%，質量有待提高，但重要的是學生有了實踐機會，科研意識有明顯的提高。

2.培養初步的科研能力 護理本科生學制五年，在校學習時間相當充裕，參加校園文化、學術活動的機會多。我們在入學后第一、第二年就有計劃地安排學生利用節假日定期輪流到實踐教學基地掛職，在老師的指導下參與力所能及的實踐活動，讓學生早接觸臨床、早接觸實踐、早接觸病人、早接觸社會，在實踐活動中激發學生臨床思維和評判性思維，發現問題，萌發探索及解決問題的好奇心和強烈欲望，導師因勢利導地培養創新思維，為科研選題和開展科研工作打下基礎。本科生通過課堂-實踐-文獻檢索-選題-立項-撰寫科研標書-開題報告-實施課題-撰寫論文-論文答辯，經歷科研工作的全過程，體會其中的艱辛與獲得成功的快樂，更重要的是在實施過程中認識到自身知識的不足，激發學習興趣及培養自主學習的能力。論文評分結果顯示優良率為42.0%，良好以上的達79.33%，說明學生在導師指導下掌握科研的基本步驟、方法和科研論文書寫的程序與要求，具備初步科學研究的能力。

3.符合以臨床需求為導向的人才培養目標 隨著醫學科學的發展及新技術新方法的應用，人民群眾對護理技術要求不斷提高，傳統的護理常規不能滿足服務對象的需要，臨床需要的護士是醫學基礎知識牢固，專業知識扎實，技能操作熟練，溝通能力強，綜合素質高，具有獨立思考及臨床思維能力，在工作中不墨守陳規，能不斷創新的新型高級護理人才。而在欠發達地區對上述新型高級護理人才更是求賢若渴，如我校所處地域是全市總人口382.63萬人，有12個縣區的少數民族地區，2010年底注冊護士有4000多人，具有碩士學位的注冊護士只有1人。培養具有創新能力的本科畢業生充實到臨床一線，對本地區護理學科的發展更是非常緊迫而具有戰略性意義的。當前護理本科教育階段對學生的創新能力培養學時明顯不夠，如我校的培養方案中《護理研究》理論課為僅18學時，為了彌補不足我們采取專題講座，課外活動及假期的社會實踐來補充，經過幾年的實踐取得一定成效，既能節省學時，又能使學生在實踐中學到知識提高能力。

4.科研能力培養的教學改革思考 科研能力的培養是一個復雜的系統工程，學校教育階段是培養的基礎，護理本科生文化基礎較好，具備有科學研究的潛質，學校如能正確引導，樹立科研意識，讓學生掌握基本科研方法對今后工作有重要的意義。實踐中我們體會到，讓學生直接參與到科學研究工作，經過親身體驗，從中感悟科學的嚴謹、倫理道德的重要，樹立科學研究的意識，培養創新能力。作為護理教育策劃者及護理教學管理者，應從有利于學科可持續發展和有利于學生成長成才的角度修訂人才培養方案，整合課程，優化教學內容，改革教學方法，創新教學手段，不拘泥于課本和課堂，利用一切教學資源全面培養學生科研能力。我們體會到導師制的優勢是：導師對學生的知識、能力和興趣有比較深入的了解，能正確引導學生樹立科研意識，逐步培養學生創新思維，做到有的放矢；同時學生能在直接參與導師課題實施,協助導師進行資料收集,數據錄入等具體科研工作，有比較多的機會與導師溝通交流。實踐證明,學生課題的水平,撰寫論文的質量與導師的水平和能力及指導程度有密切的關系，沒有導師的正確指導，僅靠課堂中講授學生是無法進行科研立項并實施的。因此，導師制能提高護理本科生的科研能力，是培養創新型護理人才的有效模式。不足之處是少部分導師因教學、臨床或管理工作任務繁重，對學生投入精力不夠，今后將進一步完善。

總之，注重護理本科生科研能力培養將有力地推動高校人才培養模式的改革和人才質量的提高，將為社會輸送更多思維敏銳、素質全面的創新護理人才，從而促進護理專業人員學術和社會地位的提高［6］。培養護理本科生的科研能力，除了學校、學生重視外，與臨床帶教老師的科研能力和意識、實習醫院的科研環境有緊密切的聯系，需要參與護理教學的各機構、部門、人員多方共同努力才能保證人才培養質量。

參考文獻

［1］劉東玲,楊培常,李 偉, 等.護理本科創新型人才培養模式改革效果評價［J］.護理研究，2010,24(10B):2705-2706.

［2］張金萍，劉文慶，劉麗華，等．護理學專業基礎醫學課程新體系的構建［J］.紹興文理學院學報，2010,30(7):89-90.

［3］曾凡東.科學評價是本科生導師制健康發展的動力［J］.當代教育論壇2005(3):30-31.

［4］仇瑤琴，陳曉英，沈園園，等.護理本科生科研創新能力培養存在的問題與探討［J］.護士進修雜志,2010, 25(3):214-215.

篇2

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0317-02 疼痛在臨床上較為常見，它會給患者帶來軀體上的痛楚，讓患者產生不愉快的感受，在骨科病癥中，患者疼痛現象極為常見，特別是骨科創傷手術后，患者痛感明顯，難以忍受。如何減輕骨折患者的痛感在術后護理中至關重要。本次調查研究選取2013-2014年我院收治的骨科患者180例，分析每一位患者的痛因和疼痛特點，給予合理有效的護理干預，觀察護理效果[1]。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料： 選取2013-2014年我院收治的骨科患者180例，男性85例，女性95例，年齡17-64歲，平均年齡（46.3±13.9）歲，隨機分為兩組，對照組90例，給予常規護理；觀察組90例，實施綜合性全面護理措施。兩組患者的一般資料方面（如身高、體重、年齡、疼痛嚴重程度等）不存在顯著的統計學差異，P>0.05。

1.2 護理方法：對照組：給予一般護理，住院環境保持安靜、清潔，保證患者可以得到良好的休息，有利于術后身體的恢復。詳盡的詢問患者病史，耐心的了解患者疼痛的原因、特點及規律，為患者提供有價值的可以預防疼痛的措施。骨科患者進行手術后多有行動不便的現象發生，護理人員應輔助患者進行適當的鍛煉，對抗疼痛。并叮囑患者家屬按時為患者進行疼痛區域的按摩，動作輕柔，利于痛感的減輕。

觀察組：在一般護理的基礎上，加強對患者的心理護理，主動詢問患者的疼痛情況，聆聽患者的傾訴，讓患者對護理人員產生一種依賴感、信任感，并對那些通過一般護理痛感仍無法得到有效緩解的患者給予其他形式的鎮痛，例如藥物鎮痛、針灸療法、鎮痛泵輔助鎮痛等方式[2]，針對患者病情特點，對癥分析，正確給予鎮痛藥物。同時囑咐患者注重自身放松，避免緊張的不良情緒增加痛感，實施按摩療法增加被動活動量，緩解肌肉痙攣。

1.3 療效評價：兩組患者采用針刺法對術后患者疼痛情況進行評價。痛感無法忍受：4分，劇烈疼痛：3分，中度疼痛：2分，輕度疼痛：1分，無痛感：0分。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件對結果進行統計分析，所得數據用%表示，使用t檢驗法對比組間資料，以P

2 結果

觀察組的患者通過實施有效的護理方式，痛感明顯減輕，痛感無法忍受和劇烈疼痛兩個之間的患者為0例，83.3%的患者無痛感，護理效果明顯優于對照組。詳見表1。

表1不同護理方式對痛感的影響（n/%）

組別 0分 1分 2分 3分 4分 對照組 13（14.4） 25（27.8） 35（38.9） 13（14.4） 4（4.4）觀察組 75 （83.3） 6 （6.7%） 9 （10%） 0 0兩組數據具有顯著差異，具有統計學意義（P

3 討論

患者的舒適度及滿意度是評價術后鎮痛護理的有效指標[3]，無痛感和輕度痛感為最佳的護理結果，要使患者疼痛狀況明顯減輕，鎮痛藥物的給予并不是唯一途徑，關鍵是如何利用不同種類藥物的特點與患者自身的疼痛特點相結合考慮，充分發揮藥效，滿足不同個體對藥的不同需求，將藥物給患者帶來的不良方應降到最低，這些都需要專業負責的護理人員來鑒別，而且患者的心理準備工作，醫護人員也不能忽視，讓患者們理解我們為減輕他們疼痛所做出的種種努力，能夠在很大程度上提升患者的滿意度和對醫護人員的好感度，有助于醫患和諧關系的構建[4]，術后鎮痛并不是單純的對患者進行止痛，還在于提高患者的機體免疫力增強患者對術后并發癥的防御能力，從而獲得最佳的醫療效果。本次調查研究，觀察組的護理人員利用自身的專業知識，在一般護理的基礎上，對患者實施專業護理和用藥護理的綜合性護理措施，同時關注患者的心理波動，積極引導患者，為減輕痛感做出最大努力[5]。護理效果明顯優于一般護理的對照組，值得在臨床護理工作中廣泛應用與借鑒。

參考文獻

[1] 賀立春，護理專業大學生疼痛處理知識、態度和行為傾向的調查研究[D].中南大學碩士畢業論文，2009.

[2] 劉秋燕.綜合護理干預對普通外科手術后疼痛的影響[J].護理實踐與研究，2011，5（22）：13.

篇3

專業型研究生教育不是什么新事物，但大規模發展卻是近二三十年的新現象。其間，經濟發展模式的轉變是此類研究生教育迅速增長的主要推動因素之一。除此之外,政府引導、人口變化和就業趨勢等也對專業型研究生教育的發展有著重大影響。

第一，專業型研究生教育的發展，與知識經濟的興盛密不可分。這種經濟高度依賴知識產品的生產者,對從業人員提出了更髙要求,促使其延長受教育年限，將專業教育從專科和本科層次提升到研究生層次。隨著新興產業的不斷涌現,研究生教育層次的新專業層出不窮，如金融數學和油氣工程。同時，一些原先沒有像醫生和律師那樣被視為“專業”的行業,也慢慢跨人了專業或準專業的軌道，如作曲和創作。結果，專業型研究生教育的門類日益繁多。

第二,研究生教育層次新專業的設立，有時與國家和地區的經濟發展戰略直接相關。當國家和地區需要發展某一產業時，往往會與高校聯手,有針對性地設立研究生教育層次的學位項目。20世紀90年代,西澳洲政府決定把油氣開發作為一項支柱產業，并為發展該產業培養一支當地的技能型勞動力。于是,州政府與石油企業和地方高校合作，由當地一家主要的石油公司出資，在西澳大學設立了油氣工程研究中心，開展相關的專業碩士學位教育同樣，美國南伊利諾伊大學艾德華茲維爾分校新設的生物技術管理專業碩士學位，也呼應了將圣路易斯市建設成“生物技術區”的政府目標。

第三，人口結構的變化有時也會影響行業對從業人員的要求，醫療衛生行業尤其如此。隨著老齡人口的持續增加，醫療衛生服務的重點從治病救人轉向提供醫療保健指導和臨終關懷服務。同時，全球人口流動的加速要求地方醫療衛生機構面對來自不同文化背景、擁有不同保健觀念的人。醫療衛生人員必須與病患溝通，了解病患如何界定“疾病”,制定能被病患接納的治療方案。于是，20世紀80年代起，護理實踐方面的研究生培養計劃相繼出爐。1986~2006年間，美國開展護理專業研究生教育的機構從 220個增至518個，碩士學位項目由180個升至417個,博士學位項目也由39個升至101個。

第四，有時候,開展專業型研究生教育，與學生的就業取向有關。傳統的研究生教育以培養學術型人才為主，但事實是,大多數研究生畢業后并不從事學術工作。美國曾做過一項研究，發現該國的博士生中，只有一半想在大學教書丨\這項研究突顯了研究生教育的傳統目標與實際效用之間的偏差，引起了人們對研究生教育的質疑與批判。在學術型研究生教育之外，增設專業型研究生教育,在某種程度上是對這種批判的回應。

第五,少數情況下,研究生教育層次新專業的設置，是為了吸引生源，維持相關學科的生存。例如，美國不少數學類專業團體(如美國數學學會)積極推動兩年制的產業數學和應用數學碩士學位教育項目，原因之一是為了通過專業型碩士生教育，讓數學專業的畢業生像法律和工商管理專業的畢業生那樣，也享有豐富而靈活的就業機會，從而將其保留在數學領域。

在上述五項因素的促動下，近年來，發達國家和地區專業型研究生教育的規模有了顯著增長。在美國，1984~2000年間，專業型碩士學位的授予量從27.1萬增加到36.6萬'增幅超過35%。與此相關，有權授予研究生學位的高校也在增多。以美國為例，2000~2004年，其3856所高校中，有權授予博士學位的高校從260所增至406所。盡管最負盛名的研究型大學仍然掌控了50%的博士學位授予權'但與20世紀末75%的比例相較其控制力已明顯減弱。同樣的情況也發生在澳大利亞。1990年，澳大利亞只有一個博士層次的專業學位項目，到2001年，這一數字升至131個。1996~2008年，澳大利亞名校的博士生人數占該國博士生總數的比例,從56%降至48%。可以說，如今，參與研究生教育的高校越來越多，研究生教育正在從精英型走向大眾化。

近年來，專業型研究生教育在發展上又呈現出兩種新動向。首先，一些非政府專業組織和基金會積極參與，大規模資助高校開展專業型研究生教育，使專業型研究生教育的發展由個別高校的自主行為，轉變為一種集約化的行為。例如，成立于1934年的艾爾弗雷德?斯隆基金會（AlfredP.SloanFoimdation)專門資助美國科技與經濟方面的研究和教育。1997年起,它選擇14所研究型大學，為每所大學提供不超過45萬美元的資金在自然科學和數學領域，開展兩年制的專業碩士學位教育。此后，它又在另12家研究機構，出資設立了一套生物信息專業碩士學位課程。到2005年，已有約45所高校在基金會的資助下，開設了專業科學和數學碩士學位課程。

其次，專門開展專業型研究生教育的學院得以成立。1997年，美閏成立了第一所專業型研究生教育學院凱克研究院(KeckGraduateInstitute)它隸屬克萊蒙特學院，致力于生物科學的教育與研究。2000年，凱克研究院招收了第一批28名學生。如今，它與企業和其他高校密切合作，提供專業碩士、專業博士和雙學位教育，并設有生物科學管理方面的博士后工作站。

二、不同于學術型研究生教育的若干特征

與學術型研究生教育相比，專業型研究生教育有如下明顯特征。

其一，由于專業型研究生教育具有強烈的市場取向，所以在設立新專業之前,高校一般會開展市場調查，了解市場對相關專業的需求，判斷設立新專業的可行性以及課程應該包含的內容。以美國為例，1999年,肯塔基大學護理學院在開設護理實踐博士專業之前，向州內382名衛生保健機構的主管發放了問卷。其中，60％的主管有興趣聘用該專業的畢業生，并估計說未來五年內，可以為畢業生提供80個就業崗位〃\斯隆基金會在資助專業科學和數學碩士學位教育項目前，一般要求院校建立企業咨詢委 員會，分析企業對課程內容的看法，了解它們希望畢業生具備何種技能。市場調查不僅有助于提高相關專業與課程的適用性，而且可以建立業界對專業型研究生學位的信任，幫助畢業生建立就業網絡。

其二，接受專業型研究生教育的學生，大多具有一定的工作經驗，在企業中擔任中層或高層領導。他們在工作中認識到自身知識結構的不足，希望在專業技能之外,掌握其他領域的本領,如市場營銷和通信技術、團隊合作、人際交往、財務規劃和人事管理，以便更好地履行行政管理職能。與此相關，接受專業型研究生教育的學生以在職為多，愿意辭去工作,全力攻讀學位的僅為少數。西澳大學油氣工程研究中心招收的碩士生，平均有近十年工作資歷,全日制學生只占15W。在美國圣何塞州立大學,70%修讀專業物理學學位的學生還從事其他工作。

其三，專業型研究生教育具有鮮明的跨學科性。這一方面是因為相關專業多出現在跨學科領域，如金融數學和計算化學，另一方面是因為企業和學生高度關注專業之外的知識與技能，如客戶心理分析以及與他人共事的技巧。例如，斯隆基金會稱其科學專業研究生教育的特色是“科學+”(science-plus),即把嚴格的科學和數學學習，與管理學、政策學和法學等內容相結合，并強調培養協作與交流能力?。可以說，專業型研究生教育培養的不僅是高級從業人員，還有專業型管理人員。

由于單個院系很少具備開展跨學科教學的條件，所以專業型研究生教育通常依靠多個院系甚至多所高校的合作。如西澳大學油氣工程專業的教學，由來自當地三所大學七個學院的14個系共同承擔，有些課程還聘請了西澳洲之外和國外的教師前來講在一些高校，專業型博士生不像學術型博士生那樣，由一、兩位教授指導，而是由一位主導師與來自其他院校的專家小組共同指導。

其四，專業型研究生教育最顯著的特點，是以多樣化的考察和實習為核心，以便學生了解企業或行業所處的社會與經濟環境，把握勞動力市場和客戶的動態，協助企業解決真實的問題。而且這種考察和實習多采用小組合作的方式，幫助學生掌握真正的工作場所中所需的閉隊合作技能。在美_的康奈爾大學酒店管理學院，二年級研究生用一學期時間，結成六人一組的酒店發展咨詢團隊,考察相關酒店，訪談酒店管理人員，分析其各類的資產與市場，探訪酒店的競爭對手，撰寫酒店發展計劃,并向業界代表作口頭陳述。堪薩斯州立大學的紡織與服裝系為專業型碩士生設計了四類實踐項目：一是在企業指導下的實習；二是根據企業的需要，開展市場調查；三是為企業做一個項目，如廣告、推銷和時裝展；四是完成一份企業分析報告,評估其優勢與不足。這樣的實習對在職學生有不小的吸引力，因為他們可以與自己就職的企業一起，開發各種實用項目，實現學習與工作的融合。

其五，企業的參與對專業型研究生教育至關重要。如前所述，研究生層次的專業學位教育項目在設立之前，往往需要開展以企業為主的市場調查；設立成功之后,高校也要借助企業的力量,為學生安排考察和實習。除此之外，企業還在教學和學生指導中扮演重要角色。在西澳大學的油氣工程研究中心，主要由企業員工講授的課程約占課程總數的一半一些企業還為專業型研究生教育提供獎學金和設備等資助。例如，凱克研究院與企業有著廣泛而深人的聯系，單是實習項目就得到了13家公司的資助。事實上，向凱克研究院捐資的企業如此之多,2005~2010年間,研究院便募集了3000萬美元。

其六,專業型研究生教育的模式多種多樣。由于此類研究生的培養目標差異紛呈，除高級從業人員外，還有專業型管理人員和技術專家，所以即便是同-個國家的同一門專業，其學制和課程要求也千差萬別，學位名稱亦各不相同。以英國的醫藥工程碩士學位教育項目為例，各校規定的學習時間從一年到三年不等，在A校可以得到大量學分的“生物工程”課程，在B校也許只是幾個小小的單元。至于學位名稱，牛津大學稱之為“生化工程”，利物浦大學稱之為“醫藥T：程”，帝國理工學院稱之為“醫學工程與物理科學”，此外還有“生物醫藥工程”、“醫藥工程與物理學”和“醫藥技術設計”等。

在授課方式上，為了照顧在職學生的需要，夜間授課、周末授課和網絡授課等形式日趨普遍|91。有調査顯示，美國的專業物理學碩士學位課程中，有五分之一開設了夜間課程。伊利諾伊理工學院的保健物理碩士學位項目專門面向在職人員，多數課程可通過遠程學習完成％。一些高校還將課程劃分為不授予學分的獨立模塊,方便學生短期學習。

專業型研究生教育的多樣化還體現在學生評估上。一般而肓,傳統的學術型研究生教育要求學生撰寫畢業論文，并通過有校外專家參與的答辯。雖然一些專業型研究生教育項目對學生也有此項要求，但總體而言，評估方式差異很大。例如，美國護理專業的博士生，一般需要在畢業前完成一個以實踐應用為導向的項目，如發起一項改變或改良實踐的行動丨151。此外，企業也在判定學生學業成敗中，擁有一定的話語權。

三、面對的挑戰

專業型研究生教育因其貼近市場、政府、學生和學科發展的需求，近年來有了長足的發展。某些專業型研究生學位已經得到行業協會或專業團體的認可，成為相關行業或專業的人職條件\不過更多時候，專業型研究生教育不得不面對質量保障不夠完善、與學術型研究生教育相比吸引力不足等問題。

1.質量保障的缺失

如前所述，專業型研究生教育的模式極為多樣，不同院校同一專業的培養目標、學制安排、課程設置、教學方式和學位名稱等，都可能大相徑庭。如何保障這形形的專業教肓項目都能達到最基本的質量標準,便成為各國面對的首要難題。

高等教育階段，院校或專業在設立之前，一般需通過政府認可的認證機構的認證。否則，院校或專業很可能得不到政府資助，在生源和勞動力市場上也缺乏公信度。不過，這些認證制度主要面向本科層次的教育。由于專業型研究生教育大規模發展的時間不長,所以相應認證制度仍在建設中。大多數情況下，如果高校有權授予研究生層次的學位,那么它就可以自行開設專業型研究生學位項目。例如,A大學有權授予碩士學位，那么它雖然不能自行開設專業型博士學位項目，卻可以提供專業型碩士學位教育。可以說到目前為止，專業型研究生教育的質量保障主要依靠相關院系和高校的自律。

不過,在一些專業團體和行業協會的推動下，個別專業開始有了全國性的設置標準。例如，美國護理學院協會分別于1996年和2006年，《髙級護理實踐碩士教育要素》和《高級護理實踐博士教育要素》,設置了相關專業的課程標準。但它同時指出，該專業畢業生的崗位各不相同，有的擔任機構領導，有的是診所專家,有的是政府醫療衛生系統的決策者。所以各院系在設計課程時,重心可以有所差異,或以領導技能為主,或圍繞高級臨床實踐,或關注信息技術等，實習內容也可以多種多樣，有的管理某個護理保健機構,有的照料病患，有的制定并實施衛生保健政策。可見，這兩份《要素》給院系留有相當大的自主空間。更重要的是,《要素》不是專業認證標準，僅供院系在自愿的基礎上參考執行。所以總體而言，《要素》對相關的專業教育沒有太大的約束力。

英國的情況有所不同，皇家護理學會作為英閏最大的護理專業團體，于2010年了專業護理研究生教育的認證標準，從課程、設施、學習資源、招生、管理、師資和實踐等15個方面,提出了一整套細則。例如，課程必須兼顧理論與實踐,實習時間不少于500小時,專業設置必須充分考慮業界的需要,并通過有效途徑，讓業界參與質量反饋和評估。同樣，美國教育部也已批準美國婚姻顧問協會(Ameri?canAssociationofMarriageCounselors)對相關專業的研究生課程進行認證。

總體而言，專業型研究生教育的設立多由高校自主決定，來自專業團體和行業協會的認證只是剛剛起步，涉及的專業領域極為有限。而且，即便在那些已經設立認證標準的領域，也有不少不愿接受認 證的院系運作其中。

除專業認證外，另一種質量保障模式是制定全國或地方統一的資歷框架(qualificationsframework),如英國的國家資歷框架和澳大利亞的資歷框架。這些框架寫明各級資歷擁有者必須具備的知識和能力標準，從而引導院校的專業與課程設置。但是，為照顧不同專業和課程的需要，這些資歷框架的用語一般較為模糊,院系要達到既定標準,難度并不算大〃。此外，至少在英國，院校有權選擇不參與此框架。

值得注意的是，對于質量保障缺失這一問題，人們的看法并不一致。雖然一些人批評說,認證和評估機制的薄弱造成了研究生教育的混亂與低效，但也有人認為，研究生教育的無政府狀態是其靈活性的反映也是其成功的秘訣明。

2.學術型研究生教育的競爭

與學術型研究生教育相比，專業型研究生教育的發展時間較短,規模較小,不得不承受來自學術型研究生教育的競爭。一些研究發現,專業型研究生教育的畢業生在勞動力市場上的競爭力，不如學術型研究生教育的畢業生。雖說前者培養的是高級從業人員和具有技術專長的管理者，但畢業生走上工作崗位時，卻發現自己必須聽從持有學術型博士學位的上司之令。這迫使不少專業型研究生學位的持有人,最終只能回到學術的軌道上。例如，南加州大學的專業科學碩士學位項目，第一屆共有15名畢業生，其中7名決定留在學校繼續深造，只有3名進人了企業界。新澤西理工學院亦是如此,11名計算生物學專業碩士畢業生中，在醫藥公司工作的僅3人。賓州大學生物技術專業的10名碩士畢業生中，也只有3人進入了企業界網。

與此同時，學術型研究生教育正通過多種方式，改變其傳統的刻板形象。例如，美國的國家科學基金會發起了“綜合型研究生教育研究與培訓”計劃(In>tegrativeGraduateEducationResearchandTrainee-ship)，實施以專題研究為核心的博士生教育。它以問題為導向，倡導跨學科研究。基金會已在五年的時間內，向55所大學的70個博士學位項目撥發了6400萬美元％在英國，政府協同英格蘭高等教育撥款委員會和知名高校等,將研究與技能培訓相結合，于2000年開展“新博士學位”教育(NewRoutePhD?)改革。“新博士學位”教育仍以學術研究為主，招生標準與學術型博士生的標準相同，學生仍需完成學位論文，并通過傳統的答辯,方可正式畢業。不過，它在課程中增加了一些跨學科內容，如演講與交流技巧、團隊建設與管理，此外還有企業培訓。目前，已有倫敦大學、利茲大學、紐卡斯爾大學和諾丁漢大學等16所高校參與其中，涉及生物科學、商貿、教育、工程、環境科學和法律等13個學科領域氣

學術型研究生教育的變革，使其與專業型研究生教育的界限不再那么明晰。調查發現,髙校教師和學生都認為，學術型研究生教育具有足夠的彈性，能包容各種新穎的課程和研究課題㈨。既然學術型研究生教育巳不再那么刻板，既然它可以有不同的實施方式，也能給予學生跨學科的體驗和實地培訓，那么專業型研究生教育是否還有存在的價值？特別是當專業型研究生學位缺乏與學術型研究生學位同等的吸引力時，專業型研究生教育該何去何從？

3.其他挑戰

篇4

關鍵詞 ：護理專業；學生;專業認同;調查

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.058

專業認同（professional identification）主要是自我認同和自我發展。心理學家朱智賢指出專業認同是指由于某種動機去模仿他人的特定行為［1］。隨著專業認同研究的深入，很多研究者也提出了自己的看法。例如國內學者陳祥麗等［2］認為所謂專業認同就是個體對于專業的認可程度，并從中找到專業樂趣，發現專業的意義和價值。張田等［3］在查閱文獻后把專業認同劃分為幾個維度：一是產生專業認同的前提基礎，這就是對于專業的認知和了解；二是對專業的情感態度，體現為對自己的專業是否熱愛；三是學習專業動機引起的積極效果；四是以上維度產生的良好專業學習效果。 綜合其他學者的研究，專業認同的概念可以歸納為個體對于所從事或學習專業的接納程度，個體遵守該專業的規范和準則，認可專業的價值，并且希望把該專業作為個人終身發展的最終目標。為了考察高校護理專業學生的專業認同情況，對我校護理專業學生進行了問卷調查，現報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象本研究采用分層整群抽樣法，在我校各年級隨機抽取了兩個自然班作為研究對象。發放問卷500份，回收數為489份，回收率為97.80%，其中有效問卷為456份，有效率為91.20%。

1.2調查內容與方法本研究采用胡忠華編制《護理生專業認同調查問卷》［4］，該問卷共有45個項目，由兩部分組成，第一部分包含被試的基本資料，如性別、年級以及家庭所在地等信息；第二部分由專業認同及其影響因素組成，其中專業認同包括專業認識、專業意志、專業情感、專業技能、專業價值觀、專業期望等6個維度，每個維度包括4~6個項目。第二部分采用Likert 5點評分，被試者分值越高，表明其專業認同程度越高。被試者得分25～125分，25~50分表示其對護理專業為不認同，50~100分為一般認同，100～125分為高度認同。在本次研究中，各分量表的內部一致性系數為0.568~0.754總量表的內部一致性系數為0.758。采取無記名問卷調查法。

1.3統計學處理采用PEMS 3.1統計軟件，調查對象一般情況采用百分比進行描述性分析，計量資料的比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1調查對象的一般情況（表1）

2.2高校護生專業認同的情況調查結果顯示，高校護生在專業認同各因子的得分降序為專業技能、專業意志、專業價值觀、專業認識、專業情感、專業期望。表明高校護生在對護理專業的認識上認為專業技能操作是最重要的，而對護理專業的前途沒有過高的期望。

2.3高校護生專業認同的年級差異（表2）

表2顯示，在專業意志因子和專業認同總分上不同年級水平存在顯著差異，從得分上看，一年級學生得分高于二年級學生。

2.4高校護生專業認同的地域差異（表3）

表3顯示，在專業情感因子、專業意志因子、專業價值觀因子和專業認同總分上不同地域水平的高護生存在明顯差異，且農村高護生得分明顯高于非農村高護生得分。

2.5高校護生專業認同與是否是獨生子女得分比較（表4）

表4顯示，在專業情感因子、專業價值觀、專業期望因子以及總分上是否獨生子女存在差異，非獨生子女得分高于獨生子女。

3討論

3.1高校護生專業認同的總體情況護生專業認同指護理專業學生對于要從事護理專業的看法，以及在區分和比較其他專業群體后對護理專業的喜歡程度和總體印象。研究結果顯示，護生專業認同水平相對較低，按照沈之菲［5］的標準看，其中各因子的得分按降序排列為專業技能、專業意志、專業價值觀、專業認識、專業情感、專業期望。其中專業技能得分明顯高于其他5個因子，專業期望值最低，護生的專業認同處于一般認同水平。護生認為在護理專業中專業技能是最主要的，認為只有掌握專業技能才能勝任護士工作，由于護士職業發展目標不高，護生對專業的就業前途期望較低。護生在工作后都會不斷進修或脫產學習，這說明護士的專業技能確實很重要，但在現實社會中，護士就業形勢嚴峻、學歷偏低，受傳統觀念和習俗影響，人們多認為護士主要是照顧、護理患者，不需要過多的知識，只要會打針、輸液等一些基本技能操作就可以，再加上護理工作比較辛苦，這些都造成護生社會的期望值較低。所以護士在以后的專業水平發展、工資待遇、社會地位、進修機會等都要低于同等資歷的醫師，這些社會因素嚴重

影響護士對于護理專業認同的全面、客觀的認識。很多護士都認為護理專業社會地位不高、發展前途較小，這些對于專業的困惑會影響護生的專業意志、價值感的穩定性，使護生對于職業發展目標缺乏自信。

3.2不同層次高校護生專業認同的差異調查的結果顯示，在專業意志分子和專業認同總分上，不同年級存在顯著差異，一年級得分明顯高于二年級，其他因子沒有明顯差異。專業認同總分隨年級增加而降低，這與胡忠華［4］研究結果一致，其原因在于不同年級對于護理專業認同的看法有了很大的心理改變，大一剛進入護理專業的學習，他們信心十足，對未來有遠大的目標，當進入大二以后，對護理專業知識、技能等都有了進一步的了解，看到理想和現實的沖突，護生會感受到落差感和失望感［6］，尤其在進入臨床見習階段，他們親身感受護理工作，其專業認同感就越低，其專業意志也開始越來越動搖。

不同地域的護生在專業情感、意志、價值感因子和專業認同總分上存在明顯差異，其中農村護生的得分明顯高于非農村學生。究其原因是農村的學生深知生活的不易，他們很珍惜在學校的生活和所學的專業，認為學習護理專業的目的是掌握一項技能來生活，而非農村護生多是獨生子女，不知道生活的艱辛，選擇護理專業多是父母的意愿，認為護理專業以后好就業。在非農村護生的印象中護士社會地位較低，是很辛苦的工作。在專業的學習過程中，非農村護士大多沒有農村護生那樣認真、刻苦。

在專業期望因子、專業價值觀、專業情感因子以及總分上，是否是獨生子女存在顯著差異，結果顯示，非獨生子女得分明顯高于獨生子女。分析其原因，在于獨生子女在家里備受寵愛，相對于非獨生子女，更多受到家庭的保護，其競爭壓力相對較小；非獨生子女在很多事情上都需要靠自己的努力來完成，他們更加珍惜學習的機會工作學習更有熱情，對自己的工作期望也較高。

4教育建議

4.1營造尊重護士、重視健康的社會大氛圍護理職業對于促進社會的衛生事業發展是非常重要的，正如一位獲得南丁格爾獎章的護理前輩所說，患者無醫，將陷于無望；而患者無護，將陷于無助。就個人健康維護角度，護士的日常護理，手術準備等都是不可或缺的；醫護關系就像魚和水，二者相互依存，只有提升護理地位，確保醫護協調發展，患者看病才會滿意，才會對護理工作給予理解和尊重；良好社會氛圍的實現，必定會對學校、護生產生積極影響，使學生以成為護理專業的一員感到無尚光榮，從而抑制學習倦怠的產生。

4.2教育者要重視專業認同感對于護生的影響專業認同對于高校護生的學習倦怠有重要的預測作用，護理教育者要幫助高校護生充分了解和掌握護生專業認同的現狀、特點，引導護生正確的自我定位，幫助護生樹立正確專業觀，培養護生的專業的興趣,提高護生學業成績和臨床實踐能力。

4.3加強高校護生的專業思想、情感的教育要加強高校護生專業思想教育，從剛入學的教育開始，通過講座、競賽等活動形式，讓護生了解護理專業，給護生留下深刻的印象，把握好機會提出未來的職業生涯規劃，增加專業認同感，增加從事護理職業的決心。專業情感是指護生在形成專業認同的同時會出現的內心感受和情緒體驗，因此要加強學生自身對學習的投入，把專業認同加入到日常的學習生活中，將自身職業生涯的發展與專業相結合，從中得到自我成就感，通過自我的精神回報產生促進作用。首先，學校要多做工作，讓學生認識到護理專業的崇高，端正自己的學習態度；其次給學生提供良好的學習、實習機會，讓學生多感受成功的體驗。

參考文獻

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［5］沈之菲.新課程背景下上海市中小學教師職業角色認同的研究［J］.心理科學,2005,28(3):723-726.

篇5

中圖分類號：R5 文獻標識碼：A

收錄日期：2012年3月1日

咳嗽變異性哮喘（CVA），又稱咳嗽型哮喘，是一種以EOS為主的多種炎性細胞浸潤、氣道高反應性（AHR）、末梢氣道痙攣性發作為主的一種疾病。CVA是哮喘的一種特殊類型，是典型哮喘的前期表現。我國兒童哮喘的患病率為0.5%～2%，嬰幼兒可達5%左右，其中CVA約占1/4左右。

一、咳嗽變異性哮喘的病因

（一）誘發因素

1、呼吸道病毒感染。病毒感染造成氣道組織損傷，血管內皮及氣道上皮細胞表面的alCAM-1表達增加，與炎癥細胞表面的淋巴細胞功能相關抗原（LFA-1）結合，介導炎癥細胞的聚集及跨血管內皮轉移形成炎癥，導致氣道高反應性的形成。同時，氣道上皮表面的alCAM-1可作為鼻病毒受體，成為病毒性呼吸道感染入侵的門戶。

2、特應性體質。研究證實過敏性鼻炎患者用乙酰膽堿或組織胺作激發試驗時約半數氣道反應高于正常人，認為抗原抗體反應所引起的支氣管遲發性過敏性炎癥是導致本病氣道非特異性反應增高主要原因。此外，父母親有哮喘病史也是CVA患者的遺傳因素之一。

3、空氣污染和被動吸煙。空氣污染和被動吸煙可刺激氣道上皮釋放白三烯B4等炎性介質，引起氣道炎癥，造成氣道局部收縮，刺激咳嗽發作。如痰中性粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（CM-CSF）的表達、尿中白三烯代謝產物活性監測、血中IL-8/IL-10/mRNA表達比例的異常等。

（二）高危因素。生活環境如居室擁擠和飼養寵物，各種過敏原和物理變化如花粉、塵螨、化學刺激物、煙霧及冷空氣刺激或運動等對兒童CVA的發病均有不良的影響。

（三）難控因素。下述因素亦可導致CVA難以控制：第一，患者不能積極接受治療，不能按照醫囑堅持長期規律服藥，即患者順應性較差；第二，引起的病因CVA未能發現并消除，如過敏原不能確定，居住環境惡劣等易誘發CVA發作，若不針對病因進行治療，單用止咳藥物則收效不大；第三，在服止咳藥物的過程中產生了藥物耐受性；第四，頻繁更換藥物，加藥或撤藥時又未按照遞增或遞減的規律進行；第五，在藥物治療中，出現藥物副作用，迅速中止該藥，而新換的藥物尚未達到有效血清濃度，致使CVA發作；第六，患者對環境的適應能力、社會心理障礙及情緒波動等增加了治療上的困難。由此可見，治療CVA除了尋找到病理因素外，生理因素、人為因素都要加以消除。

二、CVA的治療

CVA的治療問題較為棘手。首先要對治療CVA失敗的原因進行全面分析，選擇適當的治療方案，如藥物治療、物理治療及其他治療。

（一）藥物治療。根據正確的診斷和分型，結合合適的治療原則，選用適合該臨床類型的藥物，調整藥物的品種及劑量，且劑量要足，療程要長。

1、西藥治療：主要藥物有糖皮質激素、支氣管擴張劑、抗變態反應及穩定肥大細胞的藥物等。

（1）糖皮質激素。增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和減少抗體合成，從而使組胺等過敏活性物質的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原－抗體結合時激發的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放，抑制平滑肌的收縮反應。常用藥物有丙酸氟替卡松、布地乃德、沙美特羅替卡松等。

（2）β2受體激動劑。β2受體激動劑通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒及其介質的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛擺動等緩解哮喘癥狀。選擇性β2受體激動劑如沙丁胺醇、叔丁、喘寧等。治療首選氣霧劑吸入。短效β2受體激動劑藥物松弛氣道平滑肌作用強，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運動性哮喘的預防。長效β2受體激動劑（如沙美特羅、班布特羅和福莫特羅）分子結構中具有較長的側鏈，因此具有較強的脂溶性和對β2受體較高的選擇性。其舒張支氣管平滑肌的作用可維持12h以上。適用于哮喘（尤其是夜間哮喘和運動誘發哮喘）的預防和持續期的治療。

（3）磷酸二酯酶抑制劑。可直接松弛支氣管平滑肌，對處于收縮痙攣狀態的支氣管作用尤為明顯，并可抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺，具有抗炎作用，能加強膈肌收縮力，降低易疲勞性。口服茶堿控釋片、茶堿緩釋片，具有血藥濃度平穩、作用持久、不良反應少等優點，尤其適用于有夜間癥狀的CVA患者。

（4）M膽堿受體拮抗劑。可有效阻斷大氣道M受體，增高咳嗽反射閾值，減輕咳嗽癥狀。主要藥物為溴化異丙托品（愛喘樂）氣霧劑吸入等。

（5）白三烯受體拮抗劑。有解痙及抗炎作用，連續使用不易產生耐藥性，且停藥后癥狀不反跳，可作為β2受體興奮劑和糖皮質激素的輔助治療，以減少二者用量和療程。常用藥物有扎魯斯特和孟魯斯特等。

（6）抗過敏和肥大細胞穩定劑。色甘酸鈉吸入或氯雷他定、酮替芬口服治療2周左右，咳嗽癥狀可明顯緩解或消失，但停藥后癥狀易復發，故必須指導患者堅持用藥，治療應持續2～3個月，以鞏固療效。

（7）大環內酯類。可通過抑制哮喘患者肺泡巨噬細胞釋放腫瘤壞死因子、抑制中性粒細胞超氧化物及穩定中性粒細胞膜而起抗哮喘炎癥作用，聯合應用時可減少激素的用量。

2、中醫治療。目前，小兒咳嗽變異性哮喘采用中醫辨證治療已有了很大進展，不同醫家采用不同的辨證分型和不同的治療手段，均取得了很好療效。

（1）中醫內治。采用不同的分型進行治療：

①宣肺化痰。方用三拗湯合清金化痰湯加減。藥用麻黃3～9g，杏仁、黃芩、梔子、知母、桑白皮、陳皮各5～10g，桔梗3～5g，瓜蔞、麥門冬、貝母、茯苓各6～10g，甘草3～5g。治療小兒咳嗽變異性哮喘48例，取得滿意療效。

②祛風解痙，潤肺利咽。方用玄參10g，麥冬10g，桔梗5g，杏仁10g，牛蒡子10g，廣地龍10g，蟬衣6g，炙僵蠶10g，炙蜈蚣2g，炙遠志6g，生甘草5g，1劑/日，早晚分服，咳嗽止后再鞏固服藥1周，治療40例脈沖振蕩法檢測（IOS）表明，CVA患者氣道阻力治療后顯著降低，效果顯著。

③扶正祛邪，益氣祛風，宣肺化痰。方選玉屏風散合杏蘇散加減，服藥期間不用抗生素、激素、支氣管擴張劑和其他止咳藥物。7日為一療程。治療58例。結果痊愈46例，好轉10例，無效2例，總有效率96.55%。

④止咳化痰，降氣平喘。用桂龍咳喘寧膠囊治療小兒CVA，1個月為1療程，連服1～2個療程，治愈率為85.5%。療程結束隨訪6個月，復發率為21.2%。

⑤宣肺補腎。方用麻黃3～5g，苦杏仁5～10g、地龍5～10g、白僵蠶5～10g、紫苑5～10g、五味子5～10g、山茱萸5～10g、羊藿5～10g、款冬花5～10g、甘草百部3～5g守宮3～5條組方，根據不同年齡給予不同劑量，每日一劑，分2～3次溫服。4周為1療程。結果顯示此方具有宣肺止咳、補腎納氣之功效。對小兒咳嗽變異性哮喘有較好療效，可降低可溶性細胞間粘附因子水平，改善氣道的高反應性，抑制氣道的炎癥，提高機體的免疫功能。

（2）內外合治。中藥穴位貼療法治療，選用白芥子7g，延胡索7g，細辛、甘遂各4g，用鮮生姜汁與醋適量攪勻制成3g的塊狀軟膏，選擇天突、膻中兩穴以及肺腧、膈腧左右對稱4個穴位貼敷。連續治療3次為1療程，每次間隔時間10天左右，貼敷時間為夏季的頭伏、二伏、三伏，連續治療3年。在中醫經絡學說的整體觀念指導下，通過冬病夏治，起到扶正化瘀的全身治療作用，消炎調節全身免疫，降低氣道的反應性，減少發作次數，最終達到治愈哮喘的目的。

（3）中醫中藥抗過敏治療。針對過敏性體質幼兒，現代藥理研究證明，中藥復方、單味中藥及其提取物可在過敏反應的各個環節發揮作用，如抑制IgE的形成，保護和穩定肥大細胞膜，減少和防止其顆粒脫落，抑制SAS-A、組織胺等過敏介質的釋放以及提高細胞cAMP水平，消除超敏介質，中和變應原等，并使細胞內外物質交換和代謝異常等得到緩解，進而抑制抗原抗體反應和過敏介質所造成的靶器官組織細胞損傷，使臨床癥狀得到改善或消除。同時，有一些中藥除通過調節細胞免疫和體液免疫發揮抗過敏作用外，還可不同程度地增強機體非特異性免疫功能，發揮肌體的自身能動性，有助于某些頑固性過敏性疾病的消除。

（二）中西醫結合治療。中醫治療CVA取得了一定的效果，但中醫起效慢，癥狀控制不明顯，因此眾多醫家采用中西并用治療CVA，可實現優勢互補，既可以增強療效，減少西藥的不良反應，又能明顯縮短臨床用藥時間，迅速控制癥狀，提高療效，可體現中西醫結合治療本病的優點。

（三）飲食治療。多吃清淡又有營養的食物，不吃易引起哮喘發作的食物和“發物”，少吃辛辣油膩的食品，多吃蔬菜水果，保持每日大便通暢。像蘿卜、絲瓜、梨、香蕉、枇杷等。補鈣除了可以促進骨骼生長，還具有抗過敏等功能。哮喘的孩子不應該多吃過甜、過咸的食物。

（四）家庭護理。CVA的患兒對氣候變化較為敏感，冬春季為高發期，冷空氣刺激為主要誘因，因而要做好保暖防護，特別是冬季清晨出門要穿暖和并戴上口罩；有些患兒運動后咳嗽加重，因而有此類哮喘患兒要避免劇烈運動；過敏體質的患兒應避免接觸過敏源，如植物花粉、螨、真菌孢子、動物皮屑、食物中的魚、蝦或接觸油漆染料等。

（五）增強機體免疫力。CVA的實質是變態反應性疾病，即因免疫功能異常而引起變態反應，因此要注意改善和增強機體免疫功能。

總之，CVA原因多方面，需要綜合考慮，進行綜合治療。

主要參考文獻：

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[4]蔡抗援.宣肺豁痰法治療小兒咳嗽變異性哮喘48例.實用中醫藥雜志，2001.17.11.

篇6

YE Yumei XU Rong WANG Lei

Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Clinical teaching is a crucial stage during medical student training. How to improve clinical medicine of seven-years-program students' clinical skills while enhancing their psychological and doctor-patient communication skills， develop comprehensive medical personnel， is a major problem in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University in recent years to explore. This paper mainly talks about the management of clinical teaching experience in improving students' clinical practice， strengthening their anti-pressure ability and enhancing the doctor-patient communication skill.

[Key words] Seven-years program； Medical student； Clinical teaching

首都醫科大學從成立七年制臨床醫學專業以來，一直實行“七年一貫、本碩融通、加強基礎、注重素質、整體優化、面向臨床”的培養模式。七年制醫學生在校期間實行兩階段教育，即前三年于校本部完成基礎教育，后四年于臨床醫學院完成的臨床教育。首都醫科大學附屬北京天壇醫院（以下簡稱“我院”）從2005年開始承擔七年制臨床醫學專業學生的臨床教育工作，每年招收近40名學生，目前已培養出很多高素質的醫學人才。臨床教育是醫學生培養過程中的重要階段，保障醫學教育質量的重要環節和必要手段。作為一名教育管理者，筆者一直以提高七年制醫學生臨床實踐能力、加強其抗壓能力、增強其醫患溝通能力為臨床教學工作宗旨。現將多年來臨床教學體會做以下總結與分析：

1 提高臨床實踐能力

七年制醫學生因其特有的培養模式，以及課程多、時間短的結構特點，教學計劃安排十分緊湊，大致分為四部分：臨床專業課程學習及見習；臨床內、外、婦、兒通科輪轉實習；二級學科定向實習；科研能力培養及碩士畢業論文完成。其中，前三部分主要在于提高醫學生臨床實踐能力。如何使醫學生高效利用見習及實習機會，最大限度提高其臨床實踐能力是近年來的工作重點之一。

1.1 扎實醫學生理論基礎

扎實的醫學理論基礎是醫學生在臨床實踐過程中得心應手的前提。七年制醫學生進入臨床學習后需要完成1年余的醫學專業理論課程學習。在此階段，學習環境由學校變為醫院，學習內容由基礎變為臨床，需要學生們盡快適應這種轉變[1]。多年來，我院采用往屆優秀學生經驗交流的方式，學生們普遍反映收獲較大，非常有助于盡快掌握臨床學習方法。此外，大量的專業知識在短時間內輸入大腦，學生們對知識理解的深度及掌握的牢固程度均不足，需要在后期臨床實踐中不斷鞏固[2]。可采用定期組織學習討論會的方式，學生間將各自臨床學習過程中遇到的典型病例相互分享，并對相應疾病的理論知識予以回顧總結，讓其真正做到做自己的老師，相互學習。

1.2 激勵醫學生積極參加臨床見習

臨床見習是理論向實踐過渡的關鍵階段。見習的目的是通過觀察標準化患者的典型癥狀、體征，加深對理論知識的理解和掌握，并培養醫學生臨床思維方法，彌補課堂教學的不足，為進一步臨床實習打下良好的基礎。

如何激勵醫學生積極參加臨床見習是我院近年來一直努力探索的問題之一，筆者有三方面的體會，即介紹、監督、協調。首先，在醫學生第一次由課堂走向臨床前，作為班主任，需要對帶教老師、臨床環境、可能出現的問題、應該注意的問題進行全面介紹，以盡可能消除學生對未知的恐懼，使其積極、主動地參與臨床見習[3]。第二，監督是見習過程中督促學生必不可少的方法。平時成績及表現成績的雙線評分制度是實現監督的基礎。由帶教老師根據出勤情況記錄平時成績，同時每次見習選擇一名學生主要負責問診、查體、完善輔助檢查，并做簡要病例匯報，帶教老師根據表現評分，每名同學最終見習成績由平時成績及表現成績構成。如此不僅可以督促學生積極參與臨床見習，而且可以讓每名同學都有機會獨立思考疾病的診斷依據與治療原則，加深對理論知識的掌握，同時培養臨床思維方法，熟悉臨床診療常規。第三，做好學生、帶教老師、患者三者之間的協調工作對見習的順利進行十分重要。根據學生的專長合理分組，以促進相互學習；做好與帶教老師的溝通，是實現監督及嚴格評分制度的保障；爭取患者及家屬的配合，對見習更是不可或缺[4]。通過上述三方面有效激勵學生積極參加臨床見習，完成由課堂到臨床，由理論到實踐的順利過渡。

1.3 充分發揮醫學生臨床實習的能動性

臨床實習是在見習基礎上對臨床實踐能力的進一步培養。臨床實習的目的是應用醫學理論解決實際疾病問題，使學生在獲取臨床各專業學科（二級學科）的理論知識的同時，進行臨床基本技能訓練。在臨床實習過程中，培養學生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會，與患者、護理人員交流的表達能力[5]。七年制醫學生臨床實習分為內、外、婦、兒通科實習及專科定向實習。而學生們實習能動性不足主要發生在通科實習階段，專科定向實習階段學生們一般在帶教老師指導下獨立管理患者，而且伴有科研任務，所以能動性較高。

七年制醫學生在臨床通科實習過程中的能動性不足是帶教老師反映出的普遍問題。所以如何充分發揮學生在通科實習中的能動性是我院近年來一直努力探索的另一問題。首先，狠抓醫學生的理論基礎。如前文所述，扎實的理論基礎是臨床實習過程中得心應手的前提。第二，注重實習前臨床技能的強化培訓及實習中臨床操作量化管理[6-8]。近年來，我院采取實習前強化、集中式技能培訓，利用業余時間，應用專業模型，集中對各項基本技能進行培訓，并反復強化訓練，使學生熟悉并掌握四大穿刺、心肺復蘇、消毒換藥等基本操作技能。在實習過程中對臨床操作項目及數量制訂標準，并由教學干事定期檢查學生操作的完成情況及規范程度。通過組織院級、校級技能大賽，督促、鼓勵醫學生積極參與臨床技能操作，并相互學習。臨床帶教老師對學生的技能評價越來越高，一方面老師放心讓學生參與臨床操作，另一方面學生也更愿意參與臨床實習。第三，提倡提問討論式教學查房。教學查房分為講解式、提問式及提問討論式[9]。講解式對發揮學生的能動性不利，提問式容易導致查房氣氛緊張，而提問討論式既可調動學生主動查閱相關資料的積極性，又可以在討論及上級醫師的總結中學習分析疾病的臨床思維方法。此種教學查房模式在臨床實習中得到了學生的一致肯定。

1.4 鼓勵醫學生積極參與社會實踐活動

我院教育處聯合相關科室定期組織社會實踐活動，鼓勵醫學生積極參與。例如：組織醫學生到社區衛生服務站參與義診，在帶教老師的指導下對社區病患進行問診、查體、基本輔助檢查、初步診斷等一系列診療工作，不僅有助于醫學生診療思維的建立、了解社區常見病種，而且通過耐心細致的服務，進一步體會身為醫生的責任與奉獻精神。

2 提高醫學生心理素質，加強抗壓能力

醫學生一個常見的心理問題是考試焦慮。我國約55.2%的大學生存在考試焦慮，而醫學生由于學制長、課程多、內容抽象、專業技能要求高，考試焦慮情況尤為突出[10]，過度的考試焦慮會影響學生的身心健康。抑郁是我國醫學生的另一個常見心理問題。有研究顯示，我國醫學生抑郁發生率約為10%，并且隨著年級的升高，抑郁發生率也隨之升高，醫學研究生的抑郁發生率約為15%[11]。醫學生學習競爭大，工作環境特殊，人際關系復雜，社會適應能力不足是導致高抑郁發生率的原因。其中，社會適應能力不足是根本原因[12]。據不完全統計，63.8%的醫學生存在社會適應能力不足的情況[13]，這導致醫學生在學習、工作過程中，抗挫折、抗壓力能力差，因此培養具有良好的心理素質的醫學人才，才能適應醫學發展的需要，才能更好地利用所學醫學知識服務社會。

2.1 重視心理素質教育與專業知識教育的結合

生物-心理-社會醫學模式對醫學教育提出新的要求：醫學教育不僅要重視醫學科學文化教育，也要重視心理素質教育與人文素質教育[14]。在此主要探討筆者對醫學生心理素質教育的一些摸索與總結。

當下醫學教育的主要問題不是沒有充分重視心理素質教育，而是在于沒有意識到將心理素質教育融入專業知識教育的重要性。目前大多數醫學院校在基礎教育階段都開設有心理學相關課程，但是由于此類課程多從心理學專業角度進行授課，不少學生反映理解困難，收獲不大。醫學生進入臨床醫學院后，臨床教學本應是促進心理素質教育與專業知識教育相結合的一個良好平臺，但是大部分臨床醫學院沒能充分利用這一平臺，導致一部分醫學生在學習過程中或日后的職業生涯中出現不同程度的心理問題。通過與學生面對面進行心理疏導，發現醫學生抑郁主要源于抗挫、抗壓、自我定位等能力不足。一方面，七年制醫學生大多是高中時的佼佼者，但是步入大學后，高中時的優越感變為大學的挫敗感，大幅度心理落差以及抗挫能力不足，導致抑郁發生。另一方面，醫學生進入臨床后面對不同的患者，會遇到各種困難，加之當下醫療環境緊張，臨床工作體力及精神壓力均較大，此時需要臨床帶教老師或臨床輔導員識別學生心理變化，積極給予引導，使其努力克服工作中的困難并學會適當釋放壓力的方法，保持積極樂觀的態度以適應未來的工作生活。

2.2 提高臨床教師自身素質

臨床教師是臨床教學的主體，其自身素質的高低直接影響教學結果[15]。目前，臨床教師工作普遍由臨床醫師承擔，臨床醫師在醫學專業知識教學方面有著不可比擬的優勢，但是其在心理素質教育方面并不具有優勢。在緊張醫療環境下，一部分醫師自身消極情緒較重，會對醫學生造成負面影響，還有部分醫師自身心理素質較好，但是不具備系統的心理教學方法。所以遴選高素質的臨床醫師教師團隊，進行規范化心理專業知識及心理輔導方法培訓，對提高臨床心理素質教學的整體質量至關重要。臨床帶教老師及輔導員與醫學生接觸較密切，有助于早期識別學生心理、情緒變化，早期通過正確的心理疏導方法給予干預，可以有效改善學生不良情緒。同時，為人師表，自身素質高低潛移默化的影響著學生，只有不斷提高自身素質，才能培養高素質的醫學生。

2.3 加強醫學生心理干預

當醫學生面臨心理健康問題，會同時對生理、認知、行為產生嚴重影響，表現為失眠、免疫力低下、記憶力減退、遲到早退等。及時、正確地予以心理引導及干預，可以幫助學生盡早從心理危機中解脫。復旦大學附屬華山醫院陸鳳艷等[16]嘗試構建“多元化心理危機干預體系”，包括朋輩支持體系、師長支持體系、學校支持體系、醫院支持體系四部分。其中，輔導員在醫學生生活生扮演者亦師亦友的角色，與學生接觸較密切。接受過心理危機干預理論與技術培訓的輔導員可以為學生提供系統心理輔導及咨詢，有助于早期識別學生的心理問題，盡早予以疏導。心理干預亦可通過指導學生自我定位實現。醫學生作為高學歷人才，具備自我定位的能力。教師作為教育者應做的是在適當的時候給予適當的引導，在其自卑或是自大時引導他們做一合理的自我定位。教會他們確立合適的奮斗目標，不狂妄自大，亦不妄自菲薄，保持自信，維持健康的心理狀態。

3 增強醫學生醫患溝通能力

伴隨醫患關系日趨緊張，醫患糾紛發生率不斷升高，其中相當一部分是由于醫患之間缺乏有效溝通引起。加強醫學生醫患溝通能力可以使學生適應新醫學模式（生物-心理-社會醫學模式）的需要，同時也是提高實習醫生診療水平的有效手段[17]。一個合格的醫生應具備較強的醫患溝通能力，以便充分獲知患者疾病相關信息，簡單明了的向其交待病情，了解其所需所想，自如開展和終止談話[18]。而目前七年制醫學生臨床教學中對醫患溝通的重視程度不足，導致學生缺乏與患者溝通的心理準備及應對技巧，因此其醫患溝通能力普遍偏低。所以在臨床教學中應注重以下三方面，以增強醫學生醫患溝通能力：

3.1 醫患溝通課程

在臨床專業課教學的同時加入醫患溝通課程，采用書面教學、專題講座、經驗交流等形式強化醫患溝通技能教育[19]。通過醫患溝通課程教育，使學生們掌握語言、心理、行為溝通技巧[20]，同時認識醫患溝通的重要性，即高效的醫患溝通可以提高醫療服務質量，增加診斷的正確性、治療的有效性及患者的滿意度。伴隨住院醫師規范化培訓的開展，醫師的臨床基礎知識及基本技能培訓更加規范化，所以有研究者建議將醫患溝通培訓納入住院醫師規范化培訓，完善考核系統，將醫患溝通能力考核納入規范化培訓考核內容[21]，增強住院醫師綜合素質。

3.2 模擬訓練

針對臨床中常見的醫患問題或典型的醫療糾紛案例，通過模擬訓練提高學生的溝通技巧[22-23]。標準化患者是臨床教學中常用的提高醫學生溝通技能的模擬訓練方法[24]。所謂標準化患者即經過專業訓練，可以為醫學生提供標準化病史采集及溝通交流訓練的正常人。通過與標準化患者反復演練，既不干擾臨床工作，又可以使學生切身感受臨床場景，因此對臨床專業技能及溝通技能的掌握更加深入。我院目前采用角色扮演教學方法進行醫學生醫患溝通能力模擬訓練，即學生分別扮演某種疾病的“患者”或“醫生”進行問診及交待病情等溝通交流，并予以錄像。一方面，通過模擬訓練增強學生醫患溝通的心理素質及應變能力；另一方面，參考錄像帶對照，使學生有機會觀察他人和自己的行為，如此不斷的發現問題、解決問題、總結經驗，以利于改進交流方式和提高溝通能力。

3.3 實戰訓練