時間:2023-05-21 08:29:07
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2、結合
患者的親身經歷和相關的臨床資料來對婦產科的護理安全隱患進行分析。結果婦產科護理中的安全隱患是護理人員沒有嚴格遵守操作流程、護理人員的專業技術水平有限和護患之間溝通不暢等原因導致的。在醫院采取了針對性的措施之后,護理安全隱患大大減少。
3、討論
婦產科護理安全隱患的主要表現:
①沒有嚴格執行護理操作流程:
在對婦產科進行護理的過程中,有的護理人員沒有嚴格執行醫囑,對患者的藥品管理混亂,對產婦的病情觀察不細致,不能及時發現病情的變化而導致貽誤最佳搶救時間,有的還拒收病情危重的患者。以上這些情況都會導致護理差錯事故或者是醫療糾紛。由于護理人員沒有嚴格按照護理流程進行操作,是導致護理安全隱患的重要原因。必須要嚴格執行“三查七對”工作流程。
②護理人員的專業水平不達標:
很多護理人員因為經驗不足和業務能力有限,不能及時察覺新生兒的癥狀,會耽誤治療時間;對重癥妊高癥產婦的病情觀察不到位;還有的助產士在助產過程中配合失誤;在助產的過程中使用藥物不當等,這些情況都容易危及到產婦的生命安全。特別是產婦容易出現產后大出血、羊水栓塞等癥狀,如果不能進行及時治療或者護理不當,都會導致醫療糾紛發生。
③和患者之間缺乏良性的溝通:
由于護理人員的工作量大、工作時間較長,承受的壓力較大,所以很多時候在語言表達上不夠嚴謹,服務的態度也不好,很容易引起患者及其家屬的不滿。有的護理人員在傳達患者病情時,沒有充分考慮到患者的心理承受能力;有的護理人員對于患者及其家屬提出的問題不愿意回答,或者回答比較敷衍,都會導致護理糾紛的產生。
防止婦產科護理安全隱患的主要措施:
①嚴格執行醫院的規章制度和護理操作的流程:
制定護理的規章制度和操作流程最主要的目的就是為了防止護理差錯事故的發生。每一個護理人員都要嚴格執行“三查七對”,不能因為繁瑣就隨意了事,在護理的過程中必須嚴格按照操作流程進行護理。醫院可以根據實際情況,對護理人員進行定期的專業知識培訓、急救知識培訓和考核,提高護理人員的專業水平和急救能力。因為婦產科的護理專業性要求很強,所以對婦產科護理人員的專業素質要求會更高。在接受培訓和考核之后,只有合格的護理人員才能上崗,不合格者繼續進行培訓,或者直接辭退。
②加強護理人員的素質教育:
醫院可以專門組織護理人員觀看規范的行為錄像進行學習,對護理人員的行為規范進行考核。為了加強護理人員的專業培訓,護理部門可以針對不同的崗位和專業水平不一樣的護理人員進行不同的培訓內容。
中圖分類號:R197.3 文獻標識碼:A
隨著醫療水平的提高,護理工作的重要性日趨凸顯,護理理念不斷更新,護理水平不斷提高。由于我國大眾健康知識水平和法制觀念的不斷提高,醫療糾紛變得更加復雜。各級醫院對產科護士的投訴一直排在前面[1]。為了進一步提高護理水平,消除婦產科護理中的安全隱患,使人性化護理不只是停留在口號上,有必要分析風險因素,對癥處理,強化管理。由于助產士的工作直接關系到母嬰雙方的健康,因此規范相關的標準及操作對減產科的醫療糾紛、提高婦產科護理的風險控制管理水平至關重要[2]。
1婦產科護理存在的風險
1.1護理對象因素
(1)婦產科的對象多為孕產婦,通常孕產婦及家屬醫療知識缺乏。由于缺乏必要的醫學常識,孕產婦及家屬往往對分娩缺乏正確認識,對護理工作缺乏足夠重視,導致部分孕產婦對醫護工作不配合,甚至不遵醫囑私自外出。由于受到外界不良刺激,引發胎盤脫落、胎心異常、大出血等情況。(2)孕產婦自身壓力過大。當今社會節奏越來越快,婦女們在這樣的氛圍中心理壓力和精神負擔均較大。生育又是人們極為重視的事情,自然會使得患者的心理壓力加大,導致不配合醫護人員工作的情況時有發生。
1.2醫護人員因素
(1)醫護人員的醫療、護理技術水平不高。部分醫護人員專業知識不足,或護理技術操作不到位,觀察孕產婦不能做到認真仔細,對于其病情認識不全,使得一些疾病無法得到及時的處理,甚至導致新生兒夭折。此外,部分醫護人員在臨床救治時主次不清,不知從哪下手,這也會導致很多不必要的醫療事故[3]。(2)醫護人員的精神壓力過大。由于醫療任務繁重,醫療工作關系到人的生命安全,故醫護人員往往承擔了巨大的心理壓力。此外,頻繁的夜班也使得醫護人員的精神狀態進一步下降,從而導致部分醫護人員工作時無法集中注意力,不能嚴格按照規范進行操作,導致新生兒洗澡時水溫過高或擦洗用力過大等引發醫療糾紛的發生;分娩過程中部分產婦因疼痛而叫喊,而助產士心生厭煩、語言不禮貌、態度差為醫療糾紛埋下隱患。(3)醫護記錄偏差。醫療和護理工作中,病案直接反映了孕產婦的身體情況,直接關系到孕產婦的生命安全。病案記錄不全、字跡潦草等都會使醫生對孕產婦的身體情況產生誤判,從而導致對疾病的處理不及時或錯誤處理,嚴重的可危及孕產婦尤其是新生兒的生命安全。(4)醫護人員對藥物藥性的掌握偏差。不嚴格的用藥極易導致醫療事故產生。尤其是孕產婦和新生兒對藥物極其敏感。如催產時,對子宮收縮情況掌握不到位,對宮縮素的用量不嚴格,極易導致宮縮過強甚至宮縮不穩定,嚴重的會導致子宮破裂,威脅到孕產婦及新生兒的生命安全[4]。
1.3醫院因素
(1)醫院環境繁雜。我國是醫療大國,醫院每天要接診數以千計的患者,醫護人員在日常護理中會接觸到不同的患者,以及醫療器械、患者體液等,其會攜帶大量病菌,極易造成交叉感染。此外,若醫院衛生環境不佳,未及時進行消毒,也容易造成交叉感染。(2)值班制度混亂。繁重的醫療任務下,護士每天面臨著大量的護理工作??茖W的管理制度尤其是值班制度,是完成正常醫療任務的保證。有的時候,醫護人員尤其是值夜班人員要負責多位孕產婦,一旦出現意外,醫護人員無力處理,則會忽視對急重孕產婦的關注,從而導致醫療事故的發生。
2加強婦產科護理管理的措施
2.1加強醫療知識普及工作
定期開展知識講座,對住院孕產婦要耐心、反復宣傳,讓她們認識到分娩的重要性,認真對待醫囑。2.2加強醫護人員的風險意識婦產科護理較之其他科室有著特殊性,應加強對婦產科醫護人員的風險意識教育,提高醫護人員的風險意識,使其明白風險存在于護理工作的始終,使護理人員端正態度,預防風險的發生。
2.3提高護理人員的護理水平
護理工作對護理人員的專業性、操作性和技術性要求均較高,護理人員的技術水平直接影響護理工作的展開。醫院應加強護理人員的專業技術培訓,使護理人員始終處于良好狀態,提高患者的護理滿意度。
2.4加強醫患溝通與互動
良好的醫患關系、友好的醫患溝通有利于減少護患糾紛的發生。如孕產婦身體不適時,護理人員應在第一時間了解其真實情況,這樣可大大減少醫療事故的發生。在不增加孕產婦心理負擔和精神壓力的情況下,為其講述病情,使孕產婦充分意識依從性的重要。在與孕產婦及家屬進行溝通的時候,要盡量使用敬語,對孕產婦提出的問題,要盡量予以解答,對性格比較焦躁的孕產婦要溫和對待。若孕產婦先與護理人員發生口角,應及時勸解。若情況不能得到解決,應暫時回避,待患者冷靜后再與其溝通[5]。
2.5提高護理人員的責任心與服務意識
醫療工作的特殊性對護理人員的責任心與服務意識提出了較高要求,醫院應定期開展培訓,讓護理人員認識護理工作的重要性,明確護理工作的本質,提高護理水平。此外,護理服務要強調“以人為本”,增強服務意識,最大限度地減少孕產婦的負面情緒,促進護理工作的正常開展。
2.6嚴格消毒,注重無菌操作
手術前要做好嚴格的殺菌、消毒;醫院要定時對醫院的各個角落、垃圾桶進行消毒處理,對病房的消毒處理更是重中之重。此外,醫護人員要控制家屬探視時間,以免影響孕產婦休息。
2.7建立科學的排班制度
針對繁重的醫療任務,醫院應綜合多方面因素,如孕產婦數量、病情急重程度、醫護人員數量、醫護人員心理狀況等進行考慮,實行彈性排班。此外,應設立緊急情況下的緊急增員,保證護理人員有充足的休息時間。
2.8護患糾紛的及時處理
對于護患糾紛應做到提前預防。如果發生,應做到及時發現,及時處理。對孕產婦及其家屬,應在就診前告知護患糾紛的事宜。若孕產婦及其家屬對在護理過程中的操作不滿,應上報予以解決。及時有效處理護患糾紛,可以提高孕產婦對醫院的信任度,提高護理滿意度。
3討論
我國對生育極為關注,它關系到繁衍后代及每個家庭的幸福。隨著生活水平的提高,人們對孕產婦及胎兒更加重視,因而對護理的要求越來越高。護士在護理過程中出現的一點點失誤都有可能引發護患糾紛。為了使護患關系達到和諧,對婦產科的護理風險進行正確評估,并采取相應的管理措施是十分有必要的。總而言之,婦產科護理中風險的控制是一項長期任務,也是護理人員、孕產婦及家屬共同努力的目標。
參考文獻
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【關鍵詞】婦產科 護理 優質服務 措施
一、 創新護理工作模式,實施全程護理
(一) 打造產科護理隊伍的品牌效應,推動模式病房的發展
在婦產科主任、護士長的帶領下,全體婦產科護士牢記“病人至上、精益求精”的服務宗旨,強化基礎護理,從工作模式、績效考核、激勵機制等方面積極探索,扎實推進優質護理工作,朝著“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標不斷前進,不斷改善服務態度,增強護理品位,提高護理質量,滿足廣大孕產婦的合理需求,讓患者在輕松、安靜、舒適、安全的環境中就醫。我院婦產科從護理人員的護理形象、護理理念、護理技術以及服務態度等多方面加強對護理人員的動員培訓,有力打造護理隊伍的品牌效應。通過多種形式的培養和有效的跟蹤、監督和管理,推動模式病房的發展。
(二) 落實責任包干,實行小組負責、包干到人的臨床護理工作模式
為了更好地開展優質護理服務,護士長在臨床工作模式及管理方式上都做了相應調整。病區嚴格實行“管床護士—責任組長—護士長”的三級護理質控制度,權責分明,重新修訂了崗位職責、工作流程,并首先推出了“基礎護理班”的創新排班模式,實施個性化的基礎護理服務。每個床旁的基礎護理實施記錄表,包含了協助翻身、床上活動、排泄、床上洗頭、床上擦浴等項目,每天由專業組長動態評估病人的自理需求,及時修訂基礎護理項目,護士長參與跟班督查、指導,進行環節質量控制,保障基礎護理落到實處。
(三) 突出護士關床的服務特色,全方位為患者提供服務
護士管床是我科的服務特色,就是根據科室的床位和護士數量,將某幾個床位分給一個護士管理。讓每個病人知道自己屬于哪個護士服務。在管理中,護士要做到自己所管轄的床位病患得到及時滿意的服務,隨時隨地出現在有需要的病人身邊,一改以往病人需要的時候急著找護士的現象。還實行老帶新人一組的分組橫向管理,同時實行管床護士、上級護士與科室質控護士的三層縱向管理,真正做到為患者提供全程無憂的優質護理服務。
二、 保證護理安全,強化安全護理教育
為了保證護理安全 ,在日常護理工作中婦產科不斷強化安全意識教育,發現工作中的不安全因素及時提醒,并提出整改措施,以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒,使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點,從中吸取教訓,使安全警鐘常鳴。
第一、加強制度與職責教育。重申各級護理人員職責,明確崗位責任制和護理工作制度。如微機護士盡其職責,杜絕了病人對收費的懷疑,巡視護士盡其職責,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針不良現象的發生等。
第二、加強安全教育管理。以實習護士以及新入科護士等為重要培訓對象,加強對她們的法律意識教育,有效提高其抗風險意識及能力,使她們明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師,培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
第三、規范護理行為。讓護理人員明確侵權行為的概念以及由此承擔的法律責任,從而在醫療服務中履行注意義務,防范醫療過錯,同時尊重患者隱私權,真正做到規范自己的行為,重視患者安全。
第四、完善護理風險預案。平時工作中注意培養護士的應急能力,急診病人入院處置現場救治能力提高,防火、滅火的常識及緊急預案。完善護理緊急風險預案,對每項應急工作都要做回顧性評價,從中吸取經驗教訓,以提高護士對突發事件的反應能力和處理能力,以確保日常工作的正常進行。
三、 加強教育培訓,完善績效考核機制,提高護理能力
(一) 加強對醫護人員護理能力的培訓
一是加強細節管理,培養良好的工作習慣。細節決定質量,婦產科隨機性強,需要從小事抓起,將質控工作貫穿于每日工作中,每周質控一到兩項,形成規范,讓科室護理人員在質控中逐漸形成良好的習慣;二是學習??萍膊〉闹R,規范??萍膊∽o理常規,每規范一種??萍膊。銓⒋朔N疾病的護理常規應用于日常工作,逐步提高護理工作的規范性;三是加強業務學習,提高整體專業水平。加強??茦I務知識學習,系統學習婦產科學,圍產期知識,新生兒復蘇,產科急癥護理及應急程序,同時多進行產科急證搶救演練,有效提高應急能力及??谱o理水平。
(二) 建立和完善績效考核與激勵機制
婦產科病房在做好優質護理服務的同時,高度重視護士積極性的調動,實行了績效考核與薪酬分配掛鉤制度。根據護理崗位的技術要求、工作風險、勞動強度、工作重要性等要素確定分配原則,同時進行實際工作質和量的考核,實行多勞多得、優勞優得。優質護理活動的開展強化了護士的責任感,增進了護患間交流與溝通,而績效考評制度的實施又極大地調動了護士積極性,婦產科護理質量得到持續改進,病人滿意度明顯提高,期間沒有一例護理不良事件發生。
參考文獻
婦產科患者在住院期間, 護理風險的發生率較高, 特別是手術患者, 是護理風險的高發人群。近年來, 隨著人們法律意識的加強, 使得醫療糾紛事件不斷增加, 導致醫務人員的形象受到極大的影響[1]。醫護人員必須要在工作中謹慎操作, 因治療過程中的病情多變性, 以及不確定性, 導致護理結果難以掌握, 致使隱患、矛盾不斷發生。婦產科的護理安全與否, 直接影響到母嬰的雙重生命安全, 因此, 必須要針對護理過程中存在的風險, 積極采取有效的對策進行預防, 才能有效提升護理質量, 確保母嬰平安。本文旨在探討婦產科護理過程中的常見風險及風險預防的對應措施?,F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院婦產科2011年3月~2013年6月收治的80例產婦為研究對象, 年齡21~36歲, 平均年齡(28.7±6.4)歲。其中妊高癥37例, 妊娠合并貧血10例, 早產17例, 胎位不正10例, 其他6例。將80例患者隨機分為對照組40例, 觀察組40例, 兩組患者年齡、病情等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組采取常規護理, 觀察組在常規護理基礎上, 加用風險防范對策, 內容如下。①普及分娩知識:促使產婦加強產前檢查, 及時對產婦的并發癥進行早期處理, 并對家屬及產婦做孕產期的相關知識普及, 并讓家屬和產婦對并發癥的情況有初步了解, 并對其可能出現的后果做好心理準備, 有正確分娩意識。②定期開展護理風險教育:人力應盡量做到配備保障, 確保護理人員在數量上穩定。根據醫院實際情況, 對護理人員進行定期法律知識培訓。婦產科相關管理人員, 應該展開針對安全意識的相關教育, 使安全意識成為護理人員的本能意識。積極開展有效的風險教育, 從而使得護理人員能夠根據自身專業知識, 對護理風險提高預見性, 并將風險發生率降至最低, 及時解除危險隱患[2]。③實施護理人員技能培訓:護理為實踐性極強的工作, 讓護理人員對護理工作重要性有足夠的認識是關鍵, 經嚴格規范化操作, 提高護理人員的實踐操作技術, 確保護理工作的質量[3]。針對護理操作技能的培訓工作, 也含有護理文件的書寫, 使得護理人員能夠在最短時間內, 將操作過程做清晰記錄, 并確保記錄的真實性與可靠性。④增進護患交流:護理人員還需要掌握與患者溝通的技巧, 使得護患間能夠避免許多誤會, 可減少護患糾紛的發生。護理人員需要對自己有合理的定位, 在護理過程中, 應該盡量減少因語言粗暴、態度惡劣而引發的護患糾紛[4]。在行手術、治療前, 應積極與患者溝通, 滿足患者的需求, 并保護患者隱私。⑤嚴格落實無菌操作:在無菌原則下, 對嬰兒與產婦采取無菌操作, 嚴格做好切口處理, 對嬰兒臍部進行無菌護理, 并對臍部進行密切觀察, 判斷是否有感染情況, 一旦發現異常, 及時予以有效的護理對策。母嬰同室時, 需做好紫外線消毒措施[5]。
1. 3 觀察指標 對兩組患者護理后感染、切口開裂情況的發生進行觀察, 并對風險發生率進行對比分析。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組護理風險發生率為2.5%, 對照組為20.0%, 差異有統計學意義(P
3 討論
婦產科發生護理風險的原因如下。①患者方面:因人們心理壓力大, 且醫療危險發生率高, 患者出現妊高癥、合并癥等情況, 也因家庭對子女過于緊張等因素, 導致了安全隱患的增加[6]。也有患者因對分娩知識的缺乏, 導致風險提高。②醫院方面:醫護人員工作量加大, 護理質量要求也隨之增加, 使得護理人員常常身心疲憊, 在護理工作中易出現不積極的態度, 引發醫療糾紛事件。也有因護理人員對法律意識的淡薄, 導致自我防范的意識缺乏, 成為引發醫患糾紛的主要原因。③操作水平低下:因醫院發展壯大, 使得許多新招護士在臨床操作中缺乏實踐操作能力, 技術欠佳, 沒有采取確切的培訓, 導致護理工作無法實施到位, 從而對病情無法準確定位, 引發醫療糾紛[7]。
婦產科因高風險, 導致護患糾紛的發生率顯著增高。提高產科的護理質量, 減少護理風險的發生, 醫院必須要針對風險, 采取有效的對策, 對護理人員進行安全管理, 使得每位護理人員都能夠有安全意識, 強化法律觀念, 從而束縛自己, 確保產科人員能夠提高自身的服務質量, 解除產科的安全隱患[8]。通過專業的培訓課程, 嚴格的安全管理措施, 使得護理人員能夠掌握安全知識, 使得安全防范成為基礎職業意識。提高護理人員綜合素質, 杜絕護理糾紛的發生。
參考文獻
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1.1一般資料選取2011年1月至2014年12月在本院婦產科住院治療的患者共1824例,將其分為兩組,其中婦科組1184例,年齡11~78歲,平均38.3歲;產科組640例,年齡20~41歲,平均29歲。
1.2方法按照《醫院感染診斷標準(試行)》的診斷標準,回顧性分析婦科和產科的感染率、感染部位及不同生理期感染分布等因素。
2結果
2.1婦產科感染情況分析本院婦產科共出現58例感染患者,總感染率為3.2%,其中婦產組46例(3.9%),產科組12例(1.9%)。
2.2婦產科感染部位分布情況婦產科感染部位中最高的是呼吸道,占總感染人數的39.7%。婦科組患者中感染部位中最高的也是呼吸道,占本組感染人數的43.5%,而產科組中感染部位最高的是切口,占本組感染人數的33.3%。
2.3婦科組各生理期感染情況分布婦科組中結婚后婦女發生感染的機會顯著增加,尤以絕經后婦女感染率最高,占本組感染人數的54.3%,其次是結婚后至絕經前婦女,占37.0%,而結婚前婦女的感染率明顯更低。
3討論
患者對住院期間的感染問題越來越關注,而人員流動頻繁的婦產科則是醫院內感染中最重要的組成部分之一。本研究結果顯示,婦產科總感染率達3.2%,其中婦科組感染率為3.9%,產科組感染率為1.9%,凸顯了婦產科醫院內感染趨勢的嚴峻。
3.1感染因素分析
3.1.1感染部位由表1可知,婦產科感染中呼吸道感染為第1位,占總感染人數的39.7%,其中婦科組中更高達43.5%,是婦科患者的最主要感染因素。主要原因有:(1)患者長期臥床,經常躺在床上不愿意翻身,導致痰液聚集在氣道當中,再加上醫院病房內的空氣受到污染,病后抵抗力下降,最終導致呼吸道感染的發生;(2)探訪人員過多,增加病房內的空氣污染,易引起患者呼吸道感染的發生。而切口感染在產科組感染中排第1位,占33.3%,在總感染人數中僅占10.3%,比例不高。主要原因為:(1)與手術密切相關,產婦在分娩期間能量消耗過大,生產過程中有失血現象,導致產婦的身體機能有所下降,易致感染的發生;(2)受傳統觀念的影響,一些產婦產后不擦身,不洗澡,這種“坐月子”的習俗亦導致切口容易受到感染;(3)在手術的過程中,醫護人員沒有嚴格按照無菌規定進行操作,導致患者發生感染。其中泌尿道感染在婦產科感染中為第2位,占總感染人數的25.9%,也是很常見的主要感染因素。主要原因為:(1)常規的肛診及經陰道檢查是感染的最重要原因;(2)導尿與留置尿管,其中導尿的時間越長,受到感染的概率也就越高。
3.1.2生理期感染情況由表2可知,在不同的生理期,絕經后婦女感染率最高,占總感染人數的54.3%,比其他各生理期的感染總和還多,主要原因有:(1)絕經后婦女由于雌激素分泌明顯減少,情緒波動大,易致免疫力下降,加上病后身體虛弱,從而更容易導致感染的發生;(2)絕經后陰道分泌物減少,陰道內環境失衡,不能有效抵御外來病菌侵襲,也易導致感染;(3)絕經代表年齡的增大,隨著年齡增大,各方面機能減退,也是容易被感染的主要原因。這與相關報道一致。
《細節決定成功》一書是細節管理專家呂函先生所著的一本暢銷書,細節管理越來越受到人們的關注。從防范細節角度審視護理工作中的安全隱患管理、做好關鍵環節質量監控和預防措施,對減少醫療糾紛的發生有著重要的現實意義。本文就婦產科臨床護理工作中可能出現的安全隱患進行分析并提出幾點防范細節管理。
1安全隱患細節分析
1.1婦產科護理隊伍年輕化,處理問題能力不強近幾年來,產科臨床一線補充大部分剛畢業的年輕護士,她們在實際工作中普遍缺乏與產婦家屬的溝通能力,應急搶救及特殊事件的處理能力不強,使一些簡單的問題復雜化,甚至影響搶救的工作質量。
1.2責任心缺乏,不嚴格執行規程和制度在各種實際操作(包括產程觀察、接產、產后出血、新生兒復蘇、嬰兒護理)過程中,若責任心欠缺,就會造成觀察病情不細致、病情記錄不詳細、母嬰出現異常先兆或產程停滯等不能及時發現、及時報告、及時處理;若助產士產程觀察不到位,就會造成急產或嬰兒分娩于待產床中,甚至有造成母嬰產傷的可能;若不嚴格執行各項規程、制度極易出現用錯藥、報錯嬰兒或嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過熱導致燙傷等,甚至危害母嬰生命而影響兩代人的身心健康。
1.3技術不熟練、臨床工作經驗不足直接影響到母嬰的安全婦產科工作的??菩詮姡浼夹g要求也相當高,尤其是助產士的技術水平直接影響到母嬰的安全。如產前估計胎兒大小、產程進展及難產的判斷、接產技術、產后產婦的觀察、新生兒的處理。稍有不慎就會造成新生兒窒息、母嬰產傷及產后出血等意外發生。在搶救危重患者的關鍵時刻,會因技術不熟練、臨床工作經驗不足而主次不分,不能迅速準確地配合實施搶救措施,給護理安全埋下隱患。
1.4缺乏與孕產婦和家屬的溝通技巧和方法在治療護理過程中,部分人員缺乏與孕產婦和家屬的溝通技巧和方法,對孕產婦家屬提出的問題回答簡單、生硬而引起反感。對孕產婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心理疏導、指導和人文關懷,使其不滿而遭投訴。
2防范細節管理
2.1加強細節教育,牢記“風險源自細節”責任心是良好素質的根本,增強責任心是防范差錯事故和進行安全護理的有效方法。有些護理管理者和護理人員的頭腦中缺少風險源于“細節”這個意識,這就要求護理管理者要自始至終給每位護士灌輸風險源于細節的意識,工作中時時處處注重細節管理。護理工作具有高風險性,一點點細節的疏忽都有可能造成難以挽回的嚴重過錯,所以,安全警鐘長鳴,細節管理常抓不懈。充分認識細節管理的重要性,每位護理人員都應認真閱讀《細節決定成功》這本書,結合護理工作寫出讀書心得,思想上牢牢打上“風險源自細節”的烙印。
2.2加強專業教育,提高業務技術水平根據實際情況,對護理人員定期進行??浦R、急救技術以及急救儀器操作規程的培訓、考核,以鍛煉和提高護理隊伍的急救技術水平和應急能力。新晨
2.3加強護患交流,消除糾紛隱患護理活動的正常開展,有賴于患者和家屬的配合和支持。若產婦對分娩缺乏正確認識,可能會出現一些特殊心理障礙,導致人為的護理不安全或產科并發癥等。我院針對此安全隱患加強管理,規范產前、產時宣教,要求護士及助產士在熟練掌握業務技術的基礎上,掌握一定的溝通技巧和交流能力。
2常見護理風險發生的原因
2.1患者方面
2.1.1患者從醫性不夠,導致護患間不配合
由于婦產科患者是一群特殊患者,有些孕婦有意無意隱瞞孕產史;孕婦住院后擅自院,就有可能出現胎膜早破、胎心異常、出血等異常情況而得不到及時診治和搶救。
2.1.2院內感染的發生
孕婦產后在母嬰同室時,家屬及探視人員不遵守探視制度,就可能影響產婦休養,產婦就會過于疲勞而影響恢復,甚至造成交叉感染,導致產褥感染或新生兒感染。
2.1.3意外跌倒
孕婦行動相對遲鈍、緩慢,應急能力差,容易發生各種意外情況。如果浴室沒有扶手,或者地面過于光滑,沒有設置防滑墊,孕婦就容易發生意外跌倒情況。另外,產婦在夜間喂哺嬰兒或如廁時,如果光線不足也可引起母嬰的意外發生。
2.1.4壓瘡的發生
婦產科是一個手術科室,術后患者皮膚問題是護理風險隱患。
2.1.5產科新生兒護理的不安全因素
新生兒嗆奶、吐奶等易引起新生兒窒息;新父母缺乏護理新生兒的經驗等等。
2.2護士方面
2.2.1護士法律意識落后
專科特點決定婦產科是一個高風險科室,易引起法律問題。部分護士觀念轉變緩慢,在護理過程中容易忽視危機因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和權益尊重,易引發護患之間沖突和糾紛。
2.2.2護患溝通不夠,未認真履行告知義務
入院后未告知有關注意事項、可能出現的并發癥、預后等;做特殊治療時未告知可能出現的風險;向患者交代服藥及檢查注意事項不明確;缺乏護患溝通,一旦出現意外情況,易引起糾紛。
2.2.3沒有及時、準確地寫護理記錄
護理記錄不及時、不準確、不全面,涂改或更改,破壞原始性和真實性;執行醫囑代簽字或隨意簽字;搶救后補記不及時;醫護相符性差,內容不連貫等等。這就為護理安全事件的發生埋下隱患。
3預防護理風險的措施
3.1加強護士的培訓,提高護士的綜合素質
定期對婦產科護士進行業務培訓、法律知識培訓、護患溝通培訓等,在提高護士專業護理技能的同時,增強護士的法律意識,增強護士的工作責任心,確保每位護士在對孕產婦進行護理操作時,能夠嚴格遵守相關制度和操作規程,及時準確地書寫護理記錄,明確崗位職責,規范護士的護理行為。此外,提高護士的溝通能力,增強護士的護理服務意識,確保護士可以采取各種溝通技巧和孕產婦及其家屬進行溝通,為孕產婦提供有針對性的個性化的護理服務,滿足她們的護理需求和心理需求,拉近護患之間的距離,降低護患糾紛的發生幾率。
3.2定期開展護理風險教育
定期對護士進行護理風險教育,增強護士的風險意識,促使每位護士都能掌握識別護理風險的方法,都能及時采取有效措施對護理風險加以管理,將風險發生率降至最低。
The gynecology and obstetrics department nurses the dispute and guard measure
Zhao Hong
Abstract:As a result of the recent years health enterprise reform,enabled the health enterprise to have the very big development,along with the medical system reform,caused humans legal consciousness to strengthen,protected the trouble dispute to increase along with it,adds in the medicine technology complexity,the course of treatment noble character danger,the treatment object non-selectivity and the operation convention is slightly imperfect then causes the gynecology and obstetrics department obstetrics the medical dispute in the domestic each place,in various hospitals various administrative offices the even platoon to precede especially the position,obstetrics by the condition complex,influence after decides the factor to be bigger to the maternal infant safety threat,obstetrics was capturing social stability and the family is happyTherefore takes the medical care security is guaranteed the medical procedure normal operation,the administrative offices development and the medical care personnel own safety premise,the medical care personnel should guards against the medical care dispute from weak link obtaining using the medical care knowledge and the rules and regulations the occurrence.
Keywords:Nurses dispute Guard measure
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0026-01
1 護理糾紛的影響因素
1.1 醫院因素。
醫院領導、護理管理職能部門對執行規章制度的監督不力。醫院領導檢查流于形式,執行部門監管疲軟,只是應付主管部門的指示,這是隱藏護理糾紛發生的重要缺陷。護理制度中沒有嚴格規定護理程序,對婦產科患者的隱私權和知情權沒有認真關注,對護理文書的書寫也沒有嚴格要求,護理硬件設施不完備,護理人員短缺,護理工作強度大,患者多,其病情發生變化時未能及時發現而延誤診治,均是導致婦產科護理糾紛發生的主要因素。
1.2 護理人員因素。
婦產科護理人員各方面素質是影響護理質量的關鍵因素,護理人員如果業務素質不夠強,法律意識淡薄,觀念轉變緩慢,缺乏應有的危機意識和應急措施,缺乏以患者為中心的服務理念,對患者不關心、不尊重、講話隨便不負責任、對患者提出的問題解答或漫不經心地回答,缺少愛心、同情心、均可能成為引發護患糾紛的導火索。在護理過程中忽視危機因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權益尊重,引發護患之間沖突和糾紛的現象時有發生。業務水平有限低年資護士多,技術力量相對薄弱,經驗不足和各方面的協調能力不夠都會對護理安全構成威脅。特別是當前,患者對護理服務期望值提高,同時新技術與新設備的廣泛使用,對護理人員也產生了一定的壓力,增加了護理風險,對護理安全也產生了威脅。另外,由于新藥品種多、更新快,護士對藥品的藥理作用、用法,注意事項不熟悉,容易出現用藥失誤。
1.3 社會因素。
隨著公費醫療制度的改革,醫療費用個人承擔部分增加,自費病人增多,不滿情緒自然會發泄在護理人員身上。例如,我院病人家屬,一外地務工人員居多,經濟條件并不充裕。當患者發現治療費用已經超過他們的預料,隨之而來的經濟壓力,會激發他們的不滿情緒繼而轉嫁到護理人員身上。
1.4 缺乏護患溝通。
由于婦產科患者的特殊性,護理工作也同樣必須因人而異。但是,有的護理人員在患者入院之初,沒有向患者及其家屬詳細講解有關妊娠的知識和信息,使其缺乏對分娩并發癥的認識,進而,一旦患者出現危機情況,患者及其家屬均會將責任歸于院方,甚至對醫護人員不再信任,從而引發護患糾紛的發生。
2 護理糾紛的防范措施
2.1 強化護理人員的法律意識,加強安全管理。法律是人們行為規范的準則。護理人員應積極主動地應用法律手段維護護患雙方的合法權益和維護醫院的正當權利。組織全院護理人員接受”四五“普法 教育 及醫療行政法規專題講座,建立學法制度,使全院護理人員能自覺知法、守法,自覺規范護理行為,強化依法行醫觀念。我院制訂了護理安全管理制度及防范措施,成立了院安全管理委員會、科安全管理小組。每月進行安全檢查,針對不安全隱患進行分析,及時提出改進措施,提高護理人員的安全防范意識。
2.2 加強素質教育強化崗位職責。組織護士觀看護士行為規范錄像,舉辦護士職業禮儀示范表演,從而規范護士行為舉止,以良好的精神風貌促進高尚職業道德的養成,提高護理人員素質。為加強工作責任心,護理部針對不同崗位、不同層次的護理人員,制定不同的教育內容,并統一全院規章制度及操作規程。嚴格的質量考核制度使各項制度真正落實在工作中,保證護理工作質量。
2.3 加強敬業精神的教育,培養嚴謹的工作作風。教育護理人員本著對病人生命高度負責的精神,認真護理,嚴格執行操作規程,確保醫護安全和醫護質量。同時,護理部在護理質量和護理技術方面常抓不懈,從基礎質量到終末質量,從關鍵部門到薄弱環節,從基本功訓練到重點人才的培養,從新技術應用到新設備的引進,從質量考核到制度落實等,都有強有力的質量管理機制。從而培養了護理人員嚴謹的工作作風,使護理人員認識到“病人在心中,質量在手中”,提高其發現問題、解決問題的時效性。
2.4 加強護理人員的職業道德。
護理人員的職業道德素質間接影響護理質量,護理人員只有建立以患者為中心的服務理念,增強服務意識,提高服務質量,才能從根本上減少護患糾紛的發生。護理人員對待孕產婦態度要和藹可親,要自覺尊重患者的隱私,對于患者的疑問給予及時耐心的解答,對于患者不愿提及的話題不打聽,同時針對婦產科的護理特點,有針對性的做好孕產婦的護理工作,包括心理護理。
2.5 加強業務學習和培訓,提高護士綜合素質 護士素質是決定產房護理質量的基礎。護理管理者要鼓勵護士學習,提高學歷層次和專業理論水平,并把理論知識運用到護理實踐中去,使護士學會觀察,勤于思考,提高分析、判斷及解決問題的能力,不斷提高專業技術水平。同時,鼓勵護士撰寫論文,在科室內開展護理新業務、新技術、專題講座及新儀器、新設備的培訓,組織護理知識和護理操作比賽,并采取多層次、多渠道、多方位培養人才,營造良好的學習氛圍,激發護士的學習熱情,從而達到提高護士綜合素質的目的。
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.448 文章編號:1004-7484(2013)-06-3225-02
近幾年來,婦產科患者疾病呈現逐年上升的趨勢,婦產科腹部切口手術治療是我國該科室手術中主要的治療措施[1]。由于婦產科疾病的臨床特點以及患者自身生理機能的影響,手術后對患者切口的護理以及腹部切口痊愈程度成為衡量術后康復的重要指標。切口手術是具有創傷性的,手術后如果護理不到位,會造成患者身體上的痛苦及心理負擔,影響了治療的效果[2]。為了提高患者術后切口的痊愈率,減少醫患糾紛,護理措施的采取至關重要。本文在此基礎上,對我院自2012年10月開始婦產科收治的79例患者切口術后進行有效的護理措施,以降低患者的并發癥的發生?,F將護理措施報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2012年10月――2013年1月婦產科接收的79例行腹部手術的患者,年齡19-65歲,平均年齡(36.1±13.5)歲。其中剖腹產手術患者45例,子宮全切術10例,子宮次全切除術18例,異位妊娠術6例。
1.2 護理方法
1.2.1 術前護理 對于進行腹部切口手術的患者,術前進行飲食方面的調節。護理過程中應該根據患者的自身特點及實際情況,采取相應的護理措施以調節術前的飲食,達到手術的標準。術前按照低脂肪、低膳食纖維、少量多餐的原則進行飲食,保證手術過程中所需要的能量即可;對于營養不良的患者需要補充更多的能量,如蛋白質及維生素類食物,提高患者體內血漿蛋白量,充分保證機體有足夠的營養來促進術后切口的愈合,增強患者機體自身的抵抗力及術后的組織修復能力;對于糖尿病妊娠的患者需要密切觀察患者血糖水平的變化,在血糖指標水平穩定后,及時的采取手術;對于有貧血癥狀的患者,在護理中應該及時的使用藥物補充患者機體需要的鐵類物質,積極的治療貧血,避免手術過程中的出血而危及患者的生命[3];對于消化道及胃腸吸收功能不良的患者,需要進行腸胃的調理,增強機體的吸收能力,改善身體狀況,待患者機體的各項指標均符合手術的要求后方可進行手術。
1.2.2 心理護理 術前對患者進行心理護理是重要的調節環節。護理人員要耐心的聽取患者心理所存在的顧慮及疑惑,及時的對患者疑慮的問題進行詳細耐心的解答,消除患者的緊張心理。心理上情緒的波動會對患者的治療產生不良的影響[4]。因此,護理人員在護理過程中應密切觀察患者的動作及表現,如果出現異常的舉動,應該及時的采取最貼心的關心及幫助,在同患者進行交流時采用和藹的口氣。對患者有可能對術后住院時間及醫療費用等給予詳細的解釋說明,以消除患者心理背負的經濟壓力。
1.2.3 健康知識的指導 手術之前對患者進行健康知識的講解以及心理護理均是不可少的步驟,是關系患者的心情及術后的恢復狀況。術前,護理人員向患者講解手術的必要性及重要性,囑咐患者做好術前的準備工作,注意保持身心的放松,護理人員在此過程中也做好相應的備皮工作,時間要適宜,預防感染的發生[5]。
1.2.4 室內及患者整體護理 術前應該保持室內環境的舒適、干凈、整潔、空氣的流通,保持溫度控制在22-24℃,濕度控制在50-62%[6],術前做好各項的檢查,術前8h左右告知患者應該禁食,4h左右應該禁水。
1.2.5 術后的護理 ①切口護理:患者腹部切口手術后,護理人員進行定時的患者傷口狀況觀察,根據藥敏等試驗,嚴格選用敏感性的抗菌藥物,有效的降低切口發生感染的幾率;另一方面在護理過程中應該注意切口處是否出現滲液或滲血狀況,切口的張力是否出現增加的現象,肥胖或者營養不良的患者,護理過程中對各項指標應該進行密切的觀察,在坐臥時應保持床頭呈25°左右;患者在咳嗽過程中應該在護理人員的協助下呈平臥的姿勢,護理人員雙手輕按患者的腹部雙側,從而減輕患者腹部切口處的張力,術后也應該注重水分、維生素及電解質的補充,貧血患者在需要的情況下可以給予血漿的補充,腸胃及消化道不良的患者補充蛋白;如果護理過程中患者切口出現脂肪液化的情況,要盡快進行有效的處理方法。及時的將傷口分泌物以及腹腔內的分泌物仔細的清理干凈,嚴格進行傷口的消毒,護理人員應該對患者的腹部傷口嚴格的進行清洗換藥,有效的消毒,給予抗炎藥物以防止傷口處的感染;②健康教育:護理人員在患者術后進行仔細的康復教育,讓患者對術后傷口處的健康更加的重視及保護,詳細說明術后患者起坐的重要性,預防腹部切口張力的擴大,妨礙切口的愈合。護理人員指導患者在佩帶腹帶中應該找到合適的松緊程度,術后進行早期的恢復性訓練,防止腸道的黏連。
2 護理結果
我院2012年10月――2013年1月收治的79例患者,在術后切口經過上述的護理措施,所有患者均痊愈出院,住院的平均時間為(7.6±2.4)d。減輕了患者及其家庭的經濟負擔,降低了醫患關系的發生。
3 小 結
通過上述的護理措施可知,婦產科醫護人員對切口手術的患者進行全方位的護理措施,對患者的心理、生理均產生積極有效的作用,緩解了患者對手術的恐懼以及緊張情緒[7],通過詳細講解切口手術的相關知識,為患者提供了細心、體貼的護理,給予患者關心和尊重,使患者在住院過程中心情舒暢,消除了心理壓力,對手術的過程積極配合,達到了手術順利進行的目的。從而提高了治療效果,縮短了治療時間,減輕了患者術后的痛苦,有效的護理措施促進了腹部切口患者的早日康復,減輕了患者家屬的經濟負擔,降低了醫院中醫患關系的發生率。
參考文獻
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[2] 錢敏.婦產科手術患者369例腹部切口護理[J].中外醫療.現代護理,2012,4(4):16.
[3] 姚金香,楊玉環.553例婦產科腹部手術切口護理體會[J].中國現代藥物應用,2010,10(24):78-80.
[4] 陳躍紅,彭,王寶麗.婦產科手術病人腹部切口護理[J].按摩與康復醫學,2012,3(3)下:151-152.
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)04-0329-02
隨著我國醫療事業突飛猛進的發展,人們對醫護工作的要求也在不斷的提高,其中,婦產科作為醫院的特殊科室之一,其服務的對象是廣大的婦女和新生兒,現代社會非常重視優生優育,對整個分娩住院過程都非常重視,如果護理不當,不僅會影響到孕產婦身體的恢復和孩子的健康,而且還會引起孕產婦和其家屬的不滿,致使護患糾紛的產生,由此可見,婦產科護理工作的重要性。本文首先闡述了關于婦產科護理方面存在的問題,并提出科學、合理的優化措施,為進一步提高臨床護理質量做一定的借鑒。
1. 婦產科護理中常見的問題
(1) 婦產科護理人員的護理態度問題。婦產科護理現已成為人們的一種新的醫療需求,而護理態度問題是一個首要的問題。隨著人們物質文化得到滿足及升華的同時,對于精神文化也有了更高層次的準確。傳統的醫療服務已無法滿足人們的需求,以人為本的醫療服務越來越受到人們的關注,就目前而言,很多護理人員對于現代化的護理模式仍缺乏認識,工作中難以建立和諧的護患關系,不利于醫療工作的順利進行。
(2) 婦產科護理人員的自身素質問題。婦產科是很重要的一個科室,對于護理隊伍也要有嚴格的規定。就目前而言,醫護人員趨于年輕化,在自身素質方面也有其不足之處,新的護理人員缺乏工作經驗,臨床操作不嫻熟,對臨床新技術和新設備的使用不熟悉,對患者的臨床病情評估不足,服務中容易疏忽細節問題,臨床處理能力偏低,這一系列都會增加護理風險的發生率,不利于病人的康復和護患關系的和諧發展。
(3) 婦產科管理制度尚不完善。婦產科室需要有一個科學的、完善的管理流程來規范科室人員的工作,現階段,很多醫院的護理管理制度都是采用比較簡單的管理制度,并不是從實際情況出發,根據工作人員的特長、特點來進行工作安排,人力資源未得到優化管理,這樣只會起到事倍功半的效果,這也會影響護理人員工作的積極性。因而,優化護理管理制度,合理進行人員、工作分配,制定合理的激勵制度,才能夠有效的提高醫護工作者的工作積極性,有效的提高工作效率,保障工作質量。
(4) 護理工作中的安全隱患。婦產科護理是一件十分精細的工作,婦產科護理人員要嚴格按照規定規范操作,在工作中,有許多護理人員的工作知識和經驗不足,風險意識不強,責任意識淡薄,經常會出現藥物的錯用,出現狀況無法做到準確評估和處理,這會影響到孕婦和嬰兒的健康狀況,引起護理糾紛。
2. 婦產科護理優化措施
(1)樹立以人為本的服務理念。護理人員在工作中要主動熱情接待,主動耐心做好健康知識和衛生宣教上作,講解分娩知識,主動巡視,主動幫助、關心、體貼孕產婦,為孕婦分憂解難,做好孕婦在分娩過程中的心理、生活、精神護理,及時向其家屬通報產程進展情況和需要商討的問題,解除其憂慮和不安,盡可能減少沖突的發生,學會用理解、寬容的態度對待孕產婦及家屬表現的誤會,維護護患關系的和諧發展。
(2)重視技能培訓,提高護理水平。護理質量水平高低決定著醫療質量和醫院的生存發展。良好的醫療護理效果出自精湛的技術,精湛的技術又來自扎實的專業知識,護理人員扎實的基本理論和基本技能是保障護理質量的基礎,只有掌握適應時代需要的知識和技能,才能有效的減少或杜絕醫患糾紛,提高護理質量。因此,鼓勵年輕護上積極參加各種形式的繼續教育和學歷教育.拓寬護上的知識而吸取國內外先進護理經驗,取長補短。護理人員不能忽略每一個護理環節,對技術上要精益求精,特別是善于觀察問題、及時處理問題,提高對風險的預知能力和防范能力,提高整體護理技能。
3. 加強交流,及時溝通。護理人員溝通的對象不僅是產婦和新生兒,而且還有產婦家屬。隨著社會的發展,服務意識的增強,患者和家屬對醫院的服務要求提高了,醫患間的溝通顯得尤為重要。護理人員要以真誠的態度對待病人,經常換位思考,提高其內在修養,在護理工作中要求熟練掌握溝通技巧,進行溝通時,要用清晰、準確、符合個性化的預言,結合患者的實際情況,向患者說明診療計劃、檢查、治療及手術需注意的情況,可能發生的并發癥和意外,并認真傾聽患者意見,準確回答問題。通過有效的溝通及對患者更多的關愛,取得患者的信任,了解其心理活動,以便及時采取有效的治療手段和護理措施,使患者心情舒暢,提高病人的從醫性,促使病人早日康復。
4. 完善管理制度,提高護理質量。質量管理與改進涉及到科室工作的方方面面,必須引起高度重視。護理質量管理與改進的全過程就是建立良好的醫院護理質量管理與改進體系,建立清晰的護理質量管理,制定科學、規范的工作制度流程,定期的對護理人員進行法制宣傳、規章制度和職業道德教育,提升全體護理人員責任意識和工作能力,給子患者最佳的護理。同時,要積極探索實行分層次、能級化、金字塔式的管理方式。護士長與護士、護士與實習護士之間不僅在所承擔工作的技術層次上,而目在各自的職責以及擔負的責任上都進行嚴格的劃分或分工。創設合理的績效考核機制,培養護理服務的團隊理念。
5. 注重心理護理。在尊重病人和平等相待的基礎上,認真傾聽病人的心聲,了解病人的內心,因為病人是一個特殊的群體,比健康人的心理和情感更為脆弱,需要比常人更多的關懷,所以護理人員要主動與病人溝通,針對檢查及手術前病人有緊張、恐懼的心理護理人員要經常到病人床邊開導病人,與病人進行親切交談,消除病人恐懼、緊張的心理,善于察言觀色,發現“苗頭”妥善處理,經求病人的意見,當病人指責護理工作時解釋要耐心,態度要誠懇,當病人對護士有誤會或發脾氣時,護士應控制自己的情緒,保持冷靜或由同事處理,減少護患糾紛。
結束語 在醫療改革的新形勢下,對醫護質量提出了更高的要求,本文通過分析目前婦產科臨床護理過程中存在的問題,不斷總結和優化婦產科臨床護理,為尋求更好的臨床護理模式提供一定的參考。