骨科病人圍手術期護理模板(10篇)

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篇1

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）06（b）-0155-02

Orthopedic Patients with Diabetes Perioperative Nursing Experience

DING Chang-hui

Huangdao District second traditional Chinese medicine hospital，Qingdao，Shandong Province，266400 China

[Abstract] Objective Discussion orthopedic patients with diabetes mellitus Perioperative nursing methods and their effects.Methods Randomly selected in March 2014 - diabetes patients in December 2015 during the orthopedic hospital treated 62 cases， according to the different methods of care to be divided into two groups（integrated care） and control group （usual care）， two groups of patients care benefits were retrospectively analyzed. Results Time and complications observed during fracture healing patients care circumstances than the control group， the difference was significant （P

[Key words] Orthopedics； Diabetes； Perioperative nursing

臨床研究指出，糖尿病患者受到創傷和手術刺激易出現各類應激反應，導致其出現神經內分泌功能紊亂，造成患者面臨較大的切口感染和其他并發癥發生風險，對切口和骨折的愈合造成不利影響[1]。該研究為探討骨科合并糖尿病患者的圍手術期護理方法，隨機選取今年來該院收治的此類患者62例，并對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年3月―2015年12月期間本科骨科收治的合并糖尿病患者62例，所有患者均確診為2型糖尿病。按照護理方法的不同將其分為觀察組和對照組，其中對照組共31例，17例男性，14例女性，年齡分布為34～71歲，平均為（54.9±7.1）歲；包括18例股骨骨折，10例脛腓骨骨折和3例肱骨骨折。觀察組共31例，19例男性，12例女性，年齡分布為31～69歲，平均為（53.7±6.8）歲；包括15例股骨骨折，11例脛腓骨骨折和5例肱骨骨折。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），且均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者行骨科常規圍手術期護理，包括術前病情觀察、皮膚準備和術后飲食護理、功能鍛煉等。觀察組患者則在對照組的基礎上行綜合護理：（1）術前護理：①心理護理。糖尿病合并骨折患者一方面需要忍受骨折的痛苦；另一方面受到糖尿病長期的折磨普遍存在不同程度的焦慮、恐懼心理。因此護理人員同患者充分交流，幫助患者認識自身糖尿病病情和骨折治療方法、預期效果，以幫助患者消除恐懼，樹立堅持治療的信念，積極配合治療；②血糖控制。術前根據患者血糖水平對其實施針對性血糖控制，維持血糖水平在8.3 mmol/L以下，及時發現并對酮癥酸中毒進行治療，以確保手術的順利進行；③皮膚準備：糖尿病患者存在較高的感染風險，術前備皮時應嚴格按照消毒和無菌原則實施常規骨科備皮，并注意給患者保暖。（2）術后護理：①飲食控制：術后護理人員指導患者建立合理的飲食習慣，一方面保證營養充足促進骨折愈合；一方面對糖類攝入進行控制避免引起血糖水平劇烈波動，術后飲食以豆類、蔬菜等為主，適量進食動物蛋白，忌食淀粉含量較高食物；②血糖監測：手術及創傷易引起糖尿病患者各種應激反應，導致其血糖波動。術后對患者進行實時血糖監測，發現異常及時采取針對性治療以對患者血糖水平進行控制；③感染預防：糖尿病患者普遍存在較高的感染風險，術后護理人員對患者切口情況及生命體征進行密切觀察，按時清洗換藥，以降低切口感染風險，促進骨折順利愈合[2]。（3）充分運用中醫護理措施，針對患者的常見癥狀如疼痛、失眠、便秘等給與耳穴壓丸、穴位貼敷、中藥塌漬治療，舒緩患者不適，促進骨折愈合。

1.3 觀察指標

對兩組患者的骨折愈合時間、住院時間進行觀察，并對護理期間患者并發癥的發生情況進行觀察分析。

1.4 統計方法

該研究采用統計學軟件SPSS18.0對數據進行分析處理，采用均數±標準差的形式（x±s）表示計量資料，并對其進行t檢驗，對計數資料進行χ2檢驗，P

2 結果

該次研究中，觀察組患者骨折愈合時間為（71.5±6.2）d，對照組為（99.2±6.7）d；觀察組患者的住院時間平均為（10.4±3.3）d，對照組為（16.5±3.6）d，觀察組患者的骨折愈合時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

大部分骨折患者均需接受手術治療，但臨床研究證實，由于糖尿病患者普遍存在不同程度的代謝紊亂，極易出現各類感染，且骨折后愈合能力較差，易造成骨折遷延不愈，對患者的正常生活造成嚴重影響[3]。圍手術期護理在骨折手術中發揮著十分關鍵的作用，一方面保證術前患者生命體征穩定，可順利接受手術；另一方面則保證患者術后狀態良好，可順利愈合。對于骨折合并糖尿病患者而言，綜合護理較常規護理而言有助于促進患者骨折的恢復[4]。通過術前心理護理、血糖控制等幫助患者堅定治療信心，并調節其體征穩定，使其手術耐受性增強；術后通過飲食控制、感染預防等保證患者骨折部位的順利愈合[5]。治療期間充分運用中醫護理技術緩解患者不適，促進骨折部位愈合。該研究顯示，觀察組患者通過實施綜合護理，其骨折愈合時間及護理期間并發癥發生情況均明顯優于對照組（P

綜上所述，在骨科合并糖尿病患者圍手術期實施綜合護理，有利于保證手術的順利進行和術后患者順利康復，建議在臨床進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 單月霞，張翠英.優質護理的開展對骨科糖尿病患者圍手術期的影響[J].中國醫學創新，2015（1）： 94-96.

[2] 李淑英，徐英華，任艷玲，等.個性化護理模式在骨科糖尿病患者圍術期的應用效果研究[J].重慶醫學，2013（31）： 3806-3808.

[3] 周海燕. 淺談骨科疾病合并糖尿病的圍手術期護理[J]. 按摩與康復醫學，2012， 3（10下旬刊）： 121-122.

篇2

1 臨床資料

本組38例，其中男27例，女11例，年齡64-78歲，平均70.5歲，股骨干骨折11例，股骨頸骨折9例，脛腓骨折8例，肱骨骨折4例，骨腫瘤4例，鎖骨骨折3例，開放性傷口10例，行髖關節置換術4例，帶鎖髓內釘13例，糖尿病神經病變者2例，糖尿病骨病2例，首次確診為糖尿病者8例。

2 護理

2.1 心理護理

患者擔心自己有糖尿病又發生骨折擔心術后傷口不愈合對治療缺乏信心，患者年高體弱，患糖尿病突然外傷導致軀體運動障礙擔心家庭負擔，表現為壓力大，情緒低落，護理措施：（1）向患者耐心解釋，正確對待手術，消除患者的恐懼心理；（2）對于經濟條件有限者，講解手術治療的意義，使患者盡快手術；（3）對患者的疑問耐心解答與患者進行交流，取得信任，幫助患者戰勝疾病的信心。

2.2 骨科疾病護理

2.2.1 術前護理 （1）有效止痛，減輕病人痛苦；（2）觀察患肢皮膚顏色，動脈搏動情況，足趾指端血運情況。

2.2.2 術后護理 （1）抬高患肢，有利于靜脈回流，指導病人做足部主動與被動運動，防止靜脈血栓發生；（2）高齡糖尿病病人組織營養缺乏，術后制動時間長，要經常按摩以防壓瘡。（3）病人抵抗差，術后傷口容易感染及不愈合，注意無菌操作。

2.3 血糖控制

2.3.1 術前各種應激因素的存在容易導致血糖增高，同時飲食減少的影響，有時出現低血糖，血糖值波動較大，因此監測血糖，空腹血糖控制在7mmol/L-10mmol/L時進行手術。

2.3.2 血糖控制好，可以減少術后感染的機會，降低并發癥的發生，而骨折病人由于疼痛造成的應急反應，血糖會普遍增高，需要對患者三餐前和餐后血糖進行檢測，如用胰島素治療就要調整胰島素的用量，讓血糖控制在正常范圍內。

2.4 飲食護理

糖尿病一日三餐，三餐要實時定量，圍手術期的患者一定保證病人充足的營養供給，使血糖控制在許可范圍內，不能正常進食者可靜脈營養，避免營養不良造成傷口不愈合。

2.5 糖尿病合并發癥的護理

高齡糖尿病病人合并心腦腎病變者多，本組并發癥者17例，加強心腦腎病的保護可以減少圍手術期的發生，護理措施：①注意出血：凝血功能的監測，防止血栓形成，②保持病房清潔，空氣流通。③觀察血運，動脈搏動及色澤，皮膚彈性。④觀察傷口有無滲出及出血情況，切口有無紅腫。⑤加強口腔護理。⑥鼓勵患者多做深呼吸，擴胸運動，有效的咳痰，以防肺部感染。

3 結果

本組38例圍手術期發生呼吸道感染2例，傷口感染2例，血糖控制不良1例，病人均能積極配合治療，傷口甲級愈合。

4 小結

骨科高齡合并糖尿病病人營養差，免疫力低下，容易發生并發癥圍手術期通過飲食護理，呼吸道護理，骨科疾病的護理，使病人順利度過圍手術期。

參考文獻：

[1] 陳廖斌，顧潔夫，王華多，足 被動對下肢靜脈回流的影響，中華骨科雜志，2009.21（31）：145-147.

篇3

結果：無一例發生感染和酮癥酸中毒等并發癥，骨科疾病的痊愈，日常生活能力恢復至術前水平。

結論：圍手術期正規使用胰島素有效調控血糖能有效地預防糖尿病手術并發癥。

關鍵詞：骨科疾病糖尿病圍手術期護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0121-02

糖尿病是骨科病人常見并發病之一，由于糖尿病患者抗感染及組織愈合能力差，骨質疏松發生率又高，并發感染或內固定松動和出現并發癥可能性大，增加了手術治療的風險，因此做好圍手術期護理很有必要。

1臨床資料

一般資料。收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年齡45～70歲，平均年齡58歲。所患骨疾病種類為：股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、腰椎間盤突出癥等。采用治療方法有全髖關節置換、股骨頭置換、空心釘肉固定、UHS內固定、伽瑪釘內固定切開復位，后路開窗椎間盤髓梳摘除等。

2圍手術期護理

2.1術前護理。

2.1.1心理和飲食護理。護士應關心體貼患者，注意其心理變化。建立以患者為中心的護患關系，通過耐心細致的解釋傾聽，最大限度地誘導患者的心理適應性。與營養師配合，按患者體重（kg）確定飲食，控制總熱量，嚴格限制各種甜食，合理搭配膳食，改進烹調方法，做到定時、定量、定餐。同時，注意戒煙，充分休息。

2.1.2術前血糖監測和控制。術前進行常規檢查，監測電解質和腎功能。指導患者正確服用各種降糖藥，及時糾正不良反應。開放性手術患者，在手術前3d停服降糖藥，三餐前30min皮下注射普通胰島素。手術當日晨皮下注射劑量減少1/3～2/3，術前準備要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/L（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，無酮癥和酸中毒。非開放性手術患者可不必改變治療方案，定時查血糖、尿糖。

2.2術中血糖監測。當空腹血糖

2.3術中抗生素使用。糖尿病患者由于代謝紊亂，血細胞、淋巴細胞功能低下，干擾抗體的生成，組織抑制微生物侵入的能力下降，導致免疫能力下降，容易出現感染。因此對無感染的患者，也應主張在術前2d～3d使用抗生素，以使白細胞特別是中性白細胞降至正常范圍。由于組織的血流障礙或供血不足，術前30L，常規從靜脈給足量抗生素，術中在術野局部放置抗生素，增加局部組織的抗生素濃度，有利于抗感染的效果，術后抗生系使用持續5d～7d或控制住感染為止。

2.4麻醉選擇。局部麻醉或硬膜處麻醉對糠尿病患者的應激反應較小、全身麻醉引起的應激反應較大，刺激血糖的上升，同時不利于有無低血糖性休克的觀察。因此，應避免使用全身麻醉。

2.5術后血糖監測及護理。麻醉過后即可進食，要掌握科學合理的飲食知識是有效地控制糖尿病的基礎。飲食中營養素、糖、蛋白質及脂肪的分配比例要適當，根據醫師指導，合理使用葡萄糖與胰島素，監測血糖、尿糖，糾正電解質紊亂；觀察患者生命體征和神志變化，將血糖控制在基本正常水平，這樣才能保證病人需要，促進康復。術后患肢用軟枕抬高，可促進血液循環，注意觀察肢端血運情況，保持引流通暢，記錄引流量，每天更換引流袋，保持傷口干燥，定時更換敷料，預防傷口感染，定時翻身局部按摩，必要時使用氣墊床，翻身時注意患肢正確姿勢，患肢要處于中立外展位，防止內收或外旋，而造成固定松動或關節脫位。還要做好口腔護理、尿管護理，預防感染。

3小結

對糖尿病患者骨科圍手術期的護理，重點是對患者術前、術中、術后的血糖控制，并做好飲食、用藥，以改善病人的營養狀況，增強抵抗力，預防感染，避免并發癥的發生，促使患肢功能恢復。

篇4

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.220文章編號:1006-1959(2010)-05-1227-02

1.骨科手術室的術前護理差錯和對策

1.1 術前訪視導致患者情緒的不穩定和對策。術前訪視旨在增加患者對手術治療的信心,減輕患者的焦慮、緊張情緒,使其順利度過手術期[1]。但是護理人員不合適的語氣和動作都會造成病人的猜疑和情緒的波動,對病人的整個手術和治療過程都會產生不良的影響。措施:對護理人員進行全面的培訓,要求負責本次手術臺下配合的巡回護士在術前對患者進行訪視。在交流時護士要表現出對患者的尊重和關心,言語應通俗易懂。然后交代手術注意事項,手術過程中可能出現的不適感覺及其有效應對措施[2]。

1.2 接送患者和手術部位的錯誤和對策。很多病情較嚴重的病人或是情緒較緊張的病人,甚或是因注射鎮靜劑后反應較遲鈍,不能正確的陳述自己的身份和手術部位,這些可能導致護理人員接錯患者、放錯手術間和切錯部位的可能。措施:護士必須對每位病人做到認真負責,嚴格完成對病人的查對。要求護士做到五次查對:①巡回護士在手術前到病房接患者時查對,接病人前要根據手術通知單抄寫卡片,包括病人的所有一般資料,核對手腕帶,確認無誤后填術病人交接單,雙方簽名。②患者進手術室時查對,在患者等候區護士和醫生一起核對手術通知單的全部內容和病人的病歷、藥物、影像資料等。在確認無誤后方可接入手術室。③患者上手術臺時查對,護士結合病例和影像資料核對手術部位。④手術開始前查對麻醉醫生核對手腕帶和病歷,切開前主刀醫生、麻醉醫生和護士一起再次核對患者的身份、手術部位。⑤術畢送患者回病房后查對,護士對病人的身份和手術部位進行再一次的核對。另外,骨科手術應特別注重手術名稱的查對,尤其是疾患的左右側的區分。

2.骨科手術室的術中護理差錯和對策

2.1 術中輸血的差錯和對策。骨科手術術中經常會需要輸血,錯誤的血型的輸入會導致溶血,嚴重的威脅到病人的生命安全[3]。措施:正確的理解和嚴格執行輸血的查對,輸血前必須仔細核對病人和供血者姓名、血型和交叉配合單。輸血時應嚴密觀察病人,發現問題及時處理。

2.2 止血帶使用的差錯和對策。止血帶是骨科手術過程中最常使用的工具,使用后有使術野更加的清晰、降低出血量、縮短手術時間作用。如果止血帶使用不當會導致并發癥如出血及神經損傷。措施:①應根據病人的情況選擇合適的止血帶型號。②要嚴格掌握止血帶的使用的部位、時間和壓力。③在時間較長的手術中要定時松氣,以避免長時間使用造成的神經損傷。

2.3 術中藥物使用的差錯和對策。如果術中使用了錯誤種類和劑量的藥物會造成很嚴重的后果。措施:護士在用藥前要做到"三查七對"[4],即操作前查、操作中查、操作后查的內容包括藥品的有效期,配伍禁忌,有無變質、渾濁。安瓿有無破損,瓶蓋有無松動。查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法。

2.4 植入物使用的差錯和對策。隨著現代材料科學的發展,越來越多的高科技植入物得到普遍的應用[5]。植入物的正確使用也很大程度的的影響到該手術的成敗。措施:手術前一天護士對植入物進行查對,滅菌后再次查對,術中植入前由器械護士和主刀醫生再次查對。

2.5 手術物品遺留體腔的危險。因手術物品遺留在體腔造成的醫療事故在國內外都曾有報道。骨科手術所用的器械較多,構造復雜,檢查過程也較繁瑣[6],如將器械遺留在體內會造成很嚴重的醫療事故。措施:護士應認真的對手術臺上的所有器械進行檢查,特別應注意一些大型儀器的螺絲釘有無松動和脫落。

3.骨科手術室的術后護理風險和對策

3.1 感染的發生。骨科手術的創傷多較大,其無菌操作應特別的嚴格。術中的不正確操作和術后的感染控制不夠都會引起病人的術后感染[7]。措施:對手術物品進行嚴格的滅菌消毒,手術室的污染區、清潔區、無菌區等區采取先進消毒方法及管理等一系列措施。醫務人員嚴格執行無菌操作,術后正確選用抗生素。對臥床時間較長的病人要定期翻身以防止褥瘡的發生。在病情允許的情況下應鼓勵病人多下床活動。

參考文獻

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[2] 朱玉.圍手術期手術室護理工作的開展[J].現代醫藥衛生,2003,19(8):1061.

[3] 李卉.骨科疾病圍手術期輸血應注意的問題[J].中國醫刊,2009,4(12):9-10.

[4] 鄒文瓊,廖詠梅,高德華,曹英."三查七對"制度在護理記錄中的應用[J].全科護理,2009,7(20):1846-1847.

篇5

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.346文章編號：1004-7484（2013）-11-6579-01Peri operative nursing intervention on the psychological status of patients with operation in the Department of orthopedics

LIU Shu-bing

Operation room，Affiliated Hospital of Beihua University 132011

【Abstract】Objective To study the effect of nursing intervention on peri operation period Department of orthopedics operation patients psychological status and significance.Methods The 50 Department of orthopedics operation were randomly divided into intervention group and control group，25 cases in each.Were given nursing intervention and nursing quality.The pain of patients in two groups after operation，nursing satisfaction index and psychological condition etc.Results In the intervention group the SAS score，SDS score was significantly higher than that of conventional group，the intervention group the incidence of pain 28% was significantly lower than that in conventional group was 52%，statistically significant（P

【Key words】 Nursing intervention；peri operation period；psychological status在意外傷亡事件中，傷者身體受到不同程度的損害。其中以骨傷患者最為常見，主要以骨折、脫臼為主[1]。此類突發性損傷一般多采取手術治療，由于事故發生突然，患者自身忍受了極大的痛苦。在沒有心理準備的情況下需進行手術往往造成精神上巨大的負擔和焦慮。因此，對于骨科手術患者來說，除了對手術操作要求較高，優質精細的護理對于安撫病人精神和身體上的壓力和病痛起到了巨大作用。本文回顧性分析我院2011年11月――2012年7月診治的50例骨科手術患者的臨床資料，比較優質護理與常規護理對于骨科手術患者治療的臨床效果，現報道如下。1資料和方法

1.1臨床資料選擇我院2011年11月――2012年7月50例顧客手術患者。按照隨機的分組原則分為干預組和常規組，均為25例。干預組患者中，男21例，女4例，年齡21-57歲，平均（39.1±18，3）歲；常規組中患者中，男15例，女10例，年齡27-61歲，平均（44.2±17.3）歲。兩組患者入院時一般資料對比，各個方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予常規護理并行手術治療。干預組常規護理基礎上介入優質貼心綜合的護理干預，包括①術前積極與患者進行交流溝通。由于患者大部分是因為突發事件造成骨科損傷，往往造成巨大的精神壓力和刺激，因此，手術前醫護人員應多與患者進行溝通交流，進行貼心的講解和勸導，幫助患者緩解心理壓力，同時詳細講述患者的疾病情況和骨傷科疾病的一般知識，治療方式和預后方法，為術后患者恢復調整做好心理準備；②手術前護理人員應與患者詳細講述手術操作的安全性與可靠性，并告知患者主刀醫生具有豐富的手術操作經驗，手術過程安全無痛，囑咐患者盡量放松心情并相信醫生，為手術的順利進行樹立信心。同時，醫護人員需做好術前準備工作，并叮囑患者及時完善相關術前檢查；③術后密切觀察病人的病情恢復狀況，隨時記錄患者病情，及時與患者進行溝通，一旦發現患者有不適癥狀發生，立即向管床醫生匯報，及時找出病因進行針對性治療，控制病情的發展進度；④保持病房干凈、整潔、通風采光良好，囑咐病人家屬需保持患者床鋪整潔干燥，定時為臥床患者擦身翻身，避免出現血液循環不暢或壓瘡等；⑤術后囑咐患者家屬為患者提供高熱量、高蛋白食物，保證充足的營養攝入，多食用蔬菜、瓜果、粗纖維等有機食物，忌辛辣刺激類食物，并告誡患者戒除過往不良飲食習慣，煙酒嗜好等；⑥術后一段時間后可進行復健鍛煉，每日進行一定量的體能鍛煉及康復訓練。運動量由少增多，循序漸進，同時，增強體質和抵御疾病的能力。

1.3療效標準與評價比較兩組患者術后疼痛情況以及心理狀況，護理滿意度等指標。心理狀況評分采用SAS評分標準和SDS評分標準[2]。疼痛程度診斷標準于術后24小時疼痛畫線位置進行判斷：①無痛：0分；②輕度疼痛：1-3分；③中度疼痛：4-6分；④重度疼痛：7-10分。疼痛發生率=（重度疼痛+重度疼痛）×100%。

1.4統計學方法采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P

2.1兩組患者在不同程度護理后心理狀況的比較見表1。

表1兩組患者在護理后心理狀況對比

組別1病例1SAS1SDS干預組125150.32±2.20150.11±1.21常規組125160.15±4.10157.10±2.60注：與常規組對比，#P

篇6

國際手術室護士協會(AORN)規定：術前訪視是手術室護士的職能和職責之一［1］。絕大多數患者對手術都會產生緊張、恐懼、消極、悲觀等不良心理，特別是在接近手術日期時，心理問題尤其突出，往往達到［2］。所以開展術前訪視工作，就是要調動家屬、親友及社會支持系統，為患者提供物質、精神及情感等方面的支持，以穩定情緒，增強治愈信心［3］。功能康復鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術成功率及預后，可患者術后往往因疼痛或怕手術部位移位等原因，都不敢主動進行鍛煉。我院2009年開展術前訪視工作，通過術后回訪發現有效的術前訪視可明顯提高骨科手術病人功能鍛煉的主動性，提高手術成功率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取訪視前一年（2009年1月～12月）骨科手術病人50例，與訪視后一年（2010年1月～12月）骨科手術病人50例，實行訪視制度前一年的患者為對照組，訪視后一年的患者為實驗組。男58例，女42例；初中以下40例，大中專45例，大學15例；年齡18～81歲；麻醉種類：局部麻醉39例，硬膜外麻41例，全身麻醉20例。兩組在年齡、文化程度及麻醉方式方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 訪視前：護士收集病人的一般資料，包括生命體征、身高、體重、有無感染、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質、有無義齒、自理能力。了解現病史、既往史、手術史，以及生活習慣、社會背景、性格特征、接受手術的態度、對醫療護理的合作程度及對骨科手術后康復的了解程度。

1.2.2 術前訪視方法：訪視時間一般選在手術的前一日下午，由第二天擔任洗手或巡回的護士，到病房對手術病人進行訪視。訪視內容包括護士自我介紹，說明訪視的目的及意義；介紹手術室環境、術前注意事項、陪護家屬等待地點等；介紹術中、病人需要配合的事項等；在不違背保護性治療制度的前題下，了解患者的顧慮，并適當地給予解答［4］；解釋麻醉復蘇時的配合要點與早期功能鍛煉的必要性和安全性知識。

1.2.3 評價方法：通過回訪，每月向患者發放等量的滿意度調查表，了解患者術后的鍛煉及恢復情況。將實施訪視前12個月（2009年1~12月）與實施訪視后12個月（2010年1~12月）功能鍛煉主動率、術后并發癥發生率及患者滿意率情況進行比較。

1.2.4?統計學處理：所有數據經SPSS13.0統計軟件處理，t檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2結果

2.1實驗組患者滿意率、主動進行功能鍛煉的比例明顯高于對照組，而實驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組比較結果（見表1）

表1兩組功能鍛煉主動率、術后并發癥發生率及患者滿意率比較（x±S）

注：P均>0.05

3討論

骨科病人由于術后長時間的臥床和肢體固定，不僅使受傷肢體肌肉組織處于松弛狀態，也影響全身各個系統的正常功能活動。研究顯示，下肢末梢的血液循環在手術開始后即下降至正常時的75%左右，在手術時較正常速度下降50%，主要是麻醉藥物導致肌肉松弛，使其緊張性喪失所致［5］。功能康復鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術成功率及預后，早期合理正確的功能康復鍛煉，可以增加手術成功率、減少致殘率，提高患者的生活質量。隨著醫學模式的轉變和整體護理的全面開展，傳統手術室護士只在手術時間以配合為主的工作方法已不再適應現代醫學模式的需要，只有轉變觀念，一切從病人的實際出發，處處體現以人為本的整體護理，才能提高護理質量［6］。對于擇期手術的患者來說，隨著手術日期的逐漸臨近，患者對手術的恐懼與日俱增，甚至超過了對疾病的擔心。術前訪視能保證滿足每位術前患者對手術各種信息的需求和精神準備的護理需求，并得到有效的心理支持［3］。骨科手術病人由于對手術有關知識及蘇醒后早期康復知識了解不夠，術前術后都普遍存在焦慮心理。手術前因擔心手術能否成功而焦慮，手術后因擔心手術部位能否恢復至以前功能而焦慮。通過對患者有效的術前訪視增強了患者的自我控制能力，充分調動患者的積極性，加強主動訓練的意識，減少了并發癥，提高了手術的成功率。通過術前訪視，患者對將實施的手術如何準備、如何配合、術中可能出現的情況做到心中有數，改善了護患關系，增強了護患合作，提高了病人的滿意度。臨床護理是一個綜合的、動態的，具有決策和反饋功能的護理過程。通過術后回訪，使術前訪視的功能范圍進一步擴大。隨著手術室護理活動范圍在不斷更新和完善，已由術中的階段護理向圍手術期護理擴展，根據病人的身心、社會、文化需求，于術前、術中、術后提供適合于個人的最佳的整體化護理已是手術室護理工作努力發展的方向。

參考文獻

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[3] 李樂之，Eamjoy W.腹部手術患者術前焦慮與社會支持的相關性研究[J].護士進修雜志，2000，15(3)：171.

篇7

1 臨床資料

我院2011年12月至2014年2月共行骨科老年患者手術43例，其中男23例，女20例，年齡63-92歲，63-75歲組24例，75-85歲組16例，85歲以上3例。股骨頸骨折20例，胸腰脊骨折8例，尺骨骨折3例，轉子間骨折6例，其它骨折5例，其中27例合并其他疾病如高血壓、糖尿病、心血管疾病、呼吸系統疾病等。平均住院天數為31天。

43例骨科老年患者經過合理有效的護理之后均治愈出院，沒有并發癥的出現，護理取得良好的效果，受到患者及其家屬的一致好評。

2 術前護理

2.1 心理護理

骨科老年患者不僅受到身體上的折磨，精神上也受到了一定的打擊。病人通常因為生活不能自理而悲傷、煩躁、亂發脾氣或情緒不穩定，與醫護人員不能很好地配合，不利于病情的好轉。護理人員要向患者講解手術過程及相關信息，使他們有所了解，積極配合治療。還應根據患者的愛好、家庭背景、生活習慣等與患者多溝通，及時掌握患者的心理特點，并對患者多加關懷和照顧，使他們感到溫暖，消除恐懼心理。

2.2 病情觀察

術前對患者詳細詢問病史并做好各項檢查，包括血常規、尿常規、出凝血時間、肝功能、腎功能、心電圖、血壓、磁共振、肺部X線檢查、心率、二氧化碳結合力等，并及時查看檢查結果，了解患者對手術的耐受力，發現對手術有影響的情況及時與醫師聯系，給予及時治療或在手術過程中采取必要的治療措施，減少手術的危險性。

2.3 術前準備

因老年骨科患者常失眠引起血壓升高，導致術中大出血，術前應保證充足的睡眠，必要時可給予安眠藥。對于有吸煙者應在手術前1-2周勸其戒煙，患有呼吸道疾病者在術前應給予適當治療并鼓勵其咳痰，使痰量減少到最低限度，以改善通氣功能，防止術后并發癥的發生。對于行全麻術與硬膜外麻醉術的患者，告知術前應禁食12 h，術前禁飲4 ～ 6 h，目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預防術后的腹脹。

3 術后護理

3.1 觀察病情變化

患者術畢回到病房后，抬高患者的患肢，以促進靜脈血液回流而導致的腫脹，同時應注意檢測各項生命體征，如體溫、血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸、血糖等。糖尿病患者要定時對血糖和尿糖進行檢測，髖部老年患者手術后給予心電監護及吸氧，腎功能不全者對尿量進行觀察。另外，還要觀察患者的患肢末稍血液循環情況、皮膚顏色、腫脹情況等，若出現皮膚顏色青紫、皮膚溫度低、腫脹或疼痛，應及時報告醫師，采取有效的方法進行處理。

3.2 切口觀察與護理

麻醉作用消失后，患者傷口的疼痛加劇，為了減輕患者的疼痛并保持患者良好的睡眠，切口的護理顯得十分重要。鎮痛藥是目前減輕疼痛的重要措施，應根據患者的疼痛性質和疼痛程度給予合適的鎮痛藥，注意用量不宜過大，在康復鍛練前停止鎮痛藥的使用。同時還要注意觀察患者有無切口出血、滲血或滲液、敷料脫落和局部紅腫情況等，出現異常及時處理。及時換藥，嚴格進行無菌操作，以防止傷口感染。

3.3 預防并發癥的發生

骨科老年患者由于身體器官功能衰弱并且長期臥床，易出現褥瘡、消化系統、呼吸道系統、泌尿系統等方面的并發癥。協助患者2-3h翻身一次，使用氣墊圈或氣墊床防止褥瘡的出現。要求患者進食高蛋白、高纖維素、易消化的食物，多食水果和蔬菜，少吃甜食，預防消化系統的并發癥。指導患者深呼吸、多咳嗽、咯痰，在翻身時對其扣背，要求患者戒煙戒酒，預防呼吸道系統的并發癥。對于泌尿系統并發癥的預防，應鼓勵患者多飲水，并注意及時排尿。

3.4 康復鍛煉

篇8

【關鍵詞】 骨科；護理；人性化

骨科病人的基礎護理不同于其它科病人 ,由于創傷、多發骨折、復合傷、截癱病人 ,加之老年病人股骨頸、粗隆間骨折 ,因疼痛原因限制 ,給骨科基礎護理工作帶來一定難度。

骨科病人的特點：骨科病人大多由意外事故急診入院 ,缺乏足夠的心理準備及相關的疾病知識 ,而且病人年齡跨度大 ,多需臥床休息或有自理能力下降 ,住院期間需協助其生活護理及培養自理能力又由于骨科的病種多 ,手術方案不一 ,特別是近年來新技術、 新器械的應用層出不窮 ,因此針對這些特點 ,我們采取了多種方法相結合 ,從病人入院至出院實施全程的健康教育 ,增加了療效提高了病人的自我保健能力及康復鍛煉技巧。

作為一般的日常護理，我總結如下。

一. 保持病宣環境整潔、舒適、安靜、空氣新鮮，根據病證性質適當調節溫、濕度。

二. 接到患者入院通知后，應立即根據病情需要選擇并準備好病床，護送患者至指定床位，并協助擺好正確

三. 詳細介紹病區環境，有關規章制度：如查房，探視、作息制度等，介紹主管醫師和護士，協助患者盡快適應新的環境。

四. 新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸，密切觀察患者的神志、面色、舌象、脈象及生命體征的變化，若有異常，及時報告醫師，并積極配合搶救。

五. 經常巡視，及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠、等方面的護理問題，實范相應的護理。

六. 對行牽引、外固定的患者執行相應護理；手術患者按骨傷科手術護理常規護理。

篇9

膝部骨折內固定方法在臨床上比較常見，多用于治療股骨髁上骨折、髁上并髁間骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等骨折[1]。但是傳統內固定手術創傷大，術后恢復慢，并發癥多見[2]。護理干預是骨科患者最重要的治療措施，直接影響手術成功率及預后。合理正確的護理干預可以更快更好的恢復肢體的

功能，增加手術成功率、減少致殘率，提高患者的生活質量[3]。本文為此具體探討了不同護理模式在骨科手術患者中應用的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文所有患者來源于2009年6月至2011年5月之間我院住院的骨折患者80例，都采用膝部骨折內固定治療，年齡最小5歲，最大82歲，平均58.2歲。發病位置：左側30例，右側50例；損傷原因直接暴力20例，間接暴力60例。疾病類型：股骨髁上骨折25例，髁上并髁間骨折10例，髕骨骨折20例，脛骨平臺骨折25例。根據入院順序，我們把上述患者平分為兩組-治療組與對照組各40例，兩組一般資料情況對比無明顯差異 (P>0.05)。

1.2 護理方法 兩組患者在行膝部骨折內固定治療的同時均給予傳統的常規護理，而治療組患者則在此基礎上加用圍手術期的綜合護理干預方案，具體干預措施如下。

1.2.1 心理護理 本組患者多數由于對手術后存在許多顧慮、對疼痛產生恐懼感，從而拒絕鍛煉，因此首先要講解護理與手術的必要性，解除患者心理障礙。同時取得家屬的充分理解和積極配合，為患者創造一個良好的環境。配合醫生向患者講解骨折手術治療技術的可靠性，讓他們清楚手術的過程及療效，可利用介紹成功的病例增強他們對手術的信心。

1.2.2 疼痛護理 注意觀察疼痛的原因與特點，保持各關節正常功能位置。進行各項護理操作時動作要輕柔，盡量減少肢體移動。如需移動病人，應先征得病人的同意并告知如何配合，對損傷部位進行托扶保護。

1.2.3 飲食指導 鼓勵患者進高鈣、維生素飲食，如奶類、豆制品、海帶、魚蝦、蛋類等。注意飲食的多樣化，以增加食欲，并少食多餐。鼓勵患者多飲水。老年人腸蠕動慢加之活動減少易造成便秘，作臍周順時針環形按摩，以刺激腸蠕動，促進排便。

1.2.4 功能鍛煉 功能鍛煉在骨折愈合過程中尤為重要，早期功能鍛煉可以起到促進血液、淋巴液回流的作用，緩解患肢腫脹。

1.3 觀察指標 用視覺類比量表(VAS)衡量疼痛程度，是一條100 mm的直線，最左邊表示出0點，最右邊100點，從左到右代表疼痛程度越來越重[4]。同時對患者的滿意度進行調查，分為滿意、一般滿意與不滿意。

1.4 統計處理 將本文所有數據錄入SPSS18.0數據庫進行統計分析。計量資料組間one-way ANOVA方差分析，計數資料兩組間比較采用X2檢驗；P

2 結果

2.1 VAS評分 兩組患者護理前對疼痛的感受程度差異無統計學意義(P>0.05)，護理后治療組對疼痛的感受程度低于對照組，差異有統計學意義(P

表1：兩組患者不同時間VAS量表評分結果的比較(分，x±s)

2.2 滿意度 經過調查分析，治療組患者的滿意度為95.0%(38/40)，對照組滿意度為75.0%(30/40)，治療組明顯高于對照組(P

3 討論

近年來，隨著骨科疾病的不斷增加，膝部骨折內固定患者也逐年增加。膝部骨折內固定作為創傷性較大且技術難度較高的骨科矯形手術之一，已廣泛應用于骨科疾病的臨床治療。隨著這一手術的廣泛應用和迅速發展，其相關的圍手術期護理也日益受到重視和關注[5]。

本文結果顯示，兩組患者護理前對疼痛的感受程度差異無統計學意義(P>0.05)，護理后治療組對疼痛的感受程度低于對照組，差異有統計學意義(P

總之，綜合護理干預方案可降低膝部骨折內固定患者的疼痛感覺，提高患者對于護理的滿意度，值得推廣應用。

參考文獻

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[2] 陸烈紅.病人對生理與心理舒適需求的調查分析[J].護士進修雜志，2009，17(12)：937-938．

篇10

    肩關節是人體活動度最大的關節，人工肩關節置換的目的是最大程度地恢復肩關節的功能和活動度。肱骨近端是惡性骨腫瘤的好發部位之一，手術治療是主要的治療手段之一。肩關節假體置換術按置換范圍分為半肩關節(人工肱骨頭置換單極與雙極)和全肩關節置換兩大類， 肩關節置換術主要為病人解除肩關節疼痛，恢復其功能，穩定關節。適用于難以閉合和手術 復位恢復功能的肱骨頭粉粹性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肱骨頭腫瘤等。[1]我科2009年1月～2 0 10 年3月對12例病人施行半肩關節假體置換術，經過術后的精心護理，未發生任何并發癥，術后3周出院，經過6個月的隨防，功能恢復良好，取得滿意效果，現將護理過程及體會介紹如下：  

    1  臨床資料 

    1 .1 一般資料 

本組12例患者，女9例，男3例，年齡22～70歲，平均55歲；肱骨頭無菌性壞死伴嚴重創傷性關節炎6例，肱骨頭小圓細胞型骨肉瘤2例，肱骨近端巨細胞瘤4例，人工全肩關節置換術6例，定制型非限制性肱骨近端腫瘤假體置換保肢術6例。  

    2  觀察及護理 

    2 .1 術前護理

    2 .1 .1  心理護理：多數病人對手術產生緊張、恐懼心理，擔心術后效果不滿意，了解病人心理反應，加強心理護理，關心病人，多與病人溝通，介紹相應的成功病例，同時做好家屬的工作，讓家屬多關心、鼓勵患者，和醫護人員相互協同，做好治療與護理工作。本組1 2例病人均能保持情緒穩定，積極配合手術與護理。 

    2 .1 .2  術前準備：配合醫生作好病人術前常規檢查如肝腎功能檢查、x線片檢查、交叉配血等。向病人及家屬講解手術有關知識及存在的危險性，并在手術同意書上簽字。遵醫囑作好病人的皮膚準備、各種藥物的皮膚試驗，向病人講解術前禁食、禁飲時間及目的。并指導患者床上排便及相應的功能鍛煉，并強調其重要性，使患者能夠主動配合訓練，為緩解術后不適，促進早日康復做好準備。 

    2 .2 術后護理

因手術創傷大，床邊交接班時應注意觀察的內容有：

    2.2.1 嚴密觀察患者的神志及生命體征。半小時測1次，如有意外及時匯報。 

    2.2.2 密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺、運動及末梢血運，及早發現血管、神經的損傷。

    2.2.3 注意切口負壓是否引流通暢。觀察引流液的量、顏色、性質及傷口的滲血情況。

    2.2.4 注意觀察外展固定架是否使患肢外展50°～60°，前屈45°。并固定制動。一般固定3周左右。病人取平臥位，外展支架與床面平行，肘部略抬高，同時注意外展支架螺絲有無松動，位置有無滑移。 

    2 .3 肢體功能鍛煉指導

術后第1天，手術側手指各關節進行屈伸運動、握拳運動。術后第3天，疼痛減輕即開始被動活動，作手腕、肘關節伸屈，肩部肌肉收縮、伸展鍛煉。術后第 5～7天開始進行仰臥位外旋和上舉運動[2]。外旋運動時屈肘90°，用健手協助：上舉運動時肘關節屈曲，用健側手握住腕部上舉過肩并用手觸前額，逐漸超過頭部。術后第 7～l4天增加懸擺練習，令病人彎腰患臂下垂，手持木棍，在地面上進行內旋或外旋畫圈，并逐漸增大圈的半徑。練習時軀體前屈，是為了減輕患肩肌肉克服重力的負擔，而且可以使肩部肌肉進一步松弛。術后第3周開始增加等長功能鍛煉。屈肘90°，用健側手、墻壁作為阻力，然后等長收縮內外旋肌群。術后第6周，三角肌和肩袖的創傷基本愈合，開始逐漸做三角肌和岡下肌的主動練習。以上鍛煉方式，每天重復5次，每次5分鐘。術后隨著時間推延，最初被動鍛煉，隨肌力恢復逐漸過度到主動鍛練。

    3 .4 出院健康指導

告誡患者功能鍛煉是保證手術成功的關鍵，必須持之以恒循，序漸進地進行，才能保證肩關節周圍肌肉無萎縮，有效地包繞假體，使假體不易發生松動和脫位。  4  小結

人工肩關節置換手術的主要目的是：清除病灶，解除疼痛，矯正畸形和改善肩關節的活動[3]。其手術的成敗往往取決于假體設計、適應證的選擇、手術的方式和術后功能鍛煉。對于護理來說正確地指導患者進行功能鍛煉是手術成功的關鍵[4]。

參考文獻

［1］馮傳漢，張鐵良．臨床骨科學．北京：人民衛生出版社，2004：1278  