危重病人護(hù)理問題模板(10篇)

導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇危重病人護(hù)理問題，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關(guān)鍵詞】維持性；血透；護(hù)理；問題與對策

前言：維持性血透病人基本需要終身依靠透析才能維持生命，并且治療需要的費用較高，并伴隨著許多并發(fā)癥，對人產(chǎn)生終身的影響。維持性血透病人的心理活動較為復(fù)雜，思考問題的方法與常人有著很大的不同之處。此類病人的護(hù)理也需要尤其注意，首先護(hù)理人員應(yīng)該幫助病人判斷已有的或者將要發(fā)生的危險，減少疾病的傳播，加強病人自我護(hù)理能力。所以應(yīng)該針對維持性血透病人的心理特點進(jìn)行分析，研究出相應(yīng)的護(hù)理對策。

1 精神及心理問題

1.1 抑郁癥

維持性血透病人普遍需要承受較大的心理壓力，患病后容易產(chǎn)生較為顯著的沮喪心理，伴隨著情緒較為低落，難以承受較大的壓力。并且同樣患有抑郁癥，女性的抑郁程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，年輕人要大于歲數(shù)較大的人。病人之所以患上抑郁癥是因為他們感覺自身疾病纏身，且此種病比較嚴(yán)重，完全治愈的可能性不大，心理上他們沒有辦法承受這么大的壓力，同時，他們對血透病的治療也具有一定的恐懼心理。

1.2 焦慮癥

在病人患病后病人會為各種事?lián)鷳n，經(jīng)常會出現(xiàn)失眠、食欲不振、厭世嫉俗，有的會有輕生的想法。通常導(dǎo)致焦慮癥的因素有兩種，一是因為病人對疾病的治療預(yù)期不樂觀，對疾病的恢復(fù)沒有信心，另一種就是治療此種疾病在經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)較大，沒有承受如此大負(fù)擔(dān)的能力。

1.3 狂躁癥

病人心理承受能力較弱，突然遇到患此種病這樣的大事，在心理上難以接受。容易受外界各種因素激怒，經(jīng)常會出現(xiàn)暴躁、憤怒的現(xiàn)象，這種情況尤其是出現(xiàn)在一些性格較急的人身上。通常患病病人對于治療心理上比較急切，同時對疾病沒有足夠的認(rèn)識，容易產(chǎn)生多余的顧慮。

2 對病人的檢查護(hù)理

2.1 生化檢查

生化檢查可以檢測出病人的肝腎功能、電解質(zhì)、血脂等身體機能的健康狀況。但是病人會感覺自己腎臟已經(jīng)衰竭，在做生化檢查也是無益，而且還白白浪費血液，又會增加自己心理上的重?fù)?dān)。然而相關(guān)相差顯示出的數(shù)據(jù)可以對身體各方面進(jìn)行保護(hù)，對人體內(nèi)白蛋白和膽固醇等具有能量型的指標(biāo)進(jìn)行檢測，可以檢測出人體內(nèi)營養(yǎng)成分的分配狀況，有利于對心臟和骨骼產(chǎn)生積極的意義。

2.2 心臟問題

在透析治療過程中，有些病人沒有對心臟問題有足夠的重視，導(dǎo)致高血壓、貧血等問題出現(xiàn)，或者有時透析不充分等都導(dǎo)致心電生理的不穩(wěn)定性，心臟慢慢擴(kuò)大，直至衰竭。

3 護(hù)理的滯后性

3.1 護(hù)理的專業(yè)性不高

我國的護(hù)理專業(yè)起步較晚，有的醫(yī)護(hù)人員存在盲區(qū)，對病情認(rèn)識不足，一定程度上無法知道病人自我康健。同時對檢查的結(jié)果跟蹤的不到位，沒有及時的反饋，醫(yī)生不能夠及時掌握并的病情的房展動態(tài)，醫(yī)生也就無從對病人的健康進(jìn)行知道康復(fù)。病人在護(hù)理中沒有得到足夠的關(guān)于病情的解釋和指導(dǎo)，慢慢就沒有了檢查的熱情。

3.2 護(hù)理的連續(xù)性不足

血透病人只有在每次血透的時候才和醫(yī)護(hù)人員有著短暫的溝通，加之醫(yī)護(hù)人員有日常工作要忙，導(dǎo)致病人和護(hù)理人員之間的溝通時間不足，每次血透就只是血透，逐漸病情被輕視，因為門診病人沒有較高要求的病歷管理規(guī)定，所以對護(hù)理沒有規(guī)范的約束性，導(dǎo)致血統(tǒng)病人的護(hù)理工作間斷，缺少了必要的連續(xù)性。

4 護(hù)理對策

4.1 加強護(hù)理工作管理，提高護(hù)理質(zhì)量

醫(yī)院應(yīng)該加強對血透病人的重視，對病人的病例以及就醫(yī)記錄等文件性的資料進(jìn)行規(guī)范化管理，對病人的病情要有及時的反饋，安排專人負(fù)責(zé)各個病人的護(hù)理工作。要逐漸提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，首先醫(yī)院在招收護(hù)理人員的時候要進(jìn)行專業(yè)的考試，對其要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，逐漸提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

4.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加護(hù)患之間的溝通

首先護(hù)理人員應(yīng)該主動與病人多接觸，真誠地關(guān)心病人，充分地了解病人，聯(lián)系其家屬關(guān)心病人，使他們得到各方面的支持，在心理上得到安慰。尤其是對待狂躁的病人，進(jìn)行護(hù)理時要，護(hù)理人員要耐心給病人解釋病情，增強病人對疾病的認(rèn)識。積極主動地溝通可以使病人有一個好的心情，有利于病情的恢復(fù)，也有利于更好地完成護(hù)理工作。

結(jié)語：

由于維持性血透病人的特殊性，所以在護(hù)理過程中有許多易發(fā)的護(hù)理問題，通過采取相應(yīng)的護(hù)理措施，認(rèn)真分析所發(fā)生的問題，就可以找到相應(yīng)的對策，更好地完成護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 李蘭英，莫波，陳婷.維持性血透患者的自我護(hù)理指導(dǎo)[J].第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報.2002（02）

[2] 辛淑珍，王鳳華，王麗.血透患者輸血不良反應(yīng)及護(hù)理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2003（01）

篇2

1 加強護(hù)士的職業(yè)道德教育

1.1 良好的道德品質(zhì)是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的前提：我們有計劃地組織護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)、護(hù)士職業(yè)道德等，從護(hù)士職業(yè)道德教育入手，使護(hù)士認(rèn)識到工作中沒有貴賤之分，只要對治療有利，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)去做，不論工作閑忙，不論有無領(lǐng)導(dǎo)的督促檢查，也不論白天和晚上，對病人都要盡心盡職，對工作都要負(fù)責(zé)任。

1.2 護(hù)士應(yīng)視奉獻(xiàn)為永恒的主題：我們教育護(hù)士，既然選擇了護(hù)理這項工作，就要在商品經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展的新形勢下，不忘奉獻(xiàn)，不忘對社會應(yīng)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。愛崗敬業(yè)，恪盡職守，以護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣，用愛心去呵護(hù)每例遭受疾病折磨的病人。

1.3 營造積極的護(hù)理文化氛圍：在護(hù)理管理中，實行人性化管理，人性化服務(wù)，營造和諧的護(hù)理環(huán)境，和諧的護(hù)患關(guān)系，倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)、友愛、協(xié)作”，“關(guān)愛生命、關(guān)愛健康、關(guān)愛病人”“以病人為中心”，“護(hù)士應(yīng)具備愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心，一切以病人為中心”，“真誠服務(wù)，愛心奉獻(xiàn)”等。護(hù)士在這種氛圍指導(dǎo)下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項工作，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高。

2 提高對基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識

2.1 要讓護(hù)士特別是新護(hù)士認(rèn)識到基礎(chǔ)護(hù)理不僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。如口腔護(hù)理，可減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發(fā)生，翻身、拍背可預(yù)防臥床病人墜積性肺炎發(fā)生；留置導(dǎo)尿的病人會陰護(hù)理可減少尿路感染；肢體活動可減少危重病人因臥床并發(fā)的深靜脈血栓形成等。有計劃地進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識講課，基礎(chǔ)護(hù)理知識提問及理論考試，用過去出現(xiàn)并發(fā)癥例警示護(hù)士，時刻都要重視危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

2.2 經(jīng)常組織對危重病人基礎(chǔ)護(hù)理查房：通過查房提高護(hù)士認(rèn)識，找出基礎(chǔ)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。如對一些成功的護(hù)理病案，有瑕疵的護(hù)理病案，或正在護(hù)理著的危重病人進(jìn)行查房討論，總結(jié)成功經(jīng)驗，接受不足教訓(xùn)，提高改進(jìn)措施，不斷提高對危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

2.3 落實基礎(chǔ)護(hù)理，提高整體護(hù)理水平：加強基礎(chǔ)護(hù)理，可以協(xié)調(diào)、融洽護(hù)患關(guān)系，密切觀察病情，了解病人需求，進(jìn)行健康教育，提出預(yù)見性護(hù)理措施，提高整體護(hù)理水平等。

3 加強危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理量化管理：我們使用的是表格式基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)囑單，使基礎(chǔ)護(hù)理項目由“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”，必須落實并簽名。基礎(chǔ)護(hù)理落實后簽名，由電腦錄入，統(tǒng)計工作量。對連續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理做得少，做得差的護(hù)士，幫助分析原因，要求盡快改正。基礎(chǔ)護(hù)理做得多，做得好的護(hù)士給予表揚和獎勵。

3.2 重視晨間床頭交接班：早上床頭交接班，在班護(hù)士全部參加，對每個危重病人進(jìn)行仔細(xì)詢問、檢查、督促、指導(dǎo)工作，讓每一個護(hù)士對危重病人的護(hù)理做到心中有數(shù)，同時也檢查了夜班的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。因夜班的基礎(chǔ)護(hù)理是一個薄弱的時間段，沒人監(jiān)督，加上護(hù)士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、督促，可促進(jìn)晚間的基礎(chǔ)護(hù)理落實。

3.3 每周有基礎(chǔ)護(hù)理日，每天有基礎(chǔ)護(hù)理時：固定每天的基礎(chǔ)護(hù)理時間段，并抓落實，有利于基礎(chǔ)護(hù)理的落實。根據(jù)醫(yī)院的實際情況規(guī)定：周二下午是基礎(chǔ)護(hù)理日，這天下午每個護(hù)士都要抽空下病房給病人洗頭、擦澡、剪指甲等，護(hù)士長根據(jù)各護(hù)士工作量進(jìn)行分工，護(hù)士完成自己指定的基礎(chǔ)護(hù)理項目。每天的基礎(chǔ)護(hù)理時間：6:30~7:30(晨間護(hù)理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚間護(hù)理），這些時間段有專門的護(hù)士在做基礎(chǔ)護(hù)理，在這段時間里除搶救外，必須做基礎(chǔ)護(hù)理，這樣確保基礎(chǔ)護(hù)理的落實。

3.4 病房護(hù)士長每日最少進(jìn)行5次危重病人查房：護(hù)士長5次查房為：早交班時1次，10點左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并指導(dǎo)護(hù)士如何做好基礎(chǔ)護(hù)理。對于常見的共性問題，在全科護(hù)士交班會上強調(diào)，以保證危重病人的觀察護(hù)理到位。我院還實行了護(hù)理質(zhì)量百分制管理，滿分100分，每個缺陷分值化，查到不足或受到病人批評扣分，護(hù)理部檢查后，受到表揚或得到病人表揚的加分。月底評出每個護(hù)士的得分，并和每月的服務(wù)之星評選和獎金掛鉤，切實做到獎勤罰懶。

3.5 征求病人意見：每月下發(fā)1～2次意見卡，征求病人對基礎(chǔ)護(hù)理意見。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量如何，病人感受最準(zhǔn)確，讓病人參與質(zhì)量評價，具有很強的說服力，病人與管理人員共同監(jiān)督，加大了質(zhì)量控制的力度，避免了只單純檢查所帶來的片面性。病人的評價結(jié)果與護(hù)士利益掛鉤，也是促使護(hù)士的動力之一。

篇3

二、危重病人應(yīng)該安置在搶救室內(nèi)，或者離護(hù)士辦公室最近的病房內(nèi)，并設(shè)有心電監(jiān)護(hù)儀、中心供氧設(shè)備、搶救車、除顫儀等。病房內(nèi)應(yīng)通風(fēng)良好，光線充足，減少噪音，溫度是濕度適宜，并限制病人家屬或陪伴的探視時間。

三、保持呼吸道通常，常規(guī)吸痰吸氧。保持呼吸道通暢要注意兩個方面：隨時注意病人是否痰多，是否咳嗽有效；給病人喂食時，要讓病人把頭偏向一側(cè)，喝水時最好使用吸管，以免引起誤吸和嗆咳。危重病人應(yīng)24小時低流量、低濃度吸氧。

四、密切觀察病人的神志、瞳孔和生命體征，并隨時做好記錄。如果遇到病人發(fā)生病情變化，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

五、安全護(hù)理。危重病人應(yīng)絕對臥床休息。護(hù)士要為病人講清臥床休息的重要性，不允許病人隨便下床，并教會病人在床上使用便盆。對于神志不清或情緒激動的病人，適時使用床檔和約束帶。了解病人的心理變化，防止病人自殺。

六、做好基礎(chǔ)護(hù)理。一般來說，如果病人病情平穩(wěn)的話，應(yīng)先做晨間護(hù)理、口腔護(hù)理、床上擦浴，再考慮給病人補液。病人的基礎(chǔ)護(hù)理要做到“三短九潔”，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、手、足、會陰、、皮膚、頭發(fā)、身潔。

白天每2小時為病人翻身一次，夜間可以適當(dāng)延長翻身時間。

七、保持管道通暢。危重病人身上有時會有很多管道，比如鼻飼管、胸腔引流管、創(chuàng)腔引流管、尿管、輸液管等等，應(yīng)注意妥善固定，尤其是病人翻身時，防止脫落、扭曲、受壓，同時注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止逆行感染。

八、準(zhǔn)確記錄出入量。危重病人的輸液量、輸血量、飲食、飲水、大小便、引流量，都時候我們記錄的內(nèi)容。若病人高熱大汗，還應(yīng)適當(dāng)記錄出汗量。不僅記錄數(shù)據(jù)，還應(yīng)了解數(shù)據(jù)反饋的信息，病人是否輸入量過多造成水中毒？是否脫水嚴(yán)重而輸入量過少？尿量不正常是否有腎功能損害？引流量過多是否有活動性出血？意識到這些情況，我們應(yīng)該提醒醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。

九、補充營養(yǎng)和水分。危重病人病情重，機體能量消耗快，對營養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加。而危重病人常有食欲不佳的特點。我們應(yīng)鼓勵病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素和高纖維素的飲食，食物盡量做到色、香、味俱全，以增進(jìn)病人的食欲，鼓勵病人少吃多餐。對于昏迷病人或因口腔疾患不能進(jìn)食的病人，可采取鼻飼法或靜脈輸入高營養(yǎng)液。

十、保持大小便通暢。危重病人常常因和飲食的改變而發(fā)生便秘或尿潴留，我們應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會床上大小便，必要時留置尿管或灌腸。留置尿管者每日應(yīng)進(jìn)行尿道口護(hù)理。

篇4

關(guān)鍵詞：   危重病人   壓瘡   護(hù)理 

        1  對壓瘡的認(rèn)識

        壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。

        壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平[3]。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

        1.1受壓   對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進(jìn)行監(jiān)測及治療，這些治療性管道和檢測導(dǎo)線可能限制病人軀體活動和變化，使病人活動能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

        1.1.1垂直壓力   引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時以上，就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性[4]。

        1.1.2摩擦力  摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。

        1.1.3剪切力  如危重病人平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。 

        1.2 潮濕  在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍[2]。

        1.3 年齡  發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[5]。

        1.4營養(yǎng)狀況  血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點[6]，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測作用。

        1.5 吸煙  吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7]，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

        1.6認(rèn)知功能  意識不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。

        1.7 藥物   危重病人長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

        1.8 高熱   皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報道昏迷病人在20小時內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

        1.9 體重   消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時間比較小壓力短[10]。

        2  危重病人壓瘡的護(hù)理

        2.1正確評估危重病人

        把積極評估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫(yī)療機構(gòu)廣泛應(yīng)用。 

篇5

【關(guān)鍵詞】

門急診；護(hù)理；問題；醫(yī)患關(guān)系；發(fā)展

1 急診概要

急診就是要保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時，能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護(hù)理，確保患者在黃金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治，有效緩解病情，挽救患者生命。醫(yī)院專門設(shè)有急診科，主要救治突發(fā)疾病的危重病人，為他們爭取最佳治療時間。急診患者情況很多都不一樣，具體病情也十分復(fù)雜，急診科病患多，人員流動性大，這也潛在為急診診治與護(hù)理工作帶來了問題。急診科室面對的病情復(fù)雜，而且人員流動性大，需要很多專科醫(yī)生的配合。急診醫(yī)學(xué)因此事許多專科門診的基礎(chǔ)，要促進(jìn)醫(yī)院門診治療和護(hù)理水平的提升，需要對急診醫(yī)生和急診護(hù)理的護(hù)士及醫(yī)院的管理者提出更高的要求。本文主要希望針對門急診護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，并根據(jù)急診護(hù)理的特點，找到合適的急診護(hù)理措施。那么就急診護(hù)理而言，它是可應(yīng)用數(shù)據(jù)較少，能最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護(hù)理，確保患者在黃金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治。急診醫(yī)學(xué)它雖然是一門較為年輕的醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)也在迅速發(fā)展。急診醫(yī)學(xué)著重解決急性病和危重病人，和災(zāi)難醫(yī)學(xué)一樣，社會和人民都需要它。作為急診護(hù)理人員更需要在專業(yè)素質(zhì)過硬的基礎(chǔ)上，積極配合團(tuán)隊協(xié)作，并有較好的緊急應(yīng)變能力、良好的溝通技巧和較強的心理承受能力。

2 門急診護(hù)理中存在的問題

急診醫(yī)學(xué)著重解決急性病和危重病人，和災(zāi)難醫(yī)學(xué)一樣，社會和人民都需要它。所以在很多城市的綜合性醫(yī)院都設(shè)有專門急診科，并配備有醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員。但是，從宏觀的設(shè)置來說，醫(yī)院只是在一味的強調(diào)行政體系的建立健全，并沒有從實質(zhì)上提高急診科的醫(yī)療水平和建立起完善的醫(yī)療救治體系。急診患者情況很多都不一樣，具體病情也十分復(fù)雜，急診科病患多，人員流動性大，這也潛在為急診診治與護(hù)理工作帶來了問題。急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)患關(guān)系較短，如果處理不當(dāng)容易造成醫(yī)療糾紛。再有就是我國現(xiàn)有急診護(hù)理工作本身存在的問題，整體護(hù)理理念欠缺，專業(yè)素質(zhì)不硬，急救意識淡薄，醫(yī)護(hù)人員長期負(fù)荷工作導(dǎo)致性情急躁，缺乏較好的緊急應(yīng)變能力、良好的溝通技巧和較強的心理承受能力。

3 有效解決急診護(hù)理問題的措施

3.1 堅持護(hù)理以病人為中心

急診護(hù)理工作不同于一般護(hù)理工作，要保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時，能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護(hù)理，確保患者在黃金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治。所以在急診護(hù)理中要堅持基本的護(hù)理程序，以現(xiàn)代護(hù)理理論作為指導(dǎo)，系統(tǒng)管理急診護(hù)理的各個環(huán)節(jié)，還要依據(jù)病患的文化、精神、心理等各方面因素綜合制度最佳的護(hù)理方案。急診護(hù)理不同于急診救治，關(guān)鍵是在救治前后，重視病人有關(guān)健康問題的各方面反映。急診護(hù)理護(hù)士要迅速識別現(xiàn)場的急救情況，在急診救治中還需從單一的護(hù)理到多方面協(xié)調(diào)護(hù)理，有效救治病危病人。因為急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)護(hù)人員還要能切身站到病人的角度想問題，盡自己所能為急癥病人創(chuàng)造更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。為了確保有效提升急診護(hù)理工作質(zhì)量，需要加強以病人為中心的醫(yī)護(hù)理念；更要通過制度建設(shè)來確保理念的落實和實施。

3.2 不斷提搞急診危重病人的護(hù)理

衛(wèi)生部日前公布《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（征求意見稿）》中擬將急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅黃綠“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，即一級是瀕危病人，二級是危重病人，三級是急癥病人，四級是非急癥病人。從而提高急診病人分診準(zhǔn)確率，保障急診病人醫(yī)療安全。針對不同等級的病人需要區(qū)別對待，不斷提搞急診危重病人的護(hù)理。門急診護(hù)理工作的復(fù)雜性和特殊性，對護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，必須要根據(jù)急救工作的特點和急診的流程，不但提升急診護(hù)理水平，更要建立健全醫(yī)療監(jiān)督體系，加強醫(yī)院的嚴(yán)格管理，使得醫(yī)護(hù)人員建立起主動護(hù)理病人、關(guān)愛病人的理念。護(hù)理質(zhì)量的高低，不是靠一個護(hù)士或者很多護(hù)士的單獨行為，需要在科學(xué)、合理的管理模式下、規(guī)范的護(hù)理操作流程下才能不斷提升的。護(hù)理人員需要提升自己的專業(yè)護(hù)理技能，更要不斷參與培訓(xùn)，提升自己，并與現(xiàn)代化的護(hù)理方式相配合，能夠完成緊急護(hù)理工作，這樣才能有效提升門急診的急救護(hù)理質(zhì)量。

3.3 在急診救治、護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員還要注意自我保護(hù)

急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)患關(guān)系較短，如果處理不當(dāng)容易造成醫(yī)療糾紛。為了減少這種惡性情況發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在積極救治、護(hù)理病人的過程中還要注意自我保護(hù)。首先，是從急診管理上來說，醫(yī)護(hù)人員必須保障醫(yī)療救治的安全，嚴(yán)格加強醫(yī)療急救物品的管理，保障整個急救過程的安全、順利進(jìn)行；還要加強醫(yī)療救助工作的法律意識，增強自我保護(hù)意識；還要不斷加強醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和各方面的綜合素質(zhì)，保證急救工作的順利進(jìn)行；還要請家屬在醫(yī)療救治單上簽字，如果家長拒絕簽字，還要耐心勸解，詳細(xì)解釋，不能急躁，確保急診病人能夠得到及時、有效的治療。如果真有醫(yī)患糾紛發(fā)生，更要加強自我保護(hù)意識，用法律武器保障自己的合法權(quán)益。

3.4 加強醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

我國現(xiàn)有急診護(hù)理工作本身存在的問題，整體護(hù)理理念欠缺，專業(yè)素質(zhì)不硬，急救意識淡薄，醫(yī)護(hù)人員長期負(fù)荷工作導(dǎo)致性情急躁，缺乏較好的緊急應(yīng)變能力、良好的溝通技巧和較強的心理承受能力。那么作為急診醫(yī)護(hù)人員，更需要在加強專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)的基礎(chǔ)上，努力提升各項綜合素質(zhì)，在突發(fā)病情面前，有冷靜、準(zhǔn)確的思維判斷能力。

【參考文獻(xiàn)】

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1.加強對危重病人家屬的心理護(hù)理

在危重病人積極搶救的同時，應(yīng)做好對患者家屬的心理護(hù)理。一般情況下只要解釋明白，入情入理，家屬一般都會接受，能主動配合醫(yī)護(hù)人員的診治和護(hù)理。解釋更要用詞得當(dāng)講究，搶救及時，耐心解釋不能產(chǎn)生厭煩情緒，以免造成醫(yī)療上不必要的醫(yī)療糾紛。因此，我們在進(jìn)行危重病人搶救的同時，不要忽視對其家屬的心理分析和心理護(hù)理。用良好的心理品質(zhì)和道德修養(yǎng)影響家屬，贏得病人及家屬的信賴，取得他們的積極配合，即有利于我們的順利搶救，無形中又樹立了自己的良好職業(yè)形象，為醫(yī)院贏得了良好的社會效益。

2做好危重病人的心理護(hù)理

危重病人由于起病急驟，自覺癥狀明顯，病情危重，所以患者具有焦慮、暴躁、驚恐及悲觀等心理特點。因此，醫(yī)護(hù)人員必須密切觀察患者的心理活動，消退一切影響患者康復(fù)的不良心理因素。針對那些脾氣暴躁的患者，醫(yī)務(wù)人員更要做到耐心說服工作，工作細(xì)心，熱情服務(wù)，科學(xué)講解病情，盡量減輕患者的痛苦，急病人所急，做到與病人思想溝通，真正做到“交其友，知其心，治其病，安其神”，為患者提供良好的心理及生理環(huán)境。

3重視老年危重病人的心理護(hù)理

老年病人由于記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、耳聾、眼花、減退等生理改變，心理和性格也呈現(xiàn)不同程度的改變。主要表現(xiàn)為憂郁不定、孤獨、固執(zhí)、焦慮、痛苦、悲傷等心理狀態(tài)的變化。因此，我們醫(yī)護(hù)人員必須在尊重、關(guān)懷、同情、理解等方面對他們進(jìn)行心理護(hù)理。另外在加強老年患者心理護(hù)理的同時，要做好老年患者親屬及子女的工作，說服他們解決老人的心理疙瘩，尊重老人的意愿，給老人一個祥和、親情滿意的治療氛圍，這樣有利于患者心理狀態(tài)的改善促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。

篇7

一、對壓瘡的認(rèn)識

壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。

壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

1.1受壓對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進(jìn)行監(jiān)測及治療，這些治療性管道和檢測導(dǎo)線可能限制病人軀體活動和變化，使病人活動能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

1.1.1垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時以上，就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性。

1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。

1.1.3剪切力如危重病人平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

1.2潮濕在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍。

1.3年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍。

1.4營養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測作用。

1.5吸煙吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.6認(rèn)知功能意識不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。

1.7藥物危重病人長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.8高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報道昏迷病人在20小時內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.9體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機率高，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時間比較小壓力短。

二、危重病人壓瘡的護(hù)理

2.1正確評估危重病人

把積極評估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫(yī)療機構(gòu)廣泛應(yīng)用。

2.2壓力各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

2.2.1避免局部組織長期受壓和摩擦

每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。

2.2.2分隔式氣圈可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2.2.3電動防壓瘡氣墊床通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。

2.2.4防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。

2.3壓瘡重在預(yù)防對能輕微活動的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動；協(xié)助下肢被動活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動活動，開始動作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。

2.4清潔護(hù)理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。

2.5環(huán)境管理病室每日通風(fēng)，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。

2.6飲食護(hù)理營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)支持。

2.7瘡面的處理和保護(hù)

2.7.1先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。

2.7.2對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護(hù)。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。

2.7.3滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理對膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點。

2.7.4創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護(hù)理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟(jì)均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。

2.7．5創(chuàng)面應(yīng)用氧療用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶內(nèi)放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。

2.7.6嬰兒護(hù)臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護(hù)臀霜可以造成一種濕潤環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細(xì)菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤環(huán)境。同時，壓瘡傷口的濕潤環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會減輕。

2.7.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護(hù)膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。

2.8壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用

2.8.1壓瘡傷口濕敷

1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。

2.8.2雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米。

2.8.3碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

2.8.4傷口有感染時，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。

2.8.5胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。

2.8.6胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。

2.8病情觀察

嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時對傷口進(jìn)行評估以制訂和修改計劃，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.9加強責(zé)任心護(hù)士應(yīng)加強責(zé)任心，提高對壓瘡危害性的認(rèn)識，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點在于及時識別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測危險性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.9.1建立翻身卡壓瘡預(yù)防的重點在加強護(hù)理管理上，重視基礎(chǔ)護(hù)理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。

2.9.2護(hù)士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。

2.9.3使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性，對護(hù)理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護(hù)理得到全程、有效的管理。:

2.10心理護(hù)理對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護(hù)理中的“負(fù)反饋”現(xiàn)象。

三、小結(jié)

危重病人的圧瘡是由活動減少和功能損害引起的一個潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長。因此有效的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復(fù)，使護(hù)理質(zhì)量得到保證。

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篇8

177例病人中，男122例，女55例。年齡最大的90歲，最小的14歲。神智清醒的病人102例，昏迷病人75例。心臟功能障礙的68例，呼吸衰竭的44例，腦外傷50例，麻醉復(fù)蘇遲緩5例，胸外傷4例，多器官系統(tǒng)聯(lián)合傷6例。死亡19例病人中腦外傷11例，心功能障礙5例，多器官功能障礙綜合征3例。康復(fù)病人平均住院天數(shù)11天。

2 方法

我們將清醒病人與意識障礙病人區(qū)分開來統(tǒng)計與管理；將應(yīng)用循環(huán)支持的病人單獨統(tǒng)計與管理，注意每一個細(xì)節(jié)變化；將呼吸支持的病人特別是呼吸機支持的病人列為重點，關(guān)注管道的密閉性及病人的對抗情況。及時與病人溝通并在第一時間內(nèi)將病情變化轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)生。根據(jù)病人的具體情況調(diào)整重點護(hù)理方向。

3 體會

3.1 清醒病人與意識障礙病人的臨床護(hù)理干預(yù)不同

102例神智清醒的病人不同程度上都存在著對疾病的恐懼心理。部分病人存在著對抗治療的現(xiàn)象。我們不斷的改變護(hù)理方式，規(guī)范護(hù)理服務(wù)禮儀，操作輕柔準(zhǔn)確，減少對病人的惡性刺激，積極語言疏導(dǎo)，已達(dá)到減輕病人心理壓力的目的。

意識障礙的病人則沒有心理護(hù)理的要求。但應(yīng)該注意的是病人病情過程更加脆弱。因此，要嚴(yán)密注意其各項生理指標(biāo)的變化，并且及時做出正確的反應(yīng)。

3.2 對生命設(shè)施（管道）的熟悉性護(hù)理

危重病人的支持手段很多。將對肌體機能進(jìn)行有效的支持與維護(hù)。這些設(shè)備的增加不是減輕了工作量，而是增加了工作量。68例心功能障礙的病人中，有40例病人應(yīng)用了血管活性藥微量泵注射。在更換微量泵藥物時，延長管接管、擰管時有31例病人的循環(huán)動力出現(xiàn)短暫變化。這是循環(huán)不穩(wěn)的提示，應(yīng)嚴(yán)格重視。

在91例呼吸機支持的病人中，大部分人有不同程度的呼吸對抗與煩躁。對呼吸管道的連接嚴(yán)密性造成影響。這是須護(hù)理重視的一個問題。另外，對各種管道的管理都不應(yīng)被忽視，如，胸腔閉式引流管，深靜脈置管，腦室引流管等。

3.3 生理指標(biāo)反饋能力體現(xiàn)護(hù)理水平。

對生理指標(biāo)的了解，應(yīng)首先要了解病人的病情。可以直接對病人進(jìn)行檢查了解輔助檢查數(shù)據(jù)來了解病情，也可以向分管醫(yī)生問詢。病人病情進(jìn)展的方向?qū)⑹橇私獾闹攸c。可能出現(xiàn)的問題是決定病情發(fā)展的前瞻性要素。

對應(yīng)監(jiān)控數(shù)據(jù)。應(yīng)了解病人可能出現(xiàn)的和必然出現(xiàn)的情況。這要求有豐富的專業(yè)知識。我們對循環(huán)功能障礙的68例病人進(jìn)行了觀察，并配合醫(yī)生進(jìn)行了有效干預(yù)取得了良好的效果。針對循環(huán)呼吸效應(yīng)、血壓尿量效應(yīng)、心率容量效應(yīng)、心輸出量與微循環(huán)效應(yīng)等反應(yīng)，我們進(jìn)行了相對監(jiān)測。當(dāng)病人出現(xiàn)一種變化時，我們就及時監(jiān)測他的其他變化，已達(dá)到對病人病情判斷的準(zhǔn)確性，更加有效的對病人進(jìn)行反饋性處理。

4 小結(jié)

總之在針對危重病人的監(jiān)護(hù)工作中有效減輕病人的心理壓力，爭取病人的配合，對病人的康復(fù)有利。對生命設(shè)施的重視及操作嚴(yán)謹(jǐn)可增加病人的安全性。操作的規(guī)范和有效的側(cè)重點，可取的事半功倍的效果。了解病情及明確的反饋能力，是體現(xiàn)護(hù)理水平的要素，也是危重病人康復(fù)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

篇9

護(hù)理臨床實習(xí)是每個護(hù)生學(xué)習(xí)中重要一環(huán)，通過在醫(yī)院的實習(xí)，才能把書本上抽象知識轉(zhuǎn)化成為自己所能掌握的技能。學(xué)生們很重視臨床實習(xí)，希望在有限的實習(xí)時間里得到最多的知識，老師們也希望能把自己的所能盡量傳授給學(xué)生。神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室所面對的均是病情危重的病人，工作量大，專科性質(zhì)強，帶教的難度相應(yīng)較大。

1帶教中面臨的問題

1.1病種復(fù)雜，病人病情變化快，不易觀察我科收治神經(jīng)外科的危急重癥病人，如各種重型顱腦外傷、顱內(nèi)血管瘤、顱內(nèi)腫瘤、高血壓腦出血等。除了生命體征的監(jiān)測，觀察意識、瞳孔變化，肌張力的變化也很重要。這些變化給我們提供第一手資料，有助于醫(yī)生根據(jù)病人病情變化，結(jié)合其他影像學(xué)檢查，決定其治療方案。然而有一些病人意識的變化過程卻不易觀察，尤其是昏睡、淺昏迷病人。

1.2危重病人基礎(chǔ)護(hù)理工作重神經(jīng)外科危重病人基本上生活完全不能自理，昏迷病人大多數(shù)氣管切開。因此，每天都有大量的護(hù)理工作，定時翻身叩背、口腔護(hù)理、鼻飼流質(zhì)飲食、吸痰、氣管切開護(hù)理等。

1.3危重病人專科護(hù)理復(fù)雜危重病人往往隨著病情發(fā)展，會存在多器官功能受損，觀察治療內(nèi)容多，使用儀器多。如血壓監(jiān)測、呼吸機使用、各種注射泵使用。

1.4病房氣氛較壓抑危重病人大多預(yù)后較差，病人死亡率高，病殘率高，植物生存狀態(tài)多，給社會及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此病房氣氛較壓抑。

2對策

2.1合理制訂實習(xí)計劃根據(jù)護(hù)生實綱，結(jié)合護(hù)生實際情況，制訂實習(xí)計劃。在我科實習(xí)的有中專生，大專生，他們的知識結(jié)構(gòu)、理解能力、年齡各有不同，在實習(xí)安排上就各有側(cè)重。中專生側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理，而大專生就要適當(dāng)加強他們對一些復(fù)雜儀器的使用。尤其是具有神經(jīng)外科特色的操作，要使他們在有限的實習(xí)時間里盡量掌握。

2.2多種教學(xué)方法的應(yīng)用除了傳統(tǒng)的床旁帶教，我們增加了教學(xué)模具的使用，多媒體也大量應(yīng)用于帶教中。神經(jīng)外科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能精細(xì)。只有結(jié)合模具才能更好地理解各種疾病的發(fā)病基礎(chǔ)及各種癥狀。而多媒體的使用把那些抽象的東西形象化，加深了學(xué)生的理解。

2.3多給學(xué)生動手機會神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室病人涉及的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理內(nèi)容都很多，很多操作是在其他科室不易遇到的，如氣管切開護(hù)理，腦室引流管道的護(hù)理，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理，使用靜脈留置針的機會也很多。帶教老師可以在充分示教的基礎(chǔ)上，給學(xué)生更多的動手機會，使之以后能更好地適應(yīng)工作。

2.4加強與學(xué)生交流，構(gòu)筑和諧師生關(guān)系帶教老師要具有一定的心理學(xué)知識，掌握溝通技巧，經(jīng)常與護(hù)生交談，了解護(hù)生的心理問題，指導(dǎo)其自我調(diào)試[1]。神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室較壓抑的氣氛常常影響到學(xué)生的心情。帶教老師可以把自己工作的歷程告訴他們，讓他們知道每個護(hù)士都是這樣一步一步成長起來的。傾聽學(xué)生們的感受，不能以一種高高在上的心態(tài)，覺得他們是小孩，想法比較幼稚，而是尊重他們，使之能暢所欲言。

篇10

1對壓瘡的認(rèn)識

壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。

實際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。

壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)R瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平[3]。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

1.1受壓對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進(jìn)行監(jiān)測及治療，這些治療性管道和檢測導(dǎo)線可能限制病人軀體活動和變化，使病人活動能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

1.1.1垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時以上，就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性[4]。

1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。

1.1.3剪切力如危重病人平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

1.2潮濕在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍[2]。

1.3年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[5]。

1.4營養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點[6]，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測作用。

1.5吸煙吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7]，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.6認(rèn)知功能意識不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。

1.7藥物危重病人長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.8高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報道昏迷病人在20小時內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.9體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時間比較小壓力短[10]。

2危重病人壓瘡的護(hù)理

2.1正確評估危重病人

把積極評估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫(yī)療機構(gòu)廣泛應(yīng)用。

2.2壓力各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

2.2.1避免局部組織長期受壓和摩擦

每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險[11]；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。

2.2.2分隔式氣圈可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2.2.3電動防壓瘡氣墊床通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。

2.2.4防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。

2.3壓瘡重在預(yù)防對能輕微活動的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動；協(xié)助下肢被動活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動活動，開始動作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。

2.4清潔護(hù)理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。

2.5環(huán)境管理病室每日通風(fēng)，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。

2.6飲食護(hù)理營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)支持。

2.7瘡面的處理和保護(hù)

2.7.1先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。

2.7.2對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護(hù)。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。

2.7.3滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理對膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點[12]。

2.7.4創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護(hù)理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟(jì)均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。

2.7．5創(chuàng)面應(yīng)用氧療用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶內(nèi)放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。

2.7.6嬰兒護(hù)臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍[13]。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護(hù)臀霜可以造成一種濕潤環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細(xì)菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤環(huán)境。同時，壓瘡傷口的濕潤環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會減輕[13]。

2.7.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護(hù)膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨[14]，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。

2.8壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用

2.8.1壓瘡傷口濕敷

1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快[15]；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。

2.8.2雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米[5]。

2.8.3碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用[16]，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

2.8.4傷口有感染時，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。

2.8.5胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間[17]。

2.8.6胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長和膠原合成[18]。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。

2.8病情觀察

嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時對傷口進(jìn)行評估以制訂和修改計劃，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.9加強責(zé)任心護(hù)士應(yīng)加強責(zé)任心，提高對壓瘡危害性的認(rèn)識，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點在于及時識別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測危險性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.9.1建立翻身卡壓瘡預(yù)防的重點在加強護(hù)理管理上，重視基礎(chǔ)護(hù)理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。

2.9.2護(hù)士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。

2.9.3使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性，對護(hù)理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護(hù)理得到全程、有效的管理。

2.10心理護(hù)理對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護(hù)理中的“負(fù)反饋”現(xiàn)象[19]。

3小結(jié)

危重病人的R瘡是由活動減少和功能損害引起的一個潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長。因此有效的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復(fù)，使護(hù)理質(zhì)量得到保證。

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