麻醉學的發(fā)展前景模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇麻醉學的發(fā)展前景，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關鍵詞】基層醫(yī)院;麻醉護理;麻醉學;發(fā)展

在我國,雖然麻醉護理的開展遠遠落后于發(fā)達國家,但是近年來培養(yǎng)麻醉護理人員等工作也已經逐步展開[1]。綜合我國的國情,麻醉護理工作的開展并不平衡,南北方醫(yī)院、三級醫(yī)院與基層醫(yī)院之間存在著很大差距。因此,縮小差距、開展基層醫(yī)院麻醉護理工作對于我國醫(yī)療體制的完善與改革具有重要意義。

1 國內外麻醉護理的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 發(fā)達國家麻醉護理的發(fā)展概況:麻醉護理工作最早提出于美國,1931年,美國成立了麻醉護士協(xié)會(American Association of Nurse Anesthetists,AANA)[2]。而隨著醫(yī)療、麻醉學科的發(fā)展,麻醉護理也已在全球范圍內展開。根據WHO的一項調查顯示:全球共有一百多個國家的護士參與了病人的麻醉與護理工作。在美國、德國、奧地利等發(fā)達國家,麻醉護理工作已非常普及,伴隨著該項工作的發(fā)展,麻醉護士協(xié)會也在其他國家相繼成立。并圍繞麻醉護士的工作內容開展相關的學術活動,交流頻繁,內容十分豐富。

1.2 我國麻醉護理的發(fā)展概況:相對于發(fā)達國家一百多年的歷史,我國的麻醉護理工作開展較晚,尚處于起步階段。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,傳統(tǒng)的舊模式很難應對當前與日俱增的手術與麻醉需求。1998年,在我國的北京、上海、南京等地醫(yī)院先后開展了麻醉護理工作,但是大多規(guī)模較小,缺乏統(tǒng)籌[3]。由于自身的國情,使得我國在開展麻醉護理工作上與發(fā)達國家存在較大的差異,對于麻醉護士的職責與工作內容也存在著巨大差別,尚無統(tǒng)一共識。近幾年來,麻醉學界對于開設麻醉護理專業(yè)及增設麻醉護士的呼聲越來越高,希望麻醉護理方面的人才能夠減輕麻醉師的負擔。但是我國目前對麻醉護士的職責定位并不明確,很多相關領域還是空白。所以,發(fā)展麻醉護理是醫(yī)療衛(wèi)生領域的當務之急,尤其對于基層醫(yī)院,麻醉護理的發(fā)展任重而道遠。

2 基層醫(yī)院發(fā)展麻醉護理的重要性與遇到的問題

2.1 麻醉護理工作的目的及工作內容:麻醉護理工作的開展將大大減輕麻醉師的工作負擔,使得麻醉師能夠有更多精力關注麻醉質量,從而增加手術麻醉病人的安全系數(shù),并且能夠更好的投入到醫(yī)療教學當中。由于醫(yī)生與麻醉護士專業(yè)性質不同,對患者的思考角度也不相同,麻醉師的專業(yè)知識與麻醉護理人員的心理干預的結合會使麻醉的質量更高。在我國,麻醉護理專業(yè)人員的工作內容與其他護士的日常工作不同,主要是從事重癥監(jiān)護室(ICU)、麻醉恢復室(RR)和麻醉科門診患者的護理與監(jiān)測工作,以及做好麻醉前準備工作和藥品器械的管理工作等[5]。

2.2 基層醫(yī)院開展麻醉護理工作所遇到的挑戰(zhàn):隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和麻醉學科的發(fā)展,在我國的三級醫(yī)院現(xiàn)在已經具備了專業(yè)的麻醉護士隊伍。但是在基層醫(yī)院,專業(yè)人才缺口較大,麻醉護理多是由手術室護士承擔。這種人才結構不合理的現(xiàn)象制約著麻醉護理的發(fā)展。由此可見,完善醫(yī)療隊伍,培養(yǎng)專業(yè)麻醉護理人才是十分必要的。根據《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》要求,在2005～2010年期間,要分步驟的在急診急救、重癥監(jiān)護室等重點護理領域開展護士培訓[5]。因此,我國的大中專院校應順應時展和市場需求開設麻醉護理教育,構建麻醉護理專業(yè)。從而加快麻醉護理相關人員的培養(yǎng),滿足各大醫(yī)院人才需求,填補相關空白領域。

3 對基層醫(yī)院開展麻醉護理的探索

3.1 借鑒國外模式,發(fā)展國內麻醉護理事業(yè)。麻醉護理在西方發(fā)達國家具有一百多年的歷史,現(xiàn)已普及。其先進的管理方法、培養(yǎng)模式和實踐經驗對于我國基層醫(yī)院麻醉護理的建設具有重要的指導意義。美國擁有成熟的麻醉護士培養(yǎng)方案――畢業(yè)后教育,即在護理學專業(yè)畢業(yè)后還要進行為期2～3年的麻醉學專科培訓。只有經過再次相關教育的人員方可向美國麻醉護士協(xié)會提出申請注冊。目前這種培養(yǎng)模式已被日本、泰國、新加坡以及我國的香港等地區(qū)相繼采用。除了先進的培養(yǎng)模式,麻醉師與麻醉護士的比例設置也值得我們參考借鑒,在美國等發(fā)達國家,其比例約為1∶1～2。在我國臺灣,麻醉師與配備的麻醉護士比例已經達到了1∶4。以上實例說明麻醉護理事業(yè)在國外已經十分發(fā)達,其準入機制和培訓方案都已成熟和規(guī)范,我們應該結合自身國情和國外經驗,積極開拓創(chuàng)新,探索發(fā)展具有中國特色的麻醉護理事業(yè)。

3.2 人才儲備與師資隊伍建設:現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的迅猛發(fā)展與麻醉學的日益完善對麻醉護理人才的要求很高,資料顯示:目前我國的麻醉護理人力資源及其專業(yè)素質不能完全適應麻醉學科的發(fā)展。稀缺的麻醉護理人才成為制約我國基層麻醉事業(yè)發(fā)展的最大挑戰(zhàn)。各種醫(yī)療器械的更新、麻醉技術與藥物使用的延伸、各種現(xiàn)代化的急救技術都會帶來諸多法律上和倫理上的變更。這就對麻醉護理人才的培養(yǎng)提出了新的要求:①扎實的護理專業(yè)理論知識;②熟練地技術操作;③過硬的麻醉學科知識;④深厚的急救和生命監(jiān)測技術;⑤擁有較好的團隊協(xié)作意識和人際溝通能力。即能夠從事麻醉專科護理和普通臨床護理的高級復合型人才[6]。

師資隊伍的建設是麻醉護理特色專業(yè)建設及人才培養(yǎng)的關鍵。在確定隊伍建設和師資結構時,應當率先選取在教學領域和臨床領域中優(yōu)秀的教師作為骨干。師資隊伍的建設可以從以下幾個方面入手:①支持鼓勵年輕教師攻讀碩、博研究生學位,繼續(xù)深造;②招收碩士、博士研究生等高學歷人才構建人才隊伍;③教學與臨床相結合,寓知識于實踐當中,知行合一。

3.3 加大國家法規(guī)、政策支持力度,健全各項規(guī)章制度。目前我國的衛(wèi)生行政部門對麻醉護理工作的職責、權利、編制、義務尚無明確規(guī)定,由于缺少相關政策、法規(guī)、法律的支持,就使得麻醉護理的臨床地位模糊,專業(yè)的麻醉護理人員在臨床科室無法進行準確的角色定位,在進一步的臨床治療中難以達到病人和醫(yī)生的雙重信任,工作起來難度很大。而在基層醫(yī)院,手術室護士承擔著麻醉護理的任務,多數(shù)人員的工作內容停留在術前準備、供應藥品和治療記錄等技術含量低的工作上。在基層醫(yī)院開展麻醉護理工作量巨大,前期投入多,見效慢收益小,這些因素也在制約著中國基層醫(yī)院麻醉護理事業(yè)的發(fā)展[7]。

完整健全的規(guī)章制度是完成各項工作的保證,也是醫(yī)療質量的根本。所以,應實行質量控制管理,用完整嚴格的規(guī)章制度規(guī)范麻醉過程,防止意外事故發(fā)生。加強麻醉師、麻醉護理人員與病人及其家屬在術前檢查、術后觀察的交流與溝通,以減少不必要的醫(yī)療糾紛。

3.4 基層醫(yī)院麻醉護理工作的發(fā)展前景:雖然我國的基層麻醉護理事業(yè)尚處于起步階段,但是來自麻醉學界多年的聲音以及市場和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的巨大需求讓我們看到了麻醉護理事業(yè)強大的生命力。一個專業(yè)的成熟與否離不開社會的關注與支持。一般受社會關注的學科或專業(yè)其發(fā)展的速度也很快。但就目前來看,社會對麻醉護理事業(yè)的認識還非常有限。一方面,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位與機關對此宣傳力度不夠,很多人還不了解這一嶄新學科;另一方面,麻醉護理作為護理學與麻醉學的交叉學科,其發(fā)展并不成熟,目前還沒有得到社會的廣泛認可。如果人們對這一新鮮事物的認識期縮短,基層醫(yī)院的麻醉護理事業(yè)將會得到快速持久的發(fā)展。

參考文獻

[1] 岳忠勇,劉華光,劉玉昌.基層醫(yī)院麻醉科建設及管理.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,38(1):75

[2] 王志萍,曾因明,季永,等,對我國麻醉護理學專業(yè)教學的思考與建議[J].中國高等醫(yī)學教育,2005(4):28

[3] 楊丹莉,龔其海.促進臨床藥理學教學效果探討.醫(yī)學教育探索,2008,7(9):983

[4] 辛丹,陶玉霞.局部浸潤麻醉患者的護理[J].中國誤診學雜志,2005,5(8):1520

篇2

臨床醫(yī)學碩士報考熱度大于學術型碩士

在很多人的意識里，專業(yè)學位的含金量并不如學術型學位，理由往往如下：因為中國的學位制度正處于轉型期，專業(yè)學位剛剛設立不久，還是個試驗品；因為專業(yè)碩士錄取分數(shù)線相當?shù)停缓芏嗫忌际强疾簧蠈W術型碩士才不得不調劑到專業(yè)碩士；因為專業(yè)碩士通常要交學費且不享受獎學金待遇……

其實以上種種，對于臨床醫(yī)學專業(yè)來說是誤解。

何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。而在現(xiàn)在，很多醫(yī)科生從“臨床”走向了“離床”，越來越偏重于理論，越來越看重發(fā)了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫(yī)學博士不會做闌尾炎手術”的報道見諸報端，引起軒然大波。同時，又有大量數(shù)據表明每年的醫(yī)學本科畢業(yè)生大量轉行，很少有人愿意做醫(yī)生，醫(yī)院招到的理論與實踐并重的醫(yī)生越來越少。人們開始質疑中國醫(yī)學教育，認為當代本文由收集整理醫(yī)學生只會背書而不會看病，重理論輕實踐。幾年后，臨床醫(yī)學碩士應運而生，大大彌補了醫(yī)學研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫(yī)學碩士就業(yè)的情況來看，在招聘碩士研究生時，各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生崗位更傾向于招收臨床醫(yī)學碩士畢業(yè)生。

相比于學術型的醫(yī)學研究生，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題，該學位專為培養(yǎng)高水平的專業(yè)醫(yī)生而設立，旨在提高醫(yī)科研究生的實踐操作能力。事實上，在各醫(yī)學院校，臨床醫(yī)學碩士報考熱度要大于臨床醫(yī)學專業(yè)的學術型碩士。而對于學生的職業(yè)規(guī)劃來看，讀臨床醫(yī)學碩士進入醫(yī)院做醫(yī)生的概率要比學術型碩士大。

特別需要考生注意的是，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位一般不接受跨專業(yè)推免和考研。根據最新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，本科非臨床醫(yī)學專業(yè)的學生不可以參加臨床醫(yī)師資格考試，所以即使本科畢業(yè)于預防醫(yī)學、護理學等相關醫(yī)學專業(yè)，也很難如愿就讀臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生。

科室輪轉兩年半的學習

教育部和衛(wèi)生部設立臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，目的在于培養(yǎng)具備基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本理論和醫(yī)療預防的基本技能；能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預防、醫(yī)學科研等方面工作的醫(yī)學高級專門人才。

臨床醫(yī)學碩士學制三年，一般的學校安排半年時間上課、做實驗，兩年半時間在醫(yī)院各科室輪轉。臨床醫(yī)學碩士研究生在學的三年里不僅要完成系統(tǒng)的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學理論知識的學習，更重要的是讓學生在臨床實踐能力上有所提高，培養(yǎng)一批兼具精湛醫(yī)學技術與人文素養(yǎng)的臨床醫(yī)生。

絕大部分院校的臨床醫(yī)學碩士都按具體的三級學科設置培養(yǎng)模式，學生在報考之初就可以按照自己對某一細化學科的興趣去選擇專業(yè)。各大高校根據自身特色和重點學科開設不同領域的醫(yī)學專業(yè)課程，考生可根據自己的實際情況選擇院校和專業(yè)方向。下面，筆者就臨床醫(yī)學碩士階段的課程內容作簡要介紹。

首先，接受系統(tǒng)的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識的學習。這一階段學生需要修讀完人體解剖學、組織胚胎學、生理學、婦產科學、兒科學、中醫(yī)學等多門課程。盡管臨床醫(yī)學碩士屬于偏重于應用的專業(yè)學位，但是醫(yī)學理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進行醫(yī)院科室的臨床學習之前，各大高校的臨床醫(yī)學碩士均開設有醫(yī)學理論和實驗的課程，通過理論學習和相關的實驗，學生可以更理解醫(yī)學和生命本身，了解疾病的發(fā)生機理，為進入正式的臨床學習階段做準備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐，醫(yī)學是以人為對象的科學，醫(yī)生承擔治病救人的使命，更需要學生夯實理論基礎，不斷提高科研能力，只有實踐與理論并重才是做好醫(yī)生的基礎。

其次，學習所選領域的專業(yè)課程。這一階段學生會有明確的導師，碩士生導師同時就是自己的帶教老師。學生的選課也有所側重，大量地閱讀本專業(yè)領域的中外文文獻，做相關的實驗等。學生需要掌握常見病發(fā)病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫(yī)學文獻檢索、資料調查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學方向，那么你的導師一定是兒科醫(yī)生。在碩士期間，研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統(tǒng)學習兒科知識，更要為成為一個合格的兒科醫(yī)生做準備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛(wèi)生方向，入學后即在省精神衛(wèi)生中心學習工作，三年后對患有心理疾病的患者非常了解，畢業(yè)后進入醫(yī)院精神科工作也非常適應。

最后，臨床實踐。學生在明確分科后，會在相關的科室學習，有醫(yī)師執(zhí)照的往屆畢業(yè)生會和在職的醫(yī)生一樣，承擔一定的診療任務。病人是醫(yī)生最好的老師，在帶教老師的指導下，學生開始接觸病人，培養(yǎng)對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫(yī)患溝通能力，為從學生到醫(yī)生的轉變打好基礎。進入科室后，導師會著重加強對學生疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練，使其具備對疾病的病因、發(fā)病機制做出分類鑒別的能力和醫(yī)療實踐能力。實踐是臨床醫(yī)學碩士教育的最重要一環(huán)，特別是對于外科系統(tǒng)而言。醫(yī)學本科生在最后一年忙于考研忽略實習，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動手機會，臨床醫(yī)學碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術臺是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認真觀摩，同時也是老師的得力助手，從拉

鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐，逐步學會關鍵步驟的操作，很多研究生會在畢業(yè)前成為手術醫(yī)生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累，學生工作后會更快成為主刀醫(yī)生，而非單純的“理論家”。

就業(yè)去向

1.臨床醫(yī)生

不同的臨床學科方向，就業(yè)的側重大有不同。而且，都是做醫(yī)生，從事的工作也各有側重。

就內科學而言，是上一年度報考最熱的醫(yī)學專業(yè)，也就意味著畢業(yè)生的就業(yè)競爭最激烈。但內科在就業(yè)上很重要的一點是，臨床工作不僅注重知識能力，而且非常重視實際的操作經驗，招聘的醫(yī)院非常看重這一點，這對畢業(yè)生來說也是個不利的因素。所以在讀書期間，要特別注重操作經驗的積累，為就業(yè)打好基礎。

而對選擇全科醫(yī)學、家庭醫(yī)學方向的同學來說，新醫(yī)改為相關專業(yè)學生提供了契機，社區(qū)醫(yī)院越來越受重視，家庭醫(yī)生也有廣闊的發(fā)展前景。

外科學也是臨床醫(yī)學最重要的分支，神經外科、整形外科等新興外科專業(yè)技術更新?lián)Q代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫(yī)生接受新知識快，身體素質好，所以就業(yè)前景看好，特別是男生。

對于神經病學和精神病與精神衛(wèi)生學來說，也有廣闊的發(fā)展前景。前者是國內外當前的研究熱點，已然成為前沿科學。而隨著當代生活節(jié)奏的越來越快，人們壓力日愈加大，對心理醫(yī)生的需求也越來越多。但是我國的現(xiàn)狀是精神科醫(yī)師的收入整體偏低，隨著新的精神衛(wèi)生法的出臺，該行業(yè)也有著光明的前景，盡管道路曲折。

影像醫(yī)學與核醫(yī)學也是臨床醫(yī)學碩士就業(yè)的熱門選擇。影像醫(yī)學與核醫(yī)學是涉及多個學科對疾病進行診斷和治療的一門新興科學。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術的專門人才。

運動醫(yī)學醫(yī)師這個職業(yè)，對于臨床醫(yī)學碩士也是不錯的選擇。中國運動醫(yī)學具有中西醫(yī)結合的特色，在國際體育界享有盛譽。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展，運動醫(yī)學躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術性傷病，指導群眾體育，應用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫(yī)學研究中最重要的課題。

此外，康復與理療學、腫瘤學、急診醫(yī)學等醫(yī)師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫(yī)生數(shù)量嚴重不足。

2.公務員、事業(yè)單位

千萬不要以為公務員和事業(yè)編之類都只是文科生的崗位，作為醫(yī)科學生，如果你現(xiàn)階段不想做醫(yī)生，需要一份相對輕松安定的工作，公務員和事業(yè)單位是不錯的選擇。每年衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市（區(qū)）衛(wèi)生局、各地疾控以及醫(yī)院的職能部門等都提供有一定技術要求的行政崗位供臨床醫(yī)學碩士等相關醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生報考。

3.醫(yī)藥公司

近幾年來，生物科技相關公司在大陸雨后春筍般大規(guī)模涌現(xiàn)。藥品研發(fā)崗位薪酬高，技術含量高，不僅吸引了藥學專業(yè)畢業(yè)生，同時臨床醫(yī)學專業(yè)學生，也因為其豐富的醫(yī)學背景，備受重視。

另外，伴隨醫(yī)藥行業(yè)的市場化程度不斷加深，私營企業(yè)中的貿易、營銷、檢驗和醫(yī)藥信息管理等崗位對技術人員的需求也將會增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫(yī)學碩士的畢業(yè)生。

4.考博深造

在所有專業(yè)中，醫(yī)學專業(yè)是對從業(yè)者學歷要求最高的專業(yè)。在任何一個行業(yè)，遇到博士大家都會特別注意，因為學歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，年輕的住院醫(yī)師，擁有博士學歷者不在少數(shù)。特別是對于想進入一二線城市的三甲醫(yī)院做醫(yī)生，讀博更是必修課。讀博時選城市和導師比學校本身更重要。對于任何一個學科而言，都是學位越高，關注的領域就越專注。臨床醫(yī)學專業(yè)的博士往往就已經明確了非常細的專科方向。讀博的三到四年里，一定要仔細斟酌未來最想做的研究方向，在期待就業(yè)的城市讀書，能大大增強在該地工作的概率。

5.出國留學

2009年，一本《小強海外行醫(yī)記》熱銷，華中科技大學同濟醫(yī)學院畢業(yè)生張德強也一時備受關注。作為國內第一本全面而翔實的中國醫(yī)學畢業(yè)生申請美國住院醫(yī)生培訓的行動指南，讀者在分享他在申請到美國做醫(yī)生這段經歷的同時，也把就業(yè)的眼光投向了國外。

現(xiàn)在，醫(yī)學本科畢業(yè)生選擇畢業(yè)后去美國、英國、日本、德國等發(fā)達國家，或攻讀博士學位繼續(xù)深造，或在一些前沿的實驗室里做科研助理，或經過專業(yè)培訓并通過嚴格的準入制度后在國外行醫(yī)。不僅豐富了視野，拓寬了人際

資源，醫(yī)學夢想也在異國他鄉(xiāng)得到延續(xù)。

6.醫(yī)學傳媒

隨著中外交流的日益加深，國內外的醫(yī)學團體交往也越來越頻繁。越來越多的醫(yī)藥相關協(xié)會、學會和學術期刊、雜志需要專職的醫(yī)學英語翻譯，薪水不菲。同時一些醫(yī)學傳媒機構，如卓信醫(yī)學傳媒集團等也需要醫(yī)學背景的畢業(yè)生承擔采編工作，以保證刊物的專業(yè)水平。同時各地的健康教育機構也吸引了大量臨床優(yōu)秀畢業(yè)生就職。

院校推薦

1.北京協(xié)和醫(yī)學院

北京協(xié)和醫(yī)學院是中國醫(yī)學教育的最高學府，其臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)也走在全國的前列。目前，北京協(xié)和醫(yī)學院的臨床醫(yī)學碩士在北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛(wèi)生部老年醫(yī)學研究所、天津泰達國際心血管病醫(yī)院都有招生計劃。涵蓋內科學、外科學、兒科學、麻醉學、影像醫(yī)院與核醫(yī)學、腫瘤學、老年醫(yī)學等多個三級學科方向。臨床醫(yī)學碩士每年都是學校報考人數(shù)最多的專業(yè)。

協(xié)和醫(yī)學院是財政部 6 所“小規(guī)模特色高校”的試點學校之一，研究生經費采取全國最高撥款標準， 公費生基本助學金不低于1500 元/月，專業(yè)學位研究生也享受公費生待遇。需要特別注意的是，對于往屆生，報考臨床醫(yī)學碩士需要考生已獲得《醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》（均不含待批），未獲得證書者不允許報考。

作為中國最優(yōu)秀的醫(yī)學院之一，競爭相當激烈，專業(yè)基礎好和有一定的醫(yī)學實踐能力的考生報考占優(yōu)勢。

2.北京大學

2012年，北京大學醫(yī)學部迎來百年華誕。經歷百年發(fā)展的北醫(yī)已然發(fā)展成我國最重要的醫(yī)學創(chuàng)新研究基地和高級醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)基地之一 。

優(yōu)秀的附屬醫(yī)院是臨床醫(yī)學碩士的重要培養(yǎng)基地，北大醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、北醫(yī)六院、口腔醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院都招收臨床醫(yī)學碩士研究生。此外，積水潭醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京世紀壇醫(yī)院、北京航天中心醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、地壇醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院、首都兒研所、民航醫(yī)院等作為教學醫(yī)院，每年都會有一定數(shù)量的招生計劃。

北醫(yī)的臨床醫(yī)學碩士培養(yǎng)側重于臨床醫(yī)療技能訓練與研究，學生的實踐機會非常多，而且有諸多參與合作辦學項目的機會。值得注意的是，每個二級學科統(tǒng)考生的招生規(guī)模幾乎都在5人以內，還有很多專業(yè)僅招收一名學生，在報考時要平衡好興趣與專業(yè)冷熱門程度，才能增加勝算。

3.復旦大學

上海作為中國第一大城市和經濟中心，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫(yī)學院視野也更加開闊。

該校的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)的分科較細，涵蓋婦產科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、腫瘤學、康復醫(yī)學與理療學、運動醫(yī)學、麻醉學、急診醫(yī)學、中西醫(yī)結合臨床、全科醫(yī)學、醫(yī)學病理學、影像醫(yī)學與核醫(yī)學等多個專業(yè)分支。

4.上海交通大學醫(yī)學院

從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學醫(yī)學院、震旦大學醫(yī)學院、同德醫(yī)學院再到上海第二醫(yī)科大學，上海交大醫(yī)學院有著光輝的歷史傳統(tǒng)。如今的交大醫(yī)學院仍然是眾多考生追捧的熱門醫(yī)學院，在教育部組織的學科評估中，上海交通大學醫(yī)學院的臨床醫(yī)學和口腔醫(yī)學分別位居國內第一位和第二位。

在內科學范圍內，心血管病、血液病、呼吸系病、內分泌與代謝病、腎病、風濕病、傳染病，外科系統(tǒng)中的整形外科、骨外科等都是國家重點學科，而這些分支在臨床醫(yī)學碩士中都有招生。在師資方面，交大醫(yī)學院更是力量雄厚，從現(xiàn)任衛(wèi)生部部長、中科院院士陳竺，到中國工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。

瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、仁濟醫(yī)院等無論從學術水平再到硬件條件，都在全國名列前茅，對于有志于留在長三角發(fā)展的同學來說，交大醫(yī)學院是不錯的選擇。

5.中山大學

篇3

1.1城市醫(yī)療人才呈飽和狀態(tài)。經過多的不斷培養(yǎng)和補充，城市的醫(yī)療人才狀況到了根本的改善，北京、上海和沿海發(fā)達城市還出現(xiàn)了飽和或超員。很多醫(yī)療機構正進行人事制度改革和調整，用人指標有限，難以大量接受畢業(yè)生。現(xiàn)今醫(yī)學類畢業(yè)生的就業(yè)方向將發(fā)生變化，城點補充社區(qū)，農村重點補充鄉(xiāng)鎮(zhèn)，整個就業(yè)重心下移。

1.2醫(yī)學各專業(yè)供需的矛盾。醫(yī)學影像學、醫(yī)學檢驗、麻醉學、護理本科等專業(yè)的畢業(yè)生依然走俏，臨床醫(yī)學不太理想，法醫(yī)學的社會需求量有限，預防醫(yī)學就業(yè)比較困難。

1.3學歷層次的供需矛盾。目前在醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生中，研究生就業(yè)情況比較好，本科生的就業(yè)率與各個專業(yè)相關，基本上處于供需平衡狀態(tài)；專科生就業(yè)情況不是很樂觀。[1]

1.4畢業(yè)生期望值很高。部分醫(yī)學畢業(yè)生的擇業(yè)心態(tài)和擇業(yè)價值觀存在一定的問題，就業(yè)目標集中在經濟發(fā)達的大中城市；盡管大城市、大醫(yī)院的就業(yè)門檻很高，競爭日趨激烈，部分本科生都不愿意去基層醫(yī)院，而基層醫(yī)院往往是近幾年來接收畢業(yè)生的主力。在縣及以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，由于當?shù)氐慕洕鄬β浜螅t(yī)療水平和設備比較低，醫(yī)療藥品也不足，對學生的需求旺盛，甚至到了求賢若渴的程度。

2、提高就業(yè)服務水平，從多方面提升醫(yī)學生就業(yè)競爭力

2.1要擺正畢業(yè)生就業(yè)工作在學校各項工作中的位置。要以就業(yè)為導向，轉變辦學指導思想，逐步實現(xiàn)以文憑為本位向以能力為本位的轉變，實現(xiàn)從過于注重理論灌輸向注重提高學生綜合素質的轉變，不僅重視知識的傳授，更重視引導學生積極探索新事物。根據文獻資料顯示，畢業(yè)生對就業(yè)質量最關注的因素分別有：行業(yè)發(fā)展前景、適于施展個人才能、適合自己能力與性格、工資收入、其它福利。[2]學校在就業(yè)服務過程中要重視培養(yǎng)學生努力發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和創(chuàng)造力，發(fā)揮學生的獨立性，使他們在理解知識的基礎上，掌握科學的思維方法和創(chuàng)造性活動的經驗、特點以達到提高學生獨立研究問題的能力，徹底改變不能適應時代要求的教學模式。必須重視教學改革，注重專業(yè)教育和基礎教育的銜接課程，重視對學生進行的臨床教學實踐培養(yǎng)環(huán)節(jié)的實際效果。

2.2建立專業(yè)化、全程化就業(yè)指導體系和服務模式。目前高校的學生就業(yè)指導工作尚缺乏系統(tǒng)全面的體系，主要以擇業(yè)技巧等基本知識為指導內容，以提高就業(yè)率為根本目標，往往忽視了學生職業(yè)發(fā)展所需的就業(yè)能力和素質的培養(yǎng)，所以不能從根本上解決大學生的就業(yè)問題。專業(yè)化、全程化的就業(yè)指導是一個全面、系統(tǒng)、完整的體系。就業(yè)力是一種持續(xù)保持職業(yè)生涯長青的能力。它的核心包括工作能力、求職能力和適應能力，主要包括四方面的內容：一是知識，二是技能，三是經驗，四是職業(yè)素養(yǎng)。[3]從職業(yè)生涯規(guī)劃到就業(yè)指導，從基礎就業(yè)力培養(yǎng)、專業(yè)技能的強化到核心競爭力打造；從就業(yè)指導人員的專業(yè)指導到專業(yè)教育的就業(yè)指導滲透，都應圍繞著如何提高就業(yè)力來進行。

2.3拓寬醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)的渠道。如今國家號召廣大畢業(yè)生積極創(chuàng)業(yè)、到基層就業(yè)，為畢業(yè)生提供了更為廣闊的就業(yè)平臺。從衛(wèi)生改革的指導思想來看，無論是衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障、還是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督也涌現(xiàn)出了許多新的崗位供醫(yī)學畢業(yè)生選擇。在生命科學不斷發(fā)展的前提下，醫(yī)學相關行業(yè)也得到了飛速發(fā)展。許多與人的生命、健康、體育、康復有關的預防、保健、咨詢、經營、推銷、審核等單位蓬勃興起，這些都將是醫(yī)學專業(yè)學生馳騁的舞臺。伴隨著醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物一心理一社會醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)學與其它學科產生了交叉和融合。整個社會對醫(yī)學社會學、醫(yī)學法學、醫(yī)學經濟學、醫(yī)學美學、醫(yī)學心理學和醫(yī)學倫理學學科的人才需求量將大大增加。這些學科的建設和發(fā)展需要大量醫(yī)學的高級人才，醫(yī)學畢業(yè)生自然是首選對象。

篇4

[Key words] College and university； Male nursing major； Career planning

近年來隨著人們對護理服務多元化的需求，男護士因體力、精力、控制力等諸多優(yōu)勢受到社會、醫(yī)院的青睞，對男護士的需求不斷上升，各醫(yī)學院校護理專業(yè)男生的比例逐年增加。男護生的出現(xiàn)是順應護理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢，護理專業(yè)也因為男性的加入而更趨完善，更加合理，并且有助于護理專業(yè)社會地位的提高[1]。但眾多男性將護理工作視為謀生的職業(yè)而不是終身從事的事業(yè)[2-3]。據文獻報道，男護士的流失率高達68.72%[4]。護理人才的流失阻礙了護理專業(yè)的發(fā)展[5]。

基于上述男護士不穩(wěn)定的社會現(xiàn)狀，如何提高他們對職業(yè)熱愛的責任感和使命感，已成為教育工作者的歷史重任，因此，護理專業(yè)大學生職業(yè)生涯規(guī)劃日益受到關注。男護生作為護理專業(yè)大學生中一個特殊的群體，有著與其他專業(yè)不同的職業(yè)定向性和學科特殊性，本研究對平頂山學院醫(yī)學院（以下簡稱“我校”）在校男護生的職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀進行調查，為高校護理教育者和管理者提供理論依據，探索適合男護生的培養(yǎng)模式，為護理事業(yè)的快速穩(wěn)定發(fā)展做好保障。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2015年9～10月對我校2013～2015級護理專業(yè)的60名男護生進行調查。

1.2 方法

自行設計調查問卷，并經過預校正，內容包括報考護理專業(yè)的原因、目前對護理專業(yè)的滿意度、是否參加過有關職業(yè)生涯規(guī)劃的學習、職業(yè)生涯規(guī)劃知識指導的來源、職業(yè)生涯進行規(guī)劃現(xiàn)狀、就業(yè)態(tài)度等方面。

研究中所有測試將全部采用現(xiàn)場調查的方法進行。問卷以班級為單位發(fā)放，發(fā)放前向學生說明本研究的目的和意義，測試時使用統(tǒng)一的指導語及說明有關的注意事項，以保證所有被試者都能理解問卷的內容與要求，保證所得資料的準確性。同時，說明本次調查問卷為匿名填寫，問卷的用途僅限于本論文使用，請大家如實填寫，放心作答。共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷56份，有效回收率為93.3%。

2 結果

2.1 一般情況

56名男護士年齡18～24歲；2015級29名，2014級17名，2013級10名；本科生22名，專科生34名。

2.2 選報原因

由于社會上普遍認為護理是適合女生從事的專業(yè)，本研究對男護生入學時選報專業(yè)的情況進行了調查，發(fā)現(xiàn)46.5%的男護生都是迫于家長或者就業(yè)的壓力而選報的護理專業(yè)，學校調劑及其他原因進入護理專業(yè)學習的男護生有12.5%；只有41.0%的男護生為主動選報本專業(yè)。見表1。

2.3 專業(yè)滿意度

只有對所從事的專業(yè)比較滿意，才能更好地學習本專業(yè)的相關知識和基本技能，在對男護生的調查中發(fā)現(xiàn)，對護理專業(yè)滿意或比較滿意占55.4%，有35.7%的男護生不能確定對護理專業(yè)的態(tài)度。見表2。

2.4 職業(yè)生涯規(guī)劃情況

良好的職業(yè)生涯規(guī)劃可以使學生比較從容地面對以后工作中出現(xiàn)的各種問題，在調查中發(fā)現(xiàn)，有39.2%的男護生參加過職業(yè)生涯規(guī)劃的學習，有清晰的職業(yè)生涯規(guī)劃的男護生只有12.5%，沒有仔細考慮過職業(yè)生涯規(guī)劃的男護生有64.2%，從來沒想過的男護生有5.4%；學校的講座是男護生職業(yè)生涯規(guī)劃指導的主要來源。見表3。

2.5 就業(yè)態(tài)度

對待所從事職業(yè)的態(tài)度直接決定一個人會在所從事工作崗位取得的成就，從男護生的調查問卷中可以看出，畢業(yè)后會從事護理工作的男護生有51.8%，而從事護理工作幾年后不會改行的男護生只有8.9%；在對待工作態(tài)度方面，工作待遇是首要考慮的。見表4。

3 討論

3.1 男護生的職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀

本調查結果顯示，41.0%的男護生是因為覺得自己適合護理專業(yè)，第一志愿報考的；55.4%的男護生對護理專業(yè)還是比較滿意的；只有39.2%的男護生參加過職業(yè)生涯規(guī)劃的學習，而60.8%的男護生沒參加過此類的學習；男護生獲取職業(yè)知識的途徑主要來自學校的學習，只有30.4%的男護生職業(yè)生涯規(guī)劃狀況良好，剩下的69.6%的男護生對未來沒有規(guī)劃；由此導致48.2%的男護生畢業(yè)后不一定會從事護理行業(yè)，80.4%的男護生畢業(yè)后可能會離開護理這個工作崗位，這值得廣大護理教育者高度重視。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能由于部分男護生對護理職業(yè)了解還很局限，對自己能否適應、是否勝任還沒有足夠的信心，對護理專業(yè)的發(fā)展趨勢及男護士的職業(yè)前景還沒有清晰的認識，自身價值觀還沒有完全澄清。因此，對以后是否會從事護理工作猶豫不決，對未來發(fā)展持觀望態(tài)度。57.1%的男護生覺得只要工作待遇好，還是會從事護理工作的。通過數(shù)據的縱向比較，對護理專業(yè)比較滿意的男護生，規(guī)劃狀況明顯好于對護理專業(yè)不太滿意的男護生。

3.2 建議

3.2.1 加強專業(yè)思想的教育 入學教育是專業(yè)思想教育的最佳時機，是新生對護理職業(yè)的“第一印象”教育[6]。絕大多數(shù)男護生對護理專業(yè)的基本情況和發(fā)展前景缺乏系統(tǒng)地了解，從而對自己將要從事的護理專業(yè)充滿困惑和迷茫，特別是那些迫于家人原因或就業(yè)壓力而選擇護理專業(yè)的男護生，對專業(yè)的認同感更加淡漠。針對這種情況應該安排護理專業(yè)的資深教師，對男護生加強專業(yè)教育和專業(yè)引導。組織觀看南丁格爾的生平錄像和醫(yī)護人員在國家的大災大難面前勇往直前，不計較個人安危，運用自己的專業(yè)知識最大可能地保障人民群眾生命安全的相關報道，使男護生更好地了解護理專業(yè)，認識護理工作的重要性，增強對護理專業(yè)的認同感，培養(yǎng)他們的職業(yè)自豪感，為能從事護理工作而感到驕傲與自豪，自信而樂觀地從事護理工作[7]。

在教學過程中，應該讓男護生明白他們從事護理專業(yè)的優(yōu)勢。比如，男護士比女護士更愿意面對挑戰(zhàn)性強的工作，有更強的壓力承受能力、優(yōu)越的體力和精力[8]。男護士更勝任每天與患者的接觸，達到良好的護患溝通[9]。護理工作是需要24 h不間斷地為患者服務，而且在工作中，突發(fā)性的情況比較多，而男護士在處理突發(fā)性情況方面要明顯優(yōu)于女護士。另外，一些特殊的工作地點，比如急診科、重癥監(jiān)護室、介入中心、手術室、精神病房等對體能和反應靈敏度要求較高，男護士更有優(yōu)勢。涉及到一些隱私部位的檢查和護理時，男護士更受男性患者的歡迎[10]。

教學過程中，經常講述一些臨床一線男護士的優(yōu)秀事跡，如2003年獲得第39屆南丁格爾獎章的中國藏族男護士、雪域高原的“提燈使者”巴桑鄧珠的光榮事跡；另外可邀請臨床護理專家和有成就的男護士回母校座談，與男護生進行面對面交流，利用他們自身的工作經驗言傳身教，使男護生們明白，在護理領域也有男性的一席之地，同樣可以做出一番成就，使男護生們重新認識自己將要從事的專業(yè)，提高他們的專業(yè)信心，激發(fā)他們的工作熱情和拼搏精神，內化自己的專業(yè)責任，以實際行動回報社會對男性護士的需求和認可。

提高專業(yè)認知，穩(wěn)定男護生從事護理專業(yè)的思想，將有利于男護生適應其護士的角色，從而推動護理事業(yè)更加健康有序地發(fā)展和進步。

3.2.2 探索適合男護生的教學模式 護理學是一門對理論知識和實踐操作能力要求都很高的學科，而男護生學習理論知識的熱情不高，更愿意挑戰(zhàn)實踐性比較強的操作，護理教育者可以因勢引導，多增加他們實踐的機會，先讓其培養(yǎng)對專業(yè)的興趣，在實踐的探索過程中，激發(fā)對理論知識的渴求，使其真正認識到學習理論知識的重要性[11]。組織男護生參加福利院志愿活動、社區(qū)健康教育、義診等活動，指導他們用自己所學的知識進行護理服務、健康教育，從而贏得家人、患者、社會的肯定、信任與尊重，樹立職業(yè)自信心，提高他們的職業(yè)認同感[12]。

設置適合男護生的選修課，對麻醉學、急救護理學、男性泌尿護理、精神科護理學、護理管理學等課程增加學習的深度，更好地適應男護生的學習興趣與期望。男護生對護理的認識有很大一部分是從專業(yè)課老師那里獲取的[13]，專業(yè)課老師對待自己所任學科的態(tài)度，決定了學生對其所授學科的態(tài)度。老師在授課的過程中除了要講授基礎知識和操作技能外，要把自己對本學科的熱愛、本學科最新發(fā)展成果等貫穿于授課的過程中，讓男護生感受到護理專業(yè)發(fā)展前景可觀，以后從事本專業(yè)有助于自身才能的發(fā)揮，激發(fā)他們學習的興趣，加強職業(yè)認同感。這就對專業(yè)課老師提出了更高的要求，不僅要有豐富的實踐經驗和良好的知識運用能力，還要有相關的職業(yè)生涯規(guī)劃知識。職業(yè)生涯規(guī)劃教育是一項持續(xù)性的工作，學校應根據實際，加強專業(yè)課老師師資隊伍培養(yǎng)建設，制訂合適的培訓計劃，提高專業(yè)課老師的素養(yǎng)和能力，這也是職業(yè)生涯規(guī)劃教育有效落實的關鍵所在。

3.2.3 引導男護生制訂職業(yè)生涯規(guī)劃 從眾多成功的經驗和無數(shù)失敗的教訓中可知，有無合理的規(guī)劃對一個人職業(yè)生涯的影響是巨大的[14]。良好的職業(yè)生涯規(guī)劃可以將人生中的時間和精力有效地利用起來，減少不必要的浪費，從而使自己的事業(yè)獲得成功，實現(xiàn)自己的人生目標[15]。

盡管在校男護生對自己的認知水平較高，但是并不能表明他們對自己的職業(yè)生涯能進行很好地規(guī)劃。在本次調查中，接受過職業(yè)生涯規(guī)劃指導或者比較清楚自己職業(yè)生涯規(guī)劃的男護生不足一半，這說明在目前的護理教育過程中，對男護生的職業(yè)生涯規(guī)劃缺乏系統(tǒng)的指導。根據Super等[16]的職業(yè)生涯發(fā)展理論，在校男護生正處于職業(yè)探索期，他們通過各種形式的職業(yè)生涯探索活動加強對自我的認識和職業(yè)的理解，隨著自我認識和理解的增強，男護生更能合理安排自己學習和社會活動之間的時間分配，制訂具體的職業(yè)生涯規(guī)劃[17]。學校應該針對不同層次、不同年級的學生安排相應的職業(yè)生涯規(guī)劃課程及指導，課程的講授應該由具有護理專業(yè)背景、了解護理而又精通職業(yè)生涯規(guī)劃的專業(yè)人員承擔，同時也應該適當增加男性教師的比例[18]。除了增強態(tài)度層面的規(guī)劃意識外，也應加強行為層面的指導[19]。學校應該給男護生提供更多的社會實踐活動，將規(guī)劃落實到實處，及時督促提醒男護生適時調整自己的職業(yè)生涯規(guī)劃。

篇5

（一）財務管理的產生與發(fā)展

伴隨著生產發(fā)展和人們管理經濟的需要財務管理隨之產生，是企業(yè)經濟活動中具有獨立特定職能的管理活動。隨著社會主義市場經濟體制的建立和發(fā)展，我國大多數(shù)企業(yè)已經或正在從“生產型”管理向“經營型”管理轉變，甚至向“自主經營”管理轉變。經濟體制的轉換要求企業(yè)經營管理者的思想和觀念也隨之更新，樹立經濟效益的觀念，建立現(xiàn)代企業(yè)管理制度。而在現(xiàn)代企業(yè)管理制度中，財務管理的作用越來越大，其在企業(yè)管理工作中所處的地位也越來越突出，并且關系到企業(yè)的生存和發(fā)展。

（二）財務管理在企業(yè)中的地位

財務管理是基于企業(yè)再生產過程中客觀存在的財務活動和財務關系而產生的，是企業(yè)組織財務活動、處理與各方面財務關系的一項經濟管理工作。它通過對資金運動和價值形態(tài)的管理，像血液一樣滲透貫通到企業(yè)的生產、經營等一切管理領域。作為企業(yè)經濟管理的重要組成部分，同時企業(yè)經營決策也要依靠財務管理系統(tǒng)。因此，可以說財務管理的本質意味著它在企業(yè)管理中處于核心地位。

（三）財務管理現(xiàn)狀論述

盡管在企業(yè)管理架構中財務管理具有毋庸置疑的核心地位，但在現(xiàn)代企業(yè)制度建立過程中仍然存在著大量的財務管理混亂問題，而要使其真正成為企業(yè)管理的核心，現(xiàn)階段需要著力解決的問題包括：首先，以人入手，要樹立財務管理是企業(yè)管理的核心觀念，充分理解財務管理的重要性并提高財務人員的素質，使得這些人不但會會計核算，更要重的是善于理財。同時還要知悉國家法律法規(guī)，具有較強的管理能力。其次，要理順財務管理部門與其他職能部門的職權關系，明確劃分企業(yè)管理、生產、銷售和決策部門之間的職權范圍，形成以財務管理為核心，分工明確，相互協(xié)調的管理網絡系統(tǒng)。最后，需要建立健全企業(yè)的內部財務管理制度。其中包括財務管理的預算制度、資金管理和控制、會計監(jiān)督制度等。對于現(xiàn)階段需要著力解決的上述前兩點問題，已有不同的文獻予以論述，而在本研究中將主要的關注力投向企業(yè)內部財務管理制度中的會計監(jiān)督制度，分析其存在的問題，并提出相應的對策，以改善企業(yè)管理效能。

（四）企業(yè)財務管理存在的問題

（1）企業(yè)資金嚴重匱乏。當前我國的小企業(yè)的規(guī)模一般都比較小，不具備規(guī)模競爭優(yōu)勢。這些企業(yè)一方面是因為原料進價少，很難與供應商進行價格談判；另一方面是因為它自身的生產成本比較大，加之員工素質、儀器設備等方面存在的問題，使其很難在短時期內提高單位產量，從而造成單位產品成本在高位運行。

（2）管理制度不完善，財務監(jiān)督薄弱。一些企業(yè)在財務監(jiān)督的具體實施環(huán)節(jié)上力量不足，如在會計數(shù)據上，對原始憑證的控制不嚴，甚至白條都可以報銷入賬；在資產管理上，制度不健全，導致賬實不符，對資產的真實性造成了影響；在負債的核算上，企業(yè)應付賬款的隨意性比較大，導致月末對資產和負債的反應不符合真實性、及時性，甚至有些經營者為了獲得更多的利益隨意確認收入和結算成本，進而出現(xiàn)盈利可以做成虧損，虧損變?yōu)橛痊F(xiàn)象。

（3）財務管理者素質不高，乃至誠信缺失。在財務上偷稅漏稅事件、小集團利益膨脹、私設“小金庫”、會計基礎工作不規(guī)范等問題仍時有發(fā)生。一些單位的經營者受利益驅使，為了完成自己經營業(yè)績，完成上級指標，指使會計人員亂擠成本，亂沖費用，編造虛假會計信息，以此偷逃國家稅款，導致財政收入嚴重流失；一些單位置財務制度于不顧，采用各種手段巧設名目，弄虛作假，私設“小金庫”，還有單位和個人為了逃避監(jiān)督，在銀行中亂開賬戶，私存公款，獲取利息；一些單位存在工作人員無證上崗，沒有按照會計制度規(guī)定使用會計科目，并存在會計資料不完善、票據混亂等現(xiàn)象，甚至一些企業(yè)的內部管理制度形同虛設，使得整個企業(yè)財務執(zhí)行基礎薄弱。例如，審計署2013年5月10日在京了《2013年第4號公告：中國國電集團公司2011年度財務收支審計結果》。審計結果顯示，截至2011年底，國電集團在未獲核準的情況下，開工建設21個項目，已完成投資299.62億元。

（4）審計事務所審計未起到監(jiān)督作用。多年來，我國注冊會計師行業(yè)已經逐步成了以政府監(jiān)管為主，行業(yè)自我監(jiān)管為輔的模式，但是由于現(xiàn)行相關法律法規(guī)的不健全，并且政府也未起到相應的作用，導致了整個行業(yè)完全分離，企業(yè)與政府之間的管理未能理順，出現(xiàn)了重疊、職權不明等諸多不足與弊端，導致注冊會計師監(jiān)管體制與我國當前注冊會計師行業(yè)發(fā)展、經濟發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢極度不相適應，同時也導致整體的監(jiān)管成本也不斷上升。

（五）企業(yè)財務管理健全對策

企業(yè)財務管理是企業(yè)經濟活動的核心，是企業(yè)管理的重要組成成分。為了讓企業(yè)在激烈的市場競爭中處于不敗之地，首當其沖應該加強企業(yè)財務管理。在當今社會，加強企業(yè)的財務管理，增加企業(yè)的凝聚力量，發(fā)揮財政資金的基本職能，保障企業(yè)經濟健康蓬勃發(fā)展，提高企業(yè)整體經濟效益顯得十分重要。在此，筆者就如何加強企業(yè)財務管理，提高企業(yè)經濟效益談談自己的幾點認識。

（1）強化企業(yè)領導財務管理意識，加強管理者的學習和培訓，提高會計人員自身素質。企業(yè)財務管理人員的道德素質和業(yè)務水平直接影響著財務管理活動的質量。當前發(fā)展企業(yè)財務管理的重要工作就是培養(yǎng)和發(fā)展財務人員的素質。因此，在平常工作中可以安排企業(yè)相關財務科室定期組織財會人員學習各項會計法規(guī)，并學習相關業(yè)務知識，以提高他們的業(yè)務技能和水平；也多開展一些思想道德活動，不斷增加管理者思想覺悟和素質，以提高他們職業(yè)素養(yǎng)。

（2）加強資金管理，以促進企業(yè)資金運轉。擁有足夠的資金是企業(yè)正常運行的必要基礎。所以，資金管理變得尤為重要。資金的管理涉及企業(yè)內部的各個管理部門。資金的使用和周轉涉及企業(yè)內部的各個方面，企業(yè)經營者必須轉變觀念，認識到資金的管理不僅是財務部門的職責，而是關系到企業(yè)各個部門乃至生產經營環(huán)節(jié)的大事。

二、完善內外部監(jiān)督機制，加強審計監(jiān)督

通過內外部監(jiān)督力量的整合與相互協(xié)調，可強化審計監(jiān)督工作。從內部講，會計事項相關的人員權限應當分明，即記賬人員與經濟業(yè)務事項和會計事項的審批人員權責應當明確，并且相互分離，相互制約，只有這樣才能起到有效的監(jiān)督。同時，對于重大違紀違規(guī)問題，要聯(lián)合紀委、監(jiān)察部門共同參與，形成多方面的內部監(jiān)督體系。

從外部講，應當加強政府監(jiān)督和社會審計監(jiān)督的作用。加強政府監(jiān)督主要則是加強財政、審計、稅務機關對企業(yè)會計工作的監(jiān)督。加強社會審計監(jiān)督主要是加強會計師事務所的審計監(jiān)督。大力發(fā)展會計師事務所是轉變政府職能，建立宏觀調控體系的重要組成部分，也是發(fā)展市場經濟體系的必要手段。因此，政府有足夠的激勵機制去履行監(jiān)督職責。

只有在建立健全企業(yè)內部監(jiān)督制度的基礎上，規(guī)定外部監(jiān)督層次，將專業(yè)監(jiān)督與群眾監(jiān)督結合起來，保持外部監(jiān)督與內部監(jiān)督配套協(xié)調一致，才能為會計人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，為確保會計監(jiān)督的有效性奠定科學的基礎。

三、建章立制，以規(guī)范財務管理

目前在財務管理機制運行中存在漏洞的一個重要的原因在于法制體系不完善，而加強法制體系建設，建立健全各項法律法規(guī)，能夠為國家執(zhí)法部門和會計師事務所創(chuàng)造良好的環(huán)境，有利于強化財務管理中的會計監(jiān)督職能和對企事業(yè)單位的法人行為進行約束。在企業(yè)層面上，明確會計主體相關人員的責任，審計監(jiān)督的執(zhí)法職責和權限，并強化相關配套法律、法規(guī)的實施，加大法律法規(guī)的處罰力度，才能使財務管理真正做到在法律的軌道上運行。

目前，盡管采取措施，企業(yè)的財務管理仍較為落后，雖然現(xiàn)在在財務管理活動過程中已得到廣泛的普及，財務軟件的使用也成為常態(tài)，但實際操作中只是把財務電子化而已，只是把以往手工記賬的方式改為電腦輸入數(shù)據，然后可以電子化儲存和打印表單，便于與相關稅務部門形成對接，可以看出，并未給實際管理工作帶來更多便利。因此，隨著時代的發(fā)展的需求，財務管理信息化應運而生。

財務信息化管理能夠將錢財和物質的流轉通過計算機軟件系統(tǒng)處理和控制，從而能夠有效地防止差錯及企業(yè)經營過程中的故意人為操作和節(jié)約大量的人力資源。同時財務管理信息化也可以將企業(yè)在生產管理過程中涉及的各類數(shù)據整合到一起進行綜合的分析，提供企業(yè)經營中的各類指標。以此使得企業(yè)管理者在經營過程中不斷地改進不足之處，優(yōu)化自己的管理模式，從而逐步實現(xiàn)既定的目標。由此可見，財務信息化管理將成為企業(yè)信息化建設中的重要組成部分。因此，財務管理信息化具有良好的發(fā)展前景。

四、結論

篇6

【中圖分類號】R619.3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0571-02

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內不正常地凝結，屬靜脈回流障礙性疾病，是骨科病人的常見問題。1996―2002年，中國人骨科術后DVT的發(fā)生率為10%―63%，而近年發(fā)表的AIDA研究更進一步明確亞洲包括中國骨科大手術病人DVT發(fā)生率與西方國家接近［1］。有研究表明［2］下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍。許多學者通過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)針對DVT致病因素在術前及術后采取綜合性的預防護理措施能有效地降低DVT的發(fā)生率。筆者現(xiàn)將DVT的發(fā)生相關危險因素，術前、術后的預防性護理措施綜述如下。

1 DVT發(fā)生的危險因素及危險分級

1.1 危險因素：靜脈血流減慢或淤滯、血液高凝狀態(tài)和血管內皮損傷是DVT形成的主要原因［3］。任何外界的危險因素最終都是通過這3個中的一個或多個因素引發(fā)血栓形成。

1.1.1 年齡： 流行病學調查資料證實，DVT的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，80歲病人DVT的發(fā)病率可以增加30倍［4］。

1.1.2 制動：長時間的臥床，固定姿勢狀態(tài)下均可因血流緩慢淤滯使DVT的發(fā)病率增高，連續(xù)臥床7天，血流速度減慢到最低點［5］。

1.1.3 手術： 手術持續(xù)時間越長，DVT發(fā)生率越高。手術使機體處于應激狀態(tài)，引起較多生理反應，如血液粘稠度增高，血小板聚集性增強，易形成血栓；術中長時間靜脈牽拉可導致不同程度血管內皮損傷；物應用可使肌肉松弛，導致血液流速減慢；術后使用止血劑使血液凝固性增加等均可使DVT發(fā)生［5］。

1.1.4 既往有血栓病史 大約有23%―26%的DVT病人既往有血栓病史。因纖溶系統(tǒng)受損造成纖維蛋白沉積是血栓再發(fā)的危險因素，其中原發(fā)性高凝狀態(tài)起著重要作用［6］。

1.1.5 原發(fā)性高凝狀態(tài):在健康成人中約0.5%因遺傳因素造成的有關凝血因子如凝血酶蛋白C、蛋白S的缺乏及血小板增多使機體處于高凝狀態(tài)，在下肢DVT的病人中，約42%―46%可存在上述高凝狀態(tài)［4］。

1.1.6 其他 女性、吸煙、肥胖、糖尿病、下肢靜脈曲張、A型血、SLE、口服避孕藥與雌激素治療都是DVT發(fā)生的高危因素［7］。

1.2 危險分級

美國胸科醫(yī)師協(xié)會提出DVT危險等級①極高危極：≥40歲的病人行大手術，同時伴有已知的DVT病史，癌癥或血液高凝狀態(tài)，膝關節(jié)或髖關節(jié)置換術后、髖關節(jié)骨折術后、較大的創(chuàng)傷、脊髓束的損傷。②高危組：≥60歲的病人行中型手術，伴或不伴有臨床危險因素；③中危組：40歲―60歲的病人行非復雜性手術，沒有臨床危險因素；＜40歲的病人行大手術，沒有臨床危險因素。④低危組：＜40歲的病人行非復雜性手術，沒有臨床危險因素［8］。由此可見，骨科下肢骨折的手術患者屬于DVT發(fā)生的高危險人群。

2 術前預防

2.1 一般護理：術前與患者做好交流，評估患者的危險等級，有針對性地做好衛(wèi)生宣教及凝血時間、下肢血管彩超等檢查。鼓勵患者多飲水，進清淡易消化的食物，戒煙禁酒，預防便秘［9］，保持良好的身體狀態(tài)。

2.2 治療性預防：方秀統(tǒng)［9］等人研究主張全髖置換前1天即應用低分子肝素或吲哚美辛可明顯降低DVT的發(fā)生。李承罡［10］等人研究發(fā)現(xiàn)術前1天輸注同型濃縮紅細胞2―4U或血漿可以對術中出血進行有效補充，減少出血量和術后血液高凝狀態(tài)的發(fā)生率。

2.3 主動性活動：Wilson等［11］研究結果顯示股骨頸骨折48小時后血液凝固狀態(tài)顯著增高，大部分患者在2―7天后進行手術，正在血液凝固狀態(tài)高峰期，增加了術后中DVT發(fā)生率。因此，早期行股四頭肌等長收縮，足趾和足踝關節(jié)背曲和旋轉活動以促進靜脈血液回流是預防DVT的關鍵之一［10］。

3 術后預防

3.1 機械性預防（1）術后使用彈力繃帶，方法為術后即開始，從肢體遠端向近心端纏繞，壓力一般為15―20mmHg左右，綁30分鐘左右放松，下地活動期間綁于患肢上，休息時放松［12］。（2）下肢彈力襪，具有獨特的最適合人體血流動力學的壓力模式，能有效加速下肢血液流動達138%，還能對靜脈給予有效的壓力支持，減少靜脈淤滯和增加回流，降低末端腓腸靜脈血栓［13］。白燕［14］等觀察應用壓力梯度長襪預防人工髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的效果。結果顯示術后使用壓力梯度長襪的DVT發(fā)生率為4.88%，而未使用的對照組DVT發(fā)生率為33.33%。（3）使用間歇性充氣加壓泵可使血流增加200%［15］。它是從足、小腿及大腿序貫加壓，臨床多為足底、小腿聯(lián)合氣囊加壓泵，足底氣囊膨脹的頻率為3次/分，小腿為1次/分，合適的壓力為足底160mmHg，小腿50mmHg［16］。機械性預防方法，使用簡便、安全，臨床上常與藥物預防結合以加強預防效果。

3.2 藥物預防:目前臨床上應用最廣泛的預防DVT的藥物是低分子肝素。很早就有研究表明［17］低分子肝素可使術后DVT發(fā)生率減少25%―30%，并且能顯著降低PET的發(fā)生率。馬衛(wèi)華等［18］研究顯示，術前使用低分子肝素可增加全髖和全膝關節(jié)置換手術的總失血量和隱性失血量，低分子肝素使用時機對術后DVT發(fā)生率無影響，術后使用更安全。但Gallay等［19］研究表明髖關節(jié)置換術后第12天開始使用肝素，共注射5天，可以有效預防下肢DVT的形成，并且沒有嚴重的并發(fā)癥，這一點與國內李軍等［20］的研究結果一致。劉軍等［21］用參麥加丹參注射液每天靜脈滴注法與對照組（皮下注射低分子肝素）相比，兩組術后DVT發(fā)生率相當，但不良反應和并發(fā)癥少，具有一定的臨床應用價值。顧廣飛、王家琪［22］通過比較低分子肝素和一種新型防血栓藥物利伐沙班在髖膝關節(jié)置換中的應用，發(fā)現(xiàn)利伐沙班作為一種凝血因子Xa直接抑制劑，具有口服方便、劑量固定、起效快速、生物利用度高、治療窗寬、無需監(jiān)測、與食物藥物相互作用小等優(yōu)點，具有很好的發(fā)展前景。

3.3 運動預防:幾乎所有的文獻中都強調在DVT預防中活動的重要性，并指出術后早期活動越早越能有效預防DVT的發(fā)生。運動方法有足背伸跖屈收縮小腿肌肉、伸膝以收縮股四頭肌、伸髖屈膝、被動按摩等［23］。王華等［24］在康復訓練對關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防作用的研究中發(fā)現(xiàn)不同方式的主、被動足踝運動及深呼吸訓練可提高健康志愿者下肢靜脈血流速度，尤其以足踝主動運動的作用最強。并且髖、膝關節(jié)置換術后進行足踝主動運動并不會增加術后出血的危險，具有良好的安全性。

綜上所述，DVT的發(fā)生原因是多方面的，但通過針對性的綜合預防措施可以大幅降低DVT的發(fā)生率及其所帶來的危害，但更好的預防方法尚待進一步研究。

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