醫院感染管理制度模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫院感染管理制度，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

2.建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監測，督促檢查預防院內感染工作。

4.醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。

5.把對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。

6.建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。

7.醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

8.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

9.應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

（二）醫院感染監測管理制度

1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10％，漏報率低于20％。

4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。

5.有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。

6.對重點部位醫院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染）制定監控指標。

7.消毒滅菌效果的監測

醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品，應符合《醫院消毒衛生標準》

8.環境衛生學的監測

環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手術室、重癥監護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測方法按國家規定，衛生標準符合國家規定。

（三）醫院感染的消毒隔離制度

1.醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。

2.根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。

3.化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。

5.手部皮膚的清潔和消毒執行衛生部《消毒技術規范》（2002年版）。

6.地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。

7.醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。

（四）消毒藥械管理制度

1.醫院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監督管理

2.醫院感染管理科（辦公室）按照國家有關規定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質進行審核，并具體負責醫院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監督、檢查和指導。

3.醫院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進措施。

4.采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的對審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量。

5.醫院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。

6.醫院自配消毒藥時，應建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內容，并嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度配制。

7.醫院使用消毒器械時也應建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監測結果以備查驗。

8.使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時報告醫院感染管理科。

9.禁止醫院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

（五）一次性使用無菌醫療用品管理制度

1.醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。

2.醫院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。

3.醫院采購的一次性無菌醫療用品的三證復印件應在醫院感染管理辦公室備案，即《醫療器械生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》《醫療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。

4.在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。

5.醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。

6.臨床使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有無不潔等不得使用；若使用中發生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，必須及時留取樣本送檢，均應及時報告醫院感染管理辦公室。

7.醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

8.一次性使用無菌醫療用品使用后，按國務院《醫療廢物管理條例》規定處置。

9.對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。

（六）醫療廢物管理制度

1.醫院應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行嚴格的管理，未經消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農肥。

2.醫院必須設置污水、污泥處理裝置，并有專人負責。

3.污水處理人員必須經過崗前培訓，正確掌握有關衛生知識及設備操作技術。

4.處理后的污水、污泥應符合國家《醫院污水排放標準》，并定期檢測。

5.化學毒性廢物的管理遵照《危險化學品安全管理條例》執行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執行。

（七）醫院感染的分級防護管理制度

1.根據衛生部《醫院感染管理規范》及《消毒技術規范》制定以下內容：

1.1工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩）。

1.2工作人員的發生醫院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫院感染管理辦公室應立即報告醫院感染管理辦公室。

1.3在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

2.各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。

3.醫院感染實行分級防護的原則

3.1基本防護

篇2

1.醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2.科室應建立醫院感染責任制，明確每個醫務工作者包括衛生員在預防和控制醫院感染工作中的責任，嚴格執行有關技術操作規范和工作標準，有效預防和控制感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物的傳播。

3.醫務人員應掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

4.醫務人員在醫療護理活動的每項操作中，應嚴格遵守相關操作規范，執行無菌操作，無菌操作時，應當戴口罩、帽子、必要時戴手套。

5.進入人體組織、無菌器官的醫療器具和物品必須達到滅菌水平，接觸皮膚粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒，各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一人一巾一帶一用一滅菌。

6.工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要嚴格執行手衛生規范，按照七步洗手法正確洗手和手消毒，戴手套操作時，每治療一個病人應當及時更換手套并洗手或手消毒。

7.病室保持通風、整潔，地面、桌面每日進行清潔，必要時消毒。

8.診療床、換藥床應每日進行消毒，床單每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

9.各科室產生的醫療廢物應當遵照《醫療廢物管理條例》及有關法規、規章的規定進行處理。

10.嚴格執行消毒隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，主動采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。

11.發現病人屬于法定傳染病的應當按照《中華人民共和國傳染病法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告和處理。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，發生醫院感染后果將由科室及相關責任人自行承擔，并按《醫院感染管理辦法》及醫院感染管理科的相關制度和考核條例進行處罰。

本責任書一式兩份。

城區醫院感染管理科：科主任：

護士長：

日期：

醫院感染管理獎懲制度一、獎勵

科室醫院感染管理工作認真，各項醫院感染控制措施落實到位，完成下列醫院感染管理工作要求的給予獎勵（獎勵金額50～500元，具體獎勵方法見詳細方案）。

1、認真執行醫院感染管理工作制度，嚴格按規范進行操作，醫院感染病例24小時之內報院感科,無漏報。

2、認真執行手衛生規范，手衛生依從性≥95%，正確洗手率≥95%。

3、配合院感科進行每年的醫院感染現患率調查，現患率＜10﹪。外科清潔手術切口部位感染率＜0.5﹪。抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%，合理使用抗菌藥物。

4、醫院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學習醫院感染相關知識，研究本科室消毒隔離、醫院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。每月對本科室醫院感染控制工作進行自查（內容：無菌技術操作、手衛生、院感病例漏報、醫療廢物分類、環境衛生等），有記錄。

5、監控醫師每周檢查醫院感染病例漏報情況；監測護士每周檢查各種感染管理登記本，

要求登記和監測項目齊全、合格、有效。

6、醫療廢物管理按醫院制定的《醫療廢物管理制度及措施》執行，符合要求。

二、罰則

科室醫院感染管理出現下列問題，作為質控考核扣分依據，根據醫院相關規定給予經濟處罰（扣款50～500元，具體獎勵方法見詳細方案。）

1、醫院感染病例每漏報1例扣個人獎金50元。

2、按衛生部《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》的要求，出現多重耐藥菌不報告或不采取相應措施的；使用抗菌藥物前不留標本送檢。

3、感染管理小組不能發揮監、控、管作用：每周不做院感質控自查、每月不進行院感內容知識學習、每季不開會討論總結本科室院感管理問題的。（查記錄）

4、未執行《醫務人員手衛生規范》；洗手方法不正確的。

5、 醫療廢物分類不清、利器盒復用或對利器不采取防損傷措施以及因此造成保潔員利器損傷的。

6、病區衛生差（監管不到位）。

篇3

【摘要】 目的 加強醫院消毒供應室的管理，控制醫院感染。方法 制定完善各項制度和操作流程，重視消毒供應室人員的素質培養，加強再生物品環節的質量管理，合理分布各區域。結果 為臨床科室提供了合格的滅菌物品，有效地控制了醫院感染的發生。結論 通過落實一系列管理措施，使供應室工作達到科學化、規范化、標準化，提高消毒供應室工作質量，對預防和控制醫院感染的發生起到了重要的作用。

【關鍵詞】 消毒供應室； 管理； 控制； 醫院感染

隨著醫學科學的發展與醫療質量的不斷提高，消毒供應室在醫院中已成為無菌物品集中發放和處理的供應中心，同時每天還有帶著大量病菌的器械被統一收回到消毒供應室集中處理。消毒供應室作為醫院感染管理的一個重要部門，其工作質量直接影響整個醫院的醫療效果。為了預防和控制醫院感染，不斷提高醫療質量，保障醫療安全，筆者所在醫院進一步加強了消毒供應室的管理，保證了消毒供應室為臨床科室提供合格的滅菌物品，有效地預防和控制醫院感染的發生，現總結如下。

1 建立健全各項制度和操作流程是控制醫院感染的根本保證

制度的落實是保證各項工作質量的基本保證，《醫院消毒供應中心管理規范》等六項衛生行業標準實施以來，筆者所在醫院根據實際對照標準，重新建立健全各項規章制度，如質量管理制度、監測制度、質量控制與可追溯制度、召回制度、相關科室聯系制度、醫院感染管理制度等。并及時調整和完善各項工作流程，使之更加人性化、科學化，以便工作人員在各項操作中做到有章可循、有據可依。

2 提高人員素質是預防醫院感染的關鍵

消毒供應室是臨床一線的重要支持系統，也是控制醫院感染的重要部門，其工作質量的好壞直接影響到臨床醫護工作的質量，影響到患者的治療效果及預后以及醫院感染的發生［1］，因此，筆者所在醫院加強了針對消毒供應室工作人員的學習培訓，要求科室組織人員學習消毒供應室各項規章制度、崗位職責、工作流程、醫院感染知識，掌握操作規程并加強了考核力度，同時選派供應室人員參加省內舉辦的規范化崗位培訓班、消毒供應中心管理學習班，并從急診科選調一名經驗豐富的護士長到消毒供應中心從事管理工作，對保證工作質量、控制醫院感染發揮著重要的作用。

3 加強再生物品的環節質量管理是控制醫院感染的基礎

再生物品由回收到發放形成一條鏈索式循環，每一環節緊緊相扣，相互把關。要求消毒供應室人員認真執行工作流程中的技術操作規程和質量標準，并由專人定期進行質量檢查，嚴格質量控制，做到供應的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫療安全。

3.1 嚴把下收下送關 下收下送物品時用專用密封車按規定的線路行使，下收下送車輛分開使用，時間錯開，兩人不交叉，以保證無菌物品免受污染。同時下收下送車輛每次使用后應清洗、消毒、干燥備用。對回收后診療器械、器具和物品在消毒供應室去污區進行認真地清點、核查、分類，以減少交叉感染。

3.2 重視清洗質量關 消毒供應室清洗醫療器械質量優劣是減少醫院感染的一個重要環節，清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵［2，3］，任何殘留的有機物，如血、膿、蛋白質、黏液、油污等都會妨礙微生物與滅菌媒介的有效接觸，且會產生生物膜而影響滅菌效果。因此，根據回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節等進行分類，并嚴格執行清洗步驟：流動水沖洗含酶洗滌劑浸泡刷洗常水沖洗（漂洗）純化水沖洗烘干上油保養檢查洗滌質量，達到程序化、科學化。包布實行一用一清洗，統一封閉式送洗衣房洗滌、干燥、備用。

3.3 嚴把包裝質量關 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。為確保包裝質量，要求包裝前應仔細檢查清洗的質量，器械的功能，包內配備的物品數量準確，兩人核對無誤并簽名。同時包外標識清楚、明顯，松緊適度。包裝時程序規范，包裝材料尺寸規范，包布無破損。

3.4 正確的滅菌方法 滅菌是消毒供應室工作的重點，滅菌物品的質量與醫療護理質量息息相關。因此，遵循WS 310.2-2009醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范。正確掌握滅菌器操作程序，規范操作，確保滅菌后物品符合質量標準。

3.5 加強滅菌后物品的監測與質量管理 滅菌后的物品做好滅菌效果的監測，它是確保無菌物品高質量供給的唯一途徑。根據醫院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準，要求每鍋進行物理監測，每包進行化學監測，每周進行生物監測，記錄好滅菌器運行情況，清洗、消毒、滅菌效果的監測結果等，并歸檔備查，具有可追溯性。合格的滅菌物品標識明顯、清楚，包內、外化學指示物符合滅菌要求。滅菌后合格物品根據臨床需要及時發放，備用無菌物品應存放無菌間的柜內，并按有效日期的先后順序分類固定放置，發放時遵循先進先出的原則。對不符合要求的及時采取措施，確保消毒滅菌質量，以避免醫院感染的發生。

4 合理的建筑布局是控制醫院感染的前提條件

消毒供應室布局科學合理，各區域之間設有實際屏障、工作范圍和功能，它是避免交叉感染，提高工作效率的前提條件。筆者所在醫院對消毒供應室的布局進行改建，嚴格劃分為去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區，名區域之間設有實際屏障且標識、界限清楚。整個工作流程按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、儲存、無菌物品發放等順序運行，做到工作區域與輔助區域分開，物品由“污”到“潔”，不交叉，不逆行。這種布局流程有效地減少了醫院感染的機會，也節省了人力、物力，提高了工作效率。

消毒供應室作為醫院感染的一個重要的部門，承擔醫院所有再生物品的清洗、消毒、滅菌與無菌物品的發放，其工作質量直接影響醫療護理質量，甚或關系到患者的生命安全，因此加強消毒供應室的管理，使之科學化、規范化、程序化，不斷提高工作質量，有效預防和控制醫院感染的發生。

參 考 文 獻

［1］ 邱文影，徐海英，鐘國權.建立集中式消毒供應中心控制醫院感染.中華醫院感染學雜志，2007，17（9）：1130-1131.

篇4

供應室工作是醫院工作的重要組成部分。它擔負著醫院各種無菌器械、輔料的供應、消毒、滅菌工作和其他無菌物品供應的工作。供應室工作的質量與醫院感染、熱源反應的發生密切相關，直接影響醫療和護理質量的效果。保證無菌物品的質量是供應室工作的重點，是預防熱源反應和減少醫院感染發生的重要環節，是醫院整體工作支持系統的一個組成部分。筆者就自己多年的護理工作經驗談幾點體會。

1合理的建筑布局、現代化的基礎設施是控制醫院感染的必要條件

為此我院從2013年10月全面改建了供應室，加強了基礎設施減建設。供應室的建筑面積與工作量相適應，有明確的污染區、清潔區、和無菌區。布局符合凈無菌發放路線原則，污染路線、無菌路線不交叉、不逆行。有物品回收間、 物品專用的洗滌間，有包裝間、壓力滅菌間、熱源監測室、滅菌物品存放間、一次性物品存放間、無菌物品發房間、辦公室、值班室、衛生間，辦公用房和生活用房嚴格分開。各工作間配有相應的儀器設備，為做好供應室工作，防治醫院感染提供了物質保證。

2良好的職業素質是提高供應室工作質量的保證

隨著現代醫學技術的不斷發展，消毒供應室的管理越來越專業化。供應室的人員必須具有一定的文化水平和"T"型知識結構，較高的文化水平有利于盡快掌握現代化設備的功能和正確的使用方法，一提高設備的效能，避免無謂的損壞和浪費。"T"型知識結構（縱向為供應室專業技術知識，橫向為臨床各科的業務知識）。有利于供應室各環節質量的提高，保證物品供應的可靠性、靈活性、有效性、有利于主動為臨床當好參謀、協助臨床達到診斷正確、全面、及時的要求。所以根據供應室的工作性質定期對全科室人員分別進行消毒滅菌及專業知識培訓，在培訓的過程中提出不同的問題，每周對每個同志進行晨間專業知識考核，一提高理論水平和專業素質，對降低醫院感染發生率，有重要的作用。

3供應室職能的轉換及各項制度的完善、建立是控制醫院感染的有力措施

3.1轉變工作人員的思想觀念，明確供應室的職能

3.1.1護理部主任親臨供應室召開座談會，讓供應室護士理解"整體護理"內涵，以及轉換供應室職能（全面開展下送下收工作）的必要性，使其明確主動為"臨床一線"服務，隨時保證臨床需求是供應室每位護士義不容辭的職責。

3.1.2重新修訂供應室各崗位工作職責，實行彈性派班，隨時保質保量地滿足臨床需要，確保醫療護理工作的正常運轉。

3.1.3徹底廢除醫用玻璃器皿，將滅菌醫療用品和一次性無菌醫療用品集中到供應室管理。

3.1.4加強供應室護士與病房護士的溝通，由供應室護士確定臨床各科日常所需的一無菌醫療用品及其他滅菌物品的名稱基數，2次/d（上、下午）到科室下收下送，并隨時收集使用中的信息做好記錄、簽名，及時向有關職能部門（設備科、院感科、護理部）反饋，并同時把好質量關。

3.1.5供應室建立意見溝通記錄本。通過各科提出的不同意見，來不斷改進工作方法，為保證消毒工作的有效實施。

3.2依據國家衛生部頒發的《醫院消毒供應室驗收標準（試行）》的要求，完善供應室各項操作流程，嚴格按污清無菌的程序合理開展工作，各環節按人員、設備、工作項目分配任務，形成了合理的工作流線。由接收-清洗-上油-干燥-組裝、打包-滅菌-監測-無菌物品分類貯存發放。物品流程無逆行，做到了合理分流，提高了工作效率，使得各工作區更加集中，充分利用了作業空間，使供應室的建筑格局產生了根本性突破，符合物品消毒、滅菌質量。

3.3全面修訂供應室的清潔、消毒、滅菌、監控、安全防范、財產、獎懲等管理制度，使之科學有效，切實可行。供應室工作人員認真遵循消毒供應室的管理制度，做到了保障供給、合格率均為100%。

4加強滅菌物品的質量管理是控制醫院感染的基礎

4.1把好清洗質量關 清洗是消毒滅菌必要的前期工作，是決定消毒、滅菌質量的關鍵，凡洗滌后物品質量檢查不合格者重新處理。其目的：①是保證患者接觸物品時的安全性，避免發生接觸感染；②也是為了在消毒、滅菌過程中，物品能有效地與消毒滅菌氣體接觸，防止有機物等理化因素影響消毒滅菌效果。

4.2嚴把包裝質量關 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。為確保包裝質量，我院供應室在包裝間內安裝了動態消毒器，上下午打包前用動態式消毒器消毒30 min，包裝間濕式打掃2次/d，大掃除1次/w，保證包裝間的潔凈度，定時進行細菌學的檢查，結果存檔。高壓滅菌包的包布需要雙層制作、清潔完整無破損，包裝嚴密，大小適宜（敷料包不超過55 cm×33 cm×22 cm，手術器械包不超過35 cm×32 cm×22 cm）。滅菌包外標志清楚，有滅菌有效日期、滅菌標志、物品名稱和打包者簽名；不達標不能進行滅菌處理。所有物品包裝后在2 h內及進行滅菌，保證滅菌物品質量。

4.3嚴格滅菌物品的裝放 滅菌物品裝放正確與否直接關系到滅菌物品的質量。因此，消毒員必須經過培訓持證上崗，根據滅菌物品的性質，不同消毒時間的物品分類裝鍋，按規范放置，鍋內物品不能超過鍋內容量的2/3～3/4，包與包之間，包與壁之間須留一定間隙，呈"晶"字形排列。

4.4加強滅菌物品的儲存管理 無菌間專人負責，嚴格遵守無菌操作規程及消毒隔離制度，定時洗手、更衣、更鞋，戴好口罩、帽子方可進入無菌間。室內溫度保持18℃～22℃，相對濕度保持在40%～50%；濕式清掃2次/d，空氣消毒1次，大掃除1次/w，定時進行細菌學檢查，結果存檔。所有儲存物品距地面≥25 cm，距天花板≥50 cm，距墻壁≥5cm。并分類存放于固定的位置，滅菌物品有效期為7 d，要求無菌間做到無過期物品，不發濕包、落地包、過期包。

4.5加強下收下送的質量管理 下收下送是保證無菌物品不受污染和醫療、護理質量必不可少的工作，在開展整體護理工作中起到重要的作用。淘汰竹籃與籮筐下送無菌物品、收污染物品的運作方法，設制封閉式的送滅菌物品、一次性無菌醫療用品以及半封閉式的回收污染物品車輛。下送無菌物品和回收污染物品工作人員要嚴格分開，做到服務熱情周到，送物準時。下送無菌物品的要求：護士下送前按要求常規洗手，送物品時戴一次性手套，發放無菌物品前脫下一次性手套。下收污染物品的要求：護士收取物品時戴一次性手套，收取完畢后脫棄一次性手套。回收時認真檢查清點數目，發放時做到三查四對。并保持下收下送車的清潔衛生，每日用500 mg/L的含氯消毒劑進行擦拭后再用高壓水龍頭沖洗，然后污物車用清潔巾擦干備用，無菌車用清潔巾擦干后敞開車門再用消毒機照射30 min備用。

5嚴格監測制度是控制醫院感染的關鍵

5.1壓力蒸汽滅菌監測 每鍋次有物理監測，詳細記錄日期、滅菌器號、鍋次、壓力、溫度、滅菌時間、進出鍋時間、操作者；每包內外放置"3M"化學指示卡（帶），滅菌后由米黃色變為黑色，預真空滅菌器每晨第一鍋做B-D試驗，指示圖變色均勻；每月用國際通用的耐熱性較強的嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示菌做生物檢測，結果陰性。

5.2空氣、物體表面、工作人員手 空氣細菌落總數≤200 cfu/m3；物體表面、工作人員手細菌落總數≤5 cfu/cm2。

5.3使用中化學消毒液 現配先用，每日更換。每次配制后用化學試紙測試有效濃度，保證化學消毒液的劑量、濃度精確，并定期抽樣做染菌量監測，細菌菌落總數≤100cfu/ml為達標，不得檢出致病微生物。

6加強一次性醫療用品管理

6.1醫院一次性醫療用品必須由設備科統一集中采購，每次購置必須進行質量驗收，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期和失效日期等中文標識。

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醫院感染是影響醫療質量的一大障礙,是評價醫護質量及管理水平的一個重要指標。隨著醫院的飛速發展,應用介入性診治越來越多,帶著大量病菌的器械被統一回收集中到供應中心,消毒供應中心又是醫院供應各種無菌器材、敷料的重要科室,每一項工作都和醫院感染、醫療護理質量、科研、患者的安危有著密切關系。因此,為了防止醫院感染,為臨床科室提供合格的滅菌物品,本院從多方面入手,加強管理,采取各項措施,做好無菌物品監測，確保無菌物品的質量，加強無菌物品的儲存管理，確保滅菌物品不被污染，認真做好供應室無菌間監測，以保證供應室面向全院發放無菌物品的安全及可靠性，從而控制了醫院感染的發生。

1 消毒供應中心的設置與布局 我院的消毒供應中心設在1樓，是一個相對獨立的區域，按污到清的工作流程劃分了有明確屏障的三區：污染區、清潔區與無菌區。按照行業標準，不可隨意進出人員，流程有污到凈，不交叉，不逆行。

2 供應室護士必須遵守職業道德，提高業務素質，認真執行各種操作規范

2.1 加強對供應室人員的培訓，參加專業知識培訓。經常性的請院感專家進行指導,實地查看，發現問題及時整改。凡是與供應室相關的工作人員包括清潔工都要進行相關知識的培訓，使大家明確了工作任務、工作質量、嚴格按照消毒隔離技術規范操作，便于工作的質量管理。2.2 現代醫院供應室趨向專業化發展，醫療設備的更新，一次性醫療物品種類繁多,需要供應室護士不斷學習新知識，不但要學習護理知識還要學習相關的物理化學、機械的基礎原理知識，以及院內控制感染的標準、消毒、滅菌綜合知識，強化法律觀念。為了保證患者的健康，嚴格地執行各種操作規范。堅持每周1次的業務學習，定期進行專業知識的考核，及時查找在工作中的薄弱環節，加強與各科室的交流與溝通，提高護士的業務素質。

3 規范供應中心的清洗消毒滅菌管理

3.1 通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序，被污染的器械、器具和物品應先消毒，后清洗再消毒。

3.2 我院是手工清洗與超聲清洗相結合，步驟為沖洗、含酶洗滌、漂洗、終末漂洗，然后將清洗后的器械物品進行消毒處理，然后對器械進行檢查與保養。3.3 重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回。收處理。3.4 滅菌要求嚴格按照標準執行，手術器械采用閉合式包裝方法，有兩層包裝材料分兩次包裝，包外設有滅菌化學指示物、滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。

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11更新觀念充分認識消毒供應中心工作重要性，消毒供應中心日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴格的科學性，醫院內的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段［2］。特別是隨著近幾年消毒供應中心服務宗旨兩大轉變，即從原來的輔助科室轉為功能科室，由消毒間變成用高新技術裝備的無菌產品生產及發放“車間”。

12合理配備人員，并加強理論知識與技能的培訓加強整體素質的培養和提高，從控制醫院感染的角度出發，應首先合理配備好消毒供應中心的人員，把好入口關。本醫院消毒供應中心人員70%以上具有護理學歷和中級以上技術職稱，以中青年為主，從根本上改變了長期以來形成的供應室人員“學歷低、素質差”的狀況。同時加強了針對供應室工作人員的學習培訓，要求工作人員熟悉消毒供應中心規章制度，崗位職責，工作流程，掌握操作規程，各種包內物品目錄及質量標準，各種軟件的規范記錄，選派工作人員參加省級主管部門舉辦的消毒供應中心管理學習班，已取得培訓合格證，還選派了兩名護士到省“三級”醫院消毒供應中心進行了短期（半個月）學習，并從手術室選調2名青年骨干護士到消毒供應中心協助護士長管理工作。這對提高人員素質，保證工作質量、控制醫院感染有著重要作用。2建立科學的質量控制體系質量控制是質量管理的手段，加強質量控制是工作安全、控制院感的基本要求，現代消毒供應中心質量控制必須依靠和建立科學的質量體系，根據《醫院感染管理辦法》，《醫院消毒供應中心管理規范》等醫院感染相關規定，完善各項規章制度，明確各級各類人員的工作職責，規范操作規程和質量標準，成立醫院感染質量控制小組，小組負責科室的各項制度落實情況，隨時監測每個環節的工作質量，發現問題及時處理，做到事事有人管，層層抓落實，人人參與管理，使供應室的醫院感染管理工作達到科學化、規范化、制度化。3高度重視清洗、包裝、滅菌質量管理本院2010年3月將各科室可復用的診療器械、器具和物品納入消毒供應中心標準化管理流程，充分利用消毒供應中心的設備和人力資源，對各種器械、器具進行統籌管理。其操作流程如下。

31嚴格物品回收污染物品的回收由專人負責，專車運行，對特殊污染的器械物品，用雙層醫用垃圾袋嚴密封裝，標明感染性疾病類型，所有重復使用的器械均由消毒供應中心集中回收，回收工具每次使用后應清洗，消毒備用，回收人員工作時應嚴格執行標準預防措施，做好個人防護，避免醫院感染的發生。

32重視清洗質量管理器械清洗是消毒供應中心工作的重要環節，清洗不到位的物品達不到滅菌要求，故必須有嚴格的清洗規程。清洗前，穿戴好防護用品，做好自身職業防護。清洗中，必須根據器械污染的程度和器械的材質，選擇合適的洗滌劑和清洗方式，精密和難以接觸到表面的器械采用超聲清洗機，污染程度重的器械先用含堿性酶清洗液浸泡5~10 min，再選擇手工清洗或全自動清洗機清洗。管腔類的器械采用高壓水槍，高壓氣槍清洗，如遇無機物污染的器械，選用酸性清洗劑或除銹劑浸泡。根據設備使用說明準確配制多酶清洗液和水溶性油的濃度，保證清洗效果。嚴格執行診療器械處理的操作流程：回收分類清洗消毒干燥檢查洗滌質量，達到程序化、科學化［3］。

33嚴把包裝質量管理包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段。包裝前檢查物品的清洗質量。核對器械的種類、規格和數量，物品包裝松緊適宜、規格齊全、數量準確、尺寸規范［4］，并按規范要求使用化學指示卡及指示膠帶，物品包裝標識內容齊全。

34滅菌的質量管理滅菌是保證無菌物品質量的關鍵環節，滅菌人員檢查器械包裝的完整性，包外滅菌標識及失效期，嚴格按真空滅菌器的操作規程進行工作，對滅菌物品應嚴格按照要求裝載，不同種類的敷料包及物品包按要求分層放置，包與包之間應≥25 cm間距，以利蒸汽的穿透，保證有效滅菌。

35物品存放的質量管理滅菌物品存放區應由專人管理，工作人員嚴格執行手衛生規范，滅菌物品存放區應清潔、干燥，柜櫥或存放架、傳遞窗口每天用500 ng/L含氯消毒液擦拭，滅菌物品的存放應分類放置，標識清楚，并按有效期順序排列已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。發放無菌物品時，應確認無菌物品的有效性，及時檢查滅菌物品的有效期，從滅菌物品存放區發出的物品不得退回存放區，過期滅菌物品須從存放區取出，重新清洗包裝和滅菌處理，以免造成交叉感染。4各項監測的質量管理

41環境監測每季對供應室無菌物品存放區和檢查、包裝區的空氣、物表和工作人員手進行細菌學監測，要求無菌物品存放區空氣細菌總數≤200 cfu/m3，檢查、包裝區空氣細菌總數≤500 cfu/m3，物體表面細菌總數≤10 cfu/cm2，護士手的細菌總數≤10 cfu/cm2［5，6］。

42消毒滅菌效果監測滅菌包每月進行細菌學監測，對壓力蒸汽滅菌每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每周用生物指示劑進行滅菌效果監測，每天早晨滅菌前空鍋做一次B-D試驗，對滅菌植入型器械每次進行生物監測并放置5類指示物監測。消毒供應中心只有制定完善的監測管理制度，采用正確的監測方法，對各種消毒滅菌物品及滅菌過程相關因素進行科學有效的質量監測，才能控制醫院內感染，保證醫療安全。總之，消毒供應中心是醫院中各種病菌污染物集中場所，同時又是各種無菌物品的供應基地，是醫院感染控制的核心部門。應做到從事后檢查，轉變為事先預防，把事后重處理轉變為事前嚴把關，做到以防為主，防檢結合。只有全面提高消毒供應中心的質量管理，嚴把消毒供應關，才能有效控制醫院感染［7］。參 考 文 獻

［1］ 中華人民共國衛生部.醫院消毒供應中心管理規范［R］.2009.

［2］ 劉禮霞.醫院消毒供應室質量控制方法研究［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（6）：831.

［3］ 孫雪瑩，王華生，宋婉，等.消毒供應室對再生醫療器械的全程質控管理［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（16）：205.

［4］ 謝緒蘭，姜趙花，黃志明，等.加強供應室消毒滅菌監測預防醫院感染［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（8）：1160.

［5］ 中華人民共和國衛生部.醫務人員手衛生規范［R］.2009.

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1 消毒供應中心標準化布局

本院消毒供應中心設在綜合樓二層， 是一個相對獨立的區域。采用新華醫療國際新標準個性化消毒供應中心設計， 分去污區、檢查包裝滅菌區和滅菌物品存放區。 做到了工作間與生活間分開。

2 落實法律， 法規建立完善的醫院感染監控體制

2. 1 規范各項工作制度 認真貫徹落實衛生部頒發的《管理規范》《清洗消毒及滅菌技術操作規范》《清洗消毒及滅菌效果監測標準》的各項要求， 制定工作制度和操作規程。使消毒供應中心工作人員樹立嚴格把關意識， 分工明確， 責任到人[1]。

2. 2 三級質量控制體系 由醫院感染委員會， 醫院感染管理科， 業務院長， 醫務科， 護理部， 護士長， 質檢員組成三級質量監控體系。對發現問題進行分析， 提出整改措施， 并進行效果跟蹤， 使消毒供應中心的工作制度得到真正落實。

3 規范管理

3. 1 回收物品的分類規范管理 按照標準預防的要求[2]， 回收車每次用后應消毒， 干燥存放。對回收物品根據器械， 物品材質， 精密程度進行嚴格分類。如不慎被銳器刺傷， 按職業暴露原則常規處理， 及時到醫院感染管理科登記備案。

3. 2 清洗消毒質量規范管理 清洗消毒在滅菌過程中是一個特別重要環節， 高壓蒸汽滅菌不能替代清洗消毒質量。應根據清洗消毒方法和程序使用不同的水。

金屬器材等硬質器械采用超聲清洗方法， 器械軸節必須充分打開， 器械表面和管腔內充分接觸水流。超聲清洗設備倉每日用后必須清洗。

精密器械采用手工清洗， 清洗器械時操作者應戴護目鏡， 面罩[3]。應將器械軸節完全打開， 在清洗液面下進行刷洗， 防止產生氣溶膠， 用清潔紗布進行干燥處理。

嚴重污染器械先清潔劑浸泡、沖洗， 再采用機械清洗方法清洗。

被朊毒體， 氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原感染病人用過的醫療用品應先浸泡于1 mol/L氫氧化鈉溶液60 min， 再按照常規標準進行處理。

3. 3 包裝質量規范管理 包裝前后操作臺面用含氯消毒溶液擦拭。操作前后工作人員嚴格執行手衛生標準。各類物品必須有兩名工作人員檢查符合清洗消毒質量標準， 核對無誤后方可包裝。盆、盤、碗的器皿類物品， 應單個包裝， 包裝時應打開蓋子， 管腔類物品盤繞放置， 不可打折。滅菌物品包必須包裝嚴密， 松緊適度， 包內有化學指示卡。體積不得超過30 cm×30 cm×50 cm， 敷料包重量不超過5 kg， 器械包重量不超過7 kg。滅菌包外使用化學指示膠帶貼封， 應注明物品名稱、物品數量、滅菌日期、失效期、操作人員代號、滅菌器鍋號、鍋次， 確保無菌物品的規范管理與追蹤。

3. 4 外來手術器械質量規范管理 醫院感染管理科根據相關規定， 制定了符合本院院情的《外來手術器械管理規范》。對外來器械集中處理規范化管理， 嚴格按我院消毒供應中心標準化工作流程進行， 每一環節均嚴格執行技術操作規程[4]。

3. 5 裝載質量規范管理 本院采用山東新華醫療設備有限公司生產的預真空壓力蒸汽滅菌器。裝載時盡量將同類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時， 紡織類物品應放置在上層， 金屬器械類物品放置在下層。器械類包應平放， 盆、盤、碗類物品應當斜放或倒立， 紡織類物品應豎放， 自動啟閉式篩孔容器應平放。玻璃瓶等底部無孔的器皿應倒立， 紙袋、紙塑包裝側放， 以利于蒸汽進入和空氣排出。物品不能接觸滅菌器的內壁及門， 防止吸入冷凝水。裝載量不得超過柜室容積90%， 同時應不小于柜室容積的10%， 以防止“小裝量效應”。

3. 6 滅菌質量規范管理 預真空壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌運行前進行B-D測試， B-D測試合格后， 滅菌器方可使用。每鍋要記錄壓力、溫度、時間、滅菌效果和操作者[5]。 每周生物學監測。滅菌植入型器械， 外來手術器械每批次進行生物學監測， 生物監測合格后， 滅菌物品方可發放。滅菌質量記錄保留3年， 易于無菌物品的完整記錄與追蹤。

3. 7 滅菌物品規范管理 所有滅菌物品均應經過仔細檢查， 符合要求后方可進入無菌室。無菌室應干燥通風， 并有清潔與消毒措施， 專人負責， 進入無菌室要洗手， 戴口罩， 更衣換鞋。 滅菌物品應分類放置、位置固定、標識清楚， 并按有效期順序排列， 嚴禁過期。

參考文獻

[1] 李素萍.消毒供應中心質量管理的體會.中華醫院感染學雜志， 2009，19（3）：324.

[2] 李箭，姜青峰，白建萍.醫護人員血源性傳播疾病職業暴露調查分析. 中華醫院感染學雜志， 2008，18（2）：289.

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重視在職教育，通過開展多種形式的專業理論學習，定期組織理論與技術操作考核等，來不斷提高專業技能和服務技巧，積極培養和樹立良好的職業道德與團隊精神，滿足臨床醫療護理的需求。

二、加強再生物品環節的質量管理是控制醫院感染的基礎

再生物品由回收到發放形成一條鏈索式循環，每一環節緊緊相扣，相互把關，所以供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態度，認真執行工作流程中的技術操作規程和質量標準，做到供應的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫療安全。

1.嚴格物品回收 回收的醫院器械其性能是否達標，是保證醫療器械質量的關鍵。因此，回收時必須當面查對物品器械的名稱、數量、規格、初步清洗處理情況及器械有無破損。

2.重視清洗質量關 器械清洗是供應室工作的重要環節，國外供應室有一至理名言：清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔，充分體現洗滌徹底的重要性。首先根據回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節等進行分類，嚴格執行消毒沖洗含酶洗滌劑浸泡常水沖洗純化水精洗烘干上油保養檢查洗滌質量，達到程序化、科學化。

3.嚴把包裝質量關 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。為確保包裝質量，各類物品在包裝前認真檢查，包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人、質檢者等，使包裝包松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范（滅菌包用于脈動真空蒸汽滅菌器體積30 cm30 cm50 cm，金屬包重量7 kg，敷料包5 kg）。

4.正確的滅菌方法 滅菌是供應室工作的重點，滅菌物品的質量與醫療護理質量息息相關。因此，滅菌器應按《消毒技術規范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規檢查和衛生清潔，管道內的冷凝水排完（10 min）后方可進行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分3%，滅菌合格率應達到100%。

5.加強滅菌后無菌物品的質量管理 合格的滅菌物品，應標明滅菌日期、有效期、合格標志，每批滅菌處理完成后，應按流水號登記在冊，記錄滅菌物品的種類、數量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應放入無菌間的柜內，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應重新滅菌，不應再進入無菌間存放。

三、加強供應室消毒滅菌的質量監測是控制醫院感染的關鍵

中華人民共和國衛生部正式頒布《消毒技術規范（試行）》以來，消毒滅菌被納入國家正式法規，為避免醫療糾紛及醫院感染發生，消毒滅菌的監測顯得尤為重要，為了保證消毒滅菌的質量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監測。

1.對壓力蒸汽滅菌監測 每鍋次進行工藝監測，并詳細紀錄；化學監測每包進行，脈動真空滅菌器每晨第一鍋進行BD試驗；生物監測每月進行一次。

2.空氣、操作臺、工作人員手細菌培養 每月常規進行1次，要求做到空氣培養細菌菌落總數200 cfu/m3；操作臺、工作人員手細菌菌落總數5 cfu/cm2。

3.使用中的化學消毒液 現配現用每日更換，每次配制后用化學試紙測試有效濃度，保證化學消毒液的劑量、濃度精確，并每月抽樣1次，做染菌量監測，細菌菌落總數100 cfu/ml為達標。

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消毒供應中心負責全院各科室可重復使用的各種診療器械和物品的清洗、消毒、滅菌、發放和一次性無菌物品的供應工作，是醫院的重要組成部分，是保證醫療護理質量、控制醫院感染的關鍵科室，其工作質量直接影響到整個醫院的醫療安全和質量，因此，為杜絕醫院感染，我們采取了各種措施來加管理，現將工作中的幾點經驗總結如下。

1科學合理的布局

我院消毒供應中心是一個相對獨立的區域，具有足夠的面積及良好的通風、采光。我院消毒供應中心嚴格按照行業標準，劃分為輔助區域、工作區域，工作區域劃分為去污區、檢查包裝滅菌區、無菌物品存放區，各區標示明顯，各區之間有實際屏障。設有潔--污物品傳遞通道、人員出入通道、無菌物品通道，采取制通過，工作流程從污到潔不得交叉、不得逆行，消毒物品與無菌物品分開放置，污染物品與清潔物品分開放置，防止交叉感染。

2提高消毒供應中心工作人員的整體素質

全面系統的組織全科人員反復學習各項規章制度及操作規程，如《消毒技術規范》、《醫院感染管理》、《法律法規》、《消毒隔離技術》等，加新技術、新業務，新技能訓練。掌握各項工作流程、質量標準，各種醫療器械消毒滅菌程序、壓力容器的工作原理操作流程，熟練掌握低溫滅菌器的操作方法和操作流程，積極參加院外繼續教育，對新進人員要進行專業崗位培訓，以提高科工作人員的整體素質和業務水平。加強職業安全防護教育定期培訓，加強職業道德和行為規范教育，樹立認真的工作態度、高度的責任感和慎獨精神。加強思想教育，消毒供應中心的工作，體力勞動強度大，所以要求工作人員保持良好的身心狀態。

3加強各流程的質量管理

3.1先進的裝備 為確保滅菌質量，醫院配備了先進的快速全自動清洗機4臺、脈動真空滅菌器、環氧乙烷低溫滅菌器、超聲波清洗機、酸性氧化電位水生成器。

3.2徹底的清洗 清洗是消毒供應中心最基本的工作，它是消毒滅菌的前提，因為醫療器械使用后，只有徹底清除附著在器械表面的血液、體液等有機物，才能確保滅菌成功[1]。因此，滅菌前的徹底清洗至關重要，清洗的質量監測采用目測或借助光源放大鏡檢查和定期抽查。清洗后的器械表面應光潔如新，無血漬、污漬、銹跡、水垢等，否則，應按規范重新清洗

3.3嚴格的包裝 根據待消毒物品選擇合適的包裝材料，棉織材料應清潔無破損一用一清洗、大小合適，用雙層棉布包兩層。新包裝材料使用前應先用生物實驗驗證滅菌效果。紙塑、紙袋等包裝時封裝寬度≥0.6 cm，器械距封口處≥2.5 cm，脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包裝體積不得超過30 cm×30 cm×50 cm，金屬包重量不超過7 Kg，敷料包重量不超過5 Kg。包裝必須牢固、美觀，包裝松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范[2]。包外貼3M化學指示膠帶，并注明包名、滅菌日期、失效日期、滅菌器編號、批次操作者簽名，包裝好后應在2 h內滅菌，防止影響滅菌效果。

3.4嚴把滅菌質量關 根據滅菌物品的材質選擇滅菌方法，滅菌方法有高壓蒸汽滅菌和環氧乙烷低溫滅菌。滅菌器的操作應嚴格遵守《消毒技術規范》，消毒員持雙證上崗，并有強烈的責任心和熟練的專業知識，滅菌過程中應堅守崗位，嚴密觀察各種參數，特別注意三大要素：無菌溫度、時間、壓力，及時發現和正確處理異常問題，按標準裝載物品，盡量將同類物品一起消毒，若必須一起消毒時，敷料包應垂直放置于上層，器械包平放于下層，包與包之間留有一定的空隙，以利于蒸汽穿透。裝載量不得超過容積的90%，也不得

3.5儲存發放滅菌后的物品，應放入無菌間保存，無菌間應專人負責，室內溫度在18℃～22℃、濕度在35%～60%，室內保持陰涼干燥，并保持清潔，10萬級空氣層流消毒，并定期對層流裝置進行檢查與維護，確保新風輸入，避免缺氧和空氣污染。無菌物品離地面應>20 cm、離墻應>5 cm離天花板應>50 cm，按有效期的先后順序分類固定放置，無菌物品一經發出，無論是否使用，都不得再回無菌間。

3.6加強一次性用品的管理 對一次性醫療用品進庫使用前，要求廠家提供《醫療器械生產許可證》、《衛生許可證》、《產品合格證》和《工業生產許可證》等，應記錄入庫日期、名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等，去除外包裝后，進入無菌區，并與其它滅菌物品分架擺放，并嚴格按照一次醫療用品管理辦法實施管理。發放時，注意有無破損、過期等現象。

3.7加強下收下送的管理 建立完善的下收下送制度，嚴格按規程操作，配有專人分別負責無菌物品的發送、污染物品的接收，下送下收車采取密閉式車輛，有明顯"潔""污"標志，專車專用，一車發放無菌物品，一車回收污染物品。下送物品時應檢查物品的有效期，包裝完整性，保證無菌物品的質量。回收物品時，應核對所收物品的名稱及數量是否正確無誤。每次收發回來應用消毒液擦拭下送車，每周用消毒液徹底擦拭。

4加消毒滅菌質量監控

為避免醫療糾紛及醫院感染發生，消毒滅菌的監測顯得尤為重要[3]。科室成立質控小組，由護士長、主管護師、高年資護師組成，對日常各環節工作進行監督檢查，保證消毒滅菌質量。

4.1每月常規對各區域空氣、操作臺面、工作人員的手進行監測，符合規范要求，每周按標準進行質量檢查，對存在的問題每月召開會議一次，進行分析討論，提出整改措施。及時解決，以保證每個環節產出的產品合格。

4.2滅菌質量監測是確保滅菌效果的重要手段，壓力蒸汽滅菌器的監測方法有物理監測、化學監測、生物監測，每鍋進行工藝監測并記錄，脈動真空壓力蒸汽滅菌器每天第一鍋進行B-D試驗，每包進行化學監測，每周進行生物監測，植入物則每鍋監測，且生物監測合格后方可放行，生物監測是最重要的監測手段，如果滅菌器出現故障修理后立即監測，新的滅菌器監測合格后方可使用。滅菌后的物品每月細菌培養一次，無菌物品不得帶有任何微生物。

4.3化學消毒液應現配現用，每日更換，配制后用試紙測有效濃度，保證消毒液的濃度準確。

4.4每日監測酸性氧化電位水的ORP、PH值、次氯酸濃度，制水過程中不超過額定出水量，保證質量合格。

總之，消毒供應中心的工作人員必須樹立認真的工作態度、慎獨的工作精神、嚴格的無菌觀念，并通過科學的管理，認真執行各項操作規程，才能有效的預防及控制醫院感染。

參考文獻：

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醫院感染是影響醫療質量的一大障礙，是評價醫護質量及管理水平的一個重要指標。隨著醫院的飛速發展，應用介入性診治越來越多，帶著大量病菌的器械被統一收回集中到供應室，供應室又是醫院供應各種無菌器材、敷料的重要科室，每一項工作都和醫院感染、醫療護理質量、科研、患者的安危有著密切關系。因此，為了防止醫院感染，為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強管理，采取各項措施，現總結如下。

一、培養一支高素質的護理隊伍是供應室工作的根本保證

重視在職教育，通過開展多種形式的專業理論學習，定期組織理論與技術操作考核等，來不斷提高專業技能和服務技巧，積極培養和樹立良好的職業道德與團隊精神，滿足臨床醫療護理的需求。

二、加強再生物品環節的質量管理是控制醫院感染的基礎

再生物品由回收到發放形成一條鏈索式循環，每一環節緊緊相扣，相互把關，所以供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態度，認真執行工作流程中的技術操作規程和質量標準，做到供應的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫療安全。

1.嚴格物品回收 回收的醫院器械其性能是否達標，是保證醫療器械質量的關鍵。因此，回收時必須當面查對物品器械的名稱、數量、規格、初步清洗處理情況及器械有無破損。

2.重視清洗質量關 器械清洗是供應室工作的重要環節，國外供應室有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔”，充分體現洗滌徹底的重要性。首先根據回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節等進行分類，嚴格執行消毒沖洗含酶洗滌劑浸泡常水沖洗純化水精洗烘干上油保養檢查洗滌質量，達到程序化、科學化。

3.嚴把包裝質量關 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。為確保包裝質量，各類物品在包裝前認真檢查，包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人、質檢者等，使包裝包松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范（滅菌包用于脈動真空蒸汽滅菌器體積≤30 cm×30 cm×50 cm，金屬包重量≤7 kg，敷料包≤5 kg）。

4.正確的滅菌方法 滅菌是供應室工作的重點，滅菌物品的質量與醫療護理質量息息相關。因此，滅菌器應按《消毒技術規范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規檢查和衛生清潔，管道內的冷凝水排完（≥10 min）后方可進行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應達到100%。

5.加強滅菌后無菌物品的質量管理 合格的滅菌物品，應標明滅菌日期、有效期、合格標志，每批滅菌處理完成后，應按流水號登記在冊，記錄滅菌物品的種類、數量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應放入無菌間的柜內，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應重新滅菌，不應再進入無菌間存放。

三、加強供應室消毒滅菌的質量監測是控制醫院感染的關鍵

中華人民共和國衛生部正式頒布《消毒技術規范（試行）》以來，消毒滅菌被納入國家正式法規，為避免醫療糾紛及醫院感染發生，消毒滅菌的監測顯得尤為重要，為了保證消毒滅菌的質量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監測。

1.對壓力蒸汽滅菌監測 每鍋次進行工藝監測，并詳細紀錄；化學監測每包進行，脈動真空滅菌器每晨第一鍋進行B D試驗；生物監測每月進行一次。

2.空氣、操作臺、工作人員手細菌培養 每月常規進行1次，要求做到空氣培養細菌菌落總數≤200 cfu/m3；操作臺、工作人員手細菌菌落總數≤5 cfu/cm2。

3.使用中的化學消毒液 現配現用每日更換，每次配制后用化學試紙測試有效濃度，保證化學消毒液的劑量、濃度精確，并每月抽樣1次，做染菌量監測，細菌菌落總數≤100 cfu/ml為達標。