時間:2023-03-23 15:22:23
導言:作為寫作愛好者,不可錯過為您精心挑選的10篇醫療設備論文,它們將為您的寫作提供全新的視角,我們衷心期待您的閱讀,并希望這些內容能為您提供靈感和參考。
2評價的內容
醫療設備售后服務的內容涉及廣泛,從基本的安裝、維修、備件的提供,到定期維護、系統升級,再到人員培訓和科研合作等,并和設備自身的復雜程度,如設備系統的集成度、操作性、安全性、影響面等因素相關,不同種類的設備售后服務的內容會有所側重,見圖1。如何選擇是需要重點考慮的因素。對于一般的設備主要是圍繞保障運行為中心的基本維修服務,而對于重要的醫療設備還必須包括安全質量保障方面的內容,包括預防性維護、監測驗收、系統升級等,而更高的要求還體現在對于客戶的培訓,積極幫助用戶開展科研合作、功能開發等更高層次工作。
3評價對象的選擇
醫療設備行業的特點是種類多、產量小、廠家大小不一,很難以一個同樣的尺度來評價比較各個不同種類設備生產廠家的售后服務,為了實現有效管理,需要分類和取舍。(1)選擇日常管理有難度和應用較廣泛的產品類別。在品類選擇方面,應根據售后服務管理的難度來選擇優先需要調查的品類,為了保證調查數據的充分性,還應選擇具有相對比較廣泛應用的產品進行調查。上海在2007年啟動時就選擇了問題比較多、應用比較廣泛的5個產品類別進行調查,隨著受調查用戶的接受程度的提高和管理拓展的需要,2009年拓展到7種,2011年再擴大到8種,2012年擴大到13種,而對一些專科設備,由于服務相對好或量少未被納入監管范圍。(2)同類別內應以主流廠家品牌為主。在最初的售后服務調查中發現市場上存在進口廠家、國產廠家、大型設備廠家、一般設備廠家、廠家維修站、商維修站和第三方維修等,各方之間的差異巨大。由于供應商數量龐大,一些小的服務商變動快,故滿意度調查管理的重點應放在品牌的主流廠家上,其商服務可看作是該品牌服務的延續,品牌對于大廠家是優勢,也正因為這點,他們會更加重視社會輿論的影響,其評價結果會受到更多重視。(3)采用相對滿意度比較的效果更佳。滿意度評價結果的評分受到專業設備特點、生態環境、競爭程度和調查方式等多因素影響,其絕對值會發生變動,無法代表絕對服務水平,而比較有意義的是該品牌與其同類競爭對手的比較,生產廠家會更加看重類似競爭廠家之間的差異和排名先后,故調查產品的分類應根據產品特點,將相類似的產品放在一起比較排名,容易形成一個競爭的態勢。(4)適度選擇同類品牌數量。在調查中需要對各類品牌進行一個初選,以方便受訪者統一填寫,入選數量不宜太少,太少會導致缺少競爭,甚至造成個別品牌孤芳自賞;但也不宜過多,太多的品牌入選,一方面會造成受訪者的工作量增大,另一方面小的廠家用戶量少,其采樣數據會比較少,容易引起調查數據的波動,造成整個排名次序的波動,由于大裝機量的品牌服務商的售后服務難度要高于小裝機量的品牌服務商的售后服務,故需要對各品牌的基本裝機量有個門檻要求,過少的用戶調查數據不建議納入排名中。上海地區2007年啟動調查時就沒有求大而全,而是設定將本地區主流品牌納入監管范圍,每個數量為4~7個,而且每年在啟動前由專家委員會討論推薦入選品牌,2009年以后還特別重視將國產品牌納入范圍,同時加入其他品牌的收容項,以期得到整個市場的數據。
4受訪對象的選擇
目前我們調查的醫療設備售后服務主要是指各級醫療機構在用的醫療設備,故收集調查數據的對象應為醫院單位的用戶,而且在某個地區的調查要覆蓋盡可能多的各種級別的醫療機構。在這其中又分為以下3個調查對象。(1)設備管理部門。設備管理部門是醫院內負責醫療設備保障管理的職能部門,許多醫院設備部門具有相關的臨床工程技術人員,他們工作在設備維護保障的第一線,掌握了有關設備售后服務的全面信息,理應作為受訪調查對象。上海地區的售后服務調查就是以醫學裝備管理部門作為調查的主體。(2)臨床醫技使用部門。某些醫療設備聚集在某個專門的臨床醫技部門,部門的醫護人員對各廠家的售后服務也有直接接觸,他們的感受也是對廠家的服務評價的重要數據,也可以作為一個類別設備的調查數據來源。上海地區的調查除了調查醫學裝備管理部門以外,還采集了放射科、超聲科和血透室部分一線醫技人員的滿意度調查數據,其可以作為一個重要的補充。(3)業內管理和技術專家。對業內的專家滿意度數據的調查也是一種有效的抽樣調查方式,具有一定的代表性,也是在大范圍內采樣時的一個屈就方式,但對其抽樣方式和數量要事先研究以確保分層合理,數據可靠。若是以上幾種方式混合調查,還要對各自人群進行分析,分別對各類調查對象群體設定權重,再進行分析統計。
5調查的區域范圍設定
(1)建議以省市地區用戶為一個調查群體。調查的用戶范圍選擇有多種方式,相應的采樣方式也有多種,可以是全國、省或地市,其中對于全國范圍的調查需要的樣本量應足夠大,其調查的工作量也會非常大,但影響也會非常大;一個省的調查樣本量可以適當少一些,操作上相對比較方便,影響也較大;而某個地市的調查樣本量不需要太多,實施方便,但影響力相對是局限在當地。同時考慮到我國疆土遼闊,東西地區經濟發展不平衡,醫療機構的分布結構不同,醫學裝備的檔次、各地對服務的需求重點差距較大,故評價調查的指標可以根據當地需求特色和管理難點適當增減,以更加好地反映出當地的售后服務特點和廠家之間售后服務的差異。(2)參考主要廠家服務部門的分工范圍。廠家服務部門的分布也是一個重要考量因素,目前國內各生產廠家的售后服務一般都是在各省或市設立分支機構,對設備裝機量大的省,廠家一般會在該省設立辦事處。裝機量少的地區,可能選擇幾個地區設立一個辦事處,一個省的醫療設備售后服務支持的管理能力、技術服務水平與該省辦事處經理的理念和管理水平、現場工程師的技術能力和工作態度相關,一個辦事處售后服務部門的管理風格、服務水平會趨于同質化,故將他們作為一個群體來進行評價是比較合適的。結合以上兩個因素,對一個省或地區進行調查,得到的結果可以對該省或地區各廠家的一個獨立的售后服務部門的服務工作進行評價,該種選擇方式具有可操作性,結果也具有針對性。
6結果與影響
由于此項調查結果對于各級醫療機構設備管理部門采購維修管理具有重要價值,而對于相關廠家服務部門更加具有影響力,所以調查結果的應選擇具有影響力的平臺,包括各種專業的年會、年度工作大會或地區的管理會議上加以公布,并邀請相關廠家參與,有條件的話可以設立頒獎活動,對獲得優秀名次的廠家予以表彰,增加活動的互動性和激勵性,并以書面方式年度調查報告。目前江蘇省、浙江、湖北、內蒙古、廣東、四川、安徽等地區啟動的各省范圍的醫療設備售后服務滿意度調查多是在各省市的醫學工程年會上公開,其滿意度統計結果連同各類排名結果由《中國醫療設備》雜志社統一印刷,每年度還將結果進行整理形成中國主要地區的售后服務調查報告(白皮書),這將形成合力推動中國醫療設備售后服務市場健康發展。
論文關鍵詞:醫療部門;醫療設備檔案;管理
醫院行業是科技含量較高的行業,在醫療實踐活動中;擁有大批先進的醫療儀器設備,這些設備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強設備和設備檔案的管理,最大限度地發揮設備在醫療、科研中的作用是醫院管理者面臨的重要課題。
一、醫院設備檔案的形成
設備檔案是醫院在購置設備過程中形成的以紙質為載體的文字材料,它主要包含了以下幾個方面的內容:(1)各種文件:如設備申請材料、可行性論證報告、有關調查材料、批復文件;(2)各種記錄:如談判記錄、招標記錄、定貨合同、協議等;(3)各種原始憑證:如到貨通知、提貨單、發票影印件;裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙;(4)開箱報告、安裝調試記錄、驗收記錄、驗收報告;(5)設備使用操作章程、維修管理辦法、制度;(b)人員培訓記錄、設備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1];(7)設備報廢申請及處置結果。從設備檔案的形成過程涉及到設備從立項申請到最終報廢,其時間周期長,中間環節多,參與人員雜,因此,設備檔案的管理是一項既耗時又耗力且工作量相當大的工作。
二、建立醫療設備檔案的意義
首先,建立醫療設備檔案,能為領導和專家的論證及設備的引進提供有力的證據,為同類設備的更新換代提供依據。由于一臺先進的醫療設備功能多樣、價格不菲,在引進時領導和專家將會進行詳細的論證,包括設備的臨床使用價值、資金的投入、創造的效益等。而建立醫療設備檔案,就能為此工作提供證據和參考[2]。
其次,建立醫療設備檔案是設備維修、檢修和管理的必備條件。機器設備在運轉和使用過程中,由于熱力、化學原素的作用,一些零部件會磨損、腐蝕和松動,將會影響設備的精度、性能和工作效率,這就必須維護和檢修,要維護和檢修,設備檔案是必備的條件,它能為設備的使用和維修、保養提供依據。
第三,利用設備保修期和維修期的區別,避免不必要的支出。
三、醫療設備檔案的科學管理的原則
醫療設備檔案的特點及其在醫院管理中的重要地位,要求我們高度重視醫療設備的科學管理,使之實現制度化、規范化。
醫療設備檔案管理必須堅持“集中統一管理”的原則,這樣才能保證其完整性和利用效率。因為醫療設備檔案有其特殊性:一是檔案材料多,歸檔時間長,如一臺大型醫療設備,從論證、購置到安裝將會形成大量材料,并且還有以后的使用和維修直至報廢,有一個很長的周期。二是多種多樣,設備有國產的、進口的,檔案材料勢必牽涉到多種文字,如中文、英文、日文等;其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個科室,特別是設備的構造圖表、操作和維修說明書等一類材料,使用很頻繁。因此,如不集中統一管理,很容易造成文件的破損和丟失,破壞檔案的完整性,影響檔案的利用價值。
四、如何加強醫療設備的檔案管理
1、建立完善的管理網絡
設備檔案的管理必須堅持集中統一的原則,便于開發利用,確保設備檔案完整、準確、系統和安全設備檔案工作必須納入醫院設備管理工作中,與設備計劃管理、設備采購、使用等工作緊密結合,保證設備文件的完整、準確、系統。建立、完善管理網絡廣泛深入地宣傳《檔案法》,強化各級管理人員依法治檔的意識。我院成立由分管院長直接領導的檔案管理網絡小組,實行醫院、科室、操作人員三級管理網絡,定期召開有關人員會議,明確工作目標,修訂和完善醫院檔案管理制度。將設備檔案管理工作作為醫院目標管理責任制的一部分,納入院部對科室的目標考核,及時與有關人員的考評、職稱晉級、年終評優掛鉤。明確設備操作者在負責設備的日常維護保養的同時,做好日常設備記錄;每次使用后,要將使用情況認真做好記錄;每半年將整理好的記錄上報給設備科負責人,經核查后交檔案室存檔,在全院形成一個有效的管理網絡[3]。
2、確定醫療設備檔案的歸檔范圍
我們根據醫療設備檔案的管理要求,結合醫院實際,明確了醫療設備檔案的歸檔內容由兩個部分組成:設備申購過程中形成的管理性文件和設備運行過程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設備檔案。隨著設備從申購到安裝使用,其相應的材料由設備管理人員做好檔案的收集整理工作,再移交醫院檔案室。同時將有關材料復印下發有關使用科室,讓各科的設備操作者都了解設備檔案的歸檔內容和要求,使之配合檔案部門,做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
首先要明確管理范圍。對于中等以上醫院,凡是1000元以上的教學、醫療、科研儀器設備,不論其資金來源、購買渠道如何,均要建立設備檔案,納入管理范圍。其次要確定歸檔范圍。上述管理范圍的儀器設備,在其選購、安裝、調試、運行、管理、維修、報廢等全過程中直接形成的、具有保存利用價值的文字、圖表、聲像載體材料,以及隨機技術資料,均應歸檔保存。設備檔案主要形成于申購過程與運行過程。申購過程中形成的檔案主要包括申購單、論證報告表、政府采購計劃報批表、醫療儀器生產許可證、購銷合同、協議書、發票復印件(原件保存在財務檔案中)、裝箱單、運輸單據、安裝調試及驗收報告、設備安裝使用說明、維修手冊及其他隨機技術資料等[4]。特大型的設備還包括招標的有關材料、衛生資源配置許可的有關資料。享受國家免稅政策的進口設備,還有海關免稅證明、質量保證書、報關單、外貿合同、發票、商檢報告等。運行過程中形成的檔案主要包括設備的使用情況記錄、操作規程、維修保養情況記錄、醫療儀器設備檔案卡、使用率和完好率記錄、每年的經濟效益分析、最終的報廢表等。這些資料一般按年度歸入設備檔案。
五、小結
當今醫療設備技術飛速發展,要求設備管理人員必須了解有關醫療設備的發展動態和產品現狀,以主動、積極、周到的服務來保證檔案資料的有效完整,充分發揮檔案的作用,以此來促進有關工作的進行,使醫院的各種醫療設備的效能得到充分發揮,投資得到良好的效益回報,促進醫療各項建設的發展。
參考文獻:
[1]史維新.醫院設備檔案的管理[J].蘇州絲綢工學院學報,2000(6),340.
急救類、生命支持類醫療設備是在緊急救治中所用到的醫療設備,包括多功能監護儀、呼吸機、輸液泵、除顫儀等[1]。三級兒童醫院評審標準(2011年版)別指出:對用于急救、生命支持系統儀器設備要始終保持在待用狀態[2]。因此,加強對急救類、生命支持類醫療設備質量控制與安全管理,在一定程度上保障了全院臨床科室正常的醫療工作和危重患者的救治任務,有效降低醫療風險。然而目前我院的醫療設備管理系統仍停留在固定資產或倉庫管理上,其他包括設備維護維修、質量控制管理、不良事件監測等工作還依賴于手工登記記錄,不利于查詢和統計,無法高效的在醫療設備使用周期中對設備進行實時監管和質量控制管理。因此需要設計一套質控管理系統,采用信息化手段加強醫療設備質量控制與安全管理,保障急救類、生命支持類醫療設備隨時處于待用狀態。
1工作需求
急救類、生命支持類醫療設備的采購、驗收、使用和報廢全過程必須有章可循,在使用過程中通常伴隨著質量控制、維護維修等環節。1.1質量控制我院設備質量控制采用內部自檢為主、外送外請為輔的檢測方式。現階段我院設備質控管理人員定期對心電監護儀、除顫儀以及嬰兒保暖箱等3類急救類、生命支持類設備的性能及參數進行監測,并根據監測結果配合負責該科室的維修工程師進行設備的維修校正。按照不同設備類型的風險評分,測試周期分為半年或1年。1.2維護維修各維修工程師應督促所負責的科室定期檢查設備及其配套部件的完整性,對電池進行充電,開機試運行及調試,積極創造條件開展預防性維修保養,消除設備隱患,保障設備時刻處于完好、備用狀態。對臨床使用科室提出的設備維修申請,維修工程師及時予以響應和處理[3],并在維修完畢后,在維修單上詳細記錄維修內容,若由廠家或院外工程師進行維修,需記錄所用配件和總維修費用。對返修率高的醫療設備,維修工程師應及時匯報,以作為后期是否避免采購相同類型設備的參考依據。
2系統設計與實現
2.1系統架構設計。該系統采用B/S結構,利用JavaScript,MicrosoftVisualStudio2008,SQLServer2005,數據庫管理系統軟件等技術來設計開發。與傳統的C/S結構相比,B/S結構有更多的優點:軟件開發、維護與升級的成本較低;對前臺客戶機的要求不高;客戶端只需要登錄瀏覽器即可進行業務處理;提供一致的用戶界面;具有很強的開放性;易于擴展。。2.2系統主要功能模塊急救類、生命支持類醫療設備質控管理系統作為一個功能體系需要處理多項業務以滿足工作需要,本系統最主要的模塊包括設備管理、信息統計與查詢、不良事件上報、應急調配、用戶管理(圖1)2.2.1設備管理。設備管理模塊中包括設備信息、維修維護記錄及質量控制記錄3個子模塊。該模塊是整個質控管理系統的核心部分,在該模塊下每個設備的名稱將會通過綠色、黃色、紅色的字體顏色顯示,綠色表示設備合格、黃色表示需要設備檢修后需重新檢測、紅色則表示該設備不合格暫停使用。(1)設備信息:設備信息模塊中應包含設備的規格型號、制造廠家、購置日期、開始使用日期等信息,與本院原有的固定資產管理系統中的信息保持一致,以方便日后能通過系統連接,實現設備的相關信息的導入。對于高頻呼吸機、多參數心電監護儀、輸液泵等含有錯誤代碼的急救類、生命支持類醫療設備,可將電子版維護保養手冊納入數據庫中,當遇到設備故障時,臨床科室及維修工程師可通過調閱文檔對故障原因進行初步判斷。(2)維修維護記錄:用于記錄急救類、生命支持類醫療設備日常的維修維護服務過程,與現用的服務報告單內容相一致,主要填寫:設備初始狀態、服務過程、注意事項等內容。通過電子化的手段對維修服務過程進行記錄,相較現階段的手工登記,有以下優點:方便信息最大程度的共享,在日后的維修過程中,遇到類似故障時,可查找此前的維修記錄,更容易的排查出故障點,大大縮短維修時間;作為維修手冊可供隨時調閱,方便新入職的工程人員進行案例學習;根據常換配件,如多參數心電監護儀探頭及袖帶、呼吸機氧電池的使用周期,制定預防性維護工作計劃,確保設備處于最佳工作狀態;電子維修記錄可以更直觀地反映出設備的返修率,以作為日后采購同類型設備的依據及參考。(3)質量控制記錄:在數據庫中建立完整的質量控制記錄臺賬,記錄歷次質控情況。急救類、生命支持類醫療設備的質量控制記錄包含開始使用時、定期及不定期質量控制檢測記錄3個部分,記錄內容包括使用科室、檢測依據、檢測設備、被檢設備信息、檢測數據、檢測結論等。首先,開始使用時質量控制:在新采購的設備驗收時,應由采購人員、維修工程師及廠家工程師在現場進行調試或性能檢測,確保計量準確、防護安全、性能指標合格、運行正常后,方可交由科室使用;其次,定期質量控制:對于除顫儀、心電監護儀、保暖箱等急救類、生命支持類設備,由設備質量控制管理人員定期進行檢定維護保養,同時在系統上標示質量狀態并做好相關記錄;最后,不定期質量控制:維修工程師在維修醫療設備后(包括送廠家維修后返回的醫療設備),對需要檢測的設備應進行相關的性能檢測和電氣安全檢查[4]。根據質量控制檢測情況,組織設備科和質控人員定期檢查,或根據設備使用情況不定期檢查,發現疑似質量問題或不合格醫療設備應立即停止使用,報告維修組長安排維修工程師及時處理。通過一次或多次PDCA循環,最終保證設備性能良好[5],能滿足臨床使用。2.2.2信息統計與查詢。按照字段及字段限制提供急救類、生命支持類醫療設備信息、維修維護記錄、質量控制記錄等信息查詢,生成查詢文檔及統計報表,更直觀地反映儀器設備的待用狀態。2.2.3不良事件上報。針對急救類、生命支持類醫療設備質量控制檢測過程中發現的醫療器械不良事件及安全事件。,設備質量控制管理人員應本著可疑必報原則及時進行上報并填寫完整的信息資料。設備科工程師將對臨床科室上報的不良事件進行審核后直接轉發至不良事件監測管理中心。2.2.4應急調配由設備科從本院各臨床科室挑選出運行狀況良好的急救類、生命支持類設備作為應急設備,在系統內生成應急設備一覽表。當使用科室急救類、生命支持類設備在使用中損壞無其他備用設備或因緊急突發事件使科室患者突增,原有的設備無法滿足急救需要時,臨床科室可提出調配申請,出借科室在系統內填寫設備調配情況登記表,以便設備科統計和掌握設備調配情況。2.2.5用戶管理。系統管理員在系統后臺可根據不同的臨床科室創建登錄用戶,給予不同的瀏覽權限。在當前的臨床科室下僅顯示與科室相關的設備信息以便于臨床科室的設備管理。
3討論與總結
在當今計算機已全面覆蓋的時代,對我院質控的信息化管理是非常必要的。急救類、生命支持類醫療設備質控管理系統將取代傳統的手工記錄和紙質檔案,有效提高急救類、生命支持類醫療設備質量控制工作的規范化、智能化水平,貼合三級兒童醫院評審標準(2011年版)中“建立醫院應急調配機制,對用于急救、生命支持系統儀器裝備要始終保持在待用狀態”的要求,保障醫療設備的正常運行[6]。由于該系統的使用者不僅僅是設備科的質控管理人員,還有臨床科室的醫療設備管理人員,因此采用可視化的界面,簡單的操作規則,有助于急救類、生命支持類醫療設備的質控信息的實時查看、調取。基于該系統的應用,也將使設備科質量控制管理人員能隨時隨地的上傳及掌握醫療設備的質量信息,大大提高了工作效率。在未來,設備科還將積極與臨床各科室對接,引進新的監測設備,逐步增加監測項目,爭取對所有生命支持類設備實現重點監控,完善醫療設備質量控制體系。
[參考文獻]
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[2]中華人民共和國衛生部.三級兒童醫院評審標準(2011年版)[EB/OL]./zwgk/wtwj/201304/b98329ec713a4e8d812b23a56d13f94f.shtml,2011-4-22.
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[4]劉錦初.醫療設備的全面質量控制管理實踐[J].中國醫療設備,2010,25(7):18-19.
(1)購置缺乏計劃性,論證不充分。
一些醫院對大型醫療設備的購置缺乏計劃性,為了及時使用預算的財政資金,盲目購置設備。醫院購置大型醫療設備前缺乏科學、系統的可行性論證,會出現設備到貨后因使用條件不符合而導致無法及時安裝使用的現象,造成財政資金的浪費。
(2)輕管理,成本核算沒有細化到單臺大型醫療設備。
目前,很多醫院不同程度地開展了成本核算工作,但規范程度不一,并沒有細化到單臺大型醫療設備,不能全面、準確的反映每臺設備的實際成本,也就很難考核和控制成本支出。
(3)總體使用效率不高,利用不足和利用過度現象并存。
現階段大型醫用設備使用效率低下,從調查數據來看,不同設備能力利用率各省市有所不同,以MRI為例,能力利用率相對較低,平均為40%左右,能力利用率最大和最小的省之間相差40%。
(4)誘導需求、濫用檢查以及不考慮設備檢查之間的可替代性等。
醫務人員出于準確判斷病位及病情或避免醫患糾紛等不同的目的,開具大量甚至重復的檢查單據,增加了病人的醫療負擔。
2案例研究
A醫院是醫療、教學、科研和預防為一體的三級甲等醫院。醫院設有近40個專業醫療科室、12個醫技科室、20多個管理及職能處室。編制床位1500多張,年平均開放床位1800多張,年平均在職職工人數計3858人,年診療人次為360.58萬人次。該院大型醫療設備的績效審計工作,從開始探索到得到院領導的認可與支持,到不斷完善,已有約4~5年的時間,其實際管理經驗值得我們學習。A院大型醫療設備的績效審計分為經濟效益和社會效益兩個方面。經濟指標采用包括凈現值、投資回收期、投資報酬率,在這些指標的獲取過程中需采集以下數據:設備價格、設備使用情況、收費標準及年工作量、醫療消耗、年收入、人員工資及其他人員成本、水電費、設備維修、房屋占用、其他耗費,也包括效率指標如使用率和效果性指標如陽性率。社會效益部分目前主要采取各設備使用科室主任的語言描述,包括病位及病情確定更加準確等。A院大型醫療設備的審計工作還具有事前干預的特點,在設備采購預算編制時也有審計人員參加。審計制度中明確規定大型醫療設備購買前需經過審計,這一制度性保障推動了購買前審計工作的開展。購買后對政府資金購買的設備,采購過程資金的使用情況也進行全面審計,主要包括對科室申請、職能部門審核、設備論證、審批、招標、合同、付款、驗收、領用及使用情況的審計。在設備使用2~3年后進行購置后的績效審計,為保證計算數據的準確性,還會參考購買前科室提供的相關數據。各設備消耗的水電費、實際占用面積及所占人工等都會實地考核,如有的檢查設備除了醫生還有打字員,有的醫生會負責幾臺設備,那么根據平均每臺機器的工作時間及醫生的平均工資來計算單臺設備該醫生的工資成本,也要調取打字員的工資水平,二者加起來才是該臺設備的工資成本。上述績效審計流程是A醫院通過與各科室及領導逐步溝通完善后形成的,各科室能夠積極配合審計部門的工作,說明他們對這套流程比較認可,有很強的可行性及參考價值。審計最終查看該設備的工作量的預測及實際情況、效益指標實現情況即多長時間能收回成本、陽性率、社會效益等寫入審計報告中,提交給院領導、審批、使用等各個環節存在的問題,以便改進。
2供應商檔案管理信息化
在設備信息化系統中增加供應商檔案管理功能,可以借用調用數據或者以附件的形式檢索供應商相關資質材料,并在系統中與設備數據進行關聯。通過在設備檔案目錄下的設備供應商名下使用附件的形式上傳供應商資質證明及產品注冊證等材料。可以在供應商名下進行供應商信用評價記錄和服務態度記錄,并能具有顯示和提醒功能,以方便在采購時進行綜合分析,實現采購設備的優質化。
3維修檔案管理及維修保養信息化、系統化
功能直接調用設備檔案數據作為基礎數據,在唯一性標識的關聯下設備的子目錄,用于設備維修檔案的維修日志登記及預防性維護保養的登記;可以進行匯總并統計故障次數及維修保養次數;可以實現按日期按設備進行數據匯總列表導出。
4設備倉庫的信息化功能
設備倉庫信息化功能應完善耗材的基礎數據外,在目前招標的情況下,還應該對采購計劃管理進行流程再造,完善退單功能,在不予采購的情況下可以由采購員對科室訂單進行退單處理,在臨床功能界面上可以彈出窗口提示采購計劃退單的情況說明。一旦采購員確認退單后,退單的內容可以在系統上直接清空,避免了系統重復統計。設備倉庫信息化管理進程中,除了要注重耗材出入庫的信息化開發,也應加強設備出入庫的信息化進程。加強設備倉庫信息化建設,從入庫時間到出庫時間及發票登記和合同編號的關聯狀態,甚至對支付狀態等都應該有一個明確的信息流程去向及登記。真正實現設備從招標完成、錄入系統、安裝驗收情況,入庫到出庫,再到檔案建立及支付等完整一套的信息全流轉。
1、醫療設備檔案以年為單位進行歸檔
醫療設備按照其用途可分為心電腦電、生理參數監測、超聲、生理機能替代及輔助裝置、核醫學、骨關節鏡等17大類。設備儀器做到一機一檔。同一大型醫療器械從購置設備立項開始,招標、采購、到貨、驗收過程中形成的文件以及大型醫療儀器的說明書、線路圖、監測記錄、維修記錄等都要歸人同一案卷中,并分為前期檔案和隨機檔案兩大類。前期檔案是大型醫療器械檔案的第一項,包括醫院的審議項、考察記錄、招標書、投標書、購買合同書等各項前期工作中形成的文字資料。隨機檔案包括大型醫療儀器的使用說明書、線路圖以及醫院根據實際情況設計的大型醫療儀器的場地圖、場地的水、電、暖線路圖等。當對大型醫療儀器進行監測、維修時,可查閱設備檔案,但也要做好查閱和維修記錄,才能為日后的維修工作提供有益借鑒。
2、設備檔案管理按照“四同步”的管理原則
設備立項的“同步”提出檔案文件材料的歸檔要求;檢查設備購置進度的“同步”檢查文件材料的形成情況;設備到貨開箱驗收的“同步”對隨機材料進行收集、登記;臨床醫學工程師安裝調試、維護檢測設備的“同步”收集完整、準確的檔案材料。
3、要求設備檔案管理人員把好驗收關
從設備立項采購到儀器安裝使用,保證每一階段檔案收集的齊全完整,同時保持文件收集與設備購置進度的一致,既便于指導工作,又保證歸檔材料的完整性和準確性。
二、醫療設備檔案的作用
1、便于把好醫療設備購置的第一關
醫療設備按照其功能可以概括為診斷設備、治療設備和輔助設備三大類。醫療服務的需求最先反映在設備檔案之中,它是醫療需求的第一信號,它能為臨床科室是否購置新設備提供可靠、有用的依據。在這三大類中,哪些急需采購、哪些暫時不購、哪些堅決停購,通過查閱設備檔案清清楚楚、一目了然。在三大類醫療設備檔案管理中,整理和建立診斷設備檔案非常重要,特別是對一所綜合性醫院尤為重要。正確選購診斷設備有利于患者病情的有效治療,盲目和重置設備必然給醫院帶來不必要的浪費。此時此刻,設備檔案需要發揮有效的引導作用,通過已建立的醫療設備檔案體系把好第一關,確定購置與否,避免重復購置,為醫院把關,降低成本、減少浪費。
2、方便醫療設備的保養與維修
通過醫療設備的使用記載,查閱設備的技術狀況、完好率、利用率、維修率、報廢率,從而提前報告和督促有關維修科室及時進行醫療設備維修。堅持把設備運行狀況記錄納入設備管理系列,雖然有一些麻煩和難度,但做好了之后就能夠拓展和延伸醫療設備檔案管理服務的范圍,為醫院降低成本,增加可觀的經濟效益。正如我們工作中平時所見,有些科室為了獲得短期經濟效益,對使用率較高的醫療設備長期使用磨損,無記錄無記載、拼設備拼消耗,一旦出現故障,維修起來十分困難,有些因維修費用高昂而提前進入報廢行列,其結果是不僅給醫院造成經濟損失,而且會影響病人的繼續診斷治療。
3、提高醫療技術人員對設備檔案知識的認識
提高醫療技術人員對檔案知識的認識,通過對醫務人員宣傳檔案方面的知識,使醫療技術人員提高對檔案知識的認識過程,進一步了解設備檔案的范圍、類別以及為社會提供服務的途徑,在設備使用過程中,注重檔案資源潛在的知識價值,注重原始資料的積累與保存,為今后儀器設備的良好運行提供更好的保障,進而發揮其應有的作用。
三、加強醫療設備檔案的管理
1、強化歸檔意識,建立健全設備檔案管理制度
(1)制度化管理。制度建設是做好檔案工作的有力保障,建立并完善設備檔案的收集制度,以確保檔案的完整移交。建立并完善設備檔案的保管制度,不斷提高保管水平,使設備檔案處于最佳保管狀態,便于隨時開展有效的服務。建立并完善設備檔案的借閱與使用權限制度,嚴格控制設備檔案的查閱,嚴禁非技術人員未經允許查閱設備檔案,加強設備檔案的安全性和保密性。
(2)標準化管理。設備檔案管理正在納入醫療質量目標管理制度中,從檔案的收集、整理到最后的歸檔、輸入計算機,有一整套嚴格的管理程序,其內容分類、編號及案卷目錄、卷內目錄的書寫符合檔案局對設備檔案要求的規定及標準,做到條理清楚、目標明確、保存完整,為今后的提供利用打下良好的基礎。
(3)現代化管理。隨著現代信息技術及網絡技術的快速發展,檔案部門需要不斷更新技術和設備才能不斷滿足社會的需要,同時檔案人員也必須具備現代計算機的實際操作能力,可以通過多形式、多層次的培訓不斷更新知識結構,提高專業技能和專業素質,科學的管理和保存檔案,逐步提高醫療設備檔案的管理水平。通過互聯網建立統一的醫療設備檔案數據庫,實現資源整合和共享,便于醫療設備使用效益的分析,充分發揮檔案的潛在價值,為有效應對突發事件和緊急事件提供信息保障,為醫療工作提供高效、優質、快速的服務。
其目的是提高審批效率,實現網上無紙化審批。對臨床科室提出的申購需求,含醫用衛生材料新品申購、月計劃配給需求、年度醫療設備申購計劃以及常規設備增補計劃進行審批,并將審批結果反饋申報科室。要求每個節點均有操作時限,申報者可以瀏覽整個事件處理過程、時限及滯留節點。立項審批后根據模塊中產生的采購計劃進入招標采購過程,醫院采購部門按照規范程序進行掛網、接受投標報名、組織招標、形成小結以及院辦公會形成決議后簽定合同[10]。
1.2驗收建檔和使用過程管理
驗收建檔過程管理是指醫療設備與HIS的資產、物資庫對接。按照《醫療衛生機構醫學裝備管理辦法》(2011年)進行電子入庫、出庫登記和同時鏈接建檔,管理目標是方便進行索引、查詢和統計;業務指導管理是指將設備裝機和使用培訓的各種信息數據整理,并匯集相關的培訓課件、制度流程及法律法規材料掛網,管理目標是強化崗位技術培訓,試用調拔報廢過程管理是指依托醫院HIS數據庫,實現試用、調拔、報廢申請、復核以及審批規范的流程管理,使功能達到程序化、網絡化;供應商在線管理是建立供應商信息數據庫,實時查詢供應商其所品、合同及資質材料,也可按產品、合同等索引查詢相應供應商,便于調閱供應商檔案材料并建立網上聯系模式,及時向供應商傳送醫院采購和管理相關信息,實施供應商在線信息管理[5];合同票據款項管理是指建立隨貨同行票據報表,清晰記錄所有應轉、待轉及未轉票據的信息數據,其目標是統計財款支付情況及預算額度實際使用情況[11-12]。
1.3在用醫療設備質量控制管理
查詢技術狀態功能是按入庫時標記設備分類屬性,隨時查詢每臺設備維修、養護(含PM保養計劃)及巡檢的各項記錄數據;租賃功能是詳細了解臨床科室租借設備的時間、待修故障和效益情況,并形成月報表與科室績效關聯,做出租賃設備使用率評價[12];質控跟蹤過程管理功能是在計劃申報、采購,出、入庫登記過程中建立相關跟蹤參數,自動提取申報流程信息報表,查詢相關鏈接審批原件,對違規流程具有警示功能,督促及時修正;計量設備、放射放療設備及急救設備的質控功能是建立屬性標識便于統計查詢,可登記每次檢查(自查、他查)的時間、項目、結果及記錄形成檢查項目報表,提取未檢、漏檢信息,便于匯總統計和分析追蹤。對不良事件發生信息數據,可關聯相關批次、檢測結果,形成匯總報表,該數據與上級不良事件監測網絡和醫院績效管理對接,降低醫療風險,保證設備使用安全[13]。
2醫療設備信息化管理系統建設的實施
2.1開發領導思路完善數據準備
該系統建設需得到醫院領導的重視,包括決策支持和資源投入。醫療設備實行信息化管理模式后,基本上可以杜絕以往人為管理的隨意性,這種管理模式變革若無領導的認可和支持,啟動實施將十分艱難。信息系統的運行需要基礎數據的完整,醫療設備信息管理系統也不例外,系統的啟用將增加醫療設備管理人員和醫學工程人員的工作量,以維護數據庫的真實完整性。系統中任何一個環節的數據脫節都會影響系統運算的準確性,也直接影響管理的正確決策。
2.2電子文檔儲備及表單結構化
醫療設備信息化管理可最大程度降低無紙化要求,但有些紙質材料必須保存,如行政管理文件、簽定的商務合同。要實現這些文件的可查閱性,可將其采用掃描方式將其轉化為電子版,與信息管理系統并聯存儲。所有的相關表格單據在設計初期應盡量實現結構化,以方便后期數據的提取、統計、匯總及運算過程管理。
2.3加強宣傳培訓
醫療設備各項管理措施能否到位,在觀念上需要臨床使用科室的共識并在工作中給予配合。隨著醫療設備信息化管理系統的運行,改變了臨床以往的工作習慣,加大了管理力度,嚴格了管理制度,細化了管理目標,這一系列變化臨床需要適應和調整,如二級庫的衛生材料,科室使用時必須在網上進行出入庫登記,否則帳、物不符會影響月終結算,直接影響科室績效。醫療設備管理者一定要做到耐心細致地宣教培訓和技術指導。
對于放射診療設備而言,機器的放置應在背陰處,確保放置范圍內的空氣流通、干燥、陰涼,不能夠存放于陽光直射、高溫等環境條件較為惡劣的區域。對于機器本身而言,其表面的干凈、整潔、光亮是外觀的基本要求,此外,控制臺的使用頻率較高,應保證每半年或一年清理一次,還需要仔細除塵、檢修。
1.2電源電壓管理原則
放射診療設備運行所需要的電源、電壓是有嚴格要求的,在使用設備的同時,應該仔細檢查其電源的電阻,以免出現過大的變化和浮動,確保電源、電壓符合機器的使用要求。
2放射診療設備的安全管理措施
在日常的工作中,嚴格遵循《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》《放射工作人員職業健康管理辦法》等條例。同時我院將以下過程進行改革和創新,包括放射診療設備的采購、安裝、調試、使用、維修、淘汰等。在上述過程中,相關工作人員的專業性優勢得以體現,各司其職,在放射診療設備運作的整體過程中對其進行質量安全管理。具體包括如下幾方面:
(1)務必做到職業安全衛生設施與主體工程“同時設計、同時施工、同時投產”的“三同時”方針。
(2)根據國家相關法律、法規的要求,我院成立由主管副院長和各相關職能部門負責人構成的放射防護和輻射安全管理委員會,其中由主管副院長擔任組長。
(3)我院嚴格執行在放射診療儀器取得放射診療許可證后方可投入臨床使用。每年都邀請具有相應資質的檢測機構對我院放射診療儀器進行性能檢測,及時了解機器的性能并及時做出調整以確保患者的檢查質量。我院核醫學科的活度計、表面污染檢測儀等設備屬于特殊設備,按照要求送到指定部門進行檢測。
(4)提升相關技術人員的專業水平。第一,組織我院相關技術人員參加各種防護學習及學術考試,以競爭模式提升技術人員的專業高度;第二,組織我院工程技術人員進行院內、科室內部的培訓;第三,我院與設備經銷商協作,對放射診療設備的使用以及維護進行專業培訓。上述方案落實后,我院每年委派一定數量的工程師外出學習,定期培養優秀的臨床工程師。
(5)加強醫護人員及檢查患者的個人防護措施。規范醫護人員及患者的檢查步驟,穿戴好相應的防護服。我院PET-CT中心在加強醫護人員及對患者的個人防護方面做得非常好,不但設有專門的病人行走通道,檢查休息室及病人出口,更有一套嚴格的檢查流程,保證到醫護人員及患者的個人防護安全。
(6)保證放射診療設備的運行質量及檔案管理規范化。我院正在建立院內放射診療設備管理檔案,對每臺設備的參數、安全系數、所屬科室、運行時間、啟用日期、防護檢測、維修記錄等要點進行詳細的備案。并且在我院內網設備科專欄區實現了實時報修,維修跟進,維修后使用情況的信息化。
2醫療設備管理系統主要模塊的設計
2.1設備檔案
設備檔案主要指的是購置入醫院的設備的基本資料,即為每一臺設備都構建起專門的數字化個人檔案。由入院-使用-保養-淘汰等都要進行跟蹤。基本資料包括了廠家的基本信息、產品型號、注冊號、說明書等等。
2.2維修、保養數據庫
建構此模塊目的是為了創立一個非動態的維修資料數據庫,包括了設備的品名、故障的情況、維修的過程與方法等等。而這些資料的來源主要是一些醫療設備維修類的書籍,并且收集醫院主要醫療設備的各類維修資料。把一些醫院在設備維修、送氣過程中所遇到的故障輸入庫。而工作人員在工作中可快速查閱維修數據庫的各類資料,為工作人員提供方便的工作手段,可快速從資料中發現規律的內容,方便排除故障。
2.3設備的供需信息
主要是提供一個記錄設備的供需信息。因為在醫院的一些科室中,經常會收到各類機器的產品介紹、價格單等。這些信息可能在一時用不上,但是如果日后有需求卻又找不到相關資料。或者,有時希望可將一份某類機器或是耗材各個廠家的報價及主要性能的綜合表單拿給相關部門科室或是領導參考時,或是需要采購時才想到某某產品的聯系方式,卻無法從找尋。由此,設備的供需信息模塊就是基于這類考慮而設想的。用戶可在平時將各類產品介紹和報價性能、聯系電話等輸入資料庫,需求之時即可立刻查詢。
3醫療設備管理系統各模塊功能
3.1總體系統
以XX醫院的系統為例,設備管理系統的主界面如圖1所示。一般來說,醫療設備管理系統要包括以下幾個方面:用戶信息修改、入庫管理、設備檢定信息管理、定期保養管理等方面,如圖2所示。
3.2各模塊功能說明
用戶信息修改:目前登錄用戶個人信息修改,包括密碼以及用戶名等操作。入庫管理:入庫管理比較復雜,包括了新設備的信息錄入、當前設備的信息管理、淘汰管理等。定期保養信息管理:主要包括了定期的保養計劃、保養信息的錄入和查詢等。設備檢定信息管理:包括了檢定計劃、臨檢管理等內容。
隨著社會的發展和人們生活水平的提高,人們對于自身的健康越來越重視,醫學科技的快速發展,也促使醫院的建設步伐加快。醫護人員的醫術雖然很精湛 病人也有良好的護理,有的疾病仍然不能治愈,但是有了醫療儀器設備來幫助醫生們進行診斷、治療,就提高了疾病的診斷率和治愈率。所以醫療設備已成為各級醫療機構的物質基礎和醫院現代化的標志。醫院的生存和發展也越來越依靠于先進的醫療設備。在使用而此時就需要制定一些管理制度。
一、課題研究背景
醫學影像學在醫學診斷領域是一門新興的學科,不過目前在臨床的應用上是非常廣泛的,對疾病的診斷提供了很大的科學和直觀的依據,可以更好的配合臨床的癥狀、化驗等方面,為最終準確診斷病情起到不可替代的作用;同時也很好的應用在治療方面。
醫學影像學也稱醫學成像,醫學影像學泛指通過x光成像(x-ray),電腦斷層掃描(ct),核磁共振成像(mri), 超聲成像(ultrasound),正子掃描(pet),腦電圖(eeg),腦磁圖(meg),眼球追蹤(eye-tracking),穿顱磁波刺激(tms)等現代成像技術檢查人體無法用非手術手段檢查的部位的過程。醫學成像又稱鹵化銀成像,因為從前的菲林(膠卷)是用感光材料鹵化銀化學感光物成像的。
隨著科技的發展,醫學影像設備也在不斷進步中。影像醫療設備在診治疾病方面日益廣泛,科技含量越來越大。尤其是ct和磁共振等大型影像設備具有高電壓、集成電路多、結構精密等特點,促使它的價格昂貴。
醫療設備是醫院管理建設的一項新內容,醫療設備數量有限,分布不夠合理,增加了醫院管理的難度。在管理中普遍存在一些這樣那樣的問題,如醫療設備管理不當、使用不當、操作不當等,造成故障,維修保養,尤其保養落后,不及時,不到位,甚至會出現傷害現象。當前醫療設備管理滯后,是現代醫院管理的薄弱環節。
醫療設備技術含量高,要求購買人員和使用人員有一定的專門知識。有的醫院購進設備后,缺乏專門的醫療設備使用操作技術人員。現有使用操作人員沒有經過專門的學習,或雖經過一定的培訓,但不熟練,不精通,一知半解,操作不當。
管理制度缺失,不完善。不能按照規范使用醫療設備,使醫療設備管理無法可依,無章可循,管理不規范。檔案不健全。醫療設備管理無歷史檔案,沒有完整的使用記錄,維修保養記錄,在醫療設備的使用、管理過程中缺乏依據。
伴隨著醫學、物理學、數學、計算機學等學科的發展,醫學影像設備的發展日趨迅速,功能也日趨完善,醫學影像設備已經成為當今醫院不可或缺的檢查設備。
醫院通過使用醫學影像設備對患者的檢查能夠更加準確的進行正確診斷。但與此同時醫院也在使用醫療影像設備的過程中會遇到各種各樣的設備管理制度方面的問題。因此,醫院就需要獲得更豐富、更實用的相關信息,以解決在使用醫療影像設備過程中的問題。
隨著醫療制度改革問題的深入,醫學影像設備管理中的問題將不斷暴露。現代化的醫院要有現代化的醫療設備,要充分發揮這些設備的綜合效益,必須有一套完善的設備管理制度。
為防范重大醫療過失行為和醫療事故的發生,正確處理醫療事故,不斷提高醫療服務質量,根據《醫療事故處理條例》和《醫療機構管理條例》制定本規定。 第2條 衛生行政部門應當建立健全醫療事故報告制度。醫療機構應當建立健全重大醫療過失行為和醫療事故報告制度。
二、課題研究內容
(一)本論文的內容
根據醫療科學需要及經濟、實用的原則, 正確地選購設備, 為醫院提供品種、性能、精度適當的技術裝備; 加強崗位責任制, 負責建立健全管理制度, 形成一個科學、先進的管理方法; 提高在用設備利用率, 在保證供應和效益的基礎上, 充分發揮作用, 并做好引進醫療設備的研究消化、改進; 提高設備的完好率, 保證設備始終處于最佳狀態,盡快掌握引進設備的安裝, 保養及維修技術,及時解決備品配件的供應。醫療設備管理的目的是運用科學的原理和技術, 采用先進的手段和方法,最大限度地發揮其社會效益和經濟效益。
(二)研究的目標
通過研究影像設備對環境及人類的危害,來喚醒人們對此的認識,提高人們防護的意識等問題。針對現行醫院常用的管理制度的情況,提出科學合理的建議和對策,使影像設備的管理制度更完善。
(三)研究的依據
影像設備給醫院帶來的經濟效益,如:維修費用,醫療器械管理制度的意識,醫療器械的維護和維修管理,醫療器械的規范化操作程度,工程技術人員的數量,提出了合理化的建議。
(四)研究的意義
只有把醫療儀器設備管理好, 才能進行科學預測, 制訂設備的“總體規劃”以及實施方案, 并進行協調和控制, 使之達到最優化。才能提高設備使用率, 使設備的總效能達到最高水平, 產生它的最大效應。如果管理不當, 不僅不能充分發揮醫療設備的應有作用, 影響醫療衛生工作質量和發展, 還將會造成重大的經濟損失, 為此, 做好醫療設備的管理工作, 對提高醫院核心競爭力有著重要的作用。因此, 科室各成員應該很好的學習“質量管理”的相關知識, 科學的使用和管理機器,使其更好的發揮作用。只有加強了設備的維修管理, 因而在設備出現故障時能及時得到維修和保養, 保證了設備的正常使用, 從而更好地發揮設備的綜合效益。
(五)畢業論文的進化表
時間計劃完成任務
11月10日——11月14日畢業論文的選題報告
11月15日——12月01日畢業論文的中期報告
12月02日——12月22日完成畢業論文
12月23日——1月24日畢業答辯
三、參考文獻
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