時間:2023-09-06 17:20:37
導言:作為寫作愛好者,不可錯過為您精心挑選的10篇醫療機構行業前景,它們將為您的寫作提供全新的視角,我們衷心期待您的閱讀,并希望這些內容能為您提供靈感和參考。
2013年是民營醫療的發展年。2013年10月20日在武漢召開了全國民營醫院年會,有近900余家民營醫院參會,由此可以看出國家出臺的各項鼓勵和支持民營醫院發展的政策非常深入人心,產生了令人鼓舞的效果。
2014年業已到來。新的一年,民營醫療機構向何處去?這是擺在我們面前的重要議題。近兩年,中國民營醫院協會和北京民營醫院協會前往貴州、四川、河南等地進行調研、考察、交流,將各地情況綜合分析后得出一個結論:民營醫療的發展道路坎坷,困難重重,但是前景看好,即將迎來發展的春天!
筆者預測2014年民營醫療的發展將有一些新的突破,主要體現在以下12個方面:
1、國家及各級政府對民營醫療的鼓勵和支持力度還將加大。各級政府將繼續出臺配套性政策文件及可操作性的措施;地方和民營醫療機構所期盼的更具可操作性、導向性及指導性的意見也將逐步浮出水面;一些差異性政策也將有所調整。隨著這些問題的解決,民營醫療市場的發展將進入與公立醫療改革相適應的高速路。
2、民營醫療機構的數量將有序地增加。如今,在相關政策放開的同時,民營醫院的基本準入制度也更加規范。民營醫療機構必須做到入門前的自檢自驗與入門后的自我約束,并嚴格遵守法律法規和規章制度,為凈化民營醫療市場做好前期準備。
3、民營醫療機構的特色品牌優勢即將出現。由于民營醫院發展周期短,尚未具備與背景深厚且有政府財力強力支持的大型公立醫院進行競爭的實力。但是一些特色鮮明的、有??苾瀯莸摹⒕哂邢喈斠幠5膶?漆t院,已初露鋒芒。他們的服務能力和水平已趨近一些三級醫院的專科水平,并已受到政府的特別關注和患者的高度信任。新的一年,預計這些民營醫院將突破層次差別,提前突進國家和地方品牌的先進行列。
4、困擾民營醫療發展的人才、稅收、醫保、土地等四大瓶頸問題,將會從不同程度上,在各地區實現破解。破解這四大難題的阻力很大,絕非易事。以北京的醫保問題為例,其已對民營醫療機構閉門四年,我們相信在新的一年,在國家醫改的推動,以及廣大患者和民營醫療機構的強烈要求之下,政府主管部門和醫保部門不會因單方面的擔心和疑慮而永遠緊閉大門。
5、對民營醫療機構的監管方式將由單純格式化,向格式化加人性化轉變。以管論管是我們的常態化監管模式,想要加強服務的力度,需要在引導上下功夫,在警示警告上做文章,在懲罰上出重拳。這將是一場監管方式的改革,是穩定和維護民營醫療市場的重要突破口。如何幫助民營醫療機構由被動監管變為主動守法,把應付檢查變為高標準的自我約束,是監管部門和醫療機構管理者共同的責任和目標。
6、民營醫療機構與公立醫院的手拉手合作方式將有破冰之舉。如果能將公立醫院的規范化、標準化管理,與民營醫療機構的市場機制化管理有機結合,將會對中國的醫療改革有很大幫助。北京三環腫瘤醫院、北京桓興腫瘤醫院與中國醫學科學院腫瘤醫院合作的成功范例,已為我們提供了良好的借鑒經驗。我們相信這種合作將會大大地促進民營醫院的科學化、規范化、制度化管理。
7、民營醫療機構法人的治理觀念將實現長足進步。由于體制不同,很多民營醫療機構在人治與法治界限間厘之不清。老板的思路就是機構的思路,老板的社會門路就是機構的出路。這種傳統的理念,將隨著時展而淘汰。民營醫療機構不單是個人產業,更是關系到人民生命健康的衛生事業,現在許多老板的知識與理念都有了更新和提高,新一代民營醫療機構的管理者正在崛起,企業管理模式也將隨之改變。
8、民營醫療機構將由重技術、重效益,轉向重視企業文化建設。其中以一些擁有品牌優勢的民營醫療機構尤甚,他們正在向做大做強而努力奮斗。許多法人和管理者已經在研究同仁文化和協和文化,此正為良好開端。
9、民營醫療的行業自律和誠信的打造將有新起點。長期以來,民營醫療機構的誠信受到了很大挑戰,他們以主動優質服務見長,卻吸引不到廣大患者就近求醫,有些熱衷于打廣告、搞活動等過時手段來吸引患者。這其中不乏一些虛假廣告、過度包裝等問題,嚴重影響了民營醫療形象。對此,國家衛生計生委、中國醫院協會和各級政府主管部門,都在探索加強民營醫療的行業自律和打造誠信的辦法。
10、行業協會組織的作用,將受到前所未有的重視和加強。行業協會的職能作用是政府行為無法替代的。加強行業協會組織建設和自身建設,是社會賦予的歷史責任;規范引導行業自律,是協會的重要使命,義不容辭,不可取代。
11、加強民營醫療機構黨工團組織建設,將是推進民營醫療機構精神文明建設發展的創新點。事實證明,建立了黨工團組織的民營醫療機構,機構健全、功能齊全、內部機制活力增強、企業文化培育順暢、骨干隊伍穩定,企業發展有后勁。
1. 中國的醫療服務行業市場規模巨大,增長速度高于GDP增長速度;
2. 2000年之前,中國醫療衛生行業管理體制嚴重限制了醫療服務行業的市場化發展,同時也帶來了很多問題,目前面臨改革壓力;
3. 2000年,隨著《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》的頒布和實施,中國醫療衛生行業的體制改革拉開了序幕;
4. 隨著中國醫療衛生行業的體制改革,中國的醫療服務行業成為資本追逐的熱點,越來越多的資本已經進入或準備進入中國的醫療服務行業。
中國醫療衛生市場規模巨大,增長速度高于GDP的增長速度
中國人均衛生費用和總的衛生費用支出逐步增大,從1978年至2000年間,衛生服務彈性系數平均為一點二,也就是說,國內生產總值每增長百分之一,衛生總費用相應增長百分之一點二。
據預測,中國的醫療市場有望繼續高速增長
1. 人均衛生費用與人均國內生產總值成正比,人均國內生產總值較高的國家,人均衛生費用較高;
2. 我國衛生費用占國內生產總值的比重,在西太平洋地區的國家中處于一般水平,有望繼續提高;
3. 隨著經濟發展,我國人均衛生費用將繼續增高,在全國人口保持增長的情況下,我國整體醫療市場規模將持續增長。
二、中國醫療衛生行業管理體制長期以來禁止非國有資本對行業的營利性投資行為,限制了行業的集團化與產業化發展
2000年以前,中國的醫療衛生行業體制的部分特點:
1. 國家、地方政府以及其他國有機構投資建設醫療機構,并不斷給予財政補貼和其他支持;
2. 嚴格限制非國有資本對醫療機構的投資;
3. 規定所有醫療機構為非營利性機構(除極少數的診所外),獲得收入只能進行改善醫療衛生條件的再投入,不得用于投資回報;
4. 非營利性醫療機構享受財政補貼、稅收優惠、土地優惠等方面的政策,同時價格受到嚴格限制。
通過對營利性資本的行業禁入政策以及醫療機構收入分配、價格的限制,失去了行業的市場化運作基礎,限制了行業的產業發展及投資熱情
三、中國醫療衛生體制改革已是箭在弦上
行業體制問題已經嚴重制約了醫療衛生行業的發展。醫療行業的開放,有利于建立市場競爭體系,提高資源配置、行業運行效率和服務能力,將是醫療行業改革的方向。
四、2002年,《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》的頒布實施拉開了醫療衛生行業體制改革的序幕
2002年,《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》中的部分規定:
1. 非營利性和營利性醫療機構按機構整體劃分。劃分的主要依據是醫療機構的經營目的、服務任務,以及執行不同的財政、稅收、價格政策和財務會計制度。
2. 營利性醫療機構是指醫療服務所得收益可用于投資者經濟回報的醫療機構。
3. 營利性醫療機構根據市場需求自主確定醫療服務項目,醫療服務價格放開,依法自主經營,照章納稅。
4. 營利性醫療機構參照執行企業的財務、會計制度和有關政策。
文件的頒發和實施,使投資于醫療行業獲取收益在國家政策層面得到許可,同時營利性醫療機構可以自主確定服務項目,自主確定服務價格,照章納稅,使醫療行業具備了產業化發展的基本條件。
五、隨著中國醫療衛生體制的改革,醫療服務行業成為資本追逐的熱點,大量資本已經或準備進入醫療行業市場
由于醫療行業極具潛力的投資機會,國內一些知名的企業及投資機構,如上海華源集團、德隆集團、清華紫光、大鵬、聯想集團、新希望集團、大連實德集團、伊利公司、中信集團等均有意在醫療行業投資。
國內外的金融機構也極為關注醫療行業的投資動向,一些知名的醫療機構獲得了國內外金融機構的大額授信。德國、新加坡等政府,也在極力促進本國醫療機構在中國醫療行業的投資。
預測,中國衛生體制改革過程中將逐步引入市場化資源配置手段,以撮高行業效率,豐富醫療服務層次
發達國家醫療產業改革動態
一、世界先進工業國家的醫療制度
世界先進工業國家的醫療制度非常接近,只有美國有顯著差異,但都有不同程度問題,一直處于不斷的變革之中,努力尋求醫療服務市場上的市場機制與非市場機制的平衡點。
一方面,希望能夠確保醫療的平等與質量。另一方面,希望能夠提高醫療體系的醫療效率。
美國
美國醫療制度變化:最初的完全市場機制作用――政府與第三方逐漸介入醫療服務市場――重新強調加大市場機制的作用轉變。
美國政府強調私立醫院的發展,對公立的公益性醫院的重視不夠,這就導致了醫療總支出的增長速度很快,甚至超過了GDP的增長速度,而用于公共衛生的支出只占總支出的3%,在單純強調醫療產業的市場化后,美國的基本醫療保障受到影響,醫療衛生機構為了追求利潤,一味加大新藥研制和針對疑難雜癥研究的投資,忽視了大多數人的基本醫療需求。
英國
英國的醫療衛生體制與美國相反,政府提供了所有醫療福利,但是政府也明顯感覺到了巨額醫療投入帶來的財政壓力,正逐漸向擴大市場機制的作用轉變。
英國的醫療制度改革
?原有的國家衛生保健服務體制:國營的醫療體制。
存在的問題:醫生屬于國家公務員,收入采取薪金制,沒有形成促使醫療效率提高的經濟激勵機制;通常醫生把自己本可治療的病人過多地介紹到其他醫院。
?英國的醫療制度改革:1994年實施把市場機制有效的運用到醫療領域。醫院不再是國營身份,而是獨立核算的公營企業機構。
美英醫療制度改革的啟示
盡可能地利用市場機制以提高醫療服務的效率。否則再好的醫療體制都會難以維持,不可能進入良性循環。
醫療服務市場的特殊性,決定了不可能以市場機制解決全部問題。改革就是要探索如何將市場機制與非市場機制結合起來。醫療服務的支付來源和方式,以及政府的角色轉換成為核心問題。
醫生既是病人的專家顧問,又是醫療服務的提供者,雙重角色決定了要處理好醫生在醫療服務鏈中的重要位置。因此處理好醫生在醫療服務鏈條中形成的種種關系已成為改革關注的又一個重點。
世界先進工業國家的醫療制度(新加坡醫療體系模式)
醫療衛生既是服務業,又是政府提供的公共產品。由于患者和醫院之間存在信息的不對稱,醫療行業不能完全市場化。對世界各國的醫療體制形態進行研究后得出結論,新加坡醫療模式對于中國有借鑒意義。
在新加坡,政府財政投入已經建立起完善的社區醫療衛生中心,社區的醫療服務可以覆蓋100%的居民。新加坡醫療機構分兩種,一種是個人出資興辦的營利性綜合全科醫院,一種是政府、慈善機構建立的非營利性醫院,另外還有大量的私人醫生為居民服務。每個新加坡居民都有自己的醫療保險賬號,政府、個人和企業三者共同交納保險,居民可以用保險金購買商業醫療保險,或者直接用于醫療消費。
新加坡規定嚴格的病人就診逐級轉院制度,病人先到社區醫院就診,如果社區醫院沒有能力治療,再轉到大型的綜合醫院。當然,私人醫生也有轉診和使用醫療保險的權利。業內人士認為,這樣的規定,可以保證寶貴的醫療資源用于重要的環節,從而克服國內某些大醫院、專業醫生看“小病”等資源浪費的問題。
中外醫療產業合作的機遇
政策機遇
2003年,衛生部表示“在醫療衛生體制改革中,政府只直接舉辦部分公益性醫院,包括區域內布局合理的婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社區服務中心站,其他醫院中的國有資本將逐步退出”,這是衛生部官員首次在媒體上提出“抓住兩頭(區域最好的醫院,以及基層醫療服務機構),放開中間一片”的改革思路。
中國加入WTO之后,醫療產業政策逐漸放開。目前,外資最大占有合資醫療醫院的70%,中資為30%,但可以預測,外商獨資的醫院也為期不遠。
中外合作或合資的醫療機構也享有同公立醫院同等的法律地位,也可以根據其利益分配機制,劃分為非營利性或公益性醫院。
市場機遇+管理機遇(一)
市場規模巨大,且快速增長,并且逐步開放的醫療行業,對資本有很強的吸引力,同時由于目前行業整體管理水平落后,存在較大管理提升的空間,對于擁有先進管理技術的外資機構具有更大的吸引力。
市場機遇(二)
中國目前面臨的情況,一方面是龐大的醫療健康消費市場正在形成,另一方面是國內的醫療建設缺乏資金,融資渠道單一。目前中國對建設醫療機構的投入僅占國民生產總值的14%。中國在醫療建設上的缺口吸引了私人、社會和海外資本的進入。
利益豐厚是國外資本搶攤中國醫療市場的驅動因素。業內人士估算,北京一家三級甲等醫院一年的營業額一般不會低于4億元人民幣,最高的幾家有可能超過10億元。同時中國每年的衛生支出接近1800億元,約占國民生產總值的5.3%,這一數字還將以10%以上的速度增長,市場潛力巨大。
外資、民營和私人醫療機構將成為醫療市場的生力軍,改變中國傳統的醫療模式。
資本機遇(并構重組)
資本機遇(上市融資)
外國戰略投資資本定將持續增加,國有醫院的民營化和股份制趨勢將進一步增強。
重組或股份制改制成功的部分醫療機構,將很快在中國及海外資本市場上以上市或發行企業債券等形式進行融資。
技術機遇+人才機遇
中外醫療項目的合作,特別是資本項下的合作,有利于市場的共同開發,利益的最大化,無疑大大增強了合作雙方的技術交流與提高的動力,希望能以更加優勢的醫療技術在競爭中占有優先位置。
技術的交流必然大大增加人才的交流與互換。
各類性質醫療機構之間人才的競爭將更趨激烈,包括技術人才、管理人才及研發人才等。同時也為各類人才提供了更加廣闊的發揮能力的平臺,實現其自我價值。
中國醫療市場的中外合資醫院
中國現有200多家合資醫院
北京目前共有醫療機構9000多家,而中外合資醫療機構、股份制醫療機構卻只有25家。也就是說,北京高端醫療服務的需求存在著巨大空間,所以,外資醫院早已瞄準了這個短缺市場。
目前北京已有25家中外合資醫療機構,如和睦家醫院、北京國際醫療中心、北京香港國際醫務診所等,其中以婦產科為主的和睦家醫院經營狀況較好,并已在納斯達克上市。當然,由于受國內醫療體制及投資比例等限制,目前此類醫療機構的規模都不大,基本上只能稱之為診所、社區??漆t院,而能夠稱為真正意義上的醫院基本沒有。
中外醫療產業合作的風險
法律風險
法律法規的缺陷與滯后
立法機構上的缺位、技術上的缺陷、立法內容上的沖突與滯后,使中外醫療項目合作時,缺乏法律保障與依據。
中國目前尚無一個類似《醫院法》或《醫療機構管理法》的基本法律。除衛生部2001年頒布的《醫院管理結構與管理條例》、《醫療結構管理條例實施細則》與《中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法》。缺乏一個明確醫院產權屬性的國家法律或行政法規。目前多種產權屬性的醫療機構的定義、界定、運作規范及利潤分配等均處于一個無法可依的狀態。
中國目前對國有企業的股份制改造與外資的合作,特別是參與并購重組等資本項下的活動時,仍然缺乏一個明確的操作規則與流程。換言之:還沒有制定好游戲規則,故這游戲就變得隨心所欲,機會大,風險也就越大。外資并購重組國有醫療機構時,同樣面臨上述的法律風險。
如其中的土地評估、固定資產評估、品牌評估及市場評估等均無法可依,導致談判曠日持久、隱患多多。
政策風險
中外合資、合作醫療機構定性――將醫院產權屬性與醫院分類管理的概念混淆,造成管理上的混亂與政策導向上的錯誤。
將醫院公益性與營利性及營利性的對立化。
對外資醫院與民營醫院有政策性的歧視與不公正的限制。
政策的不連續性與不透明性。
體制風險
體制風險主要針對國有醫療機構而言。絕大多數情況下,國有醫院的院長只是國有資產的運營者,其授權范圍、決策權限、財務控制及發展動因等方面均不明確,導致在中外合作談判時,搞不清楚談判主體,還有漫長及敏感的請示、等待批復的過程。
當與衛生局直接談判時,又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護等方面的問題。大多數時候,衛生局長還得給市長或書記匯報,實在是一個考驗耐心的過程。
政策風險
醫療機構人員安置
大部分國有醫療機構是事業單位,其員工沒有社會保險,在并購重組過程中,隨著員工身份的變換,應當補繳的社會醫療保險該由哪個機構承擔,目前沒有相關政策。
土地處理
國有醫療機構的土地是劃撥土地,在并購重組后,該部分土地是否需要補繳出讓金,如何確定出讓金?
稅收政策
如果中外合資、合作醫療機構目前設置為非營利性的,幾年之后轉為營利性醫療機構,其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問題?
政治風險
外資進入中國醫療市場應當重視醫療機構國有化的風險。
醫療行業是一個政府干涉較多的行業。醫療衛生服務是一個商品還是基本人權,醫療行業能否市場化運作是一直存在較多爭議的問題。
目前世界各國對醫療行業市場化問題存在不同的政策。在中國隨著社會經濟的發展,對醫療行業市場化的問題的爭議也將始終存在,存在中國在未來進行醫療機構國有化的可能。例如:1948年英國頒布實施國家衛生服務法,推行了醫療機構的國有化浪潮。
管理風險
中外文化背景的差異、組織文化的差異、長期體制差異帶來的管理思維慣性差異,都會直接導致管理風險。
管理層共同價值觀的認同;
管理層的團結、中高層之間的團隊合作;
戰略決策的重大失誤等。
品牌風險
對國外資本的本性要有足夠認識。當今發達國家對發展中國家的市場擴張戰略有它的三步曲:一是輸出設備技術,二是輸出資本,三是輸出品牌。
品牌輸出首先攻擊的是市場,重點是攻擊需求而不是供給,這樣就可以更少地動用本國的資源和資本,主要利用發展中國家的人力和資源,生產和提供并非高技術的產品和服務,在當地市場銷售,擠占當地市場,壓制當地名牌,獲取巨額利潤。這種超常的經濟手段,不僅使我們沒有反抗意識,而且釜底抽薪、直接搶奪消費者,誘導他們的消費偏好,從而從根本上占據市場。長期下去,中國自由品牌生存空間令人擔憂。
總論
前三甲的確立并沒有阻止資本對健康體檢行業的追逐熱情,一些私募股權基金、甚至一些大型國有醫藥企業也利用并購重組醫療機構試圖盡快進軍健康體檢行業以分得最后一羹。
重審上述三大健康體檢機構的迅速擴張,不難看出其兩種主要發展路徑:并購與新設。即接受專業投資機構的資本注入之后并購其他中小型體檢機構,或者以投資機構注入的資金新設門店(兩種路徑可同時進行)。基于在健康體檢行業的收購經驗,筆者特提出該行業收購中應該重點關注的法律風險以及可以采取的應對措施。
目標機構的主體資格合規性
先從健康體檢機構的設立說起,設置健康體檢機構,應當首先取得衛生部門的《醫療機構設置許可》; 其次,進行工商注冊登記手續,即注冊公司; 再次,向衛生部門申請醫療機構執業許可; 最后,向核發《醫療機構執業許可證》的衛生部門申請開展健康體檢,取得批準后,設立程序完成。但現實中不少健康體檢機構并未進行工商注冊登記,只是取得了衛生部門的《醫療機構執業許可證》便從事健康體檢業務,工商注冊的事項并非衛生局監管的范疇,同時工商局又不能主動要求該類機構進行登記注冊,因此造成不少健康體檢機構在“主體性質不明”的情況下持續執業。
對于收購方而言,目標企業性質不明是完成收購的最大障礙。收購不外乎收購資產與收購股權兩種形式,鑒于《醫療機構執業許可證》不得轉讓,因此收購資產只能導致目的不能實現,而收購股權則因為主體性質不明而未能實現(目標企業未進行公司注冊登記,不存在股權)。在此情況下,解決此障礙最穩妥的方式就是讓目標企業完成“公司制改造”(不同于國有企業的公司制改造),即以現有資產、設備等可用于出資的資產、現金出資設立新公司,并將原目標企業相應的醫療機構資質延續到新設公司,最后收購方對新公司進行股權收購。
目標機構主體資格的另一方面是該機構的業務資質問題。如前所述,《醫療機構執業許可證》是健康體檢機構必備的證件,另外還需諸多與其所設科室相關的資質,如放射科應具備《放射診療許可證》、《輻射安全許可證》、《大型醫療設備配置許可證》、《安裝許可證》、放射輻射檢測合格證明等資質?,F實中可能有目標企業未取得上述證件的情況,應當充分核查,與相應的監管機構進行溝通,并由其大股東作出合法合規的承諾。
醫療設備的合規性
《醫療器械監督管理條例》明確規定,醫療機構不得使用未經注冊、無合格證明、過期、失效或者淘汰的醫療器械。因此對于目標企業用于健康體檢的醫療設備,應充分關注其采購來源,供貨商的生產資質、經營資質以及設備本身注冊登記情況。如果目標企業不能提供其醫療設備供貨方的《醫療器械生產許可證》、《醫療器械經營企業許可證》、《醫療器械注冊證》等相關證件時,應當由目標企業對其采購來源合法合規、設備各項指標合格作出承諾。
實踐還有醫療器械權屬不清晰的情況,比如大股東以醫療器械作為實物出資,但該醫療器械未真正移交至目標企業,或者雖然形式上完成了移交,但未作資產權屬轉移的專項審計。在這種情況下,應當要求大股東對該類資產權屬進行梳理,并完成資產轉移的全部手續。
人員的資質
《健康體檢管理暫行規定》明確規定,健康體檢機構應當至少有兩名具有內科或外科副高以上專業技術職務任職資格的執業醫師,每個臨床檢查科室至少有一名中級以上專業技術職務任職資格的執業醫師。實踐中存在的問題有:健康體檢機構的執業醫師存在“掛名”情況,比如某醫院的執業醫師同時在健康體檢中心執業,但其執業許可證仍然在該醫院; 健康體檢機構根本不具備上述規定所要求的執業醫師;雖然具有執業醫師,但職稱不符合要求。
上述三種情況均屬于人員資質不合規,在年度校驗中可能會受到衛生監管部門的行政處罰或暫緩校驗。因此收購方應當要求目標企業進行調整,并將其作為收購條件之一。
資產權屬
醫療機構最重要的資產即醫療設備,對于醫療設備權屬關注點已如上所述,除醫療設備之外還應關注土地、房屋、商標等資產?,F實中不少健康體檢機構的經營場地系租賃,在這種情況下,應充分關注其租賃期限(是否屆滿,租金漲幅有無約定),如果租期臨近屆滿,則應要求目標企業在收購前進行續租,并將租金漲幅控制在可承受范圍內,否則可能導致收購方于收購完成后持續經營陷入被動局面。
市場降溫投資縮減
2012年起政府陸續推出醫療改革相關政策,2014年開放醫藥電商平臺販售處方藥,中國醫藥廠商開始大規模進軍電商領域。然而進入到2015年下半年,尤其是在2016年,不少互聯網醫療企業受平臺同質化嚴重、盈利模式尚不清晰等問題的影響,互聯網醫療的發展進入瓶頸期,甚至于一些扎根互聯網醫療領域十余年的企業也紛紛流出裁員傳聞。
例如,有著“移動醫療第一股”之稱的“就醫160”去年12月底雖已登陸新三板,但今年卻陷入了裁員風波,據《醫療焦點》援引知情人士說法稱,移動醫療平臺“就醫160”正準備裁員300人。其創新事業線已撤消。而來自官方信息證實,“公司計劃對組織架構和部分業務團隊進行優化,實施末位淘汰制,需要優化的人員占全公司總人數的三分之一左右”。
隨后,在互聯網醫療領域已發展5年的“尋醫問藥網”也被爆出裁員消息,比例達到50%以上。
而另一家平臺好大夫在線創立十周年之際,也被爆出裁員風波。據悉,在國慶長假前,有好大夫在線員工在脈脈匿名爆料好大夫裁員幅度達到50%,800位員工將只剩下400位。
發展面臨三座大山
多家移動醫療公司宣布“死亡”
除了裁員風波和在資本市場遇冷外,互聯網醫療行業創業者還面臨三座大山。日前,在社會科學文獻出版社出版首部互聯網醫療藍皮書《中國互聯網醫療發展報告(2016)》中對這“三座大山”進行了系統的介紹。
一是互聯網醫療行業發展的最大障礙是政策壁壘,醫保放開和處方藥網售解禁尤為重要;二是缺乏醫保的支撐,藍皮書指出,目前的互聯網醫療行業,缺乏行業標準、無保證信息真實可靠的機制以及認定行為責任的機制,被稱為互聯網醫療發展的最終限制。
三是遠程醫療的制約。據國家衛計委的《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》規定,“非醫療機構不得開展遠程醫療服務”和“醫務人員向本醫療機構外的患者直接提供遠程醫療服務的,應當經其執業注冊的醫療機構同意,并使用醫療機構統一的信息平臺”。
基層醫療衛生的建設情況關系到整個這一成敗,然而在醫改的關鍵階段,卻出現了一方面基層醫療機構人才奇缺,另一方面醫學生不愿意到基層醫療機構工作的“供需矛盾”。如何解決?教育界與醫療界專家一致認為,學校的就業指導與招生規劃、基層醫療機構建設與國家政策支持之間環環相扣,只有三管齊下,才能解決我國醫學生就業難和基層衛生發展慢之間的惡性循環。
調查
近九成醫學生認為醫生工作壓力大
調查顯示,38.5%的醫學生認為醫生晉升空間大,84.0%認為醫生工作穩定,47.3%認為醫生社會地位較高。另47.0%認為工作環境差,89.3%認為工作壓力大。但對畢業后就業前景,各年級學生持不同的觀點(見表1)。一名預防醫學系同學對記者表示“比較沒信心”,不一定從事對口職業,且他并不十分看好專業學習對于未來就業的貢獻。
分析
執業環境和培養規劃 影響醫學生就業態度
中國工程院院士鐘南山表示,對調查結果不覺得奇怪。他認為,在如今的環境下培養一名醫生是比較困難的事。無論是選擇做醫生還是不選擇做醫生,均會涉及與此相關的很多背景:一方面是當下醫患關系緊張,另一方面是醫生待遇的現實狀況。從這些角度加以考量,醫學生的選擇必然會呈現不一樣的結果,于是有人會選擇做醫藥代表,有人會選擇做醫生。
此外,鐘南山認為,還有一個因素也會影響醫學生就業傾向,那就是很多學醫的人原本并不熱愛醫學,僅是因為分數、調劑等原因,陰差陽錯步入醫學殿堂,心中自然難有對醫學的熱愛。
近年來,醫學院校的擴招政策使醫學生數量猛增,導致大量人才“屯留”。醫療行業的發展并沒有跟上醫學生數量增長的步伐,因此導致了醫學生對未來就業形勢缺乏信心,也影響了他們對對口專業的看法。北京市崇文區永定門外社區衛生服務中心副主任熊衛紅認為,這恰是我國醫學行業中教育、就業配套措施不完備、發展不平衡的結果。
據北京大學人民醫院普外科副主任姜可偉介紹,在國外,無論是對醫學學歷教育還是??漆t師培養,在數量上都會由專門的機構進行詳細測算。如美國,每年根據測算??漆t生數量,再浮動10%的比例上報政府部門并最終決定招生人數。而我國沒有這樣的數據統計,幾乎100%的醫學院校都在盲目擴招,沒有人考慮醫學生畢業以后能不能實現就業。
事實上,在我國的計劃經濟時代,由于大學生畢業都是“包分配”,所以各行業對就業人數也是有規劃的,醫學生也不例外。但隨著社會主義市場經濟的到來,一切以市場調節為主,“計劃外”招生逐漸比“計劃內”多了起來,不可避免地出現了“畢業就失業”的現象。中國醫師協會會長殷大奎認為,這種招生模式必將改變,尤其是醫學專業,未來仍將回歸“計劃招生”的模式。
調查
過半學生期望年薪9萬~20萬元
調查顯示,有10.3%的學生期望年薪低于3萬元,17.7%的理想工作年薪低于9萬元,另有29.3%的理想年薪高于20萬元(見表2)。但國內一項關于大學生就業的跟蹤調查顯示,截止到2009年9月,全國醫學本科簽約平均月薪為2 045元。
分析
醫務人員低薪酬待遇不容回避
“人往高處走,水往低處流”。廣州醫學院公共衛生與全科醫學學院王家驥教授認為,調查中醫學生對薪酬的要求的確有些“好高騖遠”。剛剛從學校畢業的醫學生僅有理論知識,并沒有實踐經驗,而醫學是一門實踐性很強的經驗學科,一名醫學生要想成功地轉化為醫生需要足夠的實踐經驗。因此,用人單位在選擇人員的時候也多傾向于成熟型的人才。剛畢業醫學生的薪資待遇低也是很正常的。
不可否認的是,中國醫務人員的低薪酬待遇是不能回避的。據姜可偉介紹,臺灣主治醫師2007年的平均月薪折合人民幣10萬元?!芭_灣醫學畢業生從走出學校的薪酬就要比其他專業的畢業生高3倍以上。這樣一方面能有效杜絕醫生的灰色收入;另一方面,才能真正留住人才。我認為醫生的薪金就應該比其他職業高,且越是不發達地區,其薪酬就應該越高?!?/p>
理想薪酬和現實收入差距很大,這只是醫學生改行的一個原因,中國醫師協會常務副會長楊鏡認為,另一原因在于,目前醫生執業環境不盡如人意。中國醫師協會連續幾年所做的相關調研顯示,醫生的孩子絕大多數不愿意從醫,因為他們看到了父母的辛勞,且可能還得不到人的尊重。楊鏡認為,工資只是一個方面,執業環境才是醫學生更關注的內容。
調查
90%以上學生愿意有基層工作經歷
總體樣本結果顯示,僅16.3%調查對象愿意去基層醫療機構就業,其余均表示不愿意。如果要求畢業后去基層工作2年,則93.5%的學生愿意,但他們提出了各種各樣的條件,見圖1。
分析
基層對醫學生吸引力不夠
熊衛紅認為,基層醫療機構無論是工資待遇還是發展前景對醫學生吸引力都不夠;而“大病進醫院,小病進社區”的理念,更是無形中將基層醫務人員的地位和價值置于大醫院之下。
并且,剛剛畢業的醫學生進入大醫院與基層醫院,其面對的工作壓力和職業前景也有所不同。吉林醫藥學院附屬醫院陳遠芳告訴記者,在大醫院,醫生提高快、發展快。并且大醫院的人才結構、學術科研水平、國內外學術交流等各方面,都是基層醫院所不可比擬的。同樣是年輕醫生,但因為分在了大醫院,在三級查房制度的呵護下,在專家、教授的指導下,他們所承擔的醫療責任自然很小,而得到的鍛煉卻很多。即使是一些在大醫院司空見慣的疾病,基層醫院的醫生也常面臨檢查設備不齊全而無法檢查的困境,困難、壓力可想而知。
基層醫療機構由于在醫療技術條件及人員待遇方面沒有足夠的吸引力,醫學生不愿到基層工作,而沒有優秀人才致力于基層衛生服務建設,基層更難具有吸引力,這樣的惡性循環將會給對我國醫學生的就業和基層衛生的發展帶來雙重影響。
學校應強化職業規劃和就業指導機制
北京大學醫學人文研究院王紅漫教授建議國家切實落實優惠政策,提高基層待遇改善工作環境。而學校要根據學生關注的焦點建立相應激勵機制,在附屬三級醫院設置培訓基地,作為向基層輸出衛生人才的出口,并定期為基層工作的學生提供培訓機會;將基層工作經歷作為崗位聘任與專業學位研究生錄取的考核指標,使在基層工作的學生有機會回到城市;提供適當物質獎勵與減免學費等優惠。
同時,要提高醫學生的職業價值認知能力,避免因認識誤區而放棄,減少醫學人才浪費。要將課堂學習和社會實踐有機結合,讓學生走出課堂,親歷西部基層醫療工作,真正了解經濟欠發達地區的醫療衛生狀況,親身感受當地人民的醫療水平。開設基層工作技能的選修課程,傳授基層工作的基本技能,在有代表性的基層機構設立實習基地,推薦優秀畢業生到基層掛職,讓他們提前適應工作環境和特點,幫助學生理性擇業。
王紅漫認為,學校有責任幫助學生擇業:第一是收集基層醫療機構就業需求信息,及時傳遞給在校生以供充分考慮,同時對已到基層的畢業生進行跟蹤調查,共享調查結果,使在校生獲取更直接的信息;第二是信息的反饋和指導,與已赴基層的畢業生保持溝通,了解他們的需求并提供適當幫助,對他們今后的發展提出建議,落實現行優惠政策。
縮小各級層醫院差距 國家應有所作為
王家驥認為,眾多醫學生不愿意去基層就業,還與國家的政策導向有關,大城市大醫院的工資收入水平高,未來發展空間大,而在基層醫療機構,無論是工資水平,還是執業規劃等諸多方面都沒有保障,他們在基層會感覺沒有“奔頭和希望”,盡管新醫改之后,國家對基層醫療機構資金投入和政策傾斜方面有了很大的改善,但是基層醫療機構在過去幾十年“欠賬太多”,政府投入不足、基層醫療機構本身發展動力不足、人才流失嚴重等這些“頑疾”勢必影響到醫學畢業生擇業觀。
事實上從20世紀五六十年代開始,我國政府就非常重視基層的醫療衛生工作,為基層蓋醫院、提供技術支持等,起到了一些作用,但都沒有根本改變基層的醫療衛生環境,楊鏡認為這是因為缺乏長期的保障機制?!氨M管目前,由于靠近城市,硬件設備、發展機遇、福利待遇都有所改善,有不少醫學人才愿意去大城市周邊的農村地區執業。但是如果城鄉差距過大,僅用行政命令的方法驅使人才去基層不是長久之計?!睏铉R說。
英國醫療保障體系以國民健康服務體系(NHS)為主,商業健康險為輔。然而,“政府統包型”的制度造成政府衛生服務效率和質量低下,財政也不堪重負。英國在上世紀80年代末90年代初開始進行醫療改革,其中包括引人商業資本建立醫院,允許其在一定年限內擁有醫院的產權并負責經營管理。21世紀初,英國政府開始推行外包服務采購,允許符合資質的商業保險公司為NHS提供管理服務。
如果說過去中國健康險一直處于“與壽險搶地盤”、“和醫院斗智斗勇”以及“看政府臉色”的尷尬局面,那么積極參與政府購買服務將是未來中國健康保險業開啟良勝發展的第一步,也是至關重要的一步。從承力、政府指定的基本醫療保險、到自主設計特色的社會醫療保障計劃;從提供基本和補充醫療保險計劃,到為客戶對接提供重疾、失能、護理等特色健康保險;從參與控制不合理醫療費用,到全流程的管理式醫療;從與醫院逐步建立雙向互動關系,到投資興辦醫療機構。伴隨著商業保險機構不斷融人社會醫療保障體系,這些跨越終將發生。
從醫生入手:提高醫療貴任保險班覆蓋面
保險業“新國十條”提出,要在環境污染、食品安全、醫療責任等領域探索開展強制責任保險。此次會議也強調了要加快醫療責任保險、提高覆蓋面。
從20世紀80年代中國開始醫療責任保險試點,2007年保監會等多部門共同《關于推動醫療責任保險有關問題的通知》,為中國醫療責任保險提供了政策支持。然而時至2014年,中國醫療責任保險的覆蓋面仍然比較低。據不完全統計,僅有3萬余家醫療機構參加了醫療責任保險,覆蓋率不足10%0在美國,幾乎所有州法律都強制要求執業醫生參加醫療責任保險。德國、英國、加拿大等發達國家也普遍采取強制投保措施。不過,美國醫療責任保險發展以來也經歷了數次危機,目前相對健全的醫療事故賠償和糾紛解決體系是數十年來法律體系不斷完善、相關政策歷次修訂、保險公司精算和理賠技術逐步提高的結果。預計中國醫療責任保險的推行也將面臨各種瓶頸和摩擦,制度規范化、運行常規化還需時日。但只要政府、醫療行業和保險公司形成合力,該領域的發展前景將十分廣闊。
醫療責任保險是中國責任險發展的一個縮影,也是最迫切需要壯大的一個領域之一。從全球范圍來看,責任險在非人身險中的占比一般為9%左右,部分發達國家達到30%,但中國目前僅有3.8%。責任險在協調社會關系、化解矛盾與糾紛、增進社會穩定等方面所具有的潛在功能尚未得到充分挖掘。由于醫患糾紛頻發,強制醫療責任保險率先推出的概率極大,該領域的經驗將逐步嫁接到其他行業,有利于全面推動中國責任險市場發展。
從醫療機構入手:鼓勵保險機構新辦醫療機構
改革開放后這些年來,我國口腔醫學得到了前所未有的發展。根據有關資料,中國現有口腔醫師(大學水平)約2.5萬人,口腔醫師和人口比為1:5萬??谇会t學院、系共有36所,每年口腔大學畢業生約1500人。全國口腔醫院或牙病防治院約100所,綜合醫院口腔科約1萬個,口腔病床約1萬張。中國口腔醫學界與世界同道們的交流與合作也更趨密切。
然而,據國家衛生部2007年6月最新公布的官方調查顯示,我國5歲兒童97%的齲齒未經治療,12歲兒童89%的恒牙齲病未經治療,中老年人群的患齲的牙齒中有78.9%~91.7%的齲齒未治療,同時,隨著經濟發展和生活條件日益改善,有了一定經濟基礎的人們開始在健康和審美需求方面投入更多精力,牙齒美容業務隨之需求猛增。從口腔醫療的整體狀況來看,我國正規醫院所能提供的服務,遠遠滿足不了牙科病人的需求。
北京大學口腔醫學院呂培軍教授表示社會主義市場經濟體制下口腔行業的發展以及口腔醫療機構的生存與提高已不僅僅是內部醫療管理和慣性運轉所能完成的。開放市場的發展目標要求許多行業加快形成“政府辦”與“社會辦”相結合的產業格局。因此口腔行業的發展也應該走依托社會的社會化、產業化道路。
目前,盡管綜合醫院口腔科和公立口腔??漆t院仍然是口腔醫療服務的主要提供者,主導著國內口腔行業。但民營口腔醫療機構的發展速度和規模影響在社會資本的參與整合下已然不可小視。國內民營(大中型)品牌牙科門診,如佳美口腔、永康口腔、瑞爾齒科等在各自多年的發展之后已經逐漸起到了一定的經濟效應和社會效應。從現階段看,由于整體性的供不應求,利潤空間較大,口腔醫療服務市場各方競爭日趨激烈。
政府主導多渠道辦醫
隨著今年8月的首輪私募融資成功,來自英國馬丁可利、美國海納亞洲創投的1000萬美元注入資金使北京佳美口腔管理集團如虎添翼。談到融資后集團的發展,佳美董事長劉佳豪氣十足:“今年年底之前開店總數有望達到110家!佳美還有望創造在北京、南京等全國一線城市一天之內同時開業60家口腔診所的“神話”。
與國際資本“牽手”后的佳美集團以颶風過境之姿通過并購和開新店“雙管齊下”的方式,使佳美口腔連鎖店在全國各大城市如雨后春筍般遍地生根。
而成立于2001年初,如今市場規模已擴展至全國的北京永康口腔醫療集團高層也在近日和多家風險投資機構頻頻接觸,尋求長期合作。
口腔醫療服務市場低風險高回報的特性和巨大的行業潛力已使其成為最具投資價值的傳統行業。而近年來中國政府的政策支持和鼓勵,更使越來越多的社會資本投向口腔醫療機構。
與其他民營機構的發展軌跡相類似,近兩年來由于政府相關部門積極鼓勵社會組織和個人參與醫療服務事業,對于社會資金投入醫療事業的,允許出資人取得合理回報。民營口腔醫療機構以其專業的獨特性和投資額度相對偏小而得以快速膨脹發展。雖然民營醫療機構被希望以其專業和服務的特色滿足多層次的就醫需求,而成為我國醫療衛生事業的重要組成部分,但據相關統計資料顯示,至今為止,民營醫療機構的診療人次數僅占全國醫療機構總診療人數的2.7%。因此巨大的市場潛力是眾多民營醫療機構、尤其是口腔醫療機構迅速發展的主要動力。
中國政府鼓勵社會力量辦醫,強調在強化公立醫院的公益性的同時要加強公共部門與私營部門之間的合作,努力增加醫療衛生籌資渠道、擴大醫療衛生資金來源。衛生部發言人毛群安曾在衛生部新聞會上強調,引入社會力量,多渠道辦醫,是衛生部長期以來堅持的一個方向。
同時,在近年來指導全國衛生工作的過程中,相關部門不斷通過政策引導、稅收優惠等方式,積極鼓勵和引導社會資金進入醫療衛生領域,著力構建多元化投資和多渠道辦醫的新格局,進一步提高衛生資源配置的效率,更好地滿足人民群眾的多層次醫療需求。衛生部副部長陳嘯宏表示:“政府要把私營部門的發展納入衛生整體發展規劃中,制定相關的政策鼓勵、支持和引導私營部門發展,并在這個基礎上引導私營部門為公共利益和目標服務?!?/p>
在整個訪談過程中,佳美董事劉佳屢次強調此番佳美融資成功要歸功于政府的政策支持和引導。相比于佳美口腔早年“登陸”北京時遇到的一系列困難和阻力,如今,政策壁壘的打消為佳美走上高速發展之路注入了活力。而在2007最佳商業模式中國峰會上,劉佳強調:今天政府能給我們佳美集團連鎖醫療機構許可證,是希望民營企業家向整合非公有制延伸。這種整合將促使企業家把傳統的模式進行創新、組合。以前,中國是不允許外資進入醫療和教育市場的。此次佳美口腔結合國際資本,得到境外兩家基金上千萬美元的投資,中國政府并沒有害怕,還大力支持,這說明政府對傳統行業的變革,給予了很大的政策支持。
外資注入
傳統醫療行業走向時尚
衛生部副部長高強在年內舉行的“2007中國發展高層論壇”上強調:中國政府鼓勵外國資本進入中國醫療市場。中國加入WTO后,中國衛生部和商務部曾聯合發文,承諾“鼓勵外國資本進入中國辦合資醫院,外資的股份最高可占到10%”。
與國際資本合作正慢慢成為中國本土化醫療機構追求更高發展的一條道路。已成功實現資本對接的佳美集團董事長劉佳在談到選擇國際投資公司的經驗時表示,佳美選擇風險投資公司并不以資金的雄厚為唯一評判標準,而是“選擇最適合自己的”。英國馬丁可利在投資中國企業的過程中長年積累下來的管理經驗和技術必將為佳美事業錦上添花;而美國海納亞洲創投基金目前已經投資過如家等連鎖企業,在連鎖化經營方面經驗豐富。佳美則于今年獲得政府部門頒布的連鎖經營營業執照,正在全力推廣大規模的、可批量復制的商業模式。兩大巨頭在談判桌上“一拍即合”。
至于引進外資后醫療機構的具體管理工作,高強副部長在政府工作會議上明確表示:“外資醫院如在中國提供醫療服務,中國政府對其醫療衛生的技術、治療質量、醫務人員的資質要依法嚴格監管。但對這些醫院的經濟管理,政府肯定不會干預。”主管部門的支持為佳美集團在引入外資的同時為具體經營管理工作注入新鮮血液奠定了良好基礎。
對目前正處于由本土化向國際化發展時期的佳美口腔管理集團而言,國際資本帶給佳美的不僅是資金方面的支持,品牌效應、管理經驗等無形資產對佳美的發展具有更重要的意義。融資成功后,佳美口腔在財務標準化、人力資本國際化、企業管理制度化、企業控制科學化等方面都發生了很大變化。
佳美的醫療連鎖經營結構模式值得稱道,注入國際資金,利用現代的連鎖經營模式發展傳統醫療行業,使今天的佳美具有國際資本市場的時尚氣息。劉佳認為:必須用國際資本和市場經濟來規范中國醫療市場。
面對從本土醫療連鎖機構成功轉型為跨國醫療連鎖財團的新佳美,劉佳坦言,融資成功后,自己也從私營企業主變成了職業經理人,如今,怎樣才能讓這些資金實現價值最大化是他著重考慮的問題。
發展之路人才培養是關鍵
在不久前召開的全國衛生人才工作會議上,衛生部黨組書記、副部長高強強調,加強衛生系統人才隊伍建設是衛生工作的基礎。衛生人事人才工作是衛生事業的重要組成部分,只有加強衛生人才隊伍能力建設,調整衛生人才結構,努力提高衛生人才隊伍的整體素質,才能為衛生事業和人民群眾健康提供人才保障。
醫療衛生事業要想獲得長足發展,人才儲備十分關鍵,而在高質量醫生資源缺乏的口腔醫學領域,打造專業醫護人才隊伍尤為重要。
日前,中華口腔醫學會會長張震康就此問題指出,我國口腔病患病率高達97.6%,幾乎人人罹患牙病,但口腔醫師嚴重短缺,平均每2萬人中才有1名牙醫。在美國,每1500個人就有一個牙醫,韓國每4000~5000人就有1個牙醫。瑞士甚至達到每700~800人就有一個牙醫。反觀中國,在支付能力較強的職業人群中,每8600人才有一名受過大學教育的牙科醫生提供相關服務。中國的牙醫數量和整體水平遠遠低于世界發達國家水平,在民營醫療機構,專業人才缺乏狀況尤為明顯。有資料顯示目前99%的口腔醫療專業人才都掌握在公立醫療機構手中,相應1%的民營口腔醫療機構專業人才很多是最初由公立醫療機構中“分化”出來的創業者,雖然這些人具較高專業水準和職稱背景,對民營醫療機構的定位和專業性起到了積極的作用,但現有的專業醫護人才遠遠不能滿足民營醫療機構發展的要求。
“未來口腔市場的競爭將是人才的競爭?!北本┘衙揽谇还芾砑瘓F董事長劉佳一語中的。在找到適合自己的優良經營模式并得到投資基金之后,能否使集團發展更上一層樓,醫生隊伍是關鍵。誰擁有高質量的牙醫資源,就擁有最強大的競爭力。
佳美目前選擇醫生的標準在外人眼中可能會過于嚴苛,只有符合以下條件,才能進入佳美工作:5年以上的工作經驗,三甲醫院工作經驗,副主治醫師,無事故記錄。按照這個標準招進來的醫生,佳美還將對其進行全脫產培訓3個月到6個月。未來幾年,醫生資源儲備是否充足對佳美能否沒有后顧之憂地一路快速前進影響甚大,基于此,劉佳用3年的時間醞釀了一個長線發展的計劃:自己培養醫生。
與國外著名醫學院合作開展醫療教育,是劉佳在人才培養方面要走的下一步棋。屆時,長江三角洲(上海)、珠江三角洲(廣州)和北京,將出現佳美集團與歐洲、美國和亞洲的著名大學合作開辦的3所專業培養口腔醫護人才的大學。“采取這樣合作開展醫療教育的人才培養方式,不僅可以為走上高速發展之路的企業源源不斷地輸送人才,更可以為國家培養專業人才,對整個口腔行業都將有所促進。無疑是一種雙贏互利的模式?!?/p>
由于行業歷史久遠,發展速度快,醫療技術和設備材料先進等原因,口腔醫療服務業在世界發達國家如美國、德國、瑞士等國行業發展較為純熟,口腔醫療行業的很多新技術和材料均來自歐美國家。通過與境外醫學院的交流合作,也可以為國內口腔醫療市場注入新鮮血液,通過引進國外先進的醫療技術和優秀服務理念,提高醫護人員的專業素質,從而為大眾提供更高質量的醫療服務。
牙科診所遍地開花的佳美集團開展醫療教育,條件可謂得天獨厚。眾所周知,醫學是一門實踐科學,口腔醫學尤為突出。在臨床實踐階段,是否能為實習醫生提供一個良好的平臺,使其能及時鞏固和拓展已學的口腔基本理論知識及初步具備臨床工作能力,對醫生的個人成長十分重要。而在醫療設備先進,培訓系統完整的佳美口腔,這個問題可以迎刃而解。
作為一個醫療機構,在人才培養機制日趨完善的同時,更要能提供具有競爭力的發展前景和薪酬待遇才能留得住人才。對學生畢業后的就業問題,劉佳表示,在佳美與國際知名大學開辦的醫學院接受教育的學生,可以自主選擇是否留在佳美工作。
實行連鎖經營
加快行業發展
目前在綜合醫療市場,國有公立醫院占據市場95%的份額,民營口腔醫療機構僅占5%左右的份額。
隨著市場需求的不斷擴大,越來越多私營牙科醫療機構的開設也給政府帶來了新的管理問題:簡單的政府管理機構需要管理更多的私營從業人員以及更多的私營機構,同時還要處理更多由于市場發展帶來的新問題。
醫療系統值是借助已有的醫療技術為患者提供科學有效的診治信息,并完成對系統的收集、存儲和管理;隨著當前計算機技術的飛速發展,其存儲量大、價格低廉的優勢與傳統醫療技術相比具有明顯的優勢;從臨床治療的角度來看,借助計算機能夠更為準確的掌握患者的基本情況,對于有效治療措施的制訂也有很大的幫助;目前我國范圍內各大中型醫院來,計算機已經被廣泛運用,范圍和作用也越來越大。
1計算機在醫療系統中的應用區域
1.1自動化辦公系統。隨著醫院規模不斷的擴大,需要實際處理的各項事物也明顯增多,在這種情況下傳統的紙質辦公模式顯然已經無法滿足需求;相比之下計算機以其超大的信息儲備、處理功能,當前在我國各大中型醫院中,普遍都借助計算機對醫院各類事業的管理、檔案的管理及文件傳輸。
1.2遠程醫療系統。當前在我國醫療衛生水平相對較為發展地區的醫院還借助計算機建立了遠程醫療系統,在該系統下,在應對一些棘手的疑難雜癥時,可通過遠程醫療系統進行不同地區的專家會診,進而提高了這一類疾病的治療效果,對于醫院整體醫療質量的提高起到了不可替代的作用;但是遠程醫療系統對于技術和費用有比較高的要求,目前在基層的推廣還存在明顯的不足。
1.3決策支持系統。通過計算機能夠更好的進行各類醫療活動開展所需數據的收集和存儲,并以此為基礎建立數據庫系統;在醫療活動中就能夠幫助醫生在第一時間對患者的基本情況進行對比分析,通過對患者的使用過的藥品資料進行分析制訂更好的醫療決策,不僅提高了工作的效率,對于醫療決策的科學性也有明顯的促進作用。
1.4業務處理系統。我國是一個人口大國,各醫院普遍存在就診人數超過醫院負荷的情況;為保證醫院各項工作的正常展開,借助計算機能夠實現包括掛號、收費和取藥的信息化管理;部分大型醫院還通過計算機建立了住院床位的分配和醫療設備的管理,這就明顯的提高了醫院的工作效率。
1.5信息檢索。當前我國的醫療市場競爭也逐漸趨于白熱化,如何保證醫院在激烈的競爭中保持競爭力也是管理者應該考慮的問題之一;從實際工作來看,將計算機作用于文獻信息檢索時,能夠有效提高醫務人員的醫療水平,其原理在于通過對互聯網信息的查詢,能夠在一定程度上提高醫務人員自身的業務能力;其次,借助計算機的信息儲備功能建立病例資料數據庫,在某些特殊病例的診治中也能起到有效的作用。
2將計算機作用于醫療系統的中的優勢
隨著社會的整體發展,人們的健康保健意識較之過去也有了明顯的提高,從臨床實踐來看,很多患者在治療過程中往往會有了解治療方法和原理的需求,病人已經不再是過去被動接受醫療服務的角色,這無疑對醫護人員的工作提出了更高的要求;而借助計算機醫務人員不僅能夠提高自身的業務能力,也能夠找到更適于患者理解的講解疾病及藥物原理的方法。由于很多疾病的發展是一個相對較長的過程,患者往往在接受一次系統前就已經接受過其他治療,為了保證患者的安全及治療的有效性,醫務人員在做出最終的診斷前均要對患者過往的各類信息進行整理分析,但患者由于缺乏系統的病理知識,再加上部分疾病的癥狀難以啟齒,在進行口頭闡述時往往會出現遺漏的情況,如果僅參照這樣的資料進行診斷,其科學性勢必會大打折扣。借助計算機系統,則能夠對患者的病情信息進行更為全面的記錄,對于后期的分析及具體治療方法的制訂也有很好的促進作用。再者,醫生在診斷過程中也有一定的可能會遇到一些比較罕見的疑難雜癥,對醫生的判斷會造成很大的影響,情況嚴重時還有可能會錯過最佳治療時機,影響患者的健康及生命安全。在計算機系統體系下,醫生能夠看到類似疾病的診斷方法,再根據患者的實際情況進而做出更為科學有效的診斷。
3發展前景
相比于歐美發達國家,我國的計算機技術還相對較為落后,其作用于醫療系統中也還處于初級階段,就我國范圍的普遍情況來看,計算機的運用還停留在掛號、繳費和相關單據的打印上,真正將計算機系統的優勢最大程度發揮的醫療機構鳳毛麟角。在這種情況下,作為醫療機構本身來說應該認識到計算機對于提高醫院各項工作質量的作用;其次,加快電子病歷的建設步伐,病歷是患者最為基本的數據,也是醫生做出診斷依據的關鍵數據;隨著記錄的內容大幅度增加,傳統的紙質病歷無論是在記錄還是在管理上都會存在很大的漏洞;因此,為了能夠方便醫務人員的查閱、調用必須要加強電子病歷的建設。再者,遠程醫療系統也是能夠體現計算機價值的一個環節,隨著我國醫療衛生事業的不斷發展,國內很多大中型醫院在這一方面也有涉足,但程度和利用率均比較低,如何結合醫療機構自身所面對的環境和市場進行進行發展,對于提高各項疑難雜癥的治療效果也有重要的促進作用。
4結論
計算機技術的快速發展,使之成為當今世界上各個行業和領域依靠的技術;隨著當前醫療市場的競爭日趨激烈,社會大眾對于醫療服務的要求也越來越高,在這種情況下如何通過有效的方法提高醫療機構自身的工作質量,也成為管理者需要考慮的問題;而將計算機作用于醫療系統就是一個直接有效的方法。在我國范圍來看,大部分醫療機構都已經通過計算機實現了辦公系統自動化,并建立相關的文獻檢索系統、業務處理系統,部分大型醫療機構也已經深化開展了遠程協助系統。通過本次研究及實際工作來看,計算機作用于醫療系統中能夠顯著提高醫療機構的各項工作質量,具有廣闊的發展前景;但是,也需要認識到的一點是目前我國各級醫療機構對于計算機的利用還處于相對初級的階段,其本身的價值還有待繼續發掘。
作者:王文書 單位:江蘇省鹽城市農墾腫瘤醫院
參考文獻:
[1]徐旭東,馬錫坤,溫浩杰,等.提高計算機維修保養外包服務季度巡檢效益的實踐總結[J].醫療衛生裝備.2012,11(02):113-114.
中圖分類號:TP39 文獻標識碼:A 文章編號:1007—9599 (2012) 14—0000—02
現在是信息時代,隨著計算機技術以及網絡技術的飛速發展,網絡被逐漸應用于各行各業。它依靠自己組網的靈活性和可擴容性被一些復雜的組網環境所使用,尤其是在網絡醫療服務中發揮了巨大的作用,帶給醫療行業很高的經濟效益。隨著互聯網技術的進一步發展和完善,醫療行業將完全有能力利用更高的科技成果,實現最先進和及時的醫療服務,讓醫療行業進入一個更高的臺階。
一、云技術在醫療行業的應用
云技術在醫療行業的應用,即是在技術上使用硬件的虛擬化,融合運營系統,做到信息共享,實現整體數據的采集和分析。它關注基礎設施的服務以及平臺建設[1]。
(一)云計算在醫療行業的應用
1.云計算的概念
云計算是整合所有的信息資源,然后協同工作,使得與系統相連接的有關用戶可以實現信息共享。它是以用戶為中心,具有強大的功能,并且經濟、實惠、安全,并且逐步被應用在醫療行業[2]。
2.云計算在醫療行業的應用
(1)云計算推進了醫療信息資源的建設,有效的利用信息資源共享,從整體上提升了醫療水平,同時也降低了醫療信息系統的建設成本。醫院把醫療業務作為數字化建設的核心,然后在各個科室共享病人信息,深層次的挖掘數據,進行分析利用。整合醫院的管理信息,建立管理體系,提升醫院服務水平等,都是通過云計算服務來完成的。云計算利用其超強的計算能力,收集整理各種數據,然后把分析結果放在固定的數據庫,這樣醫療機構就可以花少量的錢租來云服務,實現自己的工作目的【3】。
(2)基層的醫療機構可以利用云計算實現信息共享和軟件服務。這樣基層的醫療機構可以利用互聯網學習先進的醫療技術,提升醫療水平。
(3)患者可以利用互聯網查看相關的醫療機構的信息資源,進而得到一些在線服務,同時通過云的組織反饋一些與之匹配的醫療信息,既節約了患者的時間,也提高了患者看病的效率[4]。另外,云計算系統還可以實現新型的醫療服務重組,大型云端醫療機構為單個的醫療機構提供個性化的服務和需求,最終實現醫療機構的交互服務和能力展示。
(4)云計算技術可以讓患者時刻清晰醫生的信息并且隨時做出評價,并且保存在“云海”中,然后云計算利用自己的計算能力,結合所有相關的因素,對醫生做出一個績效評判,這樣一方面激勵了醫生,另一方面也時刻監督著醫生,讓醫生能夠真正的做到“醫者仁心”,關心患者的健康。
(二)“視頻云平臺”在醫療行業的應用
1.遠程看護
利用“視頻云平臺”,用戶可以通過E世界手機客戶端以及WAP頁面,提供視頻監控服務;對于重癥患者,家屬可以通過遠程視頻進行探親訪友,同時還可以語音對話;而且還可以通過相關的平臺進行遠程看護[5]。
2.流媒體控制器功能以及存儲服務器功能
(1)利用流媒體服務器可以把設備上的一路連接分發給不同的用戶,減少設備短的壓力;當設備和客戶端的頻域不同時,客戶端就沒有權利訪問設備,這個時候可以利用流媒體控制器實現中轉作用,滿足客戶端需要。
(2)存儲服務器可以對監控錄像的數據進行統一保存,同時,還可以通過VOD服務器,實現遠程點播;另外,利用設置錄像的計劃,進行視頻錄像,并且集中存儲。
3.電視墻服務
控制中心的命令由電視墻接收,然后利用解碼卡實現碼流或者數據流上墻。另外電視墻服務器可以通過視頻圖像顯示解碼信息。
4.視頻采集
利用攝像機、硬盤錄像機以及云臺等相關的附件進行前端視頻采集,利用光電轉換實現視頻信號的采集,云臺可以實時對監控點進行查看。編碼器把模擬信號轉換成數字信號,并進行傳輸[6]。
二、以城域網為基礎,利用云技術來布局醫療網絡帶給醫療行業的變革
(一)隨著無線局域網絡技術的發展,可以利用云技術來布局醫療網絡,可以結合PDA,移動手推車以及平板無線電腦等隨時隨地的進行醫療服務,發揮醫療信息系統的效力,給醫療行業帶來巨大的變革。
1.查房系統
(1)醫生在病區之間移動查房;還可以依照病情變化立即開出相應的檢驗、治療以及其他的醫囑。
(2)醫生可以直接調閱病人的相關資料和信息,快捷、方便。
2.護理系統
護理人員可以實時查看病人的所有信息,同時也可以進行信息的采集和錄入,一方面提升了護理人員的工作效率和質量,另一方面增加了護患之間的交流和接觸,減低了出錯率,提升了醫療質量。
3.呼叫系統
無線呼叫系統,即是把病床邊的呼叫設備和護理人員的電腦以及便攜設備相連接,突破了線纜的限制,隨時隨地的接收病人的呼叫,可以及時的處理突發事件,有效避免醫療糾紛。
[中圖分類號]C93[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432(2013)29-0040-02
1前言
醫療衛生機構是事關千家萬戶福祉的窗口行業,人民群眾普遍需要優質醫療服務;同時,醫療機構又是人才密集型行業;在競爭激烈的當今社會,醫院間的競爭實際是人才的競爭,是高水平人力資源的競爭。這兩大特點決定了醫療機構必須千方百計地調動全員的智慧和力量,同心同德做強做大社會主義醫療衛生事業,滿足經濟社會發展的需要。知識經濟時代社會競爭最顯著的特征是人才競爭,社會轉型又為我國的醫療機構帶來了發展機遇和時代挑戰。吸引人才、培養人才、留住人才、用好人才是醫療機構的首要任務,但是由于諸多醫療機構受歷史、觀念、體制、業態結構等因素的影響,廣泛存在著人才管理制度相對落后的弊端,突出表現就是缺乏科學、合理、民主、多元、開放的人才激勵機制,現有的人才激勵機制明顯滯后于社會的發展、時代的需要,以至于造成人才流失嚴重、主人翁意識缺失、人浮于事、得過且過等弊病叢生。
2醫療機構的負面影響
(1)削弱競爭力,加大人力資源成本。醫療機構競爭力的削弱或喪失通常都是從人才流失開始的。優秀人才通常都是競爭對手最主要的挖角對象,當其人事制度、人才政策出現偏差時,最有能力和影響力、掌握某種資源的優秀人才往往就會首先流失,然后引來連鎖反應,甚至引發“人事地震”,導致這家醫療機構原有優勢塌陷,競爭力自然就難以為繼。人才流失后只能通過招募新人來彌補空缺,但是造就優秀的醫護或管理人才不可一蹴而就,需要長時間、大成本的培養、歷練才可能脫穎而出。即使是一般的合格員工,也不可能是“招來就可用”,也需培訓、歷練才能勝任崗位需要,這些都會加大人力資源成本,影響本團體的健康發展。
(2)影響效率。醫療機構的很多工作都人命關天、責任重大,如果經常發生人才流失、員工以消極的態度應付工作等問題,勢必影響效率,誘發事故。
(3)造成人心波動,降低團隊的社會評價。醫療服務需要來自團隊的力量,如果一家醫療機構彌漫員工牢騷滿腹、得過且過、不安于位等風氣,很快就會造成人心波動,使醫療秩序陷入混亂。同時,這樣的單位一旦名聲在外,患者就會敬而遠之,相關人才不愿來此工作,同行也會議論、揶揄,影響單位的社會評價。
哈佛大學的威廉·詹姆斯教授的一項研究認為:簡單的按時計酬分配制度只能讓員工發揮20%~30%的能力;如果員工受到了充分的激勵,則可發揮出80%~90%的能力,這之間顯著的差異凸顯的就是有效激勵的價值。激勵管理理論認為,激勵最能激發人才的潛能。通過人才激勵管理,能夠充分喚醒多數員工的主人翁意識,調動其愛崗敬業、樂于奉獻的積極性,助推其樹立遠大理想和宏偉抱負,挖掘其潛能。醫療機構多數員工都具有專業知識、專門技能,學歷高,理論素養和實踐經驗豐富,從事的主要是創造性的勞動,綜合素質在社會中處于較高層級。歸納而言,這一群體主要有善于創新、樂于奉獻、成就動機強、注重終身學習、較強的人文精神和獨立意識、對精神生活和物質生活期待較高等特點。尤其是臨床、檢驗、護理等專業崗位上的優秀人才,他們在某一學科或領域術業有專攻,但往往也個性突出,認為自己憑本事吃飯,漠視簡單、粗暴的所謂威權,傳統意義上的職位權威、等級森嚴、論資排輩等管理模式對其很難有效管控。從某種意義上說,醫療機構的專業技術人才容易產生對職業和個性的忠誠,對團體卻通常很難生發高度的忠誠意愿,所以醫療機構的決策層必須摒棄舊有觀念,與時俱進,深刻認識到構建現代的、新型的人才激勵機制的重要性和緊迫性,在制訂人才戰略時要善于發揮制度留人、待遇留人、事業留人、情感留人等策略的綜合作用,才能收到良好效果。
從發達國家和地區的經驗來看,優秀的人才激勵機制生態也許各不相同,但有一個共性,那就是“物質激勵和精神激勵完美結合”,通過精神激勵、物質激勵的有機融合使團體形成人力資源合力,最終達成最大程度發揮人力資源綜合效益的愿景。從經濟社會發展大勢來看,我國醫療機構今后一個時期最核心的戰略任務之一就是構建新型人才激勵機制。
為了適應經濟社會發展的需要,我國的醫療機構必須在以人為本、以事業為核心、以發展為目標、以科學為基點的基礎之上構建覆蓋全面、可操作性強、公平公正公開的人才激勵機制,以機制和制度吸引人才、留住人才、用好人才,全面發揮優秀人才的創造力和主觀能動性,增強團體的核心競爭力。調查顯示,我國醫療機構員工最為關切的焦點主要集中在薪酬分配體系、個人事業發展機會和職務、職稱晉升機制等方面,筆者認為這些關切應當是醫療機構構建新型人才激勵機制的切入口?!爸兰顚ο笙M玫绞裁矗⒂嗅槍π越o予滿足,激勵才是最有效的……激勵需求分析,是研究激勵理論的首要問題”,那么,我們應該從哪些細節入手呢?
3研究激勵理論問題
(1)公平、合理的物質激勵制度。物質既是人們生存和發展的根本,同時也是某個人身份、地位、成就感等的象征,如今我國多數醫療機構的決策者都認可“物質激勵不是萬能的,也不是激發員工主觀能動性的唯一手段,但物質激勵的效用卻絕對不能無視或忽視”的觀點,表現在實踐中,通常也會將薪酬、福利、津貼、獎金、職務或職稱晉升等與員工個人表現、業績掛鉤,以求達到激勵管理的效果,只是多數醫療機構在這方面尚缺乏民主的決策、健全的體制、規范的操作。在一些領導的觀念里,實施物質激勵就是財務管理,或者簡單地認為“有錢就發,皆大歡喜”“得實惠誰還不高興”,其實這些都是淺見。如果物質激勵制度不合理、不公平、不科學,有些時候反倒會誘發矛盾的滋生與爆發,這是因為物質激勵是一種結構復雜、內涵豐富的激勵方式,除了可視的“實惠”,還蘊涵著不可視的諸如對員工愛崗敬業、專業技能、社會貢獻等的認可與激勵。實踐證明,物質激勵制度設計合理、操作規范,通常能夠獲得多贏效果。一言以蔽之,物質激勵制度是醫療機構實施現代管理、科學管理的基礎性工作,制度是否科學、落實是否到位,會對人才激勵機制的效能產生重要影響。筆者認為,醫療機構在設計物質激勵制度時要遵循對外部具有競爭性、對內部強調公平性、對員工具有激勵性、對本單位具有經濟性、對社會具有合法性等原則,基本薪酬體系要科學、公平、合理,優化績效薪酬體系,同時要向重要崗位、優秀人才進行傾斜,并用制度的形式將繼續教育、在崗培訓等元素作為福利以激勵員工。需要特別注意的是,物質激勵需要獎罰措施,但獎罰要適度、合理,要一視同仁,否則容易導致“負激勵效應”的出現,走向良好愿望的反面。醫護工作是高風險職業,我們設計獎罰措施時,重點在于以機制的形式在團體內形成敬業、負責的風尚,但同時也要體現寬容失誤的人文精神,因為“最優秀的組織都能容忍失敗和錯誤”。
(2)中國特色的精神激勵制度。知識型員工是醫療機構人力資源的主要構成成分,知識型員工具有豐富的、深層次的精神需求,恰如其分的精神激勵與其他激勵手段有機融合,將更容易倍增激勵效果。精神激勵的主要目的是通過有效的措施正確引導人才的價值趨向,結合行業特點和時代特點,筆者認為醫療機構在設計激勵機制時要突出目標激勵、工作激勵、支持激勵、榜樣激勵、榮譽激勵、參與激勵的地位,構建富有中國特色、符合醫療行業特殊性的人才激勵機制。
(3)努力滿足全體員工個人成長發展的期待。有抱負、有期待的員工不僅在意今天的崗位能否滿足自己的期待,同時也在意自己目前所在的團隊有無發展前景,能否為自我發展提供空間,能否滿足自己成長的需要。由此可見,醫療機構的薪資待遇激勵、企業文化激勵、精神激勵等措施固然重要,但如果想達致“留人拴心”的較高境界,我們還必須為人才提供寬松、寬廣的成長、發展空間,用“發展激勵”來實現社會、單位和個人的供應,在我們的事業成氣候的同時,還要讓全體員工都有機會通過調動潛能、誠實工作等路徑成才、成功。
參考文獻: