醫療機構市場分析模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫療機構市場分析，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

近年來，心腦血管疾病作為一組高發病率、高致殘率、高死亡率、高社會資源消耗的慢性非傳染性疾病其產生的負擔不斷增加。為有效識別、預防并控制此類疾病及與之相關的危險因素，我們對轄區內的急性心肌梗死和心臟性猝死、腦卒中（包括短暫性腦缺血發作、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、未能分類腦卒中）病例每月收集一次，心腦血管疾病事件發生報告發病率不低于死亡率。1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于通化市東昌區22家基層醫療衛生機構（社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院）上報的共1485例急性心肌梗死和心臟性猝死、腦卒中（包括短暫性腦缺血發作、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、未能分類腦卒中）病例進行登記分析。

1.2 研究方法 ①填寫統一格式的心腦血管疾病報告卡，報告卡內容包括病種、病例的姓名、性別、出生年月、居住地、職業等一般信息和疾病名稱、確診日期、診斷單位、診斷醫師、診斷依據等相關信息。②認真查詢并準確記錄報告卡內容。2 診斷依據

疾病診斷根據國際疾病診斷分類(ICD10)進行。報告病種為冠心病：①急性心肌梗塞；②典型心絞痛；③心律失常、心力衰竭；④心臟性猝死。腦卒中：①短暫性腦缺血發作；②腦梗塞；③腦出血；④蛛網膜下腔出血；⑤未能分類腦卒中。3 數據分析

表1 2011年通化市東昌區心腦血管疾病男女發病情況表

單位名稱 冠心病 腦卒中

男 女 合計 男 女 合計

光華 19 12 31 20 17 37

金斗 11 6 17 19 16 35

英額布 21 10 31 22 15 37

三棵榆樹 25 16 41 23 19 42

東來 9 4 13 17 15 32

石湖 6 3 9 15 11 26

都嶺 22 11 33 20 16 36

大泉 27 19 46 21 17 38

興林 15 9 24 17 18 35

干溝 13 11 24 15 15 30

果松 27 21 48 28 17 45

大川 17 15 32 19 15 34

社區服務中心 20 32 52 89 42 131

大安 17 8 25 21 13 34

二密 22 15 37 19 20 39

七道溝 7 5 12 19 16 35

四棚 20 14 34 19 21 40

馬當 8 6 14 17 14 31

富江 16 10 26 21 17 38

葫蘆套 4 2 6 9 4 13

江甸子 25 16 41 32 19 51

總計 401 285 646 482 357 839

表2 2011年心腦血管疾病不同地區、不同年齡段患病人數情況表

單位名稱 0- 10- 20- 30- 40- 50- 60- 70- 80歲以上 合計

光華 0 1 3 10 10 14 20 7 3 68

金斗 0 1 2 8 8 16 10 5 2 52

英額布 0 0 5 6 13 24 14 5 1 68

三棵榆樹 0 1 3 5 6 25 22 14 7 83

東來 0 0 2 3 5 15 13 4 3 45

石湖 0 0 1 2 8 12 10 2 0 35

都嶺 0 0 1 4 9 25 20 7 3 69

大泉 0 0 2 11 16 30 17 6 2 84

興林 0 0 1 8 10 17 13 7 3 59

干溝 0 0 2 6 8 16 14 6 2 54

果松 0 0 1 6 9 23 24 23 7 93

大川 0 0 0 7 10 16 17 12 4 66

社區服務中心 0 3 4 18 42 50 61 35 20 233

大安 0 0 0 0 14 23 20 2 0 59

二密 0 0 2 8 10 20 20 13 3 76

七道溝 0 0 0 5 2 10 12 15 3 47

四棚 0 0 0 4 10 15 20 15 10 74

馬當 0 0 0 0 8 8 15 10 5 46

富江 0 0 0 4 10 14 20 15 1 64

葫蘆套 0 0 0 0 1 6 8 4 0 19

江甸子 0 0 0 2 19 23 20 20 8 92

合計 0 6 29 117 228 402 390 227 86 1485

表3 2011年心腦血管疾病不同地區、不同性別死亡人數及死亡率情況表

單位名稱 冠心病 腦猝中

男 女 男 女

合計死亡率

（1/10萬）

光華 4 5 8 2 19 7.8

金斗 3 1 5 1 10 4.1

英額布 2 4 8 2 16 6.5

三棵榆樹 3 3 14 4 20 8.2

東來 4 2 2 1 9 3.7

石湖 2 3 2 1 8 3.3

都嶺 3 6 4 3 16 6.5

大泉 2 0 12 6 20 8.2

興林 3 2 7 5 17 6.9

干溝 1 0 2 0 3 1.2

果松 5 2 7 3 17 6.9

大川 2 0 4 3 9 3.7

社區服務中心 4 2 22 10 38 15.5

大安 5 2 8 2 17 6.9

二密 3 4 8 2 17 6.9

七道溝 2 4 4 1 11 4.5

四棚 3 9 10 3 25 10.2

馬當 2 0 2 0 4 1.6

富江 2 1 7 3 13 5.3

葫蘆套 3 2 2 0 7 2.9

江甸子 4 1 18 6 29 11.8

總計 62 53 156 58 325 132.6

篇2

隨著人們生活水平的提高，對醫療質量的要求越來越高。對醫療質量的要求包括技術質量方面的要求和功能質量方面的要求兩部分。技術質量和功能質量在服務的過程中并不相互替代。

其中，技術質量是指醫療服務中體現醫學技術含量的部分，反映服務的技術性能，是對醫療服務提高人生存質量的基本要求，例如醫療服務的有效性和安全性，是醫療服務中“硬”的方面；功能質量是指給醫療服務的消費者或稱服務對象帶來消費感受的部分，是服務對象對服務的主觀感受和認識，往往與較高的生活質量要求相聯系，例如服務提升個人生活質量，以及服務過程中的舒適程度、方便程度、個人尊重以及時間效率等等，是醫療服務中“軟”的方面。

以往，人們對醫療服務的要求更多地集中在技術質量方面，即對醫療技術質量要求較高，要求服務的安全和有效。隨著人們生活水平越來越高，人們越來越強調接受服務過程中的主觀感受，即對功能質量的要求不斷增加。

對醫療機構而言，提高技術質量的能力意味著需要較高的技術水平，而提升功能質量也意味著需要較高的滿足服務對象功能要求的能力。提升不同方面的質量需要不同的能力和相應的要素投入，而醫療服務的政府管制則通過影響資源要素配置的方式影響醫療質量。因此，我們試圖用技術質量和功能質量構建的四格模型來解析政府管制對醫療質量的影響。

一、醫療質量四格模型的內涵

橫坐標是醫療服務的技術質量，從左往右表明醫療服務的技術質量逐漸增加。不同的醫療服務項目技術質量不同，對常見病、多發病已經形成了規范的診療方法，對醫務人員的技術水平沒有特殊要求，普通的醫學專業教育之后即可完成這類服務，技術質量要求相對較低。急救急診服務由于患者病情危重，要求醫務人員在短時間內迅速做出正確的處理，對醫務人員的技術水平要求較高，因而技術質量較高。另一方面，一些高新技術項目由于要求醫務人員接受常規醫學教育之外的培訓，同時需要高新技術設備作為服務的支撐，也有較高的技術風險，例如心臟或顱腦手術、器官移植等服務項目。

縱坐標是醫療服務的功能質量，從下往上表明醫療服務的功能質量逐漸增加。不同的服務項目也體現了人們對生活質量的不同要求，例如如果說醫學整形手術反映了人們對于生活中完整的機體功能的要求，那么醫學美容服務則是人們在沒有病理改變的情況下，主動要求的形象改變，是出于對完美生活的追求，是要求較高生活質量的結果。

橫、縱坐標交叉即組成技術質量和功能質量的四格模型。

二、醫療服務項目的四格模型解析

1.第一象限（高技術質量，高功能質量）

這些服務項目要求醫務人員能夠達到較高的安全性和有效性，同時服務又包含了人們對較高生活質量的要求。典型的服務項目是醫學美容。醫學美容本身對醫師的醫療技術要求就很高，需要醫師在醫學院校畢業以后經過專門的技術訓練和長期的臨床實踐，同時還要求服務結果符合消費者的審美需求。而審美需求屬于提高生活質量的范疇，仁者見仁、智者見智，難有一定之規，因此服務不僅要求技術質量高，而且功能質量也很高。

2.第二象限（低技術質量，高功能質量）

這些服務項目首先在技術上已經具備了良好的安全性和有效性，旨在滿足人們對于較高生活質量的不斷追求，甚至是對奢侈的享受性生活的追求，或者要求醫療服務也能夠在體現個人社會地位的條件下完成。越來越多的特需服務項目符合高功能質量的特征。這些服務提供常常表現為附加著高檔的服務設施或者賓館化的服務環境，套間結構的病房、獨立的衛生間，有的還有獨立的備餐室。

在這類服務設施中，提供的有些服務項目是不需要復雜技術的。以生理產科服務為例。生理產科即分娩服務中的順產服務，該服務技術上早已成熟，并且在有嚴格產前保健的情況下，排除了產婦分娩過程中可能存在的大部分危險因素，技術風險相對較小。但是，越來越多的人們已經不滿足于僅僅把孩子生下來，而且要求生產過程中體現親情和家庭關懷，獨生子女制度也使得生育成為許多家庭中的頭等大事。順應這種要求，逐漸出現了溫馨產房、家庭產房、月子之家等等服務方式，不僅可以實現母嬰同室，還可以允許丈夫參與生產的全過程以及產前產后的護理過程。甚至可以享受產后一個月在醫院內的專業服務，由專業的醫務人員指導產婦及其家人進行產后康復和新生兒的生活護理。

對于生活質量的要求是隨著人們生活水平和生活質量的變化而不斷變化的，體現個人社會地位的服務設施更是沒有也不可能有什么明確的標準，什么樣的功能質量可以達到人們的要求也就有了很大的區別，難有一定之規。需要醫療機構根據自己的服務對象，認真了解和分析服務對象的需求。因此，這類服務項目雖然不需要醫療機構掌握高精尖的復雜技術，但是要求有較強的市場分析能力和市場營銷能力。例如，北京和睦家醫院僅提供技術質量較小的生理產科服務，但是提供了溫馨的家庭化的生產環境條件和全程的服務，而例均服務費用比普通的醫院順產高出10倍。

3.第三象限（低技術質量，低功能質量）

常見病、多發病診治的醫療服務技術成熟，服務的安全性和有效性較好，一般經過正規醫學教育、具有國家規定的行醫資質的醫務人員都可以提供，技術質量要求較低。

由于常見病、多發病在人們的生活中都比較常見，患者與醫務人員之間的信息不對稱程度低。即使是沒有任何醫學專業知識的人們，也對于這類疾病的診治有大致的了解，通常門診服務就可以解決這類問題。對于這類服務在功能質量方面的要求往往表現在要求服務的方便、快捷、簡便上，相對容易實現，不要求復雜的管理技術和管理能力。

4.第四象限（高技術質量，低功能質量）

這些服務項目往往在安全性和有效性方面還不能完全保證，或需要相當高的醫學技術水平，但不為滿足人們對于奢侈生活的要求，或者人們在接受服務的時候，以挽救生命為主，并不更多地考慮生活質量。例如急救急診服務，人們在急診急救服務中實現最大限度地挽救生命的目的，而不會去要求服務過程中的舒適、溫馨，對快捷的要求也是為了能夠降低死亡率和傷殘率，而不是單純為了縮短就診時間。一些高技術服務項目要求超過一般水平的醫學技術，往往需要特殊的專門訓練才能掌握，是一般醫療機構和只經過醫學院校教育的醫務人員難以達到的。例如顱腦手術或者心臟手術，技術風險高，醫生必須經過嚴格的專門培訓和上級醫師指導下的長期臨床實踐才能逐漸獨立擔當主刀的任務。不僅醫務人員需要比較長的成長成熟期，還需要一個特定的醫務人員團隊，彼此協作才能完成一項技術服務。此外，醫院開展這樣的服務項目往往還需要配備相應的高新設備，這些高新設備動輒百萬，需要醫院做相當大的投入。

三、影響醫療質量的制度性因素

不論是要保證技術質量還是提升功能質量，都需要配備相應的醫療服務資源，但是醫療機構必須在政府管制的框架下配置資源，政府的管制可以影響到醫療服務資源的配置，也同樣影響著關乎醫療質量的資源配置。在此，我們討論政府管制對醫療質量的影響。

1.政府管制產生的制度性條件

我國在50年代末的社會主義改造工作之后，全部醫療機構轉為全民或集體所有制的公立醫療機構，而醫療服務市場對社會民間資本重新開放已經是到了20世紀80年代末期，目前成立的大部分民營醫療機構是在90年代甚至更晚的時間建立起來的。普遍而言，公立醫療機構有市場的先進優勢。這種優勢使公立醫療機構可以有比較長的時間進行醫療質量的積累，包括醫務人員和醫療設備上的積累。

醫療服務是技術先導型的，技術人員隊伍對機構的生存發展至關重要。公立醫療機構在較長的發展歷程中，已經積累了豐富的專業技術隊伍，并且形成了比較穩定的人員梯隊，90年代以前，可以說醫學界全部在醫療機構工作的院士、教授、主任醫師都無一例外是在公立醫療機構，而且公立機構還擁有包括出國學習等各種政府設定的培訓途徑。相比之下，人才是民營醫療機構的重大問題，一方面高學歷、高職稱、有豐富臨床經驗的醫師都在公立醫療機構就職，另一方面醫學院校的畢業生也往往優先選擇公立醫療機構。公立醫療機構在專業技術人才上的渠道優勢使得民營醫療機構不得不通過“挖墻腳”的方式尋找合適的人才。

公立醫療機構依據政府或者上級單位的行政性指令設置，不僅有來自上級主管部門的經常性撥款，還有專門用于基建和大型設備購置的專項撥款。同時，雖然大都已經實行自負盈虧，但是公立醫療機構并沒有因為經營虧損退出醫療服務市場的風險。因此，公立醫療機構在開展新設備、新項目方面的管理決策可能表現為技術導向而非市場導向。在一個缺乏主動性的領導任期內可以表現得優柔寡斷、官僚氣息十足；在一個雄心勃勃的領導任期內也可以表現出敢做敢為的魄力，在引進高新設備上積極主動，決策效率更“高”。而民營醫療機構的醫療項目選擇基于市場導向，需要自己承擔設備購置和人才引進的經營風險，在投資上反而表現得更傾向于相對保守，不會在沒有市場分析的情況下盲目躍進。

2.制度性條件對醫療質量的影響

技術人才和設備是構成醫療質量的重要要素，政府管制措施通過影響醫務人員和設備進入醫療服務機構，從而影響到不同類型醫療機構的質量優勢。

公立醫療機構成立時間長的市場先進優勢以及在籌資制度、人事管理、技術培訓和醫療設備引進方面的優勢都促成了公立醫療機構有相對較強的技術質量能力。政府管制的制度性條件使得公立醫療機構在發展高技術風險的服務項目上更有優勢，更可以提供技術質量要求高的醫療服務項目。我國在90年代開始，在引進高新設備方面的“醫武競賽”已經在一定程度上說明了公立醫療機構擁有與民營醫療機構不同的管理決策機制。由此可見，雖然普遍而言，公立醫療機構占據著技術優勢，但這種優勢更多地得益于公立醫療機構所擁有的制度優勢，得益于公立醫療機構的市場進入歷史和政府扶植。

民營醫療機構在經營管理上具有體質和機制帶來的優勢，包括財務管理能力、市場開拓能力等，對服務對象的消費需求更敏感，因此在提供功能質量上更勝一籌。現實世界中，大量的民營醫療機構以服務為市場切入點而很少有民營醫療機構以技術作為市場切入點，就反映了民營醫療機構在功能質量方面的優勢。這種優勢源于對市場的反映，而不是制度性優勢。

民營醫療機構大量走專科發展道路提升了其提供某一方面技術質量的能力，但也使之回避了與公立醫療機構之間的全面競爭關系。雄厚的資本力量則可以幫助民營醫療機構在高功能質量之外，還進入高技術質量的服務領域。資本首先被民營醫療機構用于吸引人才。武漢亞洲心血管醫院開辦之初，吸引專科人才的薪酬水平是公立醫療機構的事業單位工資標準無法比擬的。其次，資本為民營醫療機構引進高精尖的專業技術設備，用于發展高精尖的專科服務。資本的準入和大規模資本的進入使得民營醫療機構有可能進入了高功能質量、高技術質量的領域。

大量的個體診所則處在提供低功能質量、低技術質量的領域。這類服務對環境設施的要求一般，不需要豪華裝修和高檔次的陳設布置。簡單整潔的服務環境和常見病、多發病的常規處理，服務的功能質量表現在醫務人員與患者之間建立在毗鄰關系上的親和力之中。功能質量優勢使得正規的個體診所在常見病、多發病的服務上勝過公立的基層醫療機構一籌。

公立醫療機構中也有大量診所、門診部等基層機構。這些機構與公立醫院相比，沒有先進的醫療設備和高水平的技術人員，畢業后培訓不足，提供技術質量的能力相對欠缺，技術質量不足；與民營醫療機構相比，則表現為功能質量不足。他們沒有大醫院的技術水平卻有著大醫院繁雜的服務程序，他們和個體診所一樣處理常見病、多發病的問題，但卻采用坐等病人上門的服務方式，又沒有個體醫生對患者的親和力和關懷、耐心的態度。

現實中的觀察印證了上述政府管制對醫療服務四格模型的制度性影響。大多數民營醫療機構以功能質量立足，走專科化發展道路，在條件成熟的時候逐步擴張。而公立醫院擁有高精尖設備和頂級的醫療人才，提供急診、急救服務和各種高新技術的醫療服務。大量存在的個體診所與服務對象有著鄰里般的感情，在向周圍群眾提供常見病、多發病的服務中得心應手。而公立的小型醫療機構變成了在公立醫院和民營醫療機構夾縫找不到生存處理的最大難題。

四、小結

篇3

醫療機構既是醫療服務場所，又是相對獨立的經營實體。隨著我國市場經濟的逐步建立和衛生事業改革的不斷深化，醫療市場的競爭日趨激烈，為了在競爭中求生存謀發展，許多醫院采用了負債融資方式來籌集發展所需資金，由此引發的財務風險也日益加大。一旦醫院負債融資失控，出現資金周轉不靈，甚至陷入資不抵債乃至破產的情況，將會嚴重制約醫院的發展。因此，醫院管理人員要時刻把握醫院負債的規模、結構，有效監測和防范風險，加強融資成本管理和風險管理。

一、醫療機構籌資管理與財務風險分析

負債經營有利于擴大醫院的經營規模，增強醫院的市場競爭力。但同時負債經營也加大了醫院經營的財務風險。因此，醫療機構在進行籌資決策時，應該把握負債的規模和結構，才能有效地降低財務風險。

（一）負債規模應適度

近年來，一些醫療機構特別是中小型醫院醫療設備落后，專科特色不強、優勢項目不優、收入增長緩慢，使得其在醫療市場的競爭中處于極為不利的地位。為了在競爭中求發展，醫療機構不得不通過各種融資渠道籌措資金，投入基本建設改造，引進各類專業技術人才，更新儀器設備，增加服務項目和服務檔次，從而提高醫院社會效益和經濟效益，但同時因大量借款，負債比率過高，經營創新成本負擔過重，信用度下降，有的忙于應付債務，后勁不足，甚至瀕臨倒閉。對于醫療機構籌資規模的控制，一定要把握適度原則，既要防止舉債不定，又要防止舉債過度。

（二）合理確定籌資結構

醫療機構常用的融資方式有商業信用、銀行貸款、政府貼息貸款、外國政府貸款、融資租賃和經營租賃、職工集資等。醫療機構在選擇融資方式時，應根據醫院發展的不同時期的投資項目和用款需要，充分考慮業務收入及其增長、財務杠桿、醫療市場、金融市場情況等，比較各種融資方式的成本，選擇綜合資本成本最低的融資組合，做到各種籌資方式互補、長中短期搭配，防止集中償債，造成資金周轉困難。

二、醫療機構投資管理與財務風險分析

科學的投資理財是防范財務風險的保證。醫療機構的經營活動受國家的宏觀調控、資金籌措和醫療設備的市場供求狀況、競爭對手的發展狀況等因素的影響，使得醫療機構投資后的業務收入和業務成本不能準確預測。如果把有限的資金過于分散投資，大而全、小而全，不斷盲目擴張，科室設置過多，技術力量不強，設備利用率不高，必然會減速資金回流，加大管理成本和改革成本。因此，醫療機構做出投資決策時，必須做好市場分析，確定戰略定位，科學合理地安排資金。

（一）審慎選擇投資項目

醫療機構在尋找新的增長點時，應充分利用現有資源，而不是輕易擴大經營規模，更新儀器設備增加固定資產。在進行資本性投資決策時，應認真考慮資金的時間價值，進行成本效益分析、投資回收分析、現金流量分析等，確定最佳投資組合，使有限的資金真正投資于培植醫療機構醫療市場核心競爭能力強的項目，盡可能降低投資風險。對投入運行的設備，要從效益、質量、利用率等多個層面進行追蹤分析評價，定期進行量本利分析，針對存在問題及時做出相應調整。

（二）合理籌劃，科學理財

在現有財經法規、財務制度框架下，結合醫院資金流量及其發展需要，充分利用財會人員的專業優勢，合理配置現有資產，科學籌劃暫時閑置的資金、應收賬款等，加速存貨等流動資產周轉率及固定資產的使用率，實現醫院資產的保值、增值。

三、財務管理風險預警體系

風險管理的重點應放在發生前的預防，而非發生后的處理。我國很多醫療機構不重視財務管理，沒有資金成本的概念，沒有籌資方式、籌資組合方案，資產賬目不清，監控不靈，成本不實、虛假結余、資產流失等問題嚴重，甚至很多管理者不懂財務報表，不注重財務分析，片面注重醫院業務收入，收支結余指標，大大增加了醫院經營的財務風險。目前，我國醫院財務報告模式的弊端越來越明顯，賬面的收支結余人為的可控因素很多，成本不實，虛假結余現象普遍。為此，醫院在負債經營過程中，建立一套規范、科學、全面的風險預警機制是非常必要的。

（一）建立健全財務管理制度

財務管理制度是單位搞好經濟管理工作的前提，也是有效防止財務風險的保證。目前，很多醫療機構財務制度存在不同程度的缺陷，“跑冒滴漏”現象嚴重，收支管理混亂，財務工作未能充分發揮規劃、控制、監督等管理職能，以短期資金挪作長期用途，資產流動性差，負債比率過高等普遍存在，因此醫療機構亟待建立科學有效的內部控制機制。主要包括財務組織管理制度、會計基礎工作制度、財務預算和決算制度、資金管理制度、財務審批制度、資產管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務分析制度等。

（二）建立監測財務風險的指標體系

建立財務風險預警系統，應設立財務風險預測和分析崗位，配備人員負責收集財務經營風險的有關信息資料，充分利用現有的財務會計報表，醫院工作統計報表和科室成本核算等資料進行綜合分析，掌握醫院現金流量信息，分析醫院投資、融資、籌資對其經濟運行產生的影響，評價醫院償債能力、支付能力及資金需求量，以便及時調整經營和籌資方式，提高醫院償債能力和抗風險能力。監測財務風險常用的指標體系有：流動性分析指標，反映國有醫院償債能力，包括資產負債率、流動比率、速動比率等；安全性分析指標，包括基金比率、負債權益比率等；盈利性分析指標，主要分析醫院的盈利能力和盈利水平（包括凈資產增長率、資產報酬率、權益收益率等）；效率性分析，著重分析醫院財務和經營活動的效率（包括流動資金周轉速度、門、急診人次、病床利用率等）。

（三）充分發揮外部機構對醫療機構的監控管理作用

強化政府的宏觀管理與監督職能，幫助醫療機構完善各項財務規章制度，加強醫院項目貸款的論證與審批，嚴格控制醫院盲目舉債建設行為，真正做到政策引路，項目把關。另外，醫療機構要聘請中介機構幫助檢查審核監督（如會計師事務所，審計師事務所），及時反饋經營投資效益情況，有效防范醫院負債經營帶來的風險。

參考文獻：

1、方仕文.醫院財務風險的分析與規避[J]. 中國衛生經濟,2000（10）.

篇4

一、前言

近年來，醫療保健需求量的不斷擴大為醫院發展提供了機遇。民營醫療機構的興起、外資醫療機構的進駐，又給醫院帶來很大的威脅與挑戰。因此，醫院應及時構建有效的營銷戰略，為醫療服務在激烈的市場競爭中占有一席之地。

二、醫院市場營銷的基本概述

（一）醫院市場營銷的內涵

醫院市場營銷一般指為滿足顧客生理、心理或精神等就醫需求，在服務、價格、技術、服務項目等方面進行適當的選擇，為就醫顧客提供更有效的醫療服務。同時，市場營銷在醫院經營活動中占有重要地位，以滿足顧客需求為出發點、以分析醫療服務市場為主要內容、以提高社會及經濟效益為主要目標。從而達到醫院目標活動與管理過程的實現。

（二）醫療市場的特點

現階段，我國醫療市場具有八個特點：第一，醫療市場主體的客觀性。醫療服務活動受市場經濟規律的支配，所以一定程度上可以將醫療市場理解為客觀存在的商品。第二，醫療市場具有公益性特點。衛生事業一直屬于國家引導的社會公益事業，決定著醫療市場的公益性特點。第三，供求關系的復合性。醫療市場中的供需關系既包括醫療機構與就醫顧客之間的關系，也體現著醫患之間的情感關系。第四，醫療市場受市場規范及行政干預的制約。第五。醫療市場的地域局限性。受服務范圍以及政府宏觀調控的影響，使很多醫院無法主導醫療市場。第六，服務質量可替代性較差。第七，技術透明性比較顯著，服務價格調節較為遲鈍。[1]

三、醫院市場營銷存在的問題

（一）市場營銷意識薄弱

市場營銷理念作為醫院進行經濟管理的重要指導思想，在目前的醫院內部中仍存在被忽視或誤解的現象。很多人將醫療事業視為社會公益事業，應以救死扶傷為職責，而非推銷。也有很多醫院依然保留傳統的市場觀念，認為先進的醫療技術與設備自然會吸引到很多就醫顧客。另外，部分醫院即使懂得醫院市場營銷的重要性，卻將市場營銷理解為廣告宣傳，錯誤地理解了營銷的本質。

（二）醫療市場沒有準確定位

現階段，很多醫院尤其是規模較小的醫院，盡管已經開始從事市場營銷活動，卻忽視了就醫顧客的需求特點，沒有根據不同消費行為、不同消費特征的病人群進行標準劃分，導致自身市場無法準確定位，造成市場營銷活動不具備針對性。

（三）營銷管理方式比較落后

目前，很多醫院在經濟管理時，過于追求經濟效益，沒有進行營銷計劃與控制制度等的分析，忽視了就醫顧客的需求。在管理手段方面仍以計劃經濟體制下的管理模式為主，無法滿足現代市場營銷的觀念。另外，仍有許多醫院的內部結構中，仍以管理外行的技術專家進行形成管理，偏重于醫療技術而忽視市場營銷，即使想在市場營銷方面有所建樹，卻缺乏相關的能力水平。

（四）忽視內部宣傳

盡管部分醫院已經開始構建市場營銷活動戰略，以專門的機構負責整個醫院的營銷計劃，但由于完全將營銷戰略集中于對外活動中，醫院內部員工對市場營銷仍沒有正確的認識，使就醫顧客對醫院內部的評價以及信任程度并不高。

（五）醫療市場開放程度不夠

受公費醫療體制的影響，部分醫院已成為很多單位指定的定點醫療機構，一定程度上弱化了醫院的市場營銷。同時，醫療運作與糾紛處理的鑒定者一般為醫院主管部門，缺乏透明度，為醫療市場正常秩序的建立帶來很大影響。另外，在醫療服務產品方面，醫院只注重自身經營產品，沒有給予顧客其他需求如疾病預防、康復、咨詢、保健等方面的更多關注，導致醫院市場競爭力下降。[2]

四、市場環境下的醫院市場營銷戰略構建

（一）增強市場營銷觀念

醫院應樹立整體員工的營銷意識，糾正員工對市場營銷的錯誤理解，使其認識到市場營銷既是醫療事業發展的重要手段，也能幫助醫院提高知名度。因此，只有醫院內部員工理解市場營銷的真正意義，才能展開醫院的市場營銷活動。另外，醫院可定期地進行員工培訓，促進醫院各部門的相互合作，從醫院內部展開市場營銷，提高醫療服務質量，為醫院帶來更多的經濟與社會效益。

（二）醫療服務市場的細分

對醫院進行市場細分，更能幫助選擇適當的目標市場。一般進行細分的過程應根據客觀實際情況，以營銷醫院就醫顧客的因素為標準。例如，地理、年齡、消費水平及購買行為等因素。通過市場細分，醫院便可以從就醫顧客的特征及醫院自身的優勢確定目標市場，有針對性的展開市場營銷活動。

（三）合理的市場定位

醫院的市場定位實指醫院在市場中的整體形象或在就與顧客心中的位置，主要包括醫院整體形象、產品定位、技術實力、服務質量以及對社會的貢獻等。市場定位應符合就醫顧客的需求，以自身的競爭優勢為醫院帶來更多的市場效益。

（四）3C營銷戰略的實施

首先，引用形象識別戰略，即CI（Corporate Identity）戰略。醫院應主動在市場環境下向公眾展示自身的特色與優勢，保證醫院客觀真實、鮮明獨特的形象，將救死扶傷的理念深入人心。同時，醫院也可以設置識別標志，展示出醫院的醫療特色與醫療技術。因此。3C戰略的實施有效地幫助醫院擴大知名度，樹立良好的質量與服務形象，推動市場營銷活動的發展。其次，患者滿意戰略，即CS （Customer satifica）戰略。這種戰略主要以“顧客就是上帝”為出發點，提高醫務人員的服務質量，盡量保證管理者與醫院員工共同參與戰略計劃的制定，激發員工的主觀能動性，為就醫顧客提供更好的服務。同時，醫院在提供醫療服務的同時，也要向顧客提供滿意服務與感動服務，提高顧客的滿意度。另外，應注重培養人文型的工作人員，懂得如何關愛病人、尊重別人。第三，構建醫院文化戰略，即CC （Corpirate Culture）戰略。醫院可通過教育手段、制度規范及領導示范等方式將醫院文化深入，保證員工在長期工作中得以實現。同時，服務質量應得到保證，醫院要從長遠觸發，服從社會與顧客的利益，提高整體競爭力，進而增加就醫顧客對醫院文化的建設品牌的認同感。

（五）4P組合營銷策略

（1）醫療服務產品策略。醫療產品主要指幫助人們解除病痛、恢復健康的有形物品與無形服務的綜合。現代醫院經營管理過程中，在為顧客提供良好的核心產品的同時，可適當提供附加服務如病情咨詢、疾病預防等。（2）醫療服務價格策略。由于醫療機構自身的公益性質，使其在價格方面一直受到政府的控制。這就要求醫院降低自身的運營成本，合理收費，增強對就醫顧客的吸引力。同時，在非醫療服務的價格方面可適當做出調整，如美容服務等，增加醫院的經濟收入。（3）促銷策略。醫院在工作宣傳方面，應避免因過多的廣告宣傳而引起群眾抵觸的情況。可以適當地在報紙專欄以及戶外廣告媒體中進行宣傳，從而提升人們對醫院的關注度。[3]

五、結論

基于市場環境下的醫院市場營銷戰略應不斷構建和完善。醫院自身應根據自身實際情況，進行市場定位；內部人員也應不斷提升自身的市場營銷素質，為醫院的整體發展做出貢獻。

（作者單位為縉云縣中醫醫院）

參考文獻

篇5

中醫養生館針對亞健康人群以及各種慢性病人，用刮痧、拔罐、針灸、按摩、食療等簡、便、驗、廉的傳統中醫藥適宜技術，達到預防，保健，康復的效果。不打針，不吃藥，安全無任何毒副作用。

項目優勢

1. 政策支持。國務院自2008年開始在全國啟動“治未病”工程；國家中醫藥管理局在2010年提出推進中醫藥服務“三進工程”（進社區、進家庭、進鄉村）；國家人力資源和社會保障部2010年推出中醫藥行業特有工種——中醫刮痧師和養生保健師；國務院（2010）58號文件《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》要求：推行職業資格證書制度，鼓勵有一技之長人員舉辦中醫醫療機構；逐步建立本文由收集整理和完善執業醫生和職業技能人員相結合的中醫預防保健服務提供體系。

2. 真實可靠的技能培訓。目前，社會上有很多的養生館、足療店、按摩店等，雖然也打著中醫養生的牌子，但真正通過正規中醫專業培訓的專業人員寥寥無幾。而本項目方——中醫院是國家三甲醫院，培訓內容嚴格按照《養生保健師》教學大綱內容培訓，有專業的培訓場地和設備，技術和信譽絕對優于普通的培訓機構。培訓后的學員，醫院實行終身遠程技術指導，包括醫療技術，客戶服務，產品營銷等免費服務，確保學員能100%開店成功。

3. 投資少，收益快，零風險。國家正規醫院培訓，無技術轉讓費，無加盟費。開店初期，有1-2名員工參加《養生保健師》考證班學習，拿到證書即可開業，設備投資就是幾張理療床，刮痧板，拔罐器，再購置一臺全自動醫用針灸治療儀，設備投資加員工培訓總投入6萬元。開業當月就可盈利，年收入至少十萬以上。

市場分析

中醫養生已成為市場熱點。據權威資料顯示，我國頸椎病的發病率達10%，糖尿病人7000多萬，血脂異常人達2億，風濕關節炎的發病率達2.8%，各種慢性病呈逐年上升趨勢，慢性病單靠藥物是不能根治的，由于藥物的毒副作用，往往一個病治成了多個病。中醫藥適宜技術以其簡單，方便，靈驗，廉價的優勢，能防治幾十種常見病和慢性病，必將迅速走紅市場。專家預測，到2015年，我國養生市場份額將近10000億元，進入養生行業，永遠不會淘汰，沒有投資風險。

同時國家中醫藥管理局發文，用5-7年的時間，將抗生素的使用量從現在的87%降低到5%，今后大部分醫生將轉攻中醫預防保健。這讓中醫養生產業在未來十年內都是醫療領域中的熱門領域。

投資分析

開養生館投資可大可小，以最小投資為例，開一家50平米的中醫理療養生館，共計投資約6萬元，其中房租1.5萬元/年；裝修1.5萬；購買理療床、針灸治療儀、刮痧、拔罐、艾灸用具等0.8萬元；2名員工技能培訓費約1.2萬元；進貨1萬元。

效益分析

養生館的服務對象時亞健康人群，需要按療程長期調理，銷售模式以會員卡為主，單次消費68元；會員月卡800元；季卡2000元；年卡6000元。

若在1年內累計有100個會員，年主收入60萬元。其中消耗材料費用、員工工資、水電房租占收入的65%，年純利約20萬元左右。

篇6

項目優勢

1. 政策支持。國務院自2008年開始在全國啟動“治未病”工程；國家中醫藥管理局在2010年提出推進中醫藥服務“三進工程”（進社區、進家庭、進鄉村）；國家人力資源和社會保障部2010年推出中醫藥行業特有工種——中醫刮痧師和養生保健師；國務院（2010）58號文件《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》要求：推行職業資格證書制度，鼓勵有一技之長人員舉辦中醫醫療機構；逐步建立和完善執業醫生和職業技能人員相結合的中醫預防保健服務提供體系。

2. 真實可靠的技能培訓。目前，社會上有很多的養生館、足療店、按摩店等，雖然也打著中醫養生的牌子，但真正通過正規中醫專業培訓的專業人員寥寥無幾。而本項目方——中醫院是國家三甲醫院，培訓內容嚴格按照《養生保健師》教學大綱內容培訓，有專業的培訓場地和設備，技術和信譽絕對優于普通的培訓機構。培訓后的學員，醫院實行終身遠程技術指導，包括醫療技術，客戶服務，產品營銷等免費服務，確保學員能100%開店成功。

3. 投資少，收益快，零風險。國家正規醫院培訓，無技術轉讓費，無加盟費。開店初期，有1-2名員工參加《養生保健師》考證班學習，拿到證書即可開業，設備投資就是幾張理療床，刮痧板，拔罐器，再購置一臺全自動醫用針灸治療儀，設備投資加員工培訓總投入6萬元。開業當月就可盈利，年收入至少十萬以上。

市場分析

中醫養生已成為市場熱點。據權威資料顯示，我國頸椎病的發病率達10%，糖尿病人7000多萬，血脂異常人達2億，風濕關節炎的發病率達2.8%，各種慢性病呈逐年上升趨勢，慢性病單靠藥物是不能根治的，由于藥物的毒副作用，往往一個病治成了多個病。中醫藥適宜技術以其簡單，方便，靈驗，廉價的優勢，能防治幾十種常見病和慢性病，必將迅速走紅市場。專家預測，到2015年，我國養生市場份額將近10000億元，進入養生行業，永遠不會淘汰，沒有投資風險。

同時國家中醫藥管理局發文，用5-7年的時間，將抗生素的使用量從現在的87%降低到5%，今后大部分醫生將轉攻中醫預防保健。這讓中醫養生產業在未來十年內都是醫療領域中的熱門領域。

投資分析

開養生館投資可大可小，以最小投資為例，開一家50平米的中醫理療養生館，共計投資約6萬元，其中房租1.5萬元/年；裝修1.5萬；購買理療床、針灸治療儀、刮痧、拔罐、艾灸用具等0.8萬元；2名員工技能培訓費約1.2萬元；進貨1萬元。

效益分析

養生館的服務對象時亞健康人群，需要按療程長期調理，銷售模式以會員卡為主，單次消費68元；會員月卡800元；季卡2000元；年卡6000元。若在1年內累計有100個會員，年主收入60萬元。其中消耗材料費用、員工工資、水電房租占收入的65%，年純利約20萬元左右。

篇7

1.外部環境的評價有助于進行策略計劃，明確組織的潛在威脅和機遇。評價外部環境包括如下內容。

（1）宏觀環境：包括組織運轉所處的特殊外部環境，比如全球經濟、產業趨勢、國家和地方的經濟發展指標、醫院趨勢等。

（2）法規環境：包括最近和期望的對醫院組織有影響的法律、法規和重大政策。

（3）經濟環境：包括市場服務買方（國家、企業和個人）的經濟狀況和變化特點等。

（4）社會環境：包括人群的公共衛生狀況，貧窮、營養不良、吸煙等行為因素對健康的影響，人群人口學特征及變化趨勢，消費者和購買者的態度等。

（5）競爭環境：包括調查和評估向同一地區或某一目標人群提供相同或相近服務的醫院優勢和不足，充分了解市場的變化，以及需求預測等。

（6）技術環境：包括藥品、基因和高科技設備的最新進展評估，臨床服務的趨勢，也包括組織人員的知識、技能和才干。

2.內部評價可以幫助醫院的領導摸清組織的優勢和不足,同時結合外部評價的威脅和機遇信息,產生組織的市場新策略.在內部評價中,必須考慮以下幾方面：人力資源、財務系統、臨床系統、組織結構、組織文化、信息系統、后勤支持系統、領導能力。

所有以上的內容需要收集定性和定量，同時面對信息，決策者也必須具備一定的判斷和決策的能力。綜合外部和內部評價，將形成對組織的SWOT分析，即對優勢、不足、機遇和威脅4個方面的分析。分析的核心思想是通過對外部環境與內部條件的分析，明確可利用的機會和可能面臨的風險，并將這些機會和風險與醫院的優勢和缺點結合起來，形成不同戰略措施。

二、確立醫院的宗旨和目標

組織的宗旨和目標，一般比較恒定，但環境的變化，如人口、技術、競爭等因素的變化，要求組織的宗旨和目標作適時的修訂。制訂長期計劃和項目計劃。應注意以下幾點。

1.圍繞病人、改革和競爭為中心進行組織的功能重組、重建、新建。

2.調整服務內容、服務模式和服務結構，以適應環境的變化。

3.業務收入結構向健康方向調整，盡量和社會的要求合拍。

4.注重資源配置的經濟效益。

5.強調發揮人的主觀能動性，用物質和精神相結合的目標管理方式改善工作效率。

三、確立醫院的營銷內容

1.營銷自己的品牌。一家醫院要得到患者的信賴，有很多影響因素，但關鍵是一家醫院的品牌，好的品牌可以贏得患者和家屬的信賴，可以提升自己的社會知名度，可以吸引更多的患者，反過來又促進醫療技術水平的提高，所以營銷自己的品牌很重要。

2.營銷自己的技術。醫院的發展，離不開技術的進步，高水平的技術必然造就高水平的醫院。因此醫院的管理者，要敢于把自己的高超技術亮出來，營銷出去，讓大家知道醫院的技術優勢，技術特點，認可你的技術特長，用技術立院，用技術贏得患者。

3.營銷自己的人才。在患者就診的問題上，很多人相信名醫專家，有時為能夠找知名專家寧可舍近求遠。因此我們必須在醫院重點打造名醫專家，通過學習交流、走進社區、對口支援、專家講座等形式，把自己的專家學者給推出去，得到社會認可，營銷好自己的人才。

4.營銷醫院的誠信。近年來，在醫療衛生行業，有一些不正當的行為，甚至是欺詐行為，使一些醫院失去了誠信，給患者帶來很壞的影響，有的醫療機構甚至出現信任危機，這是不應該的。醫院應該在誠信上下功夫，圍繞誠信做文章，讓誠信成為醫院發展的基石，促進醫院的良性發展。

5.營銷自己的服務。醫療技術的診療過程，是一個服務水平的延伸過程，如何為患者服務，營銷好自己，這是非常重要的。有一些醫院，技術水平不相上下，可是服務水平卻相差很遠，結果導致患者的滿意度大不一樣，原因就是服務不同。因此醫療機構既要強化好自己的服務，更要營銷好自己的服務，讓服務成為醫院發展的推進器。

四、做好信譽宣傳和溝通

面對競爭的市場環境，醫院也必須注重市場的占有率，不僅要鞏固已獲得的醫療市場，更需要開拓新的醫療市場。醫院可建立專門的廣告策劃部門，為醫院制作廣告詞，發放宣傳資料、策劃標志系統。為了扭轉醫院在消費者心目中的形象，醫院應注重與新聞媒體的溝通，抓住正面新聞，引起公眾關注，提高知名度；舉辦各類知識講座，組織群眾參觀有關健康知識的展覽，在提高群眾健康意識的同時，讓其了解醫院在某些病種治療方面的專長。醫院應注重與病人和社會團體建立必要的溝通渠道，保證信息雙向流動暢通，醫院及時對各種信息進行收集，盡快做出反饋。醫院可以發揮社會輿論的作用，從社會立場監督醫院、醫務人員的經營、醫療活動，同時醫院可借助其影響反映醫院發展的阻力和不利因素，主動爭取社會的理解、認同和支持。此外，醫院還應成立專門的危機公關部門以應付和處理各類突發事件，以維護醫院的利益與聲譽。

篇8

中圖分類號：F590 文獻標識碼：A 文章編號：1006-723X（2012）11-0047-05

一、健康旅游的定義

Goodrich（1994）將健康旅游定義為旅游設施或旅游目的地充分設計和利用除常規的旅游活動之外的保健設施與服務來吸引游客。這些保健服務包括在飯店或度假區里接受有資質的醫生和護士進行醫療檢查、特別的飲食設計、多種維生素治療、針灸、瑜伽、水療、針對各種疾病的特殊治療、草藥、肌肉拓展和放松技巧、美容等。 Borman（2004）和Jonathan（1994）定義健康旅游是常規旅游與醫療保健服務設施相結合的旅游產品。 Finnicum和Zeiger（1996）從健康旅游的五個層面（身體、智力、社會、精神、環境）來解釋健康旅游的含義。 Mueller和Kaufmann（2001）認為健康旅游是指因為以維持和促進健康為目的的人們的旅行和停留所引發的所有關系和現象的總和。 Ross（2001）將健康旅游界定為旅游者出于健康理由從居住地到目的地進行治療的相關活動。 Eleni A和Panagiotis Th（2003）指出健康旅游是介于醫療（系統的醫療設施設備）和旅游（多元化的休閑導向的）之間的產品，用來描述一系列以健康為目的的度假機會。 Smith和Puczko（2009），Robyn Bushell和Pauline J. Sheldon（2010）界定健康旅游是可以使旅游者生命、生活質量提高的一種旅游方式，涵蓋醫療、衛生、美容、體育/健身、冒險等。 加拿大旅游委員會提出把消費者對保健和養生的需求與旅行、休閑和娛樂這些旅游產品結合起來就是健康旅游。

這些定義的視角各不相同，所提出的健康旅游的范圍和相關旅游產品的類型也不同，而且到目前為止，健康旅游的概念和產品邊界也還未達到統一，但都著眼于旅游者的健康、保健目的。

二、健康旅游的相關研究

健康旅游最初的研究范圍主要集中在Spa旅游，相關產品在世界各地都有分布，并且相關產業也一直都比較興旺。后來，隨著對健康旅游的認識不斷加深，健康旅游的研究范圍也在不斷擴大，Sonja Sibila Lee（2006）提出，健康旅游產品包括：①室內室外的健身運動；②健康食物；③放松項目，如Spa、按摩、藥物治療；④健康休閑文化活動等使自己或家人更安康的游覽方式。

時尚旅游（2006）將健康旅游分為保健旅游、美容旅游和醫療旅游，但因為一些相關研究將美容旅游作為醫療旅游的一個部分，因此，本文在時尚旅游的分類基礎上，將健康旅游的相關研究歸結到保健旅游和醫療旅游兩個方面：

（一）保健旅游（Wellness tourism）

保健旅游的概念興起于西方，是以促進身心健康發展為目的的旅游形式，也可聯系到養生的內涵。不同國家和地區利用其不同的資源優勢發展保健旅游。如溫泉、瑜伽、香料、武術、太極和氣功等，利用其有利的自然資源優勢，積極打出健康、健身、保健等口號來招徠旅游者。同時，有些國家和地區還聯合起來發展健康保健旅游，如奧地利聯合斯洛文尼亞和匈牙利開展了一個歐洲健康旅游的項目，使這一地區成為歐洲高品質健康旅游目的地。

雖然保健旅游發展可以追溯到早期人類社會，但相關的學術研究卻不多，主要形式也多集中在以Spa為主的保健旅游方面。

Jonathan N. Goodrich和Grace E. Goodrich（1987）探討了保健旅游的概念，并基于涉及旅游者、旅行商、醫生（包括兩個中醫）的調查初步探討了保健旅游的發展和未來研究領域的建議。

Goodrich（1990—1991）對加勒比地區（覆蓋牙買加、巴哈馬、維京群島等14個國家）的健康旅游進行了探索性的研究，對該地區旅游保健設施和服務進行了調查及分析。

Mueller H和Kaufmann E.L（2001）以酒店調查為基礎，將健康旅游市場分成：健康需求客戶；特殊需求客戶；尋求治療的客戶；側重于娛樂和其他需求的客戶等四類，并對相應客戶的特征和對酒店產品的需求進行了分析。

國際Spa協會2002年進行了一項研究， 定量分析消費者趨勢以及對Spa 產業的影響，指出東方或亞洲健康項目將繼續非常受歡迎。

奧地利經濟和勞動部（2002）對英國的健康旅游市場專門做了研究， 為奧地利的健康旅游供應商提供市場信息和數據。

加拿大Spa協會（2004）對加拿大的溫泉旅游現狀進行了統計調查，預測了未來10年的健康旅游產業一些發展趨勢，指出古代處方和產品將越來越受歡迎。

Spa Finder（2004）全球最大的Spa度假旅行批發商，就Spa產業未來的發展趨勢做出了分析，其中包括Spa產品的變化、消費群體和消費行為的變化等。

Anna G.A（2005）對保健旅游興起的原因，發展過程中的問題、阻礙和解決辦法進行了分析，指出人口老齡化、生活方式的變化、旅游需求的變化以及衛生保健系統的特性促成了保健旅游的興起，但接待地的各種限制條件和市場競爭的日益激烈使得保健旅游的發展有不少障礙，這些問題要通過相關規則的制定、技術的發展和政府的支持等來解決。

Hunter Jones P（2005）通過對英國癌癥病人旅游傾向的實證調查研究，探討癌癥與旅游之間的聯系，發現癌癥病人也有旅游需求，他們會根據病情的不同程度對旅游產品有不同的需求。由于身體易疲勞、經濟條件限制、自信心缺乏，他們一般會選擇短距離、包價旅游產品，目的地也集中在說英語的國家和地區。

Murat Sayilia等（2007）指出溫泉旅游在健康旅游中越來越受到重視，土耳其有眾多的溫泉資源可以用于治療一些普通疾病，其中坎加爾魚溫泉以其天然的魚醫生治療牛皮癬而聞名。作者主要對坎加爾魚溫泉做了社會經濟調查，對104名旅游者進行了調查，對其特征和對目的地的感知特點做了分析，并對土耳其未來健康旅游的發展進行了預測和分析。

Adrian K和Adam R（2008）分析了1949—2006年波蘭溫泉Spa的發展，并對這一時期Spa與健康旅游的歷史事件進行了分析。

Smith M和Puczko L（2009）對健康旅游的定義和類型進行了界定，探討了推動健康旅游的動機和需要，描述了健康旅游的發展歷史，并對健康旅游的管理和營銷進行了分析，對其未來發展做出了預測。同時，研究了很多相關的實際案例，內容涵蓋了溫泉、醫療健康、生活教練、冥想、節日、朝圣和瑜伽等多個方面。如，對俄羅斯、葡萄牙的維達古、巴西的佩德拉斯的Spa資源對保健旅游的促進進行了分析。

Robyn Bushell和Pauline J. Sheldon（2010）從健康與旅游間的理論聯系、健康與旅游間的矛盾以及健康旅游者的動機與經歷等三方面通過案例分析來對健康旅游進行了分析。

（二）醫療旅游（Medicine tourism）

世界旅游組織將醫療旅游定義為以醫療護理、疾病與健康、康復與休養為主題的旅游服務。Gupta（2004）定義醫療旅游是指與旅游業合作為病患提供一種經濟高效的醫療服務。該過程通常在私營醫療服務部門進行，但涉及旅游業的私營和公共部門。醫療旅游者可以在進行醫療手術或治療的同時進行旅游活動。Connell（2006）認為醫療旅游是指人們旅游度假的同時獲得醫療、牙科和外科服務的遠距離旅游。獲得的治療不僅包含美容和牙科服務，也包括要求復雜專業知識和技術的外科手術。

醫療旅游是健康旅游中發展最快的一個部分，借助旅游產品的快速、方便，旅游者可以接受到比他們在居住地質量更好的醫療服務，同時感受異地的風情，相關研究也日漸豐富。研究主要集中在醫療旅游的作用、市場分析、地區和個案分析等方面。

（1）醫療旅游的作用

Ramirezde Arellano（2007）指出醫療旅游的投資不僅可以增加收入，而且可以產生外匯收益，使國際貿易更加平衡，并且能促進旅游業的發展。

Bookman（2007）指出很多第三世界國家為國外醫療旅游者提供專門的醫療設施和服務，醫療旅游在全球經濟中有巨大的發展潛力，對發展中國家的經濟有較大的促進作用。

David Reisman（2010）提出醫療旅游以較低的成本、較短的等待時間、不同的服務方式把休閑旅游和醫療手術結合起來，不僅能夠創造更多的就業機會和財富，同時能夠使病患在可負擔的成本下獲得高質量的治療。比如病患可以前往墨西哥、 印度和泰國接受心臟導管手術，前往匈牙利、 波蘭和馬來西亞看牙醫。同時，書中還提到醫生和醫院的流動，比如各個國家和地區的醫生可以去美國、加拿大等發達國家學習和工作，醫院可以通過開設附屬醫院的方式到迪拜、 菲律賓、 哥斯達黎加等地治療當地患者。

（2）醫療旅游的市場分析

Awadzi和Panda（2006）強調應制定適當的指導和認證程序來確保醫療旅游者權益的重要性。

Smith和Forgione（2007）提出尋求國外醫療服務的醫療旅游者做出相關決定的影響因素的兩階段模型。第一階段，確定選擇目的地的決定因素，其中國別特征，如經濟條件、政治條件和管理政策等影響較大。第二階段，確定影響具體衛生醫療機構的因素，其中成本、醫院評審、質量的護理和醫生培訓影響著衛生醫療機構的選擇。

Caballero Danell和Mugomba（2007）從電子媒體、報紙、期刊、雜志和學術材料收集到醫療旅游市場的相關信息，提出進入該市場需要進行包括消費者利益、品牌、法律框架、基礎設施、產品、目標市場、溝通渠道、運營商、中介機構和社會問題的分析。

Heung，Kucukusta，and Song（2010）提出了醫療旅游的概念模型，分析了該行業的供應和需求的全貌。

（3）地區和個案分析

Chacko（2006）指出印度醫療旅游業的主要吸引力是其低成本。此外，印度有受過良好教育的知名醫生及護士組成的人力資源隊伍，同時英語使用廣泛，溝通不成問題。

Tata（2007）詳細分析了亞太國家醫療旅游發展的機遇和挑戰。

Leng（2007）和Yap（2007）分析了馬來西亞政府推廣醫療旅游所舉辦的各項活動，指出馬來西亞的醫療旅游者主要來自印尼、新加坡、日本和西亞國家，價格優勢是其主要的競爭優勢，34家私家醫院在馬來西亞從事健康旅游，其中很多均得到國際組織的標準化（ISO）認證。

Singh（2008）統計出哥倫比亞、新加坡、印度、泰國、文萊、古巴、中國香港、匈牙利、以色列、約旦、立陶宛、馬來西亞、菲律賓和阿拉伯聯合酋長國已成為主要的醫療保健目的地；阿根廷、玻利維亞、巴西、哥斯達黎加、墨西哥和土耳其正在把自身打造成醫療旅游目的地，特別是在美容旅游方面。

Singh（2008）分析了亞洲主要醫療旅游目的地國家情況，如泰國、新加坡等。

RNCOS（2008）分析亞洲國家利用低成本的醫療設施，極少的等待時間、互聯網服務的發展使得亞洲國家醫療旅游迅速發展，并指出亞洲五個主要醫療旅游目的地是泰國、新加坡、印度、馬來西亞和菲律賓，其他亞洲國家，如韓國、約旦、阿拉伯聯合酋長國和以色列，正在成為新的醫療旅游目的地。

根據Cohen（2008）的研究，隨著醫療旅游的發展，泰國很多一流的醫院在國際上獲得名聲，吸引越來越多的外國病人。這些醫院外觀看起來像高檔酒店，環境舒適，醫療設備和技術先進，設有專門針對醫療旅游者的治療區域和設施，員工服務意識強，醫生與患者間關系融洽，大多數相關醫院得到青年商會（JCI）的認證。同時指出太多醫療旅游者主要來自日本，美國、英國和中東旅游者人數也在大幅增加，主要的吸引力在于其價格優勢。泰國的醫療費用比新加坡便宜50%，比香港便宜3倍，比歐洲和美國便宜5～10倍。

Ye，Yuen，Qiu和Zhang（2008）采用推力和拉力的動機理論研究來香港的醫療旅游者動機。研究結果顯示醫療旅游者主要關注醫療的問題，而不是目的地的特征，指出醫療旅游者的主要動機包括醫療質量、促銷活動、友好程度、成本和聲譽等。

Chew GingLee（2010）研究了國際旅游業中衛生保健部門的作用和新加坡的衛生保健狀況對其國際旅游業的影響。結果表明，長期而言，衛生保健對國際旅游業的影響是正面的。不過，短期而言，兩個變量之間沒有直接的因果關系。因此，當前的新加坡政府正努力使其成為領先的醫療中心，使其就長遠而言，吸引更多的旅游者。

JiYunYu和TaeGyouKo（2011）對來自中國、日本和韓國的旅游者在未來濟州島醫療旅游中可能感知的相關因素進行了分析，并采用跨文化研究方法來比較了三個地方旅游者在感知因素的組成、旅游的便利性、醫療旅游首選產品、成本等方面的感知差異。

Vincent C. S. Heung，Deniz Kucukusta和Haiyan Song（2011）對影響香港醫療旅游業發展的因素進行了研究，主要用定性研究方法收集有代表性的私人和公共醫院、政府機構和醫療機構的數據，分析出政策法規、政府支持、成本、容量問題和當地社區的醫療需求是發展的主要障礙。同時提出了解除這些障礙的幾種策略建議，如新的促銷活動政策，政府對投資醫療旅游市場的鼓勵活動，接待部門和醫療機構合作開發醫療旅游產品等。

William Bies和Lefteris Zacharia（2011）指出海外醫療旅游雖然能減少開支、節省時間，但也存在一些風險。同時作者用ANP模型分析了是否應該發展醫療旅游以及用何種形式發展更好。

Farhad Moghimehfar和Mohammad Hossein Nasr-Esfahani（2011）以伊朗城市伊斯法罕的生育醫療旅游為例分析了在醫療旅游目的地選擇中的決定性因素。

與此同時， Awadzi、Panda、Burkett、Tan、Barclay、Balaban、Marano、Birch Vu、Karmali Stoklossa和Sharma等學者開始關注醫療旅游對目的地的負面影響，主要集中在三個方面：①對當地醫療資源的占用，影響當地居民的醫療活動；②當地居民醫療成本上升；③傳染性影響。

三、結論

健康旅游研究從20世紀80年代開始出現，經過近30 年的探索，健康旅游的概念和內涵、產品形態、消費動機、市場營銷等都得到了發展，但對健康旅游的概念和產品邊界還沒有形成統一，研究的內容長久以來主要集中于Spa 旅游，近年來才出現了一些新的研究內容，使健康旅游涉及保健、養生、醫療和旅游等多個行業。其中，以醫療護理、疾病與健康、康復與休養為主題的醫療旅游產品不斷受到歡迎，相關的研究也開始豐富起來。但就整體而言，整個健康旅游行業理論和實踐研究的廣度、深度都還處于起步階段，還有很多方面值得深入研究。

具體來說，從研究的廣度上來講，研究的范圍主要涉及：①健康旅游的定義；②健康旅游產品的形式和分類；③健康旅游興起的原因分析；④健康旅游者的需求特征分析；⑤具體旅游目的地健康旅游發展現狀分析（如，加拿大、土耳其、波蘭、日本等地區的溫泉Spa旅游，泰國、墨西哥、阿根廷、韓國、印度等地區的醫療與美容旅游）；⑥健康旅游的影響分析，特別是健康旅游對當地的經濟、社會和環境影響。從研究的深度上來講：①雖然對健康旅游的概念和產品邊界不少，但目前理論界對其的理解還未達到統一；②由于健康旅游近年才興起，因此相關基礎性研究的數據有限；③研究主要以定性研究為主，定量研究較少。

因此，未來的健康旅游研究，還有很多領域值得進一步分析和探索，如：①健康旅游概念和產品的界定，這不僅影響理論研究，還影響相關數據的收集；②健康旅游設施或目的地研究；③健康旅游市場調研；④健康旅游實證調查；⑤健康旅游的價值等方面。

[參考文獻]

[1]白鷗. 健康旅游研究綜述[J].旅游研究，2010， 9（3）： 44-49.

[2]Anna G.A. The Development of Health Tourism Services[J]. Annals of Tourism Research， 2005， 32（1） ：262-266.

[3]Bookman M.Z & Bookman K.R. Medical tourism in developing countries[M]. New York： Palgrave Macmillan， 2007.

[4]Chacko P. Medical tourism in India： issues and challenges[J]. MBA Review， ICFAI University Press， 2006， 4（12）： 123-129.

[5]Chew Ging Lee. Health care and tourism： Evidence from Singapore[J]. Tourism Management， 2010， 31： 486-488.

[6]Claude K. A new lease on life for spa and health tourism[J]. Annals of Tourism Research， 1990， 17（2）： 298-299.

[7]Connell J. Medical tourism： sea， sun， sand and surgery[J]. Tourism Management， 2006， 27， 1093-1100.

[8]Erfurt-CooperP & CooperM. Health and wellness tourism： Spas and hot springs. Bristol： Channel View Publications. 2009.

[9]Farhad M & Mohammad H. N. Decisive factors in medical tourism destination choice： A case study of Isfahan， Iran and fertility treatments[J]. Tourism Management， 2011 （32） ：1431-1434.

[10]Goodrich J.N & Goodrich G.E. Health-care tourism： an exploratory study[J]. Tourism Management， 1987， 8（3）： 217-222.

[11]Goodrich J.N. Socialist Cuba： a study of health tourism[J]. Journal of Travel Research， 1993， 32（1）： 335-346.

[12]Goodrich J.N. Health Tourism： A New Positioning Strategy for Tourism Destination[J]. Global Tourist Behavior （ed： Muzaffer Uysal）. Philadelphia： The Haworth Press， 1994.

[13]Heather M. Tourism， health and the pharmacy： towards a critical understanding of health and wellness tourism[J]. Tourism， 2005， 53（4）： 335-46.

[14]Henderson J.C. Healthcare tourism in Southeast Asia[J]. Tourism Review International， 1992， 7： 111-121.

[15]Heung V.C.S， Kucukusta D & Song H. A conceptual model of medical tourism： implications for future research[J]. Journal of Travel and Tourism Marketing， 2010， 27（3）： 236-251.

[16]Hunter W.C. Medical tourism： a new global niche[J]. International Journal of Tourism Sciences， 2007， 7（1）： 129-140.

[17]Ji Yun Yu & Tae G you Ko. A cross-cultural study of perceptions of medical tourism among Chinese， Japanese and Korean tourists in Korea[J]. Tourism Management， 2012， 33（1）： 80-88.

[18]Lehto Xinran Y， Brown S， Chen Yi & Alastair Morrison. Yoga tourism as Niche within the wellness tourism market[J]. Tourism Recreation Research， 2006， 31（1）： 25-35.

[19]Leng C.H. Medical tourism in Malaysia： international movement of healthcare consumers and the commodification of healthcare[DB/OL]. Asia Research Institute Working Paper Series， 83. 2007.

[20]Murat S，Hasan A，Teoman D& Kemal E. Psoriasis treatment via doctor fish as part of health tourism： a case study of Kangal Fish Spring[J]. Tourism Management， 2007， 28： 625-629.

[21]Mueller H & Kaufmann E.L. Wellness tourism： market analysis of a special health tourism segment and implications for the hotel industry[J]. Journal of Vacation Marketing， 2001， 7（1）： 5-17.

[22]RNCOS. Asian medical tourism analysis[J]. India： RNCOS. 2008.

[23]Robyn Bushell & Pauline J. Sheldon. Wellness and tourism： mind， body， spirit， place[M]. Elmsford， N.Y： Cognizant Communication， 2009.

[24]Smith M & PuczkoL. Health and wellness tourism[M]. Oxford： Elsevier， 2009.

篇9

1.前言

1993年,我國開始了城市職工醫療保險改革試點。1998年,國務院頒發了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,全國各地以“低水平,廣覆蓋,雙方負擔,統賬結合”為原則加緊籌建城鎮基本醫療保險體系。西安市于1999年初著手進行醫療保險制度改革各項準備工作,在廣泛調研測算和研究論證的基礎上,1999年10月1日正式出臺了《西安市城鎮職工基本醫療保險實施方案》和《西安市城鎮基本醫療保險暫行辦法》。經過幾年多的發展,已取得了不小的成就,一是建立了西安市城鎮基本醫療保險的基本框架,先后建立了基本醫療保險、職工大額補助醫療保險、公務員醫療補助、企業補充醫療保險、離退休醫療保障;同時針對困難群體出臺了困難企業醫療保險,城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的辦法,初步建立了西安市多層次的醫療保險體系,成立了醫療保險基金管理中心;二是逐步擴大醫療保險覆蓋范圍,參保單位逐步由機關、事業單位擴展到國有企業、非公有制企業和困難企業,參保群體由在職職工,退休職工擴大到離休人員、下崗職工和社會流動人員。三是基金征收穩步推進,截至2004年,參保單位達到4300余戶,參保職工總數達124萬人,占應參保人數的77.5%。可以說是總體情況較好。

2.支出影響因素

2.1參保率低

愿意參保而且有支付能力者主要是政府機關、科研院所等事業單位的職員和效益較好的國營、集體企業的在職職工,而私營、三資企業的職工、個體工商戶和城鎮居民參保率很低。原享受公費的在讀大、中專院校的學生,享受部分勞保醫療保障待遇的職工直系親屬均未納入現行醫療保險保障范圍。再者,對困難期企業職工與靈活就業人員參保設置較高障礙,使得較大一部分應參保的人員流落在體制之外,使保險基金的積累性減弱,支出受到威脅。

2.2老齡化嚴重

人口老齡化是社會經濟發展,人民生活水平普遍提高,醫療衛生條件改善和科學技術進步的結果。同時,也加重了社會經濟的負擔,帶來了醫療費用高速增長的隱憂,老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降,身體狀況相對較差,屬于慢性病和危重病高發率人群。據衛生部調查,老年人發病率比青年人要高3~4倍,住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%,有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導致的醫療費用消耗也將大幅度增長。

西安市現行的基本醫療保險制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費,前者繳費率為職工工資總額的7%,職工個人繳費為本人工資收入的2%。離退休人員不再負擔醫療保險費,僅繳大額統籌8元的2%即1.6元(企業繳納8%即6.4元),由于老齡化的進程的加快,使得在職職工與退休人員的比例,即勞動年齡人口負擔老年人口的系數(負擔系數)上升。西安市截至2004年,參加基本醫療保險的在職職工為52.2萬人,退休職工為29.3萬人(本處涉及數據僅限西安市內,不包括區縣)。在職職工與退休職工的比例已達1.8∶1,小于全國水平2.4∶1,西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1,對退休職工醫療負擔更重一些,使得統籌基金結余逐年下降,按照這樣的發展速度,統籌基金會將會出險。(當然,統籌基金支出的逐年增長,也與其他各類住院病人的增加,醫院、參保人的敗德行為有很大關系,文章會另外有所討論。)

這表明,西安市一方面提供醫療保險基金的繳費人數相對于使用這筆資金的人數在減少,另一方面享受醫療保險待遇的人數卻在迅速擴大。由于醫療保險制度是在原公費、勞保醫療制度的基礎上建立起來的,沒有基金的積累與沉淀,現行醫療保險制度有規定,退休人員不繳納基本醫療保險費,沒有外來基金注入,僅靠當期在職職工的醫療保險基金來平衡。對于在實行新制度時已經退休的“老人”來說,他們所需的醫療保險基金就構成一筆“隱性債務”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫療保險“隱性債務”的前提下,人口老齡化造成的醫療保險籌資的有限性與使用的相對無限性之間的矛盾,給基金的可持續發展帶來了潛在的壓力。

2.3利益驅動

城鎮職工基本醫療保險實行社會統籌與個人賬戶相結合的管理模式,它的管理難度就在于統籌管理基金使用的彈性較大,稍有不慎,就會造成統籌基金的流失與浪費,年人均住院人數的醫療費過快上漲,正是統籌基金流失迅速加快的一大癥狀,這一癥狀來源于醫療體制改革中的兩個因素,即利益驅動因素和道德行為下降因素。

與其他市場相比較,醫療保險市場的供求關系比較復雜,在醫療保險市場上交易主體有三個(圖1):醫療保險的供給方(即醫療保險機構),醫療服務的提供方(即醫療服務機構)和醫療保險的被保險方(即醫療保險的消費者,也是接受醫療服務的消費者或患者),所以,醫療保險市場上實際上包含著兩個市場,即保險市場和醫療服務市場(圖2)。被保險人無論在保險市場或是醫療服務市場都是屬于需求方,而保險機構和醫療機構在不同的市場上其主體的屬性是不同的,在保險市場上,保險機構是供給方,醫療服務機構和患者存在許多共同的利益,其屬性偏向需求方;而在醫療服務市場上,醫療服務機構是供給方,保險機構則是需求方的付款人,所以其屬性偏向需求方。加之保險機構、醫療服務機構和消費者三方之間信息嚴重的不對稱,逆向選擇和道德風險很高,醫療保險市場存在著這么一個錯綜復雜的關系,西安市的醫療保險市場也不例外,同樣具有以上的特點與屬性。

圖1醫療保險市場交易主體

圖2醫療保險市場基本結構

從保險市場分析,由于醫療保險機構難以對疾病事件進行完全的了解和控制,所以,醫療費用在很大程度上受患者、醫療機構醫生的影響,具體表現在:(1)與未得到醫療保險的個人相比,被保險人更傾向于獲取醫療服務,從而增加醫療消費的概率;(2)一旦發生醫療服務交易,醫患雙方普遍存在“多多益善”的消費動機,從造成過度消費。因為醫療交易的費用是由保險人支付,被保險人無須為醫療消費付款,或付出的費用遠低于獲得服務的全部成本,消費者的實際需求就會大于他們的實際需要,這是因為在其他條件不變時,價格下降,需求上升。而對醫方來說,其醫療服務的供給并未受到其購買者支付能力的約束,因此為了增加自身的收益,隨意提高醫療服務價格、為患者提供非必要的、過度的服務就成為必然。醫患雙方過度消費的偏好,很容易產生由道德風險引致的擴張性需求,必然導致醫療費用的增加和醫療資源的浪費,從而增加保險機構的醫療費用賠償支出。從醫療市場上分析,由于醫療服務產品的特殊性,使得供給方(醫療服務機構)在交易中占有絕對優勢,居于支配地位。因為醫療服務是一種投入,產出是患者治療后的健康狀況,投入可以用醫療費用支出計算,但產出的“健康”標準卻很難界定和度量,所以對“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案,不同的醫生在采取何種治療方案上會有不同的意見,加之患者極度缺乏醫療方面的知識與信息,所以很難對醫療服務的必要性與價格的合理性做出判斷,只能被動的按照醫生的要求和建議進行購買和消費。這種由于產品的特殊性及信息不對稱導致的交易地位的不平等,加劇了醫療市場價格的扭曲,并且很容易產生由過度供給引致的擴張性需求。

就西安市來說,目前采取的是定額結算辦法,即根據西安市的醫療消費水平制定一個合理的次均門診和住院費用標準,參保者就診時,無論實際花費的高低,均按平均費用與定點醫院結算,這會刺激醫療服務提供人提高服務效率,減少費用支出,也可保證醫療質量。按照“大數法則”,只要標準制定合理,總的實際平均費用水平應該與平均費率接近。但在實際運作中,由于醫院事先知道平均費用水平,在提供服務時會盡量將每次費用標準控制在標準以內,以獲得超過實際醫療費用的補償,從而會出現分解診次,分次住院的現象,表現為三級醫院為了減輕壓力,分解定額,重病人反復辦理出入院手續或院內轉科,增加住院人次,二級以下醫院降低入院標準,誘導病人住院,尤其是一些長期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問題,以及追求利益最大化的驅使,對醫療機構的做法也樂于接受。老齡化加上這種定額結算方式(易產生道德風險),使得統籌基金支出過快增長,住院病人迅速增加,2003年醫保病人為40821人,住院率為5.5%,2004年住院病人為60573人,比上年增加19752人,住院率上漲到7.4%,增長了1.9%,住院率已經接近政策設計的警戒線8%。

2.4監管力度不夠

西安市醫療保險基金管理中心經過幾年的發展,已經發展成具有一整套管理體系,但是,醫保經辦中心受到很大的人力、物力、財力的限制,醫療保險監管設備配備不齊,又缺乏專門的監管隊伍,對基金的監管、對醫療機構的監管、對參保病人的監管,都顯得很無力。

醫保信息管理系統建設滯后

西安市醫療保險制度推行正在逐步深入,醫療保險計算機信息網絡建設由于基金缺乏,自2000年建設以來遲遲不能完工交付使用,管理技術手段落后、人力不足、矛盾突出,醫療保險管理措施落后難以到位,個別定點醫療機構片面追求經濟利益,不嚴格執行醫療保險政策,降低了參保職工醫療服務質量。

3.促進健康支出的宏觀性措施

3.1積極擴大醫療保險覆蓋面

在醫療保險的擴面上,關鍵是觀念要轉變,思路要放寬,政策要靈活。在觀念上,要改變過去傳統上“機關、國有和集體”的思想。城鎮的所有從業人員都屬于擴面對象;在思路上,要從國有單位轉向多種所有制單位,從大企業向中小企業,從效益好的單位轉向有部分交費能力的困難企業,這一思路西安市早已具備,但在具體實施方面還是不夠靈活,今后在政策上應提供多種繳費與保障模式,使企業按能力選擇。使得醫療保險基金制出有一個雄厚的基礎。

3.2強化管理,堵塞醫療保險基金流失的漏洞

制度的好壞,關鍵在于加強管理,管理不好,制度再好也沒有用。因此,應通過建立健全基礎工作資料,加強醫療保險基金的核算和支出管理來防止醫療保險基金的流失。

3.2.1加強醫療保險基金核算的管理。醫療保險基金的核算要執行社會保險財務、會計制度,并要加強日常的財務管理和會計核算,尤其要建立健全與財務部門的對賬制度,通過對賬,及時發生問題及時糾正,從而形成較為完善的“雙向”監督機制,防止發生醫療保險基金的擠占挪用現象。

3.2.2嚴格基金支出管理,規范基金支出行為。一是嚴格按醫療保險政策法規的規定支付醫療保險基金;二是完善和健全醫療監督管理機制,即不僅要對現行醫療監管中所存在的問題進行分析研究,提出解決的措施,盡可能堵塞產生醫療違規行為的漏洞,而且要加大醫療監督檢查的力度,規范醫療監督檢查的行為。三是加強審計監督,定期不定期對基金收入、支出情況進行監督檢查。

3.2.3健全醫療保險費的基礎資料的管理。醫療保險費的基礎資料是“基石”,管理的好壞對醫療保險費的征繳影響很大,也是分析工作的“原料”。因此,一方面應建立健全醫療保險機構和單位的雙向基礎資料管理機制,實行動態的強化管理;另一方面要盡快建立起醫療保險網絡,提高醫療保險費征繳、核算和管理的工作效率。

3.3重保健抓預防,增強參保職工身體健康,減少疾病風險

據測算,一種疾病的治療費至少是預防費用的64倍。社會醫療保險的宗旨和目標與大衛生觀是一致的,投保人在患病后的基本醫療需求得到保障外,在為患病是要加強預防保健。整個人群健康素質提高了,發病率就會降下來,醫療費用自然會節約。因此,必須從指導思想上改變過去“重治輕防”的傳統模式和觀念,堅持“防治結合,預防為主”的措施,重視廣大職工的日常預防保健工作,把保證職工的身體健康、預防為主的工作做在先,做在前,用較少的成本保證廣大職工的身體健康。

參考文獻:

[1]張平均.西安市城鎮職工醫療保險制度改革操作全書.西安市勞動局,2002.6.

[2]西安市城鎮職工基本醫療保險制度改革領導小組辦公室.西安市城鎮職工基本醫療保險改革指南,2002.7.

[3]西安市勞動和社會保障局.西安市醫療保險工作情況,2003.4.30.

[4]仇雨臨、孫樹涵.醫療保險.中國人民大學出版社,2000,157-180.

[5]王正斌,劉慧俠.多層次城鎮醫療保險體系發展研究.中國軟科學2003,(2),25-30.

[6]仇雨林.基本醫療保險應正視人口老齡化.中國社會保障,2005,(1),27-28.

[7]葉艷,顧成瑤.醫保中的“道德風險”和“逆向選擇”.中國社會保障,2004,(6),40-41.

[8]王軍賢.醫保卡“卡”在哪里.西安晚報,2005.5.31,17版.

篇10

健康保險是使被保險人在疾病或意外事故所致傷害時發生的費用或損失獲得補償的一種人身保險。根據給付條件的不同，健康保險可以分為：醫療保險、疾病保險、失能收入損失保險和護理保險。[1]有如下特征：方式上具有補償性，商業健康保險在費率的計算依據和責任準備金提取都與財產保險相類似，并且保險的最終賠償額與被保險人的實際經濟損失相關；風險上具有復雜性，由于商業健康保險是以人的身體為保險標的，在該市場中道德風險和逆向選擇比較突出，由于承保風險的決定因素不易掌握導致其不確定性很大，所以對于風險的評估與控制都要較其他險種要復雜，需要相關醫學專家和醫療機構的合作；合同上具有條款特殊性，包括：體檢條款、觀察期條款、等待期條款、免賠額條款、比例賠償條款、限額賠償條款等；保險期限特殊，在我國商業健康保險除少數特殊疾病保險外，一般為短期險種（多為1年）；精算技術復雜，不僅要考慮患病率，發病率，殘疾發生率，費用率，利率等影響因素，而且與被保險人性別，年齡，職業，生活習慣，家族病史，當地環境，及醫療技術水平等息息相關，還要考慮死亡率、費用率和利息率，并需要有專業的醫藥學人才進行協助；商業健康保險的逆向選擇和道德風險問題更為突出，投保人由于購買了健康保險會傾向于做更多無必要的檢查和治療，導致過度的醫療費用支出的增加，浪費醫療資源。此外，保戶帶病投保，偽造醫療費用收據、小病大醫以及一人投保全家受益等現象也時有發生。

二、我國健康保險發展存在的主要問題

（一）經營風險較大，有待加強監管

在我國商業醫療保險市場，由于信息不對稱問題的存在導致道德風險和逆向選擇風險頻頻發生，帶病投保、過度消費、誘導需求等現象屢見不鮮。然而，多數商業保險公司都將醫療保險作為壽險的從屬進行定位，使醫療保險成為壽險發展的輔助工具，忽視醫療保險自身的風險特點和管理規律，保險公司對商業醫療保險的風險控制能力薄弱，導致醫療保險的賠付率一直居高不下，保險公司的利潤微乎其微，經營效益不容樂觀。加上在核保理賠方面，一些保險公司尚未建立專門的醫療保險核保理賠制度，缺乏醫療保險核保理賠資格認證體系，這無疑加大了風險控制的難度。同時，醫療主管部門對醫療機構缺乏有效監督，保險公司與醫療機構相互獨立，無法對醫療費用的發生進行實時監控，兩者之間難以形成利益共享風險共擔的合作機制，不適當的醫療行為時有發生。從2003年至2011年，人均醫療保健支出增速只有在2006年與2010年落后于人均收入增速，其余年份均接近甚至超過人均收入增速，由此可以看出醫療機構夸大醫療供給、誘導過度需求的現象在我國醫療領域普遍存在。

（二）保險公司專業化經營程度低，專業人才缺乏

商業醫療保險的專業化經營是指保險公司在經營醫療保險時，將其視作獨立險種，在產品開發、銷售、理賠、服務等方面都擁有一套獨立的運作體系和專業人才。然而長期以來，我國商業醫療保險的主要經營者都是人壽保險公司，其一般都是直接用經營壽險的理念和方式來經營健康保險，甚至把對商業醫療保險與壽險的產品設計、核保理賠、風險控制等操作混合管理，相關數據也按照壽險業務的標準進行記錄和管理，并沒有根據商業醫療保險自身具有的特點實現專業化運作。如果只是把商業醫療保險作為壽險的附屬，依靠壽險的經營模式來對其進行經營管理，面對巨大的市場需求，缺乏專業化經營理念，商業保險公司是無法挖掘出廣大的市場潛力的。另外，商業醫療保險領域并沒有建立全行業的數據信息系統、行業信息系統、數據積累等，疾病發生率、醫療費用支出率、平均余命等統計資料積累不足，大量被保險人的資料、醫療機構和醫務人員的行為記錄等有用信息都散失在紙質檔案中，無法進行數據的挖掘和使用。此外，目前我國商業保險公司無論是展業人員，還是核保、理賠人員在醫療知識、條款界定、費率厘定等方面都不甚專業，專業人才匱乏是限制商業醫療保險進一步發展的重要原因之一。缺乏專業化經營使得保險公司產品供給不足，服務水平不高，成本管控艱難。

（三）市場需求難以滿足，保險產品創新不足

現階段，我國規定壽險公司、專業健康險公司和財險公司在取得許可后均可經營商業醫療保險產品，商業醫療保險市場經營主體眾多，面對巨大的市場需求，各商業保險公司出于搶占市場份額的目的不斷推出商業醫療保險產品，但是，層出不窮的保險產品在創新方面還存在很多不足：一是商業醫療保險多以附加險的形式存在，導致產品結構不合理，保戶必須支付更高的保險費購買主險才能獲得附加險保障，直接限制了醫療保險保障功能的發揮。二是商業醫療保險產品存在保險責任相近的問題，缺少產品差異性，主要原因是保險公司創新動力不足且醫療保險產品復制成本過低，保險產品的創新主要體現在保險合同條款中，保險公司之間易互相抄襲的，使得各保險公司產品趨同。三是保險公司更多的是出于自身考慮而設計相應的醫療保險產品，對新型產品的研發滯后，無法滿足市場需求，目前人們對商業醫療保險的需求主要集中在社會醫療保險未覆蓋人群的住院及門診醫療保險、社會醫療保險規定范圍之外的疾病治療及用藥的醫療保險、高醫治費用的醫療保險等，然而由于重大疾病險具有回報率高、便于管理的特點，大多數商業醫療保險公司都將產品的開發重點集中在重大疾病險上，難以滿足人們的有效需求。例如，隨著人口老齡化問題的逐步加劇，社會上對老年護理保險的需求也相應增加，而目前我國商業醫療保險市場對該險種的開發十分有限，多是作為附加險經營，缺乏專業的服務。

（四）賠付率居高不下

我國健康險賠付情況始終不容樂觀，使得很多保險公司望而卻步。而對于那些已經涉足健康險業務的保險公司來說健康保險產品無疑已成為“雞肋”，這制約了健康保險產品的創新和開發的積極性，從而限制了我國商業健康保險的發展。2005～2013年我國保險業的總賠付率在整體上趨于穩定，其中人身險業務的賠付率基本與保險業總體趨勢保持一致，但遠低于保險業總體賠付率水平。2007年至今人身險業務賠付率呈下降趨勢，可見其盈利能力在逐步加強。然而健康險業務作為人身險業務的一種，其賠付率始終保持較高的水平甚至高于整個保險行業的賠付率水平。商業健康保險居高不下的賠付率大大降低了其盈利水平，導致保險公司積極性不高，產品供給水平較低，從而制約了我國商業健康保險的發展。可見，商業健康保險的發展亟須盡快完善健康險精算技術以制定合理的保險費率，實現健康保險人的合理盈利。同時，政府應適時給予經營健康保險產品的保險人財政稅收支持以增加保險公司經營商業健康保險的積極性。

三、提高我國健康保險專業化經營水平的措施

（一）政策支持

2014年8月，國務院印發《關于加快發展現代保險服務業的若干意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》指出，加快發展現代保險服務業，對完善現代金融體系、帶動擴大社會就業、促進經濟提質增效升級、創新社會治理方式、保障社會穩定運行、提升社會安全感、提高人民群眾生活質量具有重要意義。要堅持市場主導、政策引導，堅持改革創新、擴大開放，堅持完善監管、防范風險，使現代保險服務業成為健全金融體系的支柱力量、改善民生保障的有力支撐、創新社會管理的有效機制、促進經濟提質增效升級和轉變政府職能的重要抓手，使保險成為政府、企業、居民風險管理和財富管理的基本手段，成為提高保障水平和質量的重要渠道，成為政府改進公共服務、加強社會管理的有效工具。[2]2014年11月，國務院辦公廳印發《關于加快發展商業健康保險的若干意見》，提出到2020年，基本建立市場體系完備、產品形態豐富、經營誠信規范的現代健康保險服務業。[3]

（二）創新保險公司與醫療服務機構的合作模式

（1）定點醫療模式。保險公司通過定點方式與醫療服務機構進行合作，即規定商業健康保險的參保人在罹患疾病、遭受意外傷害、例行體檢時到指定的醫療服務機構就診，這是最初級的合作模式。中國人民健康保險股份有限公司已率先于2005年5月22日與中日友好醫院、北京大學人民醫院、首都醫科大學附屬北京友誼醫院、煤炭總醫院和北京健宮醫院共五家綜合性醫院簽署了合作協議。按協議規定保戶在以上五家醫院就醫可以報銷更高比例的保險金。顧客在獲得高保障的同時更可以享受這5家高水平醫院專業而系統的醫療服務，減少就醫奔波排隊的問題。這一戰略性合作協議的簽訂，是我國保險公司與醫療服務機構合作的初步探索，同時這種新型的醫保合作方式正式開啟了我國專業化醫療信息網絡平臺的建設。

（2）在指定醫療服務機構設立保險公司派出機構的“一人一院”模式。由定點醫療服務機構提供辦公室，保險公司派專人入駐，監督保戶在門診和住院治療期間的各項費用支出，核實被保險人身份、跟蹤病例以及疾病診療的情況。同時約束醫療服務機構和被保險人的行為，減少由于信息不對稱和道德風險引發的問題，規范理賠。同時，還可以擴大商業健康保險的影響范圍，樹立商業健康保險的保障形象。保險公司可以在定點醫療服務機構設立商業健康保險被保險人綠色通道。一方面，為顧客提供預約就診服務，減少被保險人就診排隊等待的時間；另一方面，對于符合理賠條件的客戶，不需要其自行墊付再去保險公司報銷，保險人通過在醫院設立的派出機構直接與醫院進行結算，充分簡化理賠程序，方便投保人同時減輕患者家庭自行墊付的經濟負擔。

（3）“簽約醫生”模式。保險公司在定點醫院中選擇醫生簽訂合同，規定醫生的權利和義務，以規范醫生的行為。在現行的醫療衛生體制下，醫生是醫療服務費用的直接決定者，保險公司通過簽訂合約醫生，將醫療服務費用與醫生收入掛鉤，可以有效控制醫療費用的增長，同時通過獎金等激勵機制促進醫生以更好的服務幫助患者恢復健康。通過“簽約醫生”模式，把單純的與醫療服務機構的合作，進一步深化到與醫療服務過程的參與者醫生合作。首先，改善現階段“以藥養醫”、“科室獎金”的制度，將醫生收入與用藥和診療收入分離，防止醫生“開大處方”、“開人情方”以及建議患者做昂貴沒有必要的檢查等現象發生。第二，加大力度對醫生執業資格進行審查，將“醫德”納入審查范圍，可以由醫療機構、保險公司和患者的三方投票作為參考。第三，采取經濟激勵機制，對簽約醫生，保險公司可以在盈余中提取部分資金作為獎勵。還可以借鑒發達國家的“全科醫生”，“第二醫生”理念，即先由全科醫生給予治療建議，再進行專科治療。在治療過程中設立第二醫生監督機制，核保時可以根據第二醫生對治療、用藥的必要性和準確性進行分析，給核保把關。此外還可以聘請資深醫療專家隨機抽查醫療服務機構，以協助實現保險公司核保、理賠的公平性和專業性。

（4）直接投資醫療服務機構。保險公司通過直接投資籌建或出資入股的形式將矛盾對立方商業健康保險公司和醫療服務機構轉化為具有共同利益的整體，有效化解醫保矛盾。商業健康保險公司既可以直接投資籌建醫療服務機構，自主招聘醫生、護士等醫療服務提供者，自主經營；也可以資金或者設備入股的方式成為醫療服務機構的經營者；還可以直接購買符合條件的醫療服務機構進行改組。

（三）完善商業健康保險的監管

第一，經營商業健康保險的保險公司資格審批嚴格。第二，規范健康險從業人員資格考核。第三，保險業和醫療衛生業實行行業聯合監管。第四，加強對投保人個人信息的保密監管。第五，加強對保險條款的監管。第六，加強對健康險精算的監管。一是制定謹慎的準備金標準，以保障償付能力的充足性。二是設計符合我國商業健康保險發展現狀的償付能力監管標準，定期考察保險公司的償付能力狀況。三是對于審查結果不理想的保險公司，限期整治，給予罰款處罰或者暫停其健康保險產品銷售，指導其辦理健康保險再保險業務。四是合理厘定商業健康保險不同產品的費率。

（四）提高經營商業健康保險的保險人內部管理水平

第一，建立專業化的精算體系，重視積累精算基礎數據。第二，建立專業化的核保、核賠體系。第三，建設專業化的營銷體制。第四，重視商業健康保險的售后服務。

（五）開發商業健康保險新產品